儿童精神障碍的分类
精神障碍诊疗规范(2020 年版)-特发于童年的情绪障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-特发于童年的情绪障碍一、概述特发于童年的情绪障碍是一组以焦虑、恐惧为主要临床特征的疾病，该组疾病主要包括童年分离焦虑障碍、童年特定恐惧性焦虑障碍、童年社交焦虑障碍和同胞竞争障碍等。
除“同胞竞争障碍”外，其余障碍在DSM-5 及ICD-11 中均归属于“焦虑障碍”。
在DSM-5 中，“同胞竞争障碍”归于“可能成为临床关注焦点的其他情况”中的“同胞关系问题”。
既往认为，分离焦虑障碍、特定恐惧焦虑障碍及社交焦虑障碍等情绪障碍特发于儿童期，大部分儿童症状不会持续至成年期（ICD-10），但现在研究表明，这些障碍在成年期同样可以出现。
童年分离焦虑障碍在儿童期 6～12 个月的患病率约为4%，美国 12 个月的儿童患病率为 1.6%；随着年龄增长，患病率逐渐下降，在 12 岁以下的儿童和青少年中，患病率最高的是焦虑障碍。
童年特定恐惧性焦虑障碍儿童中的患病率为 5%，在 13～17 岁的青少年中约为 16%，在大龄人群中患病率下降（3%～5%），亚洲的患病率小于欧美。
女性的患病率高于男性，约为 2:1。
社交焦虑障碍的患病率为 2%～5%，童年社交焦虑障碍的患病率与成人相仿。
国内 2003 年使用焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）及CCMD-3 诊断标准，在长沙市抽样调查 565 名6～13 岁小学生，发现焦虑障碍的患病率为 5.66%，其中童年分离焦虑障碍为 1.24%，童年恐惧性焦虑障碍为 1.77%，童年社交焦虑障碍为2.48%。
二、病理、病因及发病机制特发于童年的情绪障碍的发病可能与气质特点、环境因素（如应激）以及遗传及生理因素有关。
气质特点是发病因素之一，具有负性情感、情感不稳定或行为抑制退缩的儿童更容易罹患焦虑障碍；环境中的不利因素，如父母过度保护、父母的分离或去世、躯体或性虐待等是儿童焦虑障碍的高危因素；在生活应激事件之后，如自己或者亲人生病、学校的变化、父母离婚、搬家、移民等都可能诱发儿童焦虑障碍；遗传因素对于该障碍的发生也有影响，在 6 岁双生子的社区样本中的研究发现童年分离焦虑障碍的遗传度为 73%，女孩中的遗传度更高，一级亲属中对动物恐惧，则子代中对动物恐惧的发生率增高。
儿童期精神障碍
在学校和在家中的恐惧有不同的表现
广泛焦虑障碍
一、定义 广泛焦虑障碍（Generalized anxiety disorder，GAD) 是持久、过分和不现实的担心，没有特定的对象 或情景。 二、流行病学 美国:儿童和青少年发生率2.9-4.6%。 在12-19岁青少年中比5-11岁儿童更多见。 男女比例：
儿童期，相当； 青少年期，女:男=6:1。
三、病因和病理学
多种因素:病生理研究没有特异性
环境因素
家长的情感问题
不安全依恋 应激生活事件 创伤经历 家长焦虑性格
个性特点:过分顺从、完美主义、自我批评
四、临床表现
三大方面：
焦虑的情绪体验
植物神经功能失调
运动性不安
非器质性遗尿症 非器质性遗粪症 婴幼儿和童年喂食障碍 婴幼儿和童年异食癖 刻板性运动障碍 其它
睡眠障碍
精神发育迟缓 言语和语言发育障碍 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 重性精神疾病：精神分裂症，心境障碍
注意缺陷与多动障碍
（儿童多动症） Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
病因
生物学 社会心理 问题：微量元素，食物添加剂
品行障碍
(Conduct Disorder)
定义 反复而持久的反社会性、攻击性或对立性 品行，主要包括反社会性品行障碍和对立 违抗障碍。 流行病学
发生率：4-14%左右 多发于童年晚期或青少年早期，16岁以后起病较 少见，成年期后开始下降。 男女比例4:1-2:1 分型：反社会性品行障碍，对立违抗性障碍
精神病学儿童精神障碍
儿童孤独症(Autism)
三、有不同程度的社会适应困难。 ②不能与其他孩子建立伙伴关系；
• 概念 神经和精神的发育异常 患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。
