ERCP中的操作技巧(1)
2024版ERCP指南解读PPT课件
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
ercp介绍
目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。
定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。
定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。
02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。
03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。
适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。
禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。
ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。
告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。
评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。
检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。
饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。
检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。
特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。
解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。
ERCP操作中的配合技巧与护理
ERCP操作中的配合技巧与护理发表时间：2019-03-15T17:26:08.710Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年1期作者：钟孝勤[导读] 分析ERCP操作中的配合技巧与护理。
梧州市工人医院内镜室广西梧州 543100 【摘要】目的：分析ERCP操作中的配合技巧与护理。
方法：择取2016年1月至2018年3月我院收治的120例ERCP操作患者，所选患者操作过程中均实施配合技巧与护理。
结果：ERCP操作时间为（42.33±14.23）分钟，2例出现并发症，并发症发生率为1.67%。
结论：在ERCP操作中，配合技巧与护理非常重要，可以提高临床诊疗价值。
【关键词】ERCP；配合技巧；护理ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是通过口腔胃部使十二指肠镜到达十二指肠降部，确定其乳头，将导管插入，并将造影剂注入，可以将胆胰管图像显示出来，并对其进行诊疗[1]。
因ERCP属于侵入性微创操作，因此可能会出现一些并发症，对于此应做好ERCP操作中的配合和护理工作，使诊疗效果提升[2]。
基于此，本文择取2016年1月至2018年3月我院收治的120例ERCP操作患者，分析ERCP操作中的配合技巧与护理，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料择取2016年1月至2018年3月我院收治的120例ERCP操作患者，其中75例男性，45例女性，年龄最大为77岁，最小为26岁，年龄均值为（45.63±12.04）岁，71例胆总管结石、34例黄疸原因待查、13例急性化脓性胆管炎、2例其他。
1.2方法ERCP操作：选择仰卧位或左侧卧位，术者经食管、胃部将十二指肠镜置入十二指肠降部，对十二指肠乳头进行确定，并于电视荧光屏监视作用下，将少量造影剂注入，直至部位充分显影，以达到明确诊断的目的。
所选患者操作过程中均实施配合技巧与护理，主要包括术前准备、术中配合以及术后护理三部分。
术前准备包括：①器材准备。
ERCP操作中需要应用电子十二指肠镜、电视监视器、冷光源、高频电及附件，同时还涉及到导丝、扩张管、切开刀、造影管等。
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理业务学习PPT课件
术后6-8小时，若患者无不适，可鼓励其在床上翻身活动；术 后24小时，可根据病情下床活动，以促进肠蠕动恢复。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者有无呕血、黑便 等症状。如有出血，立即报告 医生，并配合进行止血处理。
感染
遵医嘱应用抗生素预防感染。 保持引流管通畅，观察引流液 性状和量，及时发现并处理感 染征象。
穿孔
注意观察患者有无腹膜刺激症状，如 腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。若发 生穿孔，立即停止手术，配合医生进 行相应处理。
