依托咪酯注射用乳剂用于全身麻醉的研究进展
依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的应用
依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的应用【摘要】目的探讨依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的可行性。
方法选择asa i或ⅱ级，年龄18～64岁，需要全身麻醉行腹部手术，开胸手术或开颅手术的患者100例，手术时间应持续1 h 以上、4 h以内，术前肝、肾（alt、ast、bun、cr）正常。
随机分为依托咪酯组（s组，n=50）和丙泊酚组（f组，n=50），麻醉诱导：插管前5 min静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg，插管前3 min静推芬太尼4 μg/kg，插管前2 min静推维库溴胺0.1 mg/kg，插管前0.5 min静推依托咪酯0.4 mg/kg（s组）或丙泊酚2 mg/kg（f组），插管前1～2 s静脉注射利多卡因1～1.5 mg。
麻醉维持：芬太尼2 μg/（kg·min）依托咪酯0.6～0.9 mg/（kg·min）（s组）或丙泊酚4～10 mg/kg（f组），维库溴铵酌情追加，记录入室、插管前、插管即刻，插管后1.3.5 min及切皮时的sbp、dbp、hr、spo2，诱导期bp和hr的最高和最低值，麻醉时间，手术时间，患者清醒时间，拔管时间。
麻醉前，插管后和术后24 h分别经桡动脉抽血2 ml，采用放免法测定血浆皮质醇浓度。
观察有无术后躁动、术后知晓、恶心呕吐、浅表性的静脉炎等不良反应，结果①两组患者的麻醉时间，手术时间，手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等，比较差异均无统计学意义。
②与入室时比较，插管前两组sbp、dbp均明显降低（p与麻醉前比较，两组患者在插管后血浆皮质醇浓度均升高（p<0.05或p<0.01），而f组升高更为显著，术后24 h差异无统计学意义（见表2）。
麻醉维持期间患者最高、最低血压或最高、最低心率较患者基础值变化，比较差异均无统计学意义（见表3）。
3 讨论依托咪酯是人工合同的新型催眠性静脉全麻药，具有起效快，作用时间短，安全界限大、苏醒快，对肝肾功能影响小，使用方便等优点，不影响交感神经的紧张放电[4]，也不影响对维持血压重要作用的自主神经系统的反射，因此诱导时可获得稳定的血流动力学[5]。
依托咪酯乳剂用于高龄危重患者全身麻醉诱导的临床观察
注意。
定 ，各项监测 指标值 与诱 导前相 比差 异无 统计学 意义 （ ＞ Ｐ
００ ）见 表 １ ．５ ， 。
表 １ 围插管期血压 心率变化值（ 蜘） ；
（ 稿 日期 ：０ ０ ｏ — ９ 收 ２ ｌ— ４ ０ ）
选择 ４ ６例美 国麻醉 医师协会 （ Ｓ Ｉ～Ｖ级手术患者 ， Ａ Ａ）］ Ｉ Ｉ
年龄 ６ ～ ３岁 ， ５８ 体质量 ３ ～ ０ 。 ５ ８ 手术种类有神经外科手术 ８
例， 腹腔 镜胆囊切 除术 １ ４例 ， 食管癌 、 胃癌 １ ， ６例 直肠 癌 ８
辅助应用芬太尼 ， 血压 、 心率无明显波 动 ， 电图亦 未出现明 心 显 改变 。 插管时应用维库溴胺 既减轻插管反应 ， 又能消除依托
实用医技杂志 ２ １ 年 ９ ００ 月第 ｌ 卷第 ９ ７ 期
Ｊｕ ａ ｏ Ｐａｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃｎｑ ｅ， ｅ ｔ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ ．１ Ｎ ． ｏ ｍ ｌ ｆ ｒ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｅ ｈ ｉ ｓ Ｓｐ ｍ ｅ １ ， ｏ ７ ｏ ９ ｃｃ ｃ ｕ ｅ ２ １ ．
咪脂 引起 的肌颤 ，避免呛咳使整个诱导期能较好地保证心肌 氧供需 的平衡 ， 能有 效地 防止心肌缺血 的发生【 ３ 】 。