儿童孤独症
• 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神 障碍，属于广泛发育障碍中一种。
• 本症基本特征：一般起病于婴幼儿期、极端孤 僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运 动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。
时间的、明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 就读小学：学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。
• 临床表现 三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
四．极重度 智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占1％～2％。 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。 治疗：精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。
精神发育迟滞
• 三．重度 智商在20～34之间，成年以后可达 到3岁～6岁的心理年龄，在全部精神发育迟 滞中占3％～4％。患者在出生后即可出现明 显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句， 但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学 习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行 为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或 脑部损害。
精神病学儿童精神障碍
（优选）精神病学儿童精 神障碍
疾病分类（一）
儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有： • 1.儿童心理发育障碍
特殊儿童精神检测—DSM_IV精神障碍诊断分类
不能执行 动作
不能执行 动作
0
1
2
3
4
26.腿部 灵活性
27.起立
正常 正常
轻度减慢或 幅度减少
中度障碍, 早期疲劳,
运动中偶 有停顿
缓慢,可能要 需要扶扶 试一次以上 手站起
严重障碍,起 不能执行 始犹豫或运动 动作 中有停顿
向后倒的倾向 没有帮助 ,必须试多次 不能站起 才能站起
28.姿势 正常
3.运动检查
0
1
2
3
4
18.言语 正常
19.面部表 正常
情
20.静止性 无
震颤
表达理解 单音调,, 明显损害 无法听懂
和音量轻 含糊但可 ,难以听
度下降 听懂
懂
略呆板
面部表情 表情呆板 面具脸,无表
差
,有时张 情张口0.6cm
口
以上
轻度,有时 持续,幅度 幅度中等 幅度大, 多数 小,或间断 ,多数时 时间出现 中等幅度 间出现
眼球水平运 动受限
上肢疲劳T
外展露白+内收露白(≤2,≤4,5-8,9-12,>12),有/无复视. >120’’,60-120’’,31-60’’,11-30’’,0-10’’
下肢疲劳T >120’’,60-120’’,31-60’’,11-30’’,0-10’’
面肌无力 正常，闭目力稍差，勉强合，漏气，撅嘴不能
少,有启 有时有冻 经常有.偶有
动困难 结
因冻结而跌
交
轻微,手 中度,少/ 严重行走困 不摆 不需帮助 难,需帮助
轻微
中度,感 严重,许多活 觉烦恼 动受影响
偶然有 经常有麻 经常的痛苦 麻刺疼 刺疼痛感 感 痛感
儿童精神病学知识点
儿童精神病学知识点在儿童发展的过程中，精神健康扮演着至关重要的角色。
然而，儿童中出现精神疾病的情况越来越常见。
了解儿童精神病学的知识点，可以帮助我们更好地理解和应对儿童精神健康问题。
本文将介绍一些重要的儿童精神病学知识点。
1. 儿童发育阶段从婴儿到青少年，儿童的发育过程可以分为多个阶段，每个阶段都有其独特的发展任务和心理特点。
了解这些发育阶段对于认识儿童的行为和情绪具有重要意义。