记录手术过程及患者情况
记录手术过程
洗手护士要详细记录手术过程， 包括手术时间、手术步骤、使用
的器械和药物等。
记录患者情况
巡回护士要密切观察患者生命体 征变化，记录患者术中反应、出
血量、尿量等情况。
密切观察患者意识状态，如出现烦躁、嗜睡、定向力障碍等，应及 时报告医生处理。
腹部体征观察
注意患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部 膨隆、肠鸣音减弱或消失等情况。
饮食管理与活动指导
饮食管理
术后禁食24-48小时，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可进少 量流质饮食，逐步过渡到半流质饮食和普食。避免进食高脂 、高蛋白食物。
• 不明原因的黄疸、腹痛等症状。
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
严重的心肺功能不全、凝血功 能障碍等。
上消化道狭窄、梗阻等无法插 入内镜的情况。
对碘造影剂过敏的患者。
02 术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病史
详细了解患者病史，包括过敏史 、手术史、用药史等，以评估 ERCP手术风险。
评估患者心理状况
建立信任关系
ERCP相关技术及护理
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现 并处理可能出现的问题。
记录信息
详细记录手术过程中的重要信息和数据。
术后护理与观察
术后护理
01
指导患者进行术后护理，如保持口腔清洁、避免剧烈运动等。
观察病情
02
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出
现的问题。
记录信息
03
详细记录术后患者的恢复情况和数据。
ERCP原理基于十二指肠镜的直视下，通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影、治 疗。
ERCP适应症与禁忌症
适应症
胆道结石、胆道蛔虫病、胆道肿瘤、 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎等。
禁忌症
患者有严重心、肺、肾等器官疾病； 急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胃炎 等急性炎症；不能耐受内镜检查患者 ；有食道或十二指肠狭窄、梗阻等。
联合治疗
ERCP技术可以与其他治疗方法联合应用，如内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下 剥离术（ESD）等，以提高治疗效果。
临床应用前景与挑战
临床应用前景
随着ERCP技术的不断发展和完善，其在临床上的应用前景越来越广阔。未来，ERCP技 术有望在治疗胆道疾病、胰腺疾病等方面发挥更大的作用。
挑战
术后饮食
术后需禁食，待患者恢复排气、排便后，可逐渐过渡至流质饮食、半流质饮食 ，直至恢复正常饮食。同时，患者应避免进食过多油腻、辛辣等刺激性食物， 以清淡、易消化食物为主。
活动指导
术前活动
术前患者应避免剧烈运动，可适当进行散步、慢跑等轻度运 动。同时，患者应保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠。
术后活动
原因
ERCP操作过程中，可能会损伤消化道黏膜，导致出血。此外，凝 血功能障碍、高血压等也是出血的高危因素。
ERCP课件-(多场景)
ERCP课件引言：内镜逆行性胆管胰腺造影（ERCP）是一种重要的内镜诊断和治疗技术，主要用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
本课件旨在介绍ERCP的基本原理、适应症、操作步骤、并发症及护理要点，以帮助医护人员更好地了解和应用ERCP技术。
一、ERCP基本原理：ERCP是利用内镜将导管插入胆管和（或）胰管内，注入造影剂进行X线检查，以显示胆道和胰腺的解剖结构和病变。
ERCP分为诊断性ERCP和治疗性ERCP两种，前者主要用于诊断，后者主要用于治疗。
二、ERCP适应症：1.胆道疾病：胆管结石、胆管狭窄、胆管肿瘤、胆管炎等。
2.胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等。
3.胆胰管解剖变异、不明原因的梗阻性黄疸等。
三、ERCP操作步骤：1.患者准备：术前禁食6-8小时，签署知情同意书，进行血常规、凝血功能、心电图等检查。
2.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉。
3.内镜插入：患者取左侧卧位，内镜经口腔、食管、胃、十二指肠到达十二指肠降部。
4.乳头插管：找到十二指肠乳头，插入导管，注入造影剂进行X线检查。
5.诊断或治疗：根据造影结果，进行相应的诊断或治疗操作，如取石、放置支架等。
6.结束操作：退出内镜，观察患者病情，术后禁食2-4小时。
四、ERCP并发症及护理要点：1.胆管炎：术后监测体温、腹痛等症状，遵医嘱使用抗生素。
