局部麻醉与疼痛治疗新进展
麻醉技术的新进展与应用培训课件
使用原则
按需使用，个体化剂量调 整，避免长期使用和过量 使用。
副作用及风险
包括呼吸抑制、恶心、呕 吐、便秘等，严重时可危 及生命。
非阿片类药物在镇痛中作用
非阿片类药物种类
如NSAIDs、对乙酰氨基酚 等，通过抑制炎症反应或 阻断疼痛传导通路产生镇 痛作用。
使用优势
相对于阿片类药物，非阿 片类药物副作用较少，无 成瘾性，可长期使用。
个性化治疗方案推荐
结合患者基因、生活习惯等个性化信息，为患者提供定制化的治疗 方案建议，提高治疗效果。
AI在围术期风险评估中作用
术前风险评估
利用AI技术对患者术前生理、心理等多维度数据进行综合评估，预 测手术风险，为医生制定手术方案提供参考。
术中实时监测与预警
通过实时监测患者生命体征、麻醉深度等关键指标，结合AI算法对 异常情况进行及时预警，保障患者安全。
手术类型和需求对策略影响
手术部位和范围
不同手术部位和范围对麻醉的要 求不同，如头颈部手术需要保持 患者呼吸道通畅，腹部手术需要
良好的肌松效果等。
手术时间和复杂性
手术时间和复杂性也是制定麻醉方 案的重要考虑因素，长时间的复杂 手术需要更加精细的麻醉管理。
特殊手术需求
如微创手术、器官移植等，这些手 术对麻醉有特殊要求，需要制定相 应的个性化麻醉方案。
性药物等。
03
神经系统并发症
如苏醒延迟、术后认知功能障碍等，预防措施包括使用对神经系统影响
小的麻醉药物、控制麻醉深度等，处理措施包括及时给予促醒药物、营
养神经药物等。
05
围术期疼痛管理策略更新
多模式镇痛方法介绍及效果评价
多模式镇痛定义
结合不同作用机制的镇痛药物和技术 ，以达到更好的镇痛效果，并减少单 一药物或技术的副作用。
麻醉科领域的五年前景展望
麻醉科领域的五年前景展望1. 引言麻醉科作为医学领域的一个重要分支，其发展直接关系到医疗手术的安全性和舒适性。
随着科技的进步、新型药物的研发及麻醉技术的革新，麻醉科在未来五年内将面临许多新的机遇与挑战。
本文档旨在概述麻醉科领域在未来五年的发展趋势和前景。
2. 技术进步2.1 人工智能与麻醉人工智能（AI）在医学领域的应用逐渐广泛，预计在未来五年内，AI技术将更深入地融入麻醉科，包括自动化麻醉记录、患者生理状态的实时监测以及智能决策支持系统。
AI辅助的精准给药和患者个体化麻醉方案将大大提高麻醉的安全性和效率。
2.2 远程监控技术随着物联网技术的发展，远程麻醉监控系统将成为可能。
这允许麻醉医生在手术室外监控患者的生理参数，实时调整麻醉方案，并迅速响应术中变化，提升患者安全。
3. 新型药物研发3.1 局部麻醉药的创新为减少全身麻醉药物的使用及其相关风险，新型局部麻醉药的研发将是一个重点。
这些药物旨在提高效能、延长作用时间，并减少副作用。
3.2 镇痛药物的进展针对术后疼痛管理，新型镇痛药物的研发将继续推进，这些药物可能更有效地控制疼痛，同时减少成瘾和副作用的风险。
4. 麻醉技术革新4.1 神经阻滞技术神经阻滞技术已被证明可以有效降低术后疼痛和加快康复。
未来五年内，其应用范围将进一步扩大，成为更多手术中的常规选择。
4.2 精准麻醉基于患者的遗传背景、药物代谢酶活性等个体化信息，实施精准麻醉管理，以达到最佳麻醉效果和最小的副作用。
5. 安全和质量控制随着对麻醉安全性的日益重视，麻醉质量和患者安全将成为研究和实践的重点。
开发更为精准的麻醉风险评估工具、建立完善的麻醉质量控制体系以及推广标准化的麻醉操作流程将是未来的发展方向。
6. 教育和培训麻醉科医生的教育和培训将持续更新，以适应新的技术和治疗方法。
模拟培训、虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术将在麻醉技能培训中发挥重要作用。
