定植与感染如何区分课件
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定植与感染如何区分
合格痰标本
• 如果没有金葡菌和革兰阴性杆菌，基本可排 除其所致感染，具有很高的指导价值。 • 出现并不一定代表感染。 • 免疫功能正常，单纯痰中培养到念珠菌或曲 霉，定植可能大，除非有影像、组织病理学 证据。 • CPIS等。
痰标本-如何区分定植与感染
• 最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感 染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染 早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子. • 中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包 裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性 的最重要的信号，观察这一现象有助于区别 是感染还是定植。
定植与感染关系
• 定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物 质才能生长和繁殖，大多微生物定植是无害 的。 • 重要的是有些微生物最初是定植，在条件合 适时，会转为感染（条件致病菌）。
定植与感染
临床感染
定植(无症状)
定植的条件
• 1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏 膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其 器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关 键。 • 2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的 环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化 一还原电势，以及pH值和营养物质等要能满足定植 细菌的需要。 • 3.必须有相当的数量 在定植过程中，有一部分细菌 会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也 会随上皮细胞的代谢活动而被排除。
定植条件
• 定植抗力不仅仅与正常菌群相关，还与特定 细菌表面的特殊蛋白质——粘附素以及特定 组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是为 什么有些细菌仅仅分布与尿道或者感染尿路 ，而有些细菌仅仅定植或感染呼吸道，还有 些细菌能导致创口感染而有些即使在创面大 量存在也不能形成感染的原因
侵袭性念珠菌感染和定植课件
78.9%
60%
82.2%
93.3%
56.7%
54.4%
40%
20% 0%
n=71 机械通气
n=74 中心静脉插管
n=84
n=51
n=49
留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养
Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; 12:R5.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
重症监护病房有多达57%的患者肺部存在念珠菌定植。
57%
检出念珠菌
一项为期2年的研究，对ICU死亡患者进行尸检，有135例病例确诊 肺部感染，其中77例(57%)存在念珠菌定植。
Meersseman W, et al. Intensive Care Med.2009 Sep;35(9):1526-31.
P = 0.07
百
分
比
P = 0.04
(
%
)
一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。观察两组 患者病情进展情况。
Azoulay E,et al.Chest.2006 Jan;129(1):110-7.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
植菌
镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
高密度定植
患者出现口腔、气道粘膜白斑，痰液粘稠拉丝 患者出现粘膜破损 念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患
者中预示侵袭性念珠菌病(IC)
多部位定植
在多个部位检出定植 当患者存在免疫力低下等高危因素时，出现侵袭性真菌
定植菌与感染菌区别有哪些
定植菌与感染菌区别有哪些
定植菌与感染菌区别如下：
1.生长环境不同
定植菌是指各种细菌，分别从不同地方落到人体的某一固定部位，然后在这个固定部位生长繁殖，并且对人体产生影响。
感染菌可以通过不同途径进入人体内，可以在人体内很多地方迅速生长繁殖，并且释放毒素，对人体组织器官产生损伤。
2.生长条件不同
定植菌在人体内某个固定部位生长，需要机体不断供给营养，才可以生长繁殖。
感染菌不需要供给营养物质，同样会很快生长繁殖。
3.数量不同
定植菌在人体的某个部位，早期就需要很多数量，才可以附着在局部生长繁殖。
感染菌只需要少量进入人体内，就可以很快繁殖很多病菌，对人体产生危害。
4.需要的粘附力不同
定植菌必须要有很强的粘附力，才可以粘附在人体内生长繁殖。
感染菌不需要粘附力，就可以在人体内生长繁殖。
耐药菌感染与定植鉴别
A. Van Bellkum, France
MALDI-TOF-MS
Matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight massspectrometry
（基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱） 引领分子诊断新时代，对核酸或蛋白质 、多肽等生物大分子进行微 量分析，且具有高灵敏度和高质量检测范围。目前不但应用于肿瘤、
6
下呼吸道标本常受到上呼吸道定植菌的污染
• • 咳痰标本病原体培养是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼吸道感染病原学诊断的常用方法，但这却是困扰临 床医生的一大难题 其中一个重要原因是呼吸道标本在留取过程中受到来自上呼吸道定植菌的污染
污染
上呼吸道细菌的定植是一个普遍规律，任何获得下呼吸道标本的努 力都不能避免受到来自上呼吸道定植菌的污染
区分定植与感染的意义
将定植判断为感染，会导致临床过度治疗， 增加不良反应的发生率，诱导耐药性的产生。 将感染判断为定植，会延误临床治疗，增加 患者的病死率。
区分定植与污染、感染的现状：困难较大，尤其是那些开 放系统标本分离出的病原菌
呼吸系统
口咽部、鼻咽部为正常 菌群的定植部位，痰培 养出现病原菌，不能确 诊是否为感染
朱迎钢,瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;10(5):421-423.