例 。术前 常规应用东莨菪碱 ０３ｍ 肌 肉注射 。麻醉诱导静脉 － ｇ 滴注芬太尼 ２ ３￣ ／ｇ － ｇ 体质量 ，依托咪酯乳 剂 ０２ ０３ｍｇ ｇ ｋ ． ． ／ ￣ ｋ 体质量 ， 维库溴胺 ０１ｍ ／ｇ ． ｇ 体质量 。呼吸抑制后面罩辅 助呼 ｋ
・６ ・ ８ ７
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用价值
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用价值摘要】目的：研究依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用价值。
方法：选取2016年3月—2017年3月期间进行下腹手术治疗的80例患者，按照就诊先后的顺序，平均分成研究组和参照组，每组各40例，研究组患者采用依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼麻醉，参照组患者则采用丙泊酚复合瑞芬太麻醉。
观察并比较两组患者的麻醉效果。
结果：研究组与参照组相比，药物泵入速度、意识恢复时间明显较短，单位时间用药量也明显比参照组少，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：用依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼对患者进行麻醉，其用药量少、麻醉效果更好并且患者术后意识恢复快，值得在全凭静脉麻醉中广泛运用。
【关键词】依托咪酯乳剂；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；效果分析【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0092-02因手术治疗创伤性较大，患者疼痛感较为剧烈，所以为保障手术的顺利进行同时增加患者的耐受性，需对患者进行麻醉。
麻醉是指用药或者其他方式使患者整体或者局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，进而进行手术治疗[1]。
但是在对患者进行麻醉时，具有一定的风险，该风险的高低由患者的身体状况、手术的类型、用药量、麻醉师的能力等多种因素决定。
麻醉药物如果使用过量，对患者的身体会造成损伤，因而增加麻醉的安全性，减少副作用，是临床迫切需要研究的问题。
依托咪酯乳剂是当前临床上常用的麻醉药物，据有关资料显示，其对于患者的身体功能影响较小。
本文针对依托咪酯乳剂联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果进行了研究，现进行如下报道。
1.资料与方法1.1 临床资料选取2016年3月—2017年3月期间，在我院进行下腹手术治疗的患者进行本次的研究，所有患者均符合需要手术治疗的的症状，排除重要器官患严重疾病患者和精神疾病患者，总计80例患者，其中男性患者53例，女性患者27例，年龄23～65岁，平均年龄（42±7.9）岁。
依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果研究
依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果研究目的：讨论依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果。
方法：回顾性分析贵州省独山县人民医院2013年10月至2014年7月期间进行ASA II或者ASA III级手术的120例老年病人的临床资料，随机分成依托咪酯组（A组）、丙泊酚组（B组）以及七氟醚组（C组），每组各40例。
比较三组病人麻醉前（T0）、麻醉誘导后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后2h （T3）、术后24h（T4）这几个时点血流动力学变化，并统计分析三组患者的苏醒时间。
