ERCP术中配合
无痛性ERCP术的配合与护理
鼻 胆 管 引 流 （ ＮＢ ２ Ｅ Ｄ） ５例 ， Ｒ ＋ Ｅ Ｔ＋ 网 篮 取 石 １ Ｅ ＣＰ Ｓ ５例 ，
Ｅ ｃ ＋ Ｅ Ｔ＋ 胆 管 内支 架 内 引 流 （ Ｒ Ｄ Ｒ Ｐ ｓ Ｅ Ｂ ）５例 。 检 查 中 因 氧
生， 中止 检查 。本 组 有 ２例 因 Ｓ Ｏ ｐ ｚ降 低 明 显 ， 理 人 员 及 时 护 发 现 、 症 处 理 后 无 改 善 ， 即 中止 检 查 ， 用 简 易 呼 吸 器 加 压 对 立 并 给 氧 ， 者 好 转 。患 者 血 压 常 有 轻 微 的 降 低 ， 绝 大 多 数 患 者 患 但 仍 维 持 在 正 常 范 围 内 ， 予 处 理 ， 要 时 遵 医 嘱 静 推 麻 黄 素 治 不 必 疗 。检 查 中如 肠 道 蠕 动 过 快 则 及 时 给 予 ６ ４２抑 制 ， 检 查 涉 ５— 让 及 的 肠 道 处 于 相 对 安 静 状 态 ， 于插 管 。 插 管 前 要 排 空 导 管 内 便 空气 ， 防止 胆 胰 管 由于 气 泡 造 成 伪影 。 造 影 剂 注 入 胰 管 时 造 影
维普资讯
重 庆 医学 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ３ ７卷 第 １ ４期
１ ２５ ６
・
护理 研 究 ・
无 痛 性 Ｅ Ｐ术 的 配 合 与护 理 ＲＣ ：
唐 晓 铃 ， 明 友 郑
（ 庆 市 第三人 民 医院 重
中图分类号 ： ４３６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
位 ， 偏 向右 侧 。 如需 行 Ｅ Ｔ 的 患 者 ， 连 接 好 负 极 板 ， 止 头 Ｓ 需 防 导 电 不 良或 治 疗 中 意 外 皮 肤 烧 伤 ， 查 各 连 接 线 ， 认 连 接 正 检 确
ERCP的术中配合和术后护理
ERCP操作步骤六
内镜拉直
门齿60 cm标志 X线显示倒“ 7 ”字形
ERCP操作步骤七
沿胆管、胰管走行，“轨道”调整位置，插管 不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影
ERCP操作步骤八
选择性胆管插管：从下方朝11点钟方向插管
ERCP操作步骤九
选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管
胆管造影困难怎么办？
术后急性胰腺炎是最常见的并发症，常发生在造 影术后 24h 以内，少数患者可发生重症胰腺炎，甚至 危及生命。多因胰管注药压力过高，或因乳头开口狭 窄，或因胆石嵌顿胰腹部所致，主要表现患者突发左 上腹剧痛、疼痛呈持续性加重，一般解痉镇痛药难以 缓解，并伴有恶心呕吐、体温升高，但无寒颤，血、 尿淀粉升高，大于 500 索氏单位。
造影剂反应的观察与护理
造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙 痒、心跳快、脉速、呼吸急促等，按变 态反应进行处理。
术后低血糖的观察与护理
术后低血糖特别是胆胰腺疾病合并糖 尿病病人ERCP 2 ～ 20h 术后更易出现。 低血糖反应分两类，即交感神经过度兴 奋和中枢神经系统功能紊乱症状。前者 表现为出汗、心慌、饥饿感、烦躁等; 后 者包括头晕、头痛、精神症状反应甚至 昏迷。
乳头切开大小
据胆管扩张、结石大小、形状而定 不超过乳头上方缠头皱壁 容易通过刀弓
乳头部嵌顿结石
拉式刀直接切开 针状刀─ precut
乳头括约肌气囊扩张
成形气囊 适应于：结石≤10 mm
胆管下端无狭窄
取石操作
≤10 mm结石─网篮
取石操作
≥15 mm结石─ BML（碎石器） ↓
方法⑴ 乳头切开刀造影─调整方向
胆管造影困难怎么办？
ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合与综合护理干预体会
ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合与综合护理干预体会摘要】目的：探讨ERCP医治胆总管结石患者的术中配合与综合护理的效果。