目前呼吸系统感染的最大困惑是 诊断问题
•区别定植与感染对于 • 由于致病菌在呼 吸道的定植极为 常见，目前临床 上对肺部感染的 最大困惑是诊断 问题 • 痰或者经气管吸 引标本（TTA） 分离到的致病菌 应该如何区别是 定植菌还是感染 菌？ 抗生素的合理使用非 常重要，否则极易导 致治疗不足或治疗过 度，但这恰恰是呼吸 道感染临床迄今没有 解决的难题
定植与感染
定植与感染——医院感染诊断的困惑医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
随着医疗技术的发展，器官移植、有创检查及治疗手段的不断推广，以及广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂在临床治疗中的广泛应用，下呼吸道感染病原菌的种类不断发生变迁，由多重耐药菌（MDR）及真菌引起的感染不断增多，成为下呼吸道感染的主要病原菌之一。
在大多数情况下，这类条件致病菌在合适的部位定植而不引起感染，当机体因各种因素造成的抵抗力下降、菌群失调或天然屏障结构破坏时可引起感染发生。
由于定植菌的致病性是相对的，临床上无法通过患者的临床表现经验诊断至属或种，实验室亦无法单纯依赖培养鉴定技术确定其是感染病原菌还是定植菌。
如果仅仅根据真菌定植结果制定治疗方案就容易造成抗真菌药物的过度使用。
因此，判断感染的病原学是定植还是感染成为目前医院感染治疗中的难点问题之一。
一、病原体定植及感染现状2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，MDR主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见的MDR包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌等。
由于这些菌株广泛存在于自然环境和正常人皮肤，对外界环境的抵抗力较强，存活时间长。
因此，必须引起临床医务工作者的高度重视。
通常来说，病原体定植是发生院内感染的先兆。
定植后发生感染的高危人群包括：近期有抗生素使用史；接受了气管内插管、气管切开、各种管道引流及呼吸仪器治疗等操作；应用中心静脉插管者；免疫功能低下者。
一方面，这类操作使呼吸道局部的抵抗力下降，病原体易进入下呼吸道；另一方面，病原体可以生物膜形式粘附于生物器材上并长期存在，难以清除而导致反复感染。
多重耐药菌定植和感染的判断课件
微生物检验结果是辅助检查, 需结合临床判定其意义
微生物检验受标本质量、技术方法和检验者经验等多种
7
因素影响
痰中常见的定植菌或污染菌
念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌
8
痰中培养出念珠菌 不能作为诊断念珠菌肺炎的依据, 多数情况下反映上呼吸
经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。 在入院第2天（标本2）和第3天（标本3）都取了痰
培养 入院3天后痰培养标本1（标本合格）：肺炎克雷伯
菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦敏感。
肺克：污染、定植、致病？
12
举例1
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况未加重。 痰培养标本2和3：鲍曼不动杆菌生长，对哌拉西林
鲍曼：污染、定植、致病？
17
继续头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗共 8天。患者好转，停药，仍带机机械通气，复查胸 片双肺仍有斑片影。
停药4天后患者再度出现湿罗音，黄色脓痰，胸片示 双肺斑片影增多。再次取气道抽吸物培养（标本 4），再次使用头孢哌酮/舒巴坦3g q6h+米洛环素 0.1 bid后，但无效。
对于多重耐药菌定植者: 未解决的问题 多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性 2006年美国CDC预防MDRO指导意见提到3次培养阴性解
除好像是合理的。但在我国该标准可操作性太差。
有暴发: 隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施: 宜隔离到出院或死亡
。 10 其Biblioteka 患者: 何时接触隔离不明。/他唑巴坦耐药。 鲍曼：污染、定植、致病？
13
举例1
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况好转，停机拔 管，查血常规：WBC 8000（N75%），PCT 0.1，准 备转出ICU。