结果：A组血流动力学波动显著低于另外两组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
A组、B组间的苏醒时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。
A组病人的苏醒时间要明显优于C组病人，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
结论：将依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉，能够有效保障老年病人手术过程麻醉效果的维持，并且对病人心血管产生的影响较低，具有良好的安全性，值得临床推广应用。
标签：依托咪酯脂肪乳；全凭静脉麻醉；效果依托咪酯脂肪乳属于咪唑类衍生物，是一种短效、速效的静脉麻醉药品，对病人呼吸系统与循环系统产生的影响相对较低，不仅能够保持有效灌注，还能够降低病人的颅内压，临床当中能够应用于休克、冠心病、高血压以及老年人群体[1]。
全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIV A）是一种单纯实施静脉麻醉药物进行的一种麻醉措施，相较于吸入麻醉，其能够有效避免气道给药，从而有效减少室内的污染，减少病人不良反应[2]。
鉴于此，为探讨依托咪酯脂肪乳应用于全凭静脉麻醉的临床效果，本文选取我院收取的120例老年病人进行研究，现进行如下总结。
1、资料与方法1.1、一般资料。
选取贵州省独山县人民医院2013年10月至2014年7月期间进行ASA II或者ASA III级手术的120例老年病人。
入选对象中男性73例，女性47例；年龄61～78岁，平均年龄为（71.5±6.3）岁；实施脑外科手术的病人为16例，实施腹腔镜手术的病人为48例，实施口腔科手术的病人为8例，实施整形外科手术的病人为2例，实施骨科手术的病人为4例，实施开腹手术的病人为42例。
依托咪酯实践新进展
不良反应—苏醒期躁动
相关措施 合适的维持剂量 足够的镇痛治疗 重视残余肌松 术前高危病人的筛查 其他因素，如尿管
不同静脉麻醉药的不良反应比较
性质
1．心肌抑制 2．呼吸抑制 3．组胺释放 4．肌阵挛2 5．注射痛 6．咽反射 7．喉反射 8．剂量范围 （mg/kgBW4） 10．清除HL（h）5
依托咪酯实践新进展
概
述
1972年推出并用于临床麻醉,已有40年历史 安全性 静脉催眠药中对循环系统影响最小 组胺释放最小，过敏率最低 是高危病人诱导用药的最佳选择 对于心脏疾病及过敏性疾病病人具有优势
依托咪酯半衰期
Etom 初始分布半衰期 1.2-5.4min Prop 1.8-8.3min Mida 7--15min
再分布半衰期
29min
30—70min 4—7h 98
96--98
2.9—5.3h 清除半衰期 蛋白结合率（%） 75
现代麻醉学2006 p480—498
依托咪酯
T1/2CS短
米勒麻醉学第7版, 2008
药理学特性：循环系统
心肌抑制轻微 血流动力学变化与剂量呈正 相关 循环不稳定等病人用量相应 减少 Etomidate 0.15—0.2 mg/kg为宜
Hwang JY A comparison of midazolam with remifentanil for the prevention of myoclonic movements following etomidate injection.J Int Med Res. 2008 JanFeb;36(1):17-22.
维持时应用流程的推荐意见
依托咪酯乳剂用于全身麻醉维持的临床应用研究
药代动力学
分布与结合 代谢与排泄
静脉注射后， 30~60s内起效。 依托咪酯在肝脏和血浆内可被酯酶迅速水解而
失去活性，其主要代谢产物为羧酸，只有2%的药物以原形 排出。
依托咪酯代谢迅速，代谢产物没有药理活性，再次分布半衰
期较短。随着静脉持续输注时间的延长，时量相关半衰期
（context –sensitive half-time，CSHT)无显著延长，说明依 托咪酯可在静脉麻醉中进行长时间稳态输注。
排除标准