2.胰腺炎：术后监测血淀粉酶、腹痛等症状，遵医嘱使用抑制胰腺分泌的药物。
3.出血：观察呕吐物、大便颜色，监测血红蛋白，必要时输血。
4.穿孔：术后监测腹痛、腹膜刺激征，必要时手术探查。
5.感染：术后加强口腔护理，预防感染。
6.肠道准备：术前进行肠道清洁，减少并发症。
五、结论：ERCP作为一种重要的内镜诊断和治疗技术，在胆道和胰腺疾病的治疗中具有重要价值。
医护人员应熟练掌握ERCP的操作技巧和护理要点，以降低并发症风险，提高患者满意度。
同时，加强对患者的术前、术后健康教育，提高患者对ERCP的认知和配合度，有助于提高诊疗效果。
特殊情况ERCP的诊治经验与技巧
于推断插入 胆管 的正 确角 度。多次 尝试 插管 失败 有 增加胰腺炎等并发症的危 险性 ， 许多经 验丰 富的 内镜 医师如果几次 （ ３～ ５次 ） 标 准插 管 尝试 失败 后 ， 就 会 使用预切开术 。在 某些 （ 如 壶腹部 结 石嵌顿 、 乳 头部
恶性肿 瘤导致的梗阻性黄疸 ） 情况下 预切开术是插 管
的首选 方法。可使 用针状刀或 短鼻预切 开刀 ， 操作 前
应仔 细观察壶 腹部 ， 精 确地构想 出壶腹部 和胆胰 管的 解 剖结 构 ， 做 些模 拟性 的比划 以勾 勒 出切 口的路 径 ， 切 口应慢慢从 乳头开 口处 向上并 稍 向左 切 ， 每一次 切
短而且直的状 态 ， 使 内镜 的先 端部 得到 精 确 的调控 ；
器、 左右钮微调使乳 头摆正 ， 使 导管处 于合适 的角度 ， 使用 细亲水 性 的导丝 沿着 不规 则 的管腔进 行 胆胰 管 的深插管 。有 时乳头位 于憩室深 部或 内侧 边缘 ， 以至
于 内镜下不能看 到乳头 开 口， 可 以应 用 内镜 活检钳在 憩室边缘推动黏膜 以看 清憩室 的内部 ， 同时可将乳头 翻转 出来 ； 亦可在导管或切 开刀旁插 入超细 的活检钳
丝在 透视下 向胆管方 向（ 内镜图像 中 １ １ 点位 ） 反复轻 柔地 捻插导丝 ， 一旦导丝进入 胆道 ， 即可完成 深插管 。 有报道 ， 对 该类患者使用尖头或超 尖头导 管可 以更 好 地插 管 ， 但 需警惕 尖头的导管容易造成黏膜下注射 。 有些 患者的乳 头可 至靠 近十 二指 肠第 二 段 和第
左旋 ， 使乳 头位于左侧 并将切 开刀指 向 ｌ ０点或 Ｉ １点 方 向才能顺利插管 。
进行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ的病人 中 ， 约１ ０ ％ ～１ ５ ％ 有十二指 肠
2024年度ERCP常见问题及解答汇总(上)
2024/3/23
个性化治疗方案成为趋势
随着精准医疗的不断发展，个性化治疗方案将成为ERCP治疗的重要趋势，包括根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案和提供个性化的术后护理等。
26
谢谢
2024/3/23
THANKS
27
19
知识普及宣传资料制作
制作ERCP手术知识手册
包含手术流程、预期效果、风险等内容，以 图文并茂的形式呈现，便于患者理解。
2024/3/23
制作宣传海报
在候诊区、病房等显眼位置张贴，提醒患者关注 ERCP手术相关知识。
制作视频教程
邀请专业医生进行讲解，通过动画、实景拍 摄等方式展示手术过程，帮助患者更直观地 了解手术。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流 质饮食过渡到半流质、软食和普 食，避免油腻、辛辣等刺激性食 物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取合适 的止痛措施，如使用止痛药物、 局部按摩等，以缓解患者的痛苦 。
2024/3/23
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并发症识别及处理
出血
术后密切观察引流液性状和 量，如出现鲜红色血液或大 量血性液体，应立即通知医
应对困难情境
针对可能出现的困难情境，如患者病情恶化、手术并发症等，提供应 对策略和建议，帮助家属更好地应对挑战。
22
2024/3/23
06
总结回顾与展望未来发展
CHAPTER
23
本次课程重点内容回顾
2024/3/23
ERCP基本概念和原理
详细介绍了ERCP的定义、作用、适应症和禁忌症等基本概 念，以及ERCP的原理和操作步骤。
25
未来发展趋势预测
ERCP技术不断创新和完善
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滴注盐水
针状止血
清楚视野
减少 胰管损伤
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
副乳头括约肌切开术
方法与主乳头括约肌切开术相似
施术更为困难 切口常在10～12
点钟方向 一般只做4mm切口
Wilcox CM, et al. Gastrointest Endosc, 2001, 54(1):83-6
插乳头的技巧---双导丝法
注意点：
切开刀的插入方法
助手拉起刀弓 紧帖胆胰管共同通道的上壁插入
尽量选用超滑导丝
助手捻捏调整前端弯头的方向 导丝前端弯头的方向朝向镜身