例如，在儿童早期，他们发展语言、认知和社交技能；在青春期，他们经历身体、认知和情绪的巨大变化。
了解这些发育阶段可以帮助我们区分正常发展与可能存在的心理问题之间的差异。
2. 儿童精神障碍的类型儿童精神障碍可以包括注意力不足多动障碍（ADHD）、自闭症谱系障碍、情绪障碍、学习障碍等。
每种精神障碍都有其特定的症状和诊断标准。
例如，ADHD的症状包括注意力不集中、多动和冲动；自闭症谱系障碍的特征包括社交交往困难、刻板重复行为以及语言和沟通障碍等。
了解这些精神障碍的类型和特征可以帮助早期发现和诊断，从而提供及时的干预和治疗。
3. 评估和诊断对儿童进行精神病学评估和诊断是确保提供适当治疗的重要步骤。
评估通常包括详细的病史收集、观察和心理测试等。
与儿童进行开放性的谈话以及与家长和教师的沟通也是评估的关键部分。
通过这些评估工具和技术，专业人士可以形成准确的诊断，并设计出个性化的治疗计划。
4. 儿童精神疾病的治疗儿童精神疾病的治疗通常是综合性的，包括药物治疗、心理治疗和行为干预等。
药物治疗常用于控制症状，如注意力不足、情绪波动等。
心理治疗可以帮助儿童学会应对情绪和行为问题，提高社交技能和解决问题的能力。
行为干预则通过建立积极的行为模式和规律性的日常生活，来促进儿童的稳定和改善。
5. 家庭支持和教育儿童精神病学治疗的成功离不开家庭的支持和教育。
家长扮演着关键的角色，他们需要理解和接受孩子的疾病，并积极参与治疗计划。
家庭支持可以包括提供安全稳定的环境、建立良好的亲子关系、寻求专业帮助和参加支持群体等。
儿童少年期精神障碍
[F95] 抽动障碍 [F95.0] 短暂性抽动障碍 [P95.1] 慢性运动或发声抽动障碍 [F95.2] 发声与多种运动联合性抽动障碍
(Tourette综合征)。
第八页，共八十九页。
ICD-10国际疾病分类(ICD-10，F9) 编码与诊断名称
[F98] 其他童年和少年期行为障碍 [F98.0] 非器质性遗尿症 [F98.1] 非器质性遗粪症
第三十二页，共八十九页。
4．学习困难
由于感知觉障碍、语言发育不良、学习 技能障碍或家庭环境或教育方式等，可 以导致智力根本正常的儿童学习成绩不 良，在课堂上或其他学习情景下由于理 解困难而继发注意力问题与多动。但是 注意缺陷和多动不是其主要临床特征。
第三十三页，共八十九页。
5．精神发育迟滞
轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上 课注意力不集中、学习成绩不佳。但多 动障碍患儿智能一般正常。
在需要相对安静的环境中，活动量和活动内 容比 预期的明显增多，在需耍自我约束或秩序井然的场 合如集体学习、排队等待时显得尤为突出。
相反，在一对一学习辅导、做自己喜欢做的事情 时，活动过多的病症会轻些。
第二十五页，共八十九页。
(三) 冲动(impulsiveness)
患儿即使知道会导致不良后果却仍然抑制不住自 己的行为。
鉴别：
1．正常活泼儿童 正常活泼儿童尤其是 学龄前期儿童在生长发育过程中，相对 爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心， 活动量较大，容易被家长误解为多动。
正常儿童注意力集中与持久性、活动与 冲动控制与其年龄、智能和环境相称， 无明显学习、同伴社交困难，这些与注 意缺陷与多动障碍患儿不同。
第三十页，共八十九页。
3．多动表现为过度的不安稳，尤其是在需要相对 安静的环境中。评价的标准是，根据所处的场合，并 与其他年龄和智力相当的儿童相比，活动比预期的显 然过多。
中国儿童精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)
中国儿童精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)CCMD-3，即《中国儿童精神障碍分类与诊断标准第3版》，是中国用于诊断和分类儿童精神障碍的指导性文件。
该标准由中国儿童精神卫生学会编制，并于2001年首次发布，是目前中国最常用的儿童精神障碍诊断标准。
CCMD-3对儿童精神障碍进行了系统的分类和诊断。
它按照病理和临床特点，将儿童精神障碍分为各种亚型和诊断类别。
该标准主要包括以下几个方面的内容：1. 分类系统：CCMD-3提供了一套完整的儿童精神障碍分类系统，可以帮助临床医生准确诊断和区分各种精神障碍。