– – – – – – – – – – – 有全麻禁忌证； 有明显的心、肺、肝、肾和代谢疾病； 休克病人； 有严重脱水和电解质紊乱； 有神经肌肉系统疾病；精神疾病 孕妇或产妇； 术前Hb<100g/L； 怀疑有滥用麻醉性镇痛药者； 有高血压病史者; 预测或发生困难气道者(熟练医师三次插管失败者) 已知对乳剂过敏患者。
术中监测与记录
所有患者常规监测心电图、心率、无创血压、经
皮血氧饱和度、体温，记录术中芬太尼、依托咪
酯、瑞芬太尼和肌松药的实际用量。如使用血管 活性药物，记录给药种类、时间和剂量。
各种时间：麻醉时间、手术时间、苏醒时间与拔 管时间
术后观察
术后躁动的发生情况
手术后24小时内回访观察患者是否有恶
心、呕吐，是否发生注射痛及浅表性静 脉炎。
术后回访患者术中知晓的发生状况。
结果
插管期血压、心率的变化
麻醉时间（min）：145±42
手术时间（min）：110 ±38
苏醒时间（min）：32.6±10.4
拔管时间（min）：25.3±8.6
结果
术后躁动：2/20
PONV: 5/20
依托咪酯连续输注用于全身麻醉手术维持的临床初步观察
中外医学研究 2012年2月 第10卷 第5期 CHINESE AND FOREIGN MEDICALRESEARCH临床探讨［4］向可敏，李伟，杨能俊.胸腔镜手术治疗肺大疱临床分析［J ］.中国当代医药，2011（1）：25-26.［5］杜维安，尹华军，黄刚.胸腔镜在肺大疱合并自发性气胸治疗中的应用体会（附36例临床报告）［J ］.四川医学，2011（10）：1604-1605.［6］侯维平，王述民，曲家琪，等.电视胸腔镜同期治疗双侧自发性气胸或肺大疱［J ］.临床军医杂志，2010（5）：873-874.［7］张瑛，白舒，丁国强，等.双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱一例［J ］.中华腔镜外科杂志（电子版），2010（4）：366-367.【收稿日期】 2011-11-24依托咪酯连续输注用于全身麻醉手术维持的临床初步观察潘小雷胜利油田中心医院麻醉科（山东 东营257000）【摘要】 目的 探讨依托咪酯用于全麻维持的效果，对其镇静作用作初步观察。
方法 160例择期手术的患者全麻诱导后持续泵入依托咪酯，在麻醉前、插管后、切皮后、缝皮、拔管后、术后第1天清晨5个时点测血压、心率、血氧饱和度。
结果 全部病例手术过程顺利，麻醉及术毕清醒均满意，无一例患者发生并发症。
与诱导前相比，血压、心率、SpO 2基本变化不大。
结论 依托咪酯应用于全麻维持是安全而可行的。
【关键词】 依托咪酯； 全身麻醉； 连续输注 依托咪酯是一种催眠性静脉麻醉药，具有起效快、恢复快、对呼吸、循环抑制作用小等优点，临床常用于全麻诱导；而作为术中维持用药，则较少报道。
本试验主要研究依托咪酯应用于全身麻醉的维持，对其镇静作用及其对全身的干扰做初步观察。
1 资料与方法1.1 一般资料 全麻择期手术患者160例，ASA Ⅰ~Ⅲ级，平均年龄45岁，平均体重64kg 。
手术时间：最短42min ，最长228min ，平均（96.5±2.18）min 。
依托咪酯乳剂在老年患者全身麻醉诱导中血流动力学和脑电双频指数变化的临床研究
２ 患 者 性 别 、 龄 、 高 、 质 量 比较 差 异 无 统 计 学 组 年 身 体 意 义 。Ｐ组 诱 导 后 血 压 和 心 率 下 降 与 诱 导 前 比较 ， 异 有 差 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ 或 Ｐ Ｇ ００ ）与 Ｅ组 诱 导 后 血 压 和 ．５ ．１ ， 心率 比较 下 降 明显 （ ０ ０ ） 而 Ｂ Ｓ值 ２组 下 降差 异 无 Ｐｄ ． ５ ， Ｉ
仑 ０ ０ ｇ ｋ 、 太 尼 ３ ｕ ／ ｇ 维 库溴 铵 ０ １ｍ ／ ｇ Ｐ组 以 ． ５ｍ ／ ｇ 芬 ｇ ｋ 、 ． ｅ ｋ ，