方法：全组73例胆总管结石者选自于本院2015年2月-2016年7月间的患者，对其均采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）方法，配之于术中护理和临床综合护理，以分析临床疗效。
结果：72例一次性插管顺利者，1例因插管困难转为外科手术发生术后胆道感染、高淀粉酶血症（4例、6例）并发症，后经医治均消失。
结论：ERCP医治胆总管结石患者过程中采用术中配合和综合护理，可提高手术成功率和医治安全性，值得在临床上推广。
【关键词】ERCP；胆总管结石；综合护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）03-0226-02胆总管结石属于临床发病率较高病症，该病的主要表现有上腹疼痛、高热以及寒战等症状，可破坏机体的肝功能，严重时还能引发急性胰腺炎[1]。
当前对于胆总管结石主要采用ERCP医治，该方法具有创伤性小、无需开刀以及并发症率低等优势，但该项操作属于侵袭性操作，仍有相应的风险，故对肝总管结石经ERCP医治期间采用对应护理有关重要。
基于此，本次对我院73例胆总管结石者的临床资料展开探讨，现将结果阐述如下。
1.资料与方法1.1 一般资料全组73例胆总管结石者（2015年2月-2016年7月间）作为本次研究对象，术前经B超和CT检查均证实病症属实，入选对象男女比值46:27，年龄介于23～83岁，年龄均值（56.15±6.27）岁；其中胆管结石者69例，胰腺端胆管扩张者4例。
1.2 医治方法整群73例患者均采取ERCP医治，由护士协助病患呈俯卧体位，于背后放置左臂，将头部偏向右侧，放置小枕头于头下，可稍抬高10～15cm；取软枕垫于右胸部，将病患右腿稍微弯曲。
经内镜技术于十二指肠降部乳头处将十二指肠镜缓慢插入，参照乳头的形状择取适宜的导管进入胆总管；确认吸取到胆汁后，将造影剂缓慢注入胆汁内。
ERCP术中的临床护理配合要点研究
ERCP术中的临床护理配合要点研究【摘要】随着胆道疾病患者数量的增加，ERCP术的应用也越来越广泛。
本文旨在探讨ERCP术中的临床护理配合要点，以提高手术成功率和患者安全性。
在ERCP术前的准备工作中，需重点评估患者的病史和检查结果。
术中的护理配合要点包括保持患者安静、注意监测生命体征等。
术后的护理措施应注重观察患者病情变化和并发症发生情况。
团队合作与沟通也至关重要，以确保信息传递准确无误。
风险评估与预防是保障患者安全的关键，必须严格执行。
临床护理配合在ERCP术中的重要性不可忽视，未来的研究方向应注重提高护理水平和减少并发症发生率。
我们应该不断总结经验，提高技术水平，为患者提供更好的医疗服务。
【关键词】ERCP, 临床护理, 护理配合要点, 风险评估, 沟通, 团队合作, 术前准备, 术中护理, 术后护理, 重要性, 未来研究, 结论, 意义.1. 引言1.1 背景介绍内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种常用的内镜学检查与治疗技术，广泛应用于胰胆道疾病的诊断和治疗。
随着现代医学技术的不断进步，ERCP已经成为一种非常重要的临床操作技术，但在操作过程中需要严格的护理配合，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
由于ERCP技术的复杂性和操作的高风险性，需要有专业的护理人员进行配合，准确把握术中各项操作细节，保障患者的安全。
加强对ERCP术中的临床护理配合要点的研究和总结，对于提高手术成功率、降低并发症发生率具有重要意义。
本文旨在探讨ERCP术中的护理配合要点，分析ERCP术前、术中、术后的护理工作，探讨团队合作与沟通，以及风险评估与预防措施，为临床护理人员提供全面的指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨ERCP术中临床护理配合要点的重要性和必要性，深入分析在ERCP术前、术中和术后的不同阶段应该如何进行有效的护理配合，以提高患者的手术成功率和减少并发症的发生。