7. 结论未来五年，麻醉科领域的发展将集中在技术创新、新型药物应用、麻醉方法优化以及安全质量控制等方面。
麻醉科医学进展与研究
麻醉科医学进展与研究麻醉科医学作为现代医学的重要分支，主要研究麻醉药物的种类、作用机制、药理学、临床应用等方面，是进行手术和治疗时必不可少的重要环节之一。
在经过多年的研究和探索后，麻醉科医学的进步与发展也得到了全面的体现。
麻醉药物的种类可以分为局部麻醉、全身麻醉、镇痛药物等。
其中局部麻醉主要应用于手术中局部麻醉，对所有局部麻醉药物，阿托品都是一个很重要的辅助剂。
全身麻醉是指药物使病人失去意识，它采用的麻醉药物则数量和药物代谢各方面都需要根据每个病人的具体情况进行调整，非常贴近个体化的医疗。
镇痛药物则主要用于治疗各种疼痛症状，逐渐成为医学研究的重要课题。
随着医学技术的不断发展，麻醉科医技术的进步越来越受到关注。
高级麻醉技术的应用可以极大地提高手术的成功率，减少并发症的发生。
近年来，随着医学技术的不断进步，在麻醉科医学领域中，研究基因治疗已得到越来越多的关注。
基因治疗是以分子生物学为基础，通过对基因及其表达过程的分析，研究基因功能并开发出具有治疗作用的制剂，是现代医学研究领域中的一个新兴学科。
在麻醉科医学的发展过程中，麻醉药物的合理使用是一个至关重要的问题。
合理使用麻醉药物可以有效地减少手术并发症的发生，保障手术质量；但不合理的使用很可能会带来严重的后果。
因此，在临床医疗中，麻醉医生要仔细根据患者的特殊情况和术前检查结果，科学地制订麻醉方案，认真防范和纠正并发症。
总之，麻醉科医学作为现代医学重要的分支之一，需要不断地研究和探索，以更好地服务于临床医疗。
未来，快速发展的医学技术和医学研究必将为麻醉科医学的变革与创新提供更多机会和挑战。
入世籍科医学的广泛的应用和发展，不仅为现代医学提供了完善和严密的系统，也为交叉学科研究和多学科的融合提供了良好的场所，为构建现代化医学体系提供了借鉴。
麻醉科医学在临床实践中主要应用于手术和治疗时的疼痛管理。
疼痛是许多病人在手术后和治疗过程中常面临的问题，如果不得到有效的管理，会影响病人的康复和生活质量。
疼痛治疗的现状与进展
PCEA效果的影響
-藥物 單純局麻藥/阿片類 局麻藥+阿片類 水溶性高的嗎啡和脂溶性高的芬太尼
-穿刺點和輸注速度
癌痛的治療
方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法 共識：WHO癌症三階梯止痛原則 目標：持續、有效緩解疼痛
限制藥物不良反應 降低疼痛及治療所致的心理負擔 提高生活品質
PCA的技術參數
負荷劑量(loading dose) 單次給藥劑量(bolus) 鎖定時間(lockout time) 最大給藥劑量(maximal dose) 連續背景輸注給藥(basal infusion or
background infusion)
PCA效果症性 神經病理性 特發性
有害 刺激
局部 組織 損傷
痛感 Aδ 疼痛 受器 中樞
C
機械損傷 釋放降低痛 閾物質和致
溫度變化 痛物質如：
化學因素 p物質、5HT、緩激肽、
組胺等
皮膚、內 臟、肌肉、 骨、關節 等處的神 經末梢
脊髓 丘腦 大腦
新發的、針刺 樣局限性疼痛
數字測定評分（numberical rating scale NRS）
用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為 無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈 出一個最能代表其疼痛的數字。
視覺模擬評分(visual analogue scale VAS)