侵袭性念珠菌感染和定植PPT培训课件
ICU患者的定植状况
ICU患者念珠菌定植的发生率很高（50% to 70% or more），而感染率相对较低，所以定植 的预计价值有限
但当定植伴有不明原因的发热、白细胞减少、和 低血压时 可能提示存在侵袭性念珠菌病
2019/11/25
Ostrosky-Zeichner L. Crit Care Med. 2006;34:857-863 Eggimann P. Lancet Infect Dis. 2003;3:685-702
念珠菌定植增加患者死亡率、延长治疗时间
重症患者念珠菌定植将增加患者死亡率，并延长治疗时间。
死
念珠菌定植增加患者治疗时间
亡
率
(
念珠菌定植使患者死亡率显著增高
%
P = 0.006
)/
治
P = 0.003
疗
时
P = 0.08
P = 0.06
间
(
P = 0.06
P = 0.07
天
)
n=27 n=86
n=24 n=73
真菌定植影响细菌的生理状态
真菌可以影响细菌的行为能力和生存状态1。
细菌或真菌的毒力作用受到多重微生物的综合作用影响。例如，分泌型生物分子(如 金合欢醇)可以介导多重细菌和真菌之间的作用2。
真菌
细菌
1. Carneiro HA,et al. World J Surg.2011 Dec;35(12):2650-9. 2.Davis-Hanna A,et al.Mol Microbiol. 2008 Jan;67(1)47-62.
多次送检的意义
镜检假菌丝或菌丝的意义
• 念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相
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临床感染
定植(无症状)
定植与感染如何区分
定植的条件
• 1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被 分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关 键。
• 2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位 的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及pH值和营养物质等要能满足定 植细菌的需要。
呼吸道
• 分离的可能是寄生菌、定植菌或病原菌。 • 气管内吸出物培养>105cfu/ml • 支气管肺泡灌洗> 104cfu/ml，>5%为胞内菌 • 带保护毛刷标本> 103cfu/ml • 使用抗生素后，下降一个数量级仍有意义。 • 未使用抗生素的， <105cfu/ml具有较高的阴性预测价值。
定植与感染如何区分
抗感染治疗的临床困惑
• 所有的感染都有病原体，但在我们着手治疗时，我们知道责任病 原体吗？临床更多的是经验性治疗。
• 有了培养结果，是污染？定植？还是感染？特别是当培养为条件 致病菌时，治疗还是不治疗？
作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
定植与感染:如何区分
定植与感染如何区分
• 上网发现这课件，觉得对我们的思考很有帮助，加上自己临床的 一些体会把它整在一起，共享。
• 希望激发大家的思维，下周如果有空，我们希望与药剂、微生物、 院感一起切磋。
定植与感染如何区分
• 感染问题是急诊和重症医学科每天都要面对 的问题，但一张细菌培养单在手，你如何区 分它是定植还是感染？对于定植，我们使用 抗生素属于滥用.对于感染，我们不使用抗生 素，病情可能急转直下，生命难以挽回。定 植与感染我们能区分吗？正如本幻灯最后的 一幅图，他们之间有区别，但有时细微之处 的不同难以让我们察觉。本幻灯片结合本人 临床经验，不可能穷尽这两者鉴别之能事， 但愿大家能有所收获。
定植与感染如何区分
部位-皮肤和软组织
• 特别是慢性创面： 如果创面干净，有新鲜肉芽，边缘易出血，周围组织正常—定
植。 相反，应考虑-感染。最好是深部组织和活检组织培养更具价值。 化疗或严重药物反应时，正常定植菌可称为致病菌。
定植与感染如何区分
尿路-无导尿管
• 基于症状、体征、脓尿、菌尿以及尿培养菌落计数。
• 菌落≥105cfu/ml,男性
•
,女性，连续两次。
• 无症状，需存在以下情况：实施过泌尿外科操作，或有尿路畸形； 妊娠妇女。
定植与感染如何区分
尿路-导尿
• 由于异物反应，易有症状。 • 由于细菌易于定植，培养多阳性。 • 菌落计数≥102cfu/ml，有意义。 • 无症状不治疗。
定植与感染如何区分
M
et
al.
Eur
Respir
J.
2002;
定植与感染如何区分
20 (Suppl 36) : 9s–19s.