通过本研究的深入探讨，旨在为临床护理人员提供更为系统和全面的指导，帮助他们更好地应对复杂情况和各种意外情况，提高团队的整体执行效能和患者的整体治疗效果。
ERCP术中的临床护理配合要点研究
ERCP术中的临床护理配合要点研究1. 引言1.1 研究背景ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的胆道和胰腺疾病诊断及治疗的内窥镜手术。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胆道和胰腺疾病的发病率逐渐增加，使得ERCP在临床中得到广泛应用。
ERCP术中护理的重要性日益凸显，对术前、术中和术后的认真护理能够有效提高手术成功率和患者的安全性。
在国内，尽管涌现了一大批优秀的护理人才，但在ERCP术中的专业化护理水平仍与国际先进水平存在一定差距。
开展关于ERCP术中的临床护理配合要点研究，对提升我国护理水平、提高患者手术治疗质量具有积极的意义。
本文旨在探讨ERCP术中的护理配合要点，为提升我国ERCP术中护理水平提供参考和指导。
1.2 研究目的与标题等。
旨在探讨在ERCP术中的临床护理配合要点，以提高患者的治疗效果和减少并发症发生率。
通过对ERCP术前、术中、术后护理要点的详细分析和总结，为临床护理人员提供具体的操作指导和护理技巧，以确保患者在整个治疗过程中获得最佳的护理效果。
通过对护理常见问题及应对措施的探讨，促进护理人员对于各种可能出现的并发症的预防和应对能力。
最终旨在提高患者的治疗满意度和提高医疗服务质量，为临床实践提供可靠的护理指导和参考依据。
通过本研究，还可以进一步探讨ERCP术中护理配合要点的相关机制，为未来的临床研究提供理论依据和实践指导。
1.3 研究意义ERCP是一种常见的内窥镜手术，用于检查和治疗胆道和胰腺疾病。
在ERCP术中，临床护理配合至关重要，可以有效提高手术成功率，降低并发症发生率，缩短患者康复时间。
对于ERCP术中的临床护理配合要点进行研究具有重要的意义。
正确的护理配合可以帮助医护人员更好地准备手术所需的设备和药物，确保手术的顺利进行。
合理的护理措施可以减轻患者的痛苦和焦虑，提高他们对手术的接受度，有利于手术的顺利完成。
精心的护理配合还可以降低手术后的并发症发生率，减少患者的恢复时间，提高治疗效果。
经内镜逆行性胰胆管造影ERCP操作中配合与技巧护理课件
饮食护理
术后需禁食24小时，之后逐渐恢复 饮食，从流质、半流质到软食逐渐过 渡。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，可给予必要的 止痛措施，如使用止痛药等。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事项，如 定期复查、饮食调整等，提高患者的 自我管理能力。
03
ERCP操作中的技巧护理
心理护理技巧
01
02
03
术前沟通
02
它主要用于检查和治疗胆道和胰 腺的疾病，如胆总管结石、胆道 肿瘤、胰腺炎等。
ERCP适应症与禁忌症
适应症
胆总管结石、梗阻性黄疸、疑似 胆道肿瘤、胰腺炎等。
禁忌症
患者有严重心肺疾病、凝血功能 障碍、急性胰腺炎等。
ERCP操作流程
患者准备
术后处理
进行术前评估，了解患者病史和禁忌 症，进行必要的实验室检查和影像学 检查。
与患者建立良好的沟通， 解释手术目的、过程和注 意事项，减轻患者的紧张 和焦虑。
心理疏导
根据患者的心理状况，提 供个性化的心理疏导和支 持，如放松训练、音乐疗 法等。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支 持，帮助患者树立信心， 减轻心理压力。
术中护理技巧
器械准备
根据手术需要，提前准备 好所需的器械和材料，确 保手术顺利进行。
经内镜逆行性胰胆管造影 ERCP操作中配合与技巧护
理课件
目录
• ERCP操作简介 • ERCP操作中的配合 • ERCP操作中的技巧护理 • ERCP操作中的注意事项 • ERCP操作案例分享
01
ERCP操作简介