2. 诊断标准：每个儿童精神障碍类别都有相应的诊断标准，包括症状、持续时间、严重程度等方面的指标，帮助医生判断是否符合某一类别的诊断标准。
3. 临床特点：CCMD-3详细描述了不同儿童精神障碍的临床特点和表现，以及常见的伴随症状和并发症。
4. 推荐治疗：针对每种精神障碍，CCMD-3提供了相应的治疗推荐，包括药物治疗、心理治疗以及综合治疗等方面。
CCMD-3的发布对于儿童精神卫生领域的发展具有重要意义。
它为临床医生提供了一个统一的标准，使诊断和治疗更加规范和科学。
同时，CCMD-3也为研究人员提供了一个基准，促进对儿童精神障碍的深入研究和理解。
然而，需要注意的是，CCMD-3是根据中国的社会文化背景和临床经验制定的，与国际上的其他诊断标准存在一定差异。
因此，在国际交流和研究中，应当注意对照国际通用的精神障碍分类与诊断标准，如《精神障碍的诊断与统计手册第5版(DSM-5)》和《国际疾病分类第10版(ICD-10)》。
总结而言，CCMD-3是中国儿童精神障碍领域的重要标准，对于儿童精神卫生的发展和临床实践具有指导意义。
然而，与国际标准存在差异，需要在国际交流和研究中慎重应用。
精神病学：儿童少年期精神障碍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 三大疾病
广泛性发育障碍 （ pervasive developmental disorders）以孤独症为代 表。
精神发育迟滞（mental retardation） 以智力发育低下为主。
注意缺陷和多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）
美国分类：分为三种临床类型
注意缺陷型：以注意缺陷症状为主要表 现，多动和冲动症状不明显。
冲动多动型： 以冲动和多动症状为主要临 床表现，注意缺陷症状不明显。
混合型： 注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显。
鉴别诊断
1.精神发育迟滞 学业成绩始终与智力水平相符合，还同时有
语言和运动发育垂直，判断力、理解力和社 会适应能力都普遍性偏低。 注意缺陷与多动障碍
通过治疗，注意改善后，学业成绩能提高， 达到与智力相当水平。
2．品行障碍 注意缺陷与多动障碍具有明显的注意缺
陷，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以后 病情能够改善可鉴别。
3. 情绪障碍 首发和主要症状是情绪问题，病程呈发
作形式，持续时间较短。 注意缺陷与多动障碍：长期持续性注意
缺陷与多动障碍。
4. 抽动障碍
大纲
1.掌握精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷 与多动障碍的概念及临床特点。
2.熟悉精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷 与多动障碍的诊断要点及治疗原则。
3.了解精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷 与多动障碍的病因，发病机制。
注意缺陷与多动障碍
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心理治疗和药物治疗结合
学习。
一种可由多种原因引起的精神发育不全或受阻的综合症，以智力低下和社会适应困 难为主要特征，伴有精神或躯体症状。起病于发育成熟前。轻50-69，中35-49，重
20-34，极重20以下，
1、以智力低下和社会适应苦难为主要特征，表现为有生以来或自幼精神发育不全 或受阻。2、社会功能存在不同程度的受损，明显影响正常生活学习。
是言语功能可达到完全丧失的程度。
诊断要点：1、出生至2岁内语言、交往及其他功能发育正常。2、发病后明显表现 出以前获得的功能逐渐丧失。3、通常无脑器质性疾病。4、技能丧失后可出现某 种程度的恢复。
一般的保健、教育、训练。药物疗效 不明显，预后差。
儿童多动症（又称注意缺陷与多动障碍）
指发生于儿童时期，与同龄儿童相比具有明显的持续的注意力不集中、活动过度、 冲动为主要特征的一组综合症。主要表现为注意力涣散、活动过多、冲动任性、神