复发时间
• 病原体检验阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染。需依据 感染部位、病人临床表现的特点以及病人不同病理、生理特点来 综合分析。尤其是要对细菌培养阳性的结果仔细分析，不能简单 地按其药敏测定结果随便用药。
定植与感染如何区分
预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
定义
• 各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位 定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。
• 病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化成为“感染”。
定植与感染如何区分
• 定植指局部培养出病原微生物，但是病人没有表现出感染的症状， 一般不需要抗感染治疗。
定植与感染如何区分
定植
• 微生物会在我们身体多部位定植。 • 对条件致病菌，区分定植和感染非常重要但比较困难。 • 不应治疗定植—增加抗菌药物耐药，错过真正的病原体。
定植与感染如何区分
与感染有关的因素
• 细菌进入机体能否引起感染取决于两方面的 因素:
• 一、细菌的致病力 • 二、机体的的防御能力
定植与感染如何区分
定植与感染:区分方法
• 部位 • 患者 • 微生物 • 随访
定植与感染如何区分
部位
• 正常无菌的体腔（血液，脑脊液，胸腹水等）中分离到的病原体， 考虑责任病原体。
• 非无菌部位（皮肤，黏膜或创面）分离的病原体，同时结合有无 临床、影像、生化以及组织病理依据，多倾向于定植。
• 但如果脓液培养，或反复为同一结果，或保护性标本，或菌落计 数达到一定量—倾向于感染。
• 感染则是局部培养出病原微生物同时伴有感染的症状，需要抗感 染治疗方可痊愈。
定植与感染如何区分
定植与感染关系
• 定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖， 大多微生物定植是无害的。
• 重要的是有些微生物最初是定植，在条件合适时，会转为感染 （条件致病菌）。
定植与感染如何区分
定植与感染
• 3.必须有相当的数量 在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落， 即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。
定植与感染如何区分
定植条件
• 定植抗力不仅仅与正常菌群相关，还与特定细菌表面的特殊蛋白 质——粘附素以及特定组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是 为什么有些细菌仅仅分布与尿道或者感染尿路，而有些细菌仅仅 定植或感染呼吸道，还有些细菌能导致创口感染而有些即使在创 面大量存在也不能形成感染的原因
结局根据病原菌和宿主两方面力量强弱而定
致病力
PK
防御力
定植与感染如何区分
“细菌负荷” 与AECOPD
当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状6
修正因子
临床阈值
细菌负荷量 (CFU/ml)
AB1 AB2 AB3
时间(天)
*AB:抗菌药物治疗
急性加 AB 治愈 治愈 治愈 停用
重期
AB
11.
Miravitlles
定植与感染如何区分
合格痰标本
定植与感染如何区分
• 如果没有金葡菌和革兰阴性杆菌，基本可排除其所致感染，具有 很高的指导价值。
• 出现并不一定代表感染。 • 免疫功能正常，单纯痰中培养到念珠菌或曲霉，定植可能大，除
定植(无症状)
定植与感染如何区分
定植的条件
• 1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被 分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关 键。
• 2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位 的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及pH值和营养物质等要能满足定 植细菌的需要。
呼吸道
• 分离的可能是寄生菌、定植菌或病原菌。 • 气管内吸出物培养>105cfu/ml • 支气管肺泡灌洗> 104cfu/ml，>5%为胞内菌 • 带保护毛刷标本> 103cfu/ml • 使用抗生素后，下降一个数量级仍有意义。 • 未使用抗生素的， <105cfu/ml具有较高的阴性预测价值。
定植与感染如何区分
抗感染治疗的临床困惑
• 所有的感染都有病原体，但在我们着手治疗时，我们知道责任病 原体吗？临床更多的是经验性治疗。
• 有了培养结果，是污染？定植？还是感染？特别是当培养为条件 致病菌时，治疗还是不治疗？
作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
定植与感染:如何区分
定植与感染如何区分
• 上网发现这课件，觉得对我们的思考很有帮助，加上自己临床的 一些体会把它整在一起，共享。
• 希望激发大家的思维，下周如果有空，我们希望与药剂、微生物、 院感一起切磋。
定植与感染如何区分
• 感染问题是急诊和重症医学科每天都要面对 的问题，但一张细菌培养单在手，你如何区 分它是定植还是感染？对于定植，我们使用 抗生素属于滥用.对于感染，我们不使用抗生 素，病情可能急转直下，生命难以挽回。定 植与感染我们能区分吗？正如本幻灯最后的 一幅图，他们之间有区别，但有时细微之处 的不同难以让我们察觉。本幻灯片结合本人 临床经验，不可能穷尽这两者鉴别之能事， 但愿大家能有所收获。
定植与感染如何区分
部位-皮肤和软组织
• 特别是慢性创面： 如果创面干净，有新鲜肉芽，边缘易出血，周围组织正常—定
植。 相反，应考虑-感染。最好是深部组织和活检组织培养更具价值。 化疗或严重药物反应时，正常定植菌可称为致病菌。
定植与感染如何区分
尿路-无导尿管
• 基于症状、体征、脓尿、菌尿以及尿培养菌落计数。
• 菌落≥105cfu/ml,男性
•
,女性，连续两次。
• 无症状，需存在以下情况：实施过泌尿外科操作，或有尿路畸形； 妊娠妇女。
定植与感染如何区分
尿路-导尿
• 由于异物反应，易有症状。 • 由于细菌易于定植，培养多阳性。 • 菌落计数≥102cfu/ml，有意义。 • 无症状不治疗。
定植与感染如何区分
M
et
al.