ERCP定义
01
ERCP，即经内镜逆行性胰胆管造 影术，是一种通过内镜逆行进入 胰胆管系统，进行造影和诊断的 技术。
ERCP配合
切开的配合
切开11-12点方向☞ 开始切开 ☞ 切开至皱襞☞ 切开成功
切开的配合
二、切开配合的基本注意事项
●根据乳头形态选择切开刀 ●插管成功后造影，确定切开必要后保留1/3~1/2导丝在乳头内
●切开功率：混合电流20-30W即可
●切开时应保持一定的刀丝松紧度，避免自主改变刀弓张力 切开过程中保持导丝在胆总管内位置
ERCP医护配合
器械准备
●基本物品：纱布、无菌碗、口垫、治疗车
●药物：利多卡因、造影剂（泛影葡安，欧乃派克） ●器械：导丝、造影导管、取石网篮、碎石网篮、应急碎 石器、切开刀，鼻胆（胰）管、取石气囊、支架、活检钳、 细胞刷
基本步骤
● ● ● ●
插管 切开 取石 置管
插管的配合
一、导丝的选择
● OLYMPUS（黑泥鳅） 2700mm、0.035；500mm、0.035 先端500mm亲水，导丝上有环状和螺旋状可识别标记
（1）不带膜 RX4964(10×40mm/8F) RX4965(10×60mm/8F） RX4966(10×80mm/8F） RX4981(10×100mm/8F） （2）带膜 6970（10×40mm/8F） 6971(10×60mm/8F） 6972 (10×80mm/8F）
插管的配合
插管的配合
插管的配合
三、导丝使用注意事项
●根据病情选择导丝 ●导丝全程湿润亲水
●内镜监视下操作，不凭手感
●用力轻柔，避免反复拭插 ●配合术者，保持导丝位置 ●退导丝时，盘大圈握手中
插管的配合
四、导丝使用常见问题
●乳头、胆总管下段狭窄不盲目注射造影剂 ∷容易造成乳头水肿；∷X线下视野模糊不清 ●导丝在狭窄的下方形成圈，如果推进没阻力，可将导管跟进后再推进， 但要在X线下进行，防止打结 ●导丝容易进入胰管，可以先在胰管内留置一根导丝，再试插胆管方向 ●导丝可先伸出导管1-2mm，然后再插管
ERCP术的护理流程
ERCP术的护理流程ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术是一种介入性内镜检查方法，常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
该手术需要有经验的医生和护理人员协同工作，以确保患者的安全和术后恢复。
以下是ERCP术的护理流程：1.术前准备在手术前，护理人员需要与患者进行沟通，解释手术目的和过程，回答患者的疑问，并获得患者的知情同意。
护理人员还需要检查患者的病史和体征，以评估患者的手术风险。
2.术前禁食ERCP术需要患者空腹进行，因此护理人员需要提醒患者在手术前一定时间停止进食和喝水。
通常建议患者在手术前八小时停止进食，四小时停止饮水。
3.术前洗净患者需要进行术前洗净，以减少术中和术后感染的风险。
护理人员需要给予患者清洁的手术服，并指导患者正确洗净局部皮肤，尤其是腹部。
4.镇静和镇痛ERCP术通常需要给予患者镇静和镇痛，以减轻患者的痛苦和焦虑。
护理人员需要与麻醉科合作，根据患者的情况决定使用的镇静和镇痛药物的剂量。
5.监测生命体征在手术前、中和后，护理人员需要监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸。
这有助于检测患者是否出现术中或术后的并发症，如感染、出血或血压波动等。
6.引导和支持在ERCP术中，护理人员需要给予患者必要的引导和支持。
他们需要帮助患者采取正确的体位，以使医生能够顺利进行内镜检查。
护理人员还需要让患者配戴口罩和保护眼睛的设备，以避免术中的交叉感染。
7.术中护理在ERCP术中，护理人员需要密切配合医生，提供必要的器械和药物。
他们需要将医生在术中发现的任何异常记录下来，并确保手术室设备以及药物库存的充足。
8.观察和护理在ERCP术后，护理人员需要密切观察患者的病情，并提供相应的护理。
他们需要检查患者的体温、血压和呼吸频率，并观察患者是否出现过敏反应、出血或感染等并发症。
9.术后恢复ERCP术后，患者需要进行一段时间的恢复和观察，以确保没有明显的并发症。