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---胰管支架置入法
原理---封堵胰管的入口部 作用：
培训时间3-6月 内镜培训遵循原则：
诊断→治疗 简单→复杂 胃镜→肠镜→十二指肠镜
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训（1） 先组织学习内镜基本知识 在熟练完成胃镜操作，有内镜操作基本功
后方可进行十二指肠镜培训 先参与观看十二指肠镜操作，熟悉正常与
插管
该类乳头插管较易，插管时注意胆胰管的走
行方向。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——结石嵌顿性乳头
插管方法：
针状刀直接预切开 切开刀钩切
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——结石嵌顿性乳头
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——乳头状乳头
时机：
电刀插到乳头根部时拉镜
注意点：
动作轻柔、缓慢 电刀同时轻抖
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——憩室旁乳头
难点：乳头开口的暴露 优点：部分病人，胆管走行方
向明显，反而插管较易 解决方法：双钳道或大通道十
二指肠镜+活检钳 辅助插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
纠正远端胆管成角和乳头的异常 便于胆管走行判断 行NKF时，便于乳头括约肌的准确判断及切开
时提供的“砧板”作用
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---胰管支架置入法
注意点：
切开刀插入点及方向：插入点---乳头开口上壁 与支架之间。方向---11点
切开刀的插入力量：插入力量要适当增大 切开刀插入的深度：逐步深入，导丝选择胆管 导丝的选用：超滑导丝 导丝弯头方向：前端弯头方向朝向镜身 胰管支架保护：避免将支架推入胰管
注意点： 在拉镜的过程中，大、小钮 及旋镜的动作应协调一致
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧——拉镜
内镜拉直
门齿60 cm标志 X线显示倒“ 7 ”字形
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---乳头解剖
乳头的解剖
半球状乳头 结石嵌顿性乳头 乳头状乳头（包括背弓性乳头及松软性乳头） 憩室旁乳头 占位性乳头
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——器械准备
拉式切开刀整形
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——器械准备
体外排气---水柱喷出 体内排气---镜下见水流出 透视下轻推造影剂 避免盲目推注水或造影剂
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常规插管
胆管插管
胰管插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头切开的范围
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头切开的技巧
浅插入 轻拉弓
短距离、逐步切 避免“拉链式”操作
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头切开的方向
方法：
小钮的调整 左手旋镜的调整 右手旋镜的调整 切开刀的调整 曲镜法调整
插乳头的技巧——占位性乳头
技巧：
•隆起中央 •胆汁溢出 •有目的插管 •先造影，后活检
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---双导丝法
原理：
留置在胰管内的导丝可 起到类似封堵胰管的作 用，使第二根导丝无法 进入胰管而只有进入胆 管 （文献）
本人认为该原理解释 错误
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
摆乳头的技巧
在乳头拉过的情况下可以稍放小钮，在缓慢 拉镜时同时上抬大钮
在通过小钮无法摆正乳头时，可通过左手旋 转镜身从而达到增加小钮的旋转角度
在无法通过拉镜摆正乳头时，可使用曲镜法
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插乳头的技巧——乳头调整
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ERCP中的操作技巧
文卫
南医大二附院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
ERCP 38年
成功率：25% 功能： 诊断 范围： 胆 道
90%~95%（在我中心99%） 治疗 胆道、胰腺
●胆总管结石基本取代外科手术
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, ERCP~