Eur
Respir
J.
2002;
定植与感染如何区分
20 (Suppl 36) : 9s–19s.
复发时间
• 病原体检验阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染。需依据 感染部位、病人临床表现的特点以及病人不同病理、生理特点来 综合分析。尤其是要对细菌培养阳性的结果仔细分析，不能简单 地按其药敏测定结果随便用药。
定植与感染如何区分
预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
定义
• 各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位 定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。
• 病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化成为“感染”。
定植与感染如何区分
• 定植指局部培养出病原微生物，但是病人没有表现出感染的症状， 一般不需要抗感染治疗。
定植与感染如何区分
定植
• 微生物会在我们身体多部位定植。 • 对条件致病菌，区分定植和感染非常重要但比较困难。 • 不应治疗定植—增加抗菌药物耐药，错过真正的病原体。
定植与感染如何区分
与感染有关的因素
• 细菌进入机体能否引起感染取决于两方面的 因素:
• 一、细菌的致病力 • 二、机体的的防御能力
定植与感染如何区分
定植与感染:区分方法
• 部位 • 患者 • 微生物 • 随访
定植与感染如何区分
部位
• 正常无菌的体腔（血液，脑脊液，胸腹水等）中分离到的病原体， 考虑责任病原体。
• 非无菌部位（皮肤，黏膜或创面）分离的病原体，同时结合有无 临床、影像、生化以及组织病理依据，多倾向于定植。
• 但如果脓液培养，或反复为同一结果，或保护性标本，或菌落计 数达到一定量—倾向于感染。
• 感染则是局部培养出病原微生物同时伴有感染的症状，需要抗感 染治疗方可痊愈。
定植与感染如何区分
定植与感染关系
• 定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖， 大多微生物定植是无害的。
• 重要的是有些微生物最初是定植，在条件合适时，会转为感染 （条件致病菌）。
定植与感染如何区分
定植与感染
• 3.必须有相当的数量 在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落， 即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。
定植与感染如何区分
定植条件
• 定植抗力不仅仅与正常菌群相关，还与特定细菌表面的特殊蛋白 质——粘附素以及特定组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是 为什么有些细菌仅仅分布与尿道或者感染尿路，而有些细菌仅仅 定植或感染呼吸道，还有些细菌能导致创口感染而有些即使在创 面大量存在也不能形成感染的原因
结局根据病原菌和宿主两方面力量强弱而定
致病力
PK
防御力
定植与感染如何区分
“细菌负荷” 与AECOPD
当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状6
修正因子
临床阈值
细菌负荷量 (CFU/ml)
AB1 AB2 AB3
时间(天)
*AB:抗菌药物治疗
急性加 AB 治愈 治愈 治愈 停用
重期
AB
11.
Miravitlles
定植与感染如何区分
合格痰标本
定植与感染如何区分
• 如果没有金葡菌和革兰阴性杆菌，基本可排除其所致感染，具有 很高的指导价值。
• 出现并不一定代表感染。 • 免疫功能正常，单纯痰中培养到念珠菌或曲霉，定植可能大，除