小 。依托 咪酯乳 剂可 引起 血压轻 度 下降 ， 主要 与每 搏量 减少 、 周 阻 力 降 低 及 轻 度 组 胺 释 放 作 用 有 外 关 ， 对交感 神 经及 血压无 明显抑 制口 。本 实验 Ｅ 但 ］ 组诱 导后 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ轻度 下 降 ， Ｂ 、Ｂ 但在气 管插 管后 与 入室 时 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） 麻 醉 Ｐ ．５ ， 诱导后 血 流动力 学稳定 ， 能满 足老 年患 者 的麻 ］且
统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ Ｏ ） 见 第 ７ １页 表 １ Ｐ ．５ ， １ 。
３ 讨
论
Hale Waihona Puke 依托 眯酯 乳剂是 通过 特殊 的乳化 工 艺处理 ， 将
针剂 中的丙二 醇改用 ２ 中长链 甘 油三 酯 的脂 肪 ０ 乳剂 ， 使其 渗 透 浓 度 接 近 人 体 正 常 的 生 理 渗 透 浓 度 ， 其不 良反应 减 少 。但 其 麻 醉诱 导 起 效 快 、 使 持
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ： 国 麻 醉 学 会 （ Ａ） Ｉ～ Ⅱ级 全 身 麻 醉 ． 美 ＡＳ 择 期 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 患者 ４ Ｏ例 ， 性 ２ 例 ， 性 １ 男 ５ 女 ５例 ， 年龄 ６￣８ ０ ２岁 ， 均 （ ０ ８ 岁 ， 质 量 ４ ～ ７ ｇ 平 均 平 ７± ） 体 ７ ６ｋ ， （８ １ ）ｇ ５ 土 ０ ｋ 。随机 分 为 ２组 ， 托 咪 酯 乳 剂 组 （ 组 ） 丙 依 Ｅ 和
依托咪酯乳剂与丙泊酚在全身麻醉维持中麻醉效果观察
苯磺 酸 阿 曲库 铵 ０ ３ ｇｋ ． ｒ ／ ｇ进 行 麻醉 诱 ａ
导 。术 中 Ａ组 应 用 依 托 咪 酯 乳 剂 １０ ｒ ． ｍ／
内入 睡 ， 心 血 管 系 统 无 明 显影 响 ， 对 心 肌 收缩 力 、 排 血 量 、 脏 指 数 不受 影 心 心 响， 可使 心 肌 耗 氧 量 降 低 ， 轻度 扩 张 有
２ ３例 ， 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 两
意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
２ １０ ２ ００江 苏 徐 ＇ 市 中心 医院 麻 醉 科 ｋ ｌ １
的静 脉 麻 醉 药 物 ， 具有 起 效 快 、 用 时 作 间短 等优 点 ， 但对 循环 和 呼吸 有 明显 的
组 比较 差 异有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
结 论 ： 托 咪 酯 乳 剂在 全麻 诱 导 时血 液 动 依 力 学 稳 定 性 优 于 丙 泊酚 。 关键词
麻醉
两 组 血 压 脉 搏 心 率 血 氧 饱 和 度 比较 ：
Ａ组手术前后血压 、 脉搏略有下降但不 十
示 ， 用 ｔ 验 进 行 比 较 分 析 ， ＜０ ０ 采 检 Ｐ ．５ 为差异有统计学意义 。
结 果
组 手 术 前 后 血 压 、 搏 略 有 下 降 但 不 十 分 脉
明显 （ ＞０ ０ ） Ｂ组 手 术 前 后 血 压 、 Ｐ ．５ ， 脉
心 血管 、 血 管疾患 的特 殊 患者 麻 醉诱 脑 导更 为 有 益 。蒋 奕 红 等 的研 究 认 为 应 用 依托 咪酯 靶控 输注 的方 法麻 醉 ， 能 更好 地 调控气 管插 管 、 皮 时 的应 激 反 切 应， 围术 期 患 者 生命 体 征 平 稳 ， 发 现 未 明显不 良反 应 。李 海 红 等 的研 究 也 发
依托咪酯的分子药理学新进展
依托咪酯的分子药理学新进展依托咪酯是一种全身麻醉药，性能独特。
在哺乳动物的研究中证实，依托咪酯给药后血流动力学变化或呼吸抑制较小，该特性使其具有不同寻常的安全特征。