某 些 疾 病 的 治 疗 取 代 了 传 统 的 外 科 手 术
异常图象，熟悉十二指肠镜配件如：网篮、 导管、导丝的应用 在模型中练习插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训 （2） 先在指导老师手把手指导下练习插镜至十
二指肠乳头，并摆正乳头 先在指导老师手把手指导下练习插鼻胆管
的退镜过程 在指导老师手把手指导下练习插管造影 在指导老师手把手指导下练习深插管 在指导老师手把手指导下练习置鼻胆管
背弓性乳头
当电刀插到乳头弓部顶端 时，要稍提电刀，让弓背 变直，然后导丝跟进。
松软性乳头
电刀插入要轻（抖动）， 避免共同管打折，造成导 丝无法跟进。
插管的总原则： 通过调整电刀的插入将乳头状乳头变成半球状乳头，然 后深插管。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——拉镜的使用
胆管造影需160例 胰管造影需140例 胰管深插管技术160例 取石120例 支架放置60例 胜任上述所有技术需完成180～200例ERCP操作
循序渐进，不断提高，不断完善
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插镜的技巧——食管
步骤： 1.镜身平直送入40CM 2.抬大钮，同时逆时 针旋转镜身，充分暴 露贲门（注意动作协 调）
导丝超选的技巧
直接插入法 折叠圈入法 导管弯曲法 弓刀反弹法 球囊反弹法 头端成型法
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左右肝管选择性插管的技巧
借助气囊导管进行左右肝管插管
头部成角的鼻胆管引导导丝肝内胆管插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
左右肝管选择性插管的技巧
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训（3） 先在指导老师手把手指导下练习取石 在动物模型中练习EST ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 在指导老师手把手指导下练习EST 根据学员具体情况按培训中心考核要求给
予考核
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熟练掌握ERCP基本训练例数
Jowell等（1996）认为：
插镜的技巧——幽门、球部
技巧： 1.落日征
2.镜身保持一定的张 力
注意点：
1.在进入幽门的一瞬 间，要注意释放张力
2.在球部进入降部时，
要在直视下，循腔轻
柔
进
镜
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧——拉镜
步骤： 1.小钮向右打到底 2.在拉镜的过程中，大钮向 下打，同时顺时针旋转镜身
注意点： 1.抬钳器一定要松开 2.持续注气，充分暴 露 3.动作轻柔
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插镜的技巧——胃
技巧： 充分抬大钮，将侧视镜转 变成“直视”镜，然后按 胃镜插镜法插入至胃窦
注意点： 1.持续注气，充分暴露 2.尽量沿胃小弯侧走 3.动作轻柔
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取石的技巧——器械的选择
原则:根据结石的性质和大小选择 泥沙样结石---取石气囊（注意气囊大小） 松软性结石---八线网篮 小结石（＜0.8cm）---八线网篮 中等大小结石（1cm左右）---四线网篮 大结石（＞1.5cm）---（一体式）碎石网篮
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取石的设备
取石网蓝 碎石网篮 取石气囊 应急碎石网篮
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取石的技巧——抓石
网篮或气囊超过结石 保持胆管的直线化---方法:
送镜 取石顺序:由下往上 插入时应避免将结石推入
肝内胆管 配合吸引
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插乳头的技巧---双导丝法
原理（本人）
胰管导丝留置---共同通道直线化 乳头部导丝下荡 ：
改变胆胰管开口位置---胰管开口行正下方，胆管开 口于正上方，方便调整切开刀插入点及插入方向
改变膈膜位置---向下牵拉膈膜，暴露胆管开口，以 利于第二根导丝进入胆管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
CBD
总胆管
胰腺
胆管括约肌
胰管 胰管括约肌
占86%
占6%
壶腹括约肌
占8%
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胆胰管汇合变异
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常规乳头分类
绒毛形