０ １ ２ ３ ４ 5 ６ ７ ８ ９ １0
• 畫10cm橫線，一端代表無痛，另一端代表
呼吸、紫紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、 骨骼肌鬆弛、皮膚濕冷、心動過緩和低血 壓。嚴重時呼吸暫停、深昏迷、迴圈衰竭、 心臟停搏、死亡
解救治療
-通暢呼吸道，輔助或控制呼吸 -呼吸復蘇 -阿片類拮抗藥：納洛酮 -注意阿片類緩釋劑體內持續釋放問題
局麻药的研究进展
局麻药的研究进展局部麻醉简称局麻，是用药物暂时阻断局部的痛觉传导，使之达到无痛状态。
局部麻醉的特点是：不需要特殊的设备，术者可以独立操作，术前不需要特殊准备，术后不需要特殊护理，病员保持清醒安全性大，但是局部麻醉不适用于不合作的患者，以及局部有炎性反应的部位。
局部麻醉的方法主要有冷冻麻醉、表面麻醉、浸润麻醉以及阻滞麻醉。
我们比较熟悉的两种代表性的局麻药，1：普鲁卡因（procaine）是常用的局麻药之一。
一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，应避免与磺胺类药物同时应用。
普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。
有时可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。
对本药过敏者可用利氯普鲁卡因和利多卡因代替。
2：利多卡因（lidocaine）又名赛罗卡因（xylocaine），是目前应用最多的局麻药。
相同浓度下与普鲁卡因相比，利多卡因具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性。
可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。
本药也可用于心律失常的治疗，对普鲁卡因过敏者可选用此药。
目前新的局麻药陆续问世，使麻醉医生选择局麻药的范围更为广泛。
但各种局麻药均有各自的特点。
1：老年患者实施下肢手术时，由于术前多并存其他系统器官疾病，麻醉应尽可能选用对机体生理功能扰乱小、安全有效且便于管理的方法和药物，左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其心脏和中枢神经系统毒性均低于布比卡因。
2：在口腔方面的应用：疼痛是口腔治疗中最常引发的问题,怕痛是造成病人就诊紧张,甚至引起牙科焦虑症( dental anxiety)和牙科恐惧症( dental fear)的主要原因。
在过去的几十年里,口腔科主要使用的局麻药是属于酯类的普鲁卡因、地卡因和属于酰胺类的利多卡因。
目前口腔治疗中的局部麻醉技术已发展到相当高的水平,使用局部麻醉剂几乎可使所有的口腔治疗过程达到无痛疗法的水平,且并发症少、副作用低。
局部麻醉药的临床研究进展
局部麻醉药的临床研究进展局部麻醉药的临床研究进展一、引言局部麻醉药是一类能够在局部部位产生麻醉效果的药物，广泛应用于临床麻醉操作中。
在过去的几十年里，局部麻醉药的研究取得了显著的进展，不断有新型局部麻醉药的开发和临床应用。
本文对局部麻醉药的临床研究进展进行综述，以期为临床医师和研究人员提供参考。