护理人员需要提供舒适和安静的环境，以帮助患者恢复。
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介入室
白晓燕
什么是ERCP？ ERCP适应症 ERCP术前宣教 ERCP术中配合
我要做ERCP了，什么是ERCP啊？
由电子十二指肠镜通过食管、胃、十二指 肠行插管，导管插入胰管，胆管后在X线监 视下缓缓注入造影剂，清晰显示胰管、胆 管，以诊断和治疗及胆管及胰腺疾病。
ERCP适应症
十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病
的诊断与治疗
1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准确率一般在
60%左右，其价值是在胆囊切除术前，临床不能排除
同时存在胆管结石时，了解胆管状况 2、胆总管结石症
3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要检 查方法。当ERCP发现肝内胆管某段不显影，或 肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有 充盈缺损的结石影等肝内胆管的一场征象时，应 考虑为肝内胆管结石。 4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即胆管 狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型，并可见病 变部位以上的胆管明显扩张，或病变部位以上的 胆管显影困难
ERCP检查前要做哪些准备呢?
提前禁食8小时，禁水4小时。 放松心情，因为情绪紧张会引起十二指肠乳 头平滑肌收缩，影响插管。 请您更换病号服，并去除身上所有金属物品。 术前进行碘过敏试验，如有过敏史或不适应 感要如实向医护人员说明。
我们将在你的右手臂上留置一个套管针
•推床去医学影像科一楼
适应症
5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、 局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡，可局部活检。 ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管 扩张。能较好地了解病变累及范围。 6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿： 慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在胰头、 体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或 全程性改变
适应症
胰腺癌：胰管常呈局限性改变或胰腺实质 内可出现片状造影剂盈腔。 胰腺囊肿：在ERCP时可以表现为正常胰管， 胰管受压移位或胰管呈中断状。胰腺囊肿 并不都能显示，有40%左右的胰腺囊肿与 胰管不相通
适应症
7、胰腺癌： 主要表现为主胰管或仅发生胰管侧枝或胰 腺腺泡异常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型 和狭窄型常见。胰腺癌常引起胆总管异常 改变，常见为双管征，主要表现为主胰管 及胆总管截然中断。此征是由于肿瘤包绕 主胰管和邻近胆总管所致
术中在配合医生完成操作时，我们对每例 病人均给予吸氧心电监护的监测，注意保持 病人的呼吸道通畅，根据病人的病情调整镇 静剂的用量，目前ERCP已成为了胰胆疾病 的重要治疗方法。
谢 谢
需要两名家属 陪同哦！
ERCP术中配合
检查时体位（先左侧卧位，后俯卧位）
插入前仔细观察乳头 形状和轴向方向，插入 部位应尽量位于开口的 左上方向。
当导丝插入胆总管或 胰管时，有一种落空感 或突破感，继而循导丝 插入导管，拔除导丝。
用注射器抽取少量胆汁，证实确在胆管内。 移动导管头，以防其头端顶住胆管壁。缓慢 注射常规浓度的造影剂。