心理治疗和药物治疗结合
以强迫症状为主要表现的童年和少年期神经症亚型。与成人强迫症相似，包括强迫 观念和强迫行为。
诊断要点：1强迫性观念或强迫性行为持续存在，患儿明知不对却不能放弃，岁感
痛苦，但自觉要求克制的表现不如成人。2、耐心冲突在青春期前不十分明显。3 、时常要求其家庭成员参与强迫行为，否则会加重烦躁焦虑。4、影响日常生活和
儿童精神障碍的分类
1、临床表现
2、症状标准
矫治
一组起病于婴幼儿期的全面性 主要为人际交往和沟通模式的异常如语言和非语言交流障碍，兴趣与活动内容局限
精神发育障碍。
、刻板、重复。
广泛性发育 障碍
儿童孤独症（又称婴儿孤独症 或自闭症）
孤独症三联症：社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、僵硬的行 诊断要点：1、三岁内发病，超此年龄为不典型孤独症。2、必须具有孤独症三联
经发育障碍、学习困难等。
诊断要点：1、必须有注意力涣散和多动两大症状。通常7岁前起病（多在3岁左 右），病程至少6个月以上。
1、增进理解。2、躯体训练。3、促进 社会化。4、饮食调节。5、药物治疗 。
儿童情绪分离性焦虑
儿童情绪障
碍（以焦虑
、恐惧、抑
郁、强迫等
异常情绪为
表现，与儿 童的发育和 儿童学校恐怖症
积极开展妇幼保健工作，对症治疗。
起病于儿童时期，表现为不自主、无目的、反复、快速的、非节律、刻板的单一或 多部位肌肉群收缩或发声，可伴发其行为症状，包括注意力不集中、强迫观念和动 作、多动、自伤等。临床表现为运动抽动和发声抽动。
1、起病于18岁前的儿童或少年期。2、主要表现为不自主、无目的、反复、快速
诊断要点：1、有害怕与依恋对象分离这一特定情境引起，且有分离的恐惧成为焦 虑中心的过度的焦虑情绪反应。2、患儿的日常生活和社会功能受损。3、起病于6 岁前，并有上述症状至少1个月。
1、调整家庭教养方式，改善家庭气氛 和环境。对孩子进行松弛训练并有意 识减少与孩子接触时间。3、创造机会 与同龄孩子接触。4、必要时用药物。
1、调整家庭教养方式，不过分溺爱， 不一味指责，调整期望值，减轻负担 。2、学校详细了解在校情况，适当调 整。3、系统脱敏。必要时药物。
是以持久的、显著的情绪低落为基本症状的一种精神障碍。表现：心境低落、行为 诊断要点：1、以心境低落为主要特征，晨重晚轻，两周。2、社会功能受损火本
障碍、躯体症状。
人感到痛苦无法摆脱。
境遇有一定
关系，与成
人期神经症
无连续性的 一组精神障
儿童抑郁症
碍。）
儿童强迫症
精神发育迟滞
抽动障碍
指儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪。表现为过分担心依恋对象可能遇 到伤害或不会归来；过分担心自己会走失、被杀害，被绑架等，以致于依恋对象离 别；因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；非常害怕一个人独处，没有依恋 对象陪同不外出、拒绝上床就寝；反复恶梦，内容与离别有关；分离时出现过度情 绪反应，分离时反复出现头晕、呕吐等躯体症状。
为方式
症。
尽早进行教育训练，重点是患儿的社 会技能，以父母为主，循序渐进。药 物只对个别症状有效。预后大多不良 。
婴儿痴呆（童年瓦解性精神障 碍或Hller综合症）是一种发生于婴幼儿期，原已获得的正常生活和社会功能、言语功能迅速衰退甚至 丧失的广泛性发育障碍。出生至2岁内发育正常，2-3岁起病，开始出现浮躁、易激 惹、焦虑、多动等隐袭的前驱症状，半年内发育过程中获得的技能迅速衰退，尤其
一种儿童恐怖症的亚型，指儿童对学校有强烈的的恐惧感，回避老师和同学，患儿 上学前诉说自己有头痛、腹痛等不适，并伴有焦虑或抑郁情绪。表现：对上学有厌 烦抵制情绪和回避行为，出现失眠、多梦、记忆减退，注意力不集中，同时伴有躯 体症状。成为其不上学的借口，身体检查正常，不上学是表现正常。
诊断要点：1、只对学校环境或上学这一特定情境产生恐惧、焦虑回避行为，在与 上学无关环境中表现正常。2、日常生活和社会功能受损。3、病程1个月以上（不 包括最初入学的一个月）
运动抽动或发声抽动，天天发生，一天多次，但二者不一定同时出现，其中短暂 心理治疗:（厌恶治疗、代币制法）和
性抽动障碍至少持续2周，其他两种亚型至少已持续1年。3、能受意志控制数分钟
药物治疗结合
到数小时。