二、局部麻醉药的分类和机制1、局部麻醉药的分类a：林可因类局部麻醉药b：利多卡因类局部麻醉药c：普鲁卡因类局部麻醉药d：苯海索连类局部麻醉药2、局部麻醉药的作用机制a：阻断神经冲动传导b：阻滞钠通道c：影响细胞膜的稳定性三、局部麻醉药的临床应用1、局部麻醉药在手术中的应用a：术前局部麻醉药的应用b：术中局部麻醉药的应用c：术后局部麻醉药的应用2、局部麻醉药在疼痛管理中的应用 a：急性疼痛管理中的局部麻醉药 b：慢性疼痛管理中的局部麻醉药四、局部麻醉药的副作用和安全性1、常见副作用及处理方法a：局部麻醉药过敏反应b：神经损伤c：中毒d：心脏毒性2、局部麻醉药的安全性评估a：动物实验研究b：临床观察研究五、未来发展方向1、新型局部麻醉药的研发2、个体化局部麻醉药治疗六、结论本文总结了局部麻醉药的临床研究进展，包括分类和作用机制、临床应用、副作用和安全性评估等方面。
局部麻醉药的研究取得了重要的进展，并取得了显著的临床效果。
未来的发展方向包括新型药物的研发和个体化治疗的探索。
附件：1、相关研究论文2、临床案例分析报告法律名词及注释：1、局部麻醉药：指能够在局部部位产生麻醉效果的药物。
2、林可因：一类常用的局部麻醉药，适用于各种手术和疼痛管理。
3、利多卡因：一种长效局部麻醉药，常用于手术麻醉和产科。
4、普鲁卡因：一类广谱的局部麻醉药，具有较长的作用时间。
5、苯海索连：用于表皮局部麻醉和表浅黏膜麻醉的局部麻醉药。
6、副作用：使用药物后不良反应的出现。
7、安全性评估：评估局部麻醉药使用过程中的安全性和潜在危险。
8、个体化治疗：根据患者的个体特征和需求，制定个性化的治疗方案。
麻醉学的研究与进展新技术的应用与展望
麻醉学的研究与进展新技术的应用与展望麻醉学是一门应用于医学领域的学科，旨在通过使用药物和各种技术手段，使患者在医疗过程中无痛苦和压力。
随着医学科技的进步，新的麻醉技术不断涌现，为患者提供更好的治疗体验和安全保障。
本文将探讨麻醉学的研究与进展，以及新技术的应用与展望。
一、麻醉学的研究与进展麻醉学作为一门独立的学科，其研究范围涉及麻醉药物的种类、用药途径、药物代谢、麻醉深度的监测和调整等。
过去的几十年里，麻醉学领域发生了巨大的变革。
首先，麻醉药物的种类和应用方式得到了极大的拓展。
传统的局麻药和全身麻醉药物逐渐多样化，涌现出了更安全、更有效的药物。
例如，局部麻醉药物的应用更加精确和个体化，可以提供更好的疼痛控制。
其次，麻醉深度的监测与调整成为了关键的研究方向。
过去，医生主要依靠患者的生命体征和临床经验来评估麻醉深度。
现在，通过电生理监测技术和神经监测仪器，医生可以更精准地了解患者的麻醉深度，并进行相应的调整，以提高手术的安全性和成功率。
此外，麻醉学与其他学科的融合也日益紧密。
例如，麻醉学和影像学、基因学、心理学等学科的结合，为麻醉学的研究提供了新的思路和方法。
这些跨学科的合作为解决麻醉学中的难题和挑战提供了更多的可能性。
二、新技术的应用与展望为了提高麻醉的效果和安全性，许多新技术在临床中得到了应用，并取得了显著的成果。
首先是神经监测技术的使用。
通过神经监测技术，医生可以实时监测患者的神经功能状态，了解其神经传导情况和麻醉效果。
这种技术的应用可以避免患者麻醉时意识状态的恶化或过度麻醉的情况发生。
其次是机器学习和人工智能技术的引入。
机器学习和人工智能技术可以通过分析大量的麻醉数据，构建智能模型，帮助医生进行临床决策和麻醉方案的选择。
这种技术的应用可以提高麻醉的个体化和精确性。
另外，虚拟现实技术和增强现实技术也进入了麻醉学领域。
通过虚拟现实技术，医生可以在模拟的环境中进行手术前的演练和实时操作。
而增强现实技术可以为医生提供实时的解剖图像和导航指引，提高手术的准确性和成功率。
麻醉学科新进展
麻醉学科新进展一、引言麻醉学科作为医学的重要分支，致力于研究和应用各种麻醉技术，以确保病患在手术和治疗过程中的疼痛缓解、安全和舒适。
随着科技的不断发展和创新，麻醉学科也不断取得新的进展和突破，本文将详细介绍麻醉学科的新进展。
二、无创麻醉监测技术传统的麻醉监测技术通常需要插入导管或传感器，给病患带来不便和疼痛。
然而，近年来，无创麻醉监测技术的发展为这一问题提供了解决方案。