随着依托咪酯在急诊科和重症监护室气管插管期间的广泛应用，它重新吸引了研究者的兴趣，而且，对依托咪酯在危重症患者诱发的肾上腺毒性等问题仍然保持着持续的注重。
近来依托咪酯研究论文数量的增加亦反映了该药物在分子药理学研究上的新进展，现就这些问题实行综述如下。
1.1剂型和剂量依托咪酯的解离常数（pKa）为4.2，在生理pH下呈极度疏水性。
为了增加溶解度，溶剂采用35%的丙二醇或者脂肪乳剂，还研制出了溶于环糊精的制剂。
早期的临床研究认为，静脉内单次注射0.2~0.4mg/kg的依托咪酯后催眠时间可维持5~10min。
单次给药后，持续输注依托咪酯30~100μg/kg/min可用于全身麻醉的维持。
经口腔粘膜吸收依托咪酯可获得镇静效果，直肠给药已经被用于小儿全麻诱导。
1.2全身作用依托咪酯并不抑制交感神经张力或心肌功能，常用的麻醉诱导剂量只导致血压和心率的轻度变化，适用于心脏手术患者和心功能较差患者的全身麻醉诱导1。
同样，依托咪酯并不阻断喉镜和气管插管引起的交感反应，与巴比妥类药物或者丙泊酚相比，依托咪酯较少引发窒息，无组胺释放效应，罕见过敏反应。
依托咪酯更适用于失血性休克患者的麻醉诱导。
在一个猪的失血性休克模型中，较其他麻醉药物，依托咪酯的药效学和药代动力学改变甚少2。
因为其在众多危重症患者麻醉诱导中表现出的良好特性，很多急诊医生愿意将依托咪酯用于快速序贯诱导和气管插管期间的镇静催眠3。
使用依托咪酯行全麻诱导后，肝脏血流中度减低，但这对麻醉药物的药代动力学和代谢影响轻微。
在依托咪酯麻醉诱导期间，脑血流量减少，同时脑代谢率和颅内压降低，脑灌注压保持不变或增高。
依托咪酯催眠期间患者的脑电图变化与巴比妥类药物引起的脑电图变化相当类似。
单次给予依托咪酯后，脑电双频指数降低，在意识恢复期间重新归为基线值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分布较为均匀，有一定药物靶向性，可显著降低该药的不良反应，
减小 药物对组织 的刺激性作 用 ，更佳 发挥药效 ’ 。该药 的优 势主要 体现在 以下方面 。
１ ． １稳定性增加
依托咪酯乳剂由于添加了乳剂成分，将易溶于水和易被水分解的
依托咪酯对机体循环系统和呼吸系统的影响都较小，可用于对创
会 引起局 部疼痛 ，于此相 比，注射乳剂时该疼痛 明显减缓减少 。主要 由于依托 咪酯乳剂 的药物溶剂 形成乳性颗粒 ，滚动速度 增加 ，减少 了 药物对血管壁的吸 附作用和局部渗透性 ，提高 了药物利用率 。 ２依 托咪 酯的药 效
２ ． １依托咪酯 的药理作用
１依 托 咪酯乳 剂的特 征 依 托 咪酯是 一种 经人 工合成 的 咪唑类 药物 ，并 加适量 辅助 剂卵 磷 脂 、大 豆油 、丙二 醇和 水 ，经药物 和油水 两相 乳化 混合而 成的 油 水分 散体 系 ，故名为 依托 咪酯乳 剂 。该药油 相分 散度较 大 ，提高 了
保 留了药物有效成分 。 １ ． ２溶解度提高
血管的刺激从而改为乳剂，乳剂类药物起初用于注射营养类乳化剂等， 目前 已在临床药物制剂中广泛使用 。依托咪酯乳剂是一种具有快速、短
效的麻醉药物，且反复使用在体 内无积累，停药后可迅速恢复等优点 ， 并且见的麻醉类乳剂主要有依托咪酯、异丙酚、氟比洛芬
酯等 。依托咪酯早期应用是采用水剂 ，但为了增加药物稳定性及减少对
成分 加以隔离 ，增加 了药物在人体 内的稳定性 ，同时 ，由于乳剂 的加 载作用 ，药物释放 时由油相缓慢释放到体 内 ， 使 得药效延 长，增 加了 药物 扩散 度。Ｎ ｏ ￣ｅ ｎ 等［ ３ 比较了传统注射剂和乳剂在室温放置６ 个 月后 的稳定性 ，结果显示 ，注射药 剂降解产 物为乳剂 的５ 倍 ，因此 ，更 加
应保持清 洁，注意保持针孔及其周 围的紧张也就是 牵张度 ，如若针 孔 出现松动则 发生针孔感染的概率较 大 ，轻度炎症 时针孔可见发红 ，可
以减少活动 ，严 重针道感染可见大量 的炎性 肉芽组 织和 针道 口疼痛剧
ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ． Ｐａ ｒ ｔ １ ． Ｔｈ ｅ ｉ ｎｆ ｌｕ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｖ ｏ ｆ丘ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｓ Ｏ ｆ ｔ —＿ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ
早年，对依托咪酯的研究显示其对肾上腺皮质功能有抑制作用而 被排除在全凭静脉麻醉之外。普遍认为，依托咪酯主要通过抑制肾上
腺皮质 羟化酶的活性导致皮质 类固醇水平 降低 ，从而降低患者对应激 反应 的耐受性和抵抗力 ，使得 其在临床 中的应用 受到一定限制 。近 年
乳剂药物将药物分子均匀分散在乳剂的油脂颗粒中，比一般溶于 水的药物有更高的亲酯性，提高了药物溶解度，同时也降低了药物溶
多 用于手 术 中进 行 全身麻 醉。现 将该 药物 用于 全身麻 醉的研 究进 展综 述如 下 。
【 关键 词】 依托咪 酯 ；注射 用乳 剂 ；全身麻 醉
中图分 类号 ：Ｒ ６ １ ４ ． ２
文献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ７ － ０ ０ ６ ４ － ０ ２
ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． ｃ ｌ ｉ ｎ ０ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ ， １ ９ ８ ９ （ ２ ３ ８ ） ： ２ ４ ９ ＿ ２ ８ １ ． 【 ３ 】 Ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｖ ＧＡ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ｍｗｔ ｈ ｏ ｆ
药 物表面 自由能 ，可 显著增 加 载药量 。除此 之外 ，该药 粒子 较小 ，
依托咪酯乳剂为一 种快速催眠类全麻 药物 ，该药催 眠效果 为硫喷 妥钠 的１ ２ 倍 ，有类似Ｇ Ａ Ｂ Ａ 样 的作用 。与巴比妥类不 同的是 ，该药在 催眠作用开始 时便可促进大脑皮层 睡眠 ，降低皮质下抑 制作用 ，有催 眠 、镇静 、遗 忘类功效 ，体 内清 除和 代谢都较快 ，研究表 明 ，依托眯 酯对部分脑干 网状系统刺激和抑制作用 】 。 ２ ． ２对身体功能的影响
烈 ，可 以采取停 止牵引输注抗 生素 的方式方法 ，或者将搬 移的距离退 回３ ￣ ５ ｍ ｍ，待疼痛消失后再行搬移 。针孔的护理可 以用碘伏消毒或酒 精 护理 ，如若针孔 出现渗 出可 以将患处暴露 ］ 。 骨搬移 过程 中我们常 见的并发症有搬移 失败断端 的成 角 ，器械的
ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ． Ｐ ａ ｒ ｔ Ｉ Ｉ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ ， １ ９ ８ ９ （ ２ ３ ９ ） ： ２ ６ ３ － ２ ８ ５ ．
解 时对机体 的不 良 反应 。 １ ． ３ 对机体刺激减轻 传统应用 的依 托咪酯水剂注射 品 ，注射后对静 脉的刺激性强 ，常
来 ，关于该药物 的研究 也 日益增加 ，人们逐渐认 识到这种抑制 功能是 短暂 的 ，不应 由于其对皮质 醇的抑制作用 而将其 排除在全凭麻醉药 物
之外 。同时 ，该药物可与其他多种药物 配伍使 用，更 好发挥 其药 效。
６ ４ ・文献综述 ・
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ２ ７ 围衄
依托咪酯 注射用乳剂用于全身麻醉的研究进展
蒋 江 沅
（ 广西来宾市人民医院麻醉科 ，广西 来宾 ５ ４ ６ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 依托 咪 酯是 临床麻 醉药物 中常用 的一种短 效 类镇静麻 醉药 ， 具 有起 效快 、 代谢 快速 等药代 特点 ， 且 对血 流 动 力学及呼吸 的抑 制性 较 弱