无创麻醉监测技术主要通过使用非侵入性和无创的传感器来实时监测病患的生理参数，如心率、血压、呼吸等。
这极大地减少了对病患的不适，提高了麻醉监测的效果。
三、智能麻醉系统智能麻醉系统是结合先进的计算机技术和人工智能技术，为麻醉医生提供决策支持和监测功能的系统。
该系统可以通过收集和分析病患的生理数据，提供个性化的麻醉方案，避免了一些麻醉风险和并发症的发生。
此外，智能麻醉系统还可以实时监测病患的生理状态，并自动调整麻醉剂的剂量和速度，以确保麻醉效果的稳定和安全性。
四、新型麻醉药物的研发麻醉药物的研发也是麻醉学科的重要领域。
近年来，许多新型麻醉药物被成功开发出来，并逐渐应用于临床实践中。
这些新型麻醉药物具有更好的麻醉效果、更短的作用时间和更少的副作用。
例如，新型全身麻醉药物具有更快的起效时间和更短的恢复时间，能够有效缩短手术时间和减轻病患的不适感；新型局部麻醉药物具有更好的局部麻醉效果和更长的持续时间，为疼痛治疗提供了更好的选择。
五、精准麻醉技术精准麻醉技术是指根据个体的生理特征、病情和手术类型等因素，制定个性化的麻醉方案和操作技术，以提高麻醉的效果和安全性。
精准麻醉技术包括精准麻醉剂量的计算和调整、精准的麻醉监测和精准的麻醉操作等方面。
这种个性化的麻醉方案可以最大程度地减少麻醉风险和并发症的发生，提高麻醉效果和手术的成功率。
六、结语麻醉学科作为医学领域的重要分支，不断迎接科技创新和发展带来的新挑战。
无创麻醉监测技术、智能麻醉系统、新型麻醉药物的研发和精准麻醉技术的应用是麻醉学科的新进展，为病患提供更好的麻醉效果、更安全的手术过程和更舒适的治疗体验。
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罗哌卡因持久镇痛， 最长平均镇痛时间超过12小时
不同浓度罗哌卡因局部浸润镇痛疗效维持时间
罗哌卡因不同浓度组 至感觉恢复的平均时间
(mg/ml)
（小时）
2
6.97
5
>11.53
7.5
>12.88
一项双盲、安慰剂对照 研究入选18位健康志愿 者，分别局部浸润 2mg/ml, 5mg/ml, 7.5mg/ml 罗哌卡因各 0.5ml
丁吖卡因（ Centbucridine ）
• Centbucridine 化学名为4—N—丁胺— 1,2, 3,4,四氢吖啶盐酸盐,是一种新型的 喹啉衍化物。由印度中央药物研究所合成。 动物实验证明其作用为利多卡因的5～8 倍,LD50为利多卡因的1/4。用3.5%溶液作 浸润麻醉很有效。
研究阶段局部麻醉药物新进展
局部麻醉和疼痛治疗新进展
• 局部麻醉药物新进展 • 局部麻醉理论新进展 • 局部麻醉和镇痛技术、设备新进展 • 术后镇痛方法新进展
3
目前的局部麻醉药并不是很理想
• 心脏和中枢神经系统毒性限制其用量; • 作用时间不是很长; • 缺少对自主神经、感觉神经和运动神经特异
性作用的药物； • 感染和炎性组织中使用效果差； • 婴幼儿使用安全性问题；
• 提供优良的术后镇痛 • 促进术后早期活动和恢复 • 促进睡眠 • 减少术后阿片受体激动剂的使用 • 提高患者的满意度 • 减少低血压和排尿等问题
连续神经丛阻滞套件 ——Contiplex® D套件
v 采用与Stimuplex® D针相同的刺激针； v 采用Braunula型套管； v 针柄新型人体工程学设计，更易于持握，
新的局麻药物剂型-微球
• 局部麻醉药物微球：微球技术是近年来发展起来
的新型给药技术，是指药物溶解或分散在高分子材料 基质中形成的微小球状实体，当包含局麻药的微球被 注人到神经四周时，其对局麻药的缓慢释放可延长该 神经被阻滞的时间，降低单位时间内进人体循环的局 麻药总量。但由于微球内含有大量的局麻药，其对生 物体的毒性仍是探究者需要考虑的新问题之一。
• 酸、辣椒素或者升高温度都可以激活TRPV1通道， QX-314 则可以通过激活的TRPV1通道进入感觉神经元内并结合到 钠通道细胞内区，从而产生感觉特异性的镇痛作用，而不 影响运动功能。
Alexander M. Binshtok, Bruce P. Bean & Clifford J. Woolf. Nature 449, 607-610 (4 October 2007)
左旋布比卡因
• 左旋布比卡因(Levobupivacaine)的商品名为 Chirocaine，化学名：S-1-丁基-N-(2，6-二甲基 苯基)-2-哌啶甲酰胺盐酸盐，是长效酰胺类局麻 药布比卡因(Bupivacaine)的左旋体。
• 大多数临床前期临床研究认为左旋布比卡因心脏 毒性较布比卡因低，但对中枢神经系统毒性比较， 各研究无定论。在一组14例健康志愿者静脉内注 射左旋布比及布比卡因，直至产生轻微中枢神经 症状，此时左旋布比对心肌收缩力影响明显小于 布比卡因。
新的局麻药物剂型-脂质体
• 局部麻醉药物脂质体：脂质体是
由一层或多层双分子磷脂膜包裹水 相所组成的微型球状物，粒径为10 nm～20 pm。1961年英国人BANGHAM 首先将干的磷脂膜和水混合，开创 了脂质体制备的先河。脂质体作为 局麻药的载体，主要利用其缓释特 性。目前涉及的局麻药物包括地布 卡因、布比卡因、丁卡因、利多卡 因等。脂质体作为局麻药缓释仍有 很多新问题以待解决，如怎样提高 其包封率、减少所包封药物的泄漏 等。
电池
输出状态 刺激电流
取值范围 刺激时值 刺激频率
27
超声引导下神经阻滞
28
超声引导下周围神经阻滞 的潜在优点
Ø 在直接连续可观的视野下操作进针 Ø 实时超声图像观测注射过程中局麻药的沉积
和蔓延 Ø 减少了造影剂的应用 Ø 实时图像易于鉴别血管和神经， Ø 减低血管和神经内注射局麻药的风险
29
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区
纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分 隔
骨骼 明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影
30
超声技术在椎管内麻醉中的应用
连续外周神经阻滞（ Continuous Peripheral Nerve Blocks ）的优点
• 神经刺激器和超声技术用于神经阻滞 • 连续性神经阻滞技术 • 全麻+椎管内麻醉 • 腰麻+硬膜外 • 局部浸润技术(local infiltration Anesthesia) • 多模式术后镇痛
神经阻滞的定位方法
• 解剖定位 • 异感定位 • 神经刺激器定位 • 超声和放射定位
神经阻滞的新技术
神经刺激器
First nerve stimulator
Von Perthes 25
神经电刺激原理
• Coulomb’s定律 E=K(Q/r2)
• 电量（nC） ＝刺激电流×刺激时程（ms） • 当ms一定时，刺激神经所需的最小电流同
针尖到目标神经的距离呈正比。
26
Stimuplex HNS --新型神经丛刺激器
局部麻醉理论新进展
• 局麻药在达到神经阻滞作用时已经影响了许多其 它系统和其他分子靶点: 1.抑制钠离子通道;涉及局麻药的麻醉作用 2.抑制钾离子通道;涉及局麻药的毒性作用 3.抑制炎症反应;涉及局麻药的抗炎作用 4.阻断多巴胺受体; 5.抑制突触前M受体; 6.抑制血小板激活积聚;
局部麻醉和镇痛技术和设备新进展
• 目前在研的新局部麻醉药物主要是针对长 效、低毒、感觉和运动神经特异性阻滞等 方向。在研究阶段和临床前阶段的局部麻 醉药物新进展如下： 1. 全麻药物的局麻作用； 2. 新的局麻药物剂型； 3. 长效局麻药的研发；
全麻药物的局麻作用
• 四川大学华西医院刘进教授团队的研究表 明大鼠尾神经局部给予8%乳化异氟醚 0.4ml70%出现了局部麻醉作用，麻醉作用 起效时间分别大约为6.5分钟；镇痛作用大 约持续113分钟；麻醉作用大约持续86分钟。
罗哌卡因效能是利多卡因的4倍
种类
效能
利多卡因
4
布比卡因
16
罗哌卡因
16
浸润麻醉时效 （min)
60-120 240-480 240-480
杭燕南等主编 当代麻醉学 上海科技技术出版社 2002；359
罗哌卡因起效迅速 最快平均起效时间仅51秒
不同浓度罗哌卡因局部浸润麻醉的起效时间
一项双盲、安慰剂对照研究入
选18位健康志愿者，分别局部
161
浸润2mg/ml,5mg/ml,7.5mg/ml
罗哌卡因各0.5mlLeabharlann 至完全麻醉*的平均时间(秒)
2mg/ml
Moffitt DL, et al. Dermatol Surg. 2001;27(5):437-40
74 5mg/ml
51 7.5mg/ml
*完全麻醉：针刺感觉缺失
局部麻醉与疼痛治疗进展
华中科技大学同济医学院 附属武汉协和医院 姚尚龙
区域神经阻滞和镇痛目前概况
随着我国经济水平的提高，麻醉方法的多样化以及大 中城市医院麻醉科的基本配置如麻醉机、监护仪灯设备的 改进，这些因素改变了局部麻醉比例，导致全身麻醉在临 床中应用的比例明显提高，而单纯局部麻醉所占的比例有 所下降。椎管内麻醉已不再是20年前所认为的操作简单、 管理单纯，其并发症及相应的麻醉风险越来越得到重视。 一些新的药物、技术、方法和设备开始应用到区域神经阻 滞中。
新的局麻药物剂型-胶囊
• 局部麻醉药物胶囊：微型胶囊又称微囊，系利用
天然或合成的高分子材料将固体或液体药物包裹成直 径为1～5 000 μm的微小胶囊。微型胶囊的制备技术 起源于20世纪50年代，在70年代中期开始迅猛发展， 现已广泛应用于药剂、工业、农业及其他领域。无论 药物是亲水性、亲油性，还是气体、液体或固体，均 可以被微囊包裹。微囊应用于局麻药可以改善局麻药 的物理性质、使局麻药缓慢释放、并可以提高局麻药 的药物稳定性等功能。
局部麻醉药物新进展
• 新的局部麻醉药物：
局部麻醉药无论是在理化性质、结构，还是制剂种类 上，近年来都有很大发展。除了传统的酯类局麻药物 普鲁卡因和地卡因外，目前临床上常用的局麻药是酰 胺类局麻药物利多卡因、布比卡因和新近用于临床的 纯映像体左旋布比卡因和罗哌卡因。除此以外用于口 腔麻醉的新局麻药物包括阿替卡因（Articaine）和 盐酸丁吖卡因 (Centbucridine)，另外随着工艺技术 的发展，局麻药研究重点则已转向第3代制剂（控释 制剂）、第4代制剂（靶向制剂）和局麻药用途的扩 展。局麻药微球、脂质体、水凝胶、微囊及表面麻醉 剂（乳剂）的研究取得较大进展。。
注：评定标准：VAS评分0-2分为优，3-5分为良，6-8分为可，〉8分为差
中原医刊2006,33(12),10-11
阿替卡因（Articaine）
• 当前国际最新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠无副作用，毒性低 • 最大剂量：5-7mg/kg/天
• 神经刺激器定位技术 • 超声定位技术
神经电刺激原理
• 采用神经刺激器定位技术已经成为很多医 院实施外周神经阻滞的重要麻醉方法，已 经全面替代传统的“异感法”。
• 神经刺激器定位技术的原理是通过穿刺针 的针尖释放一定强度和频率的电流，诱发 神经支配肌肉的运动反应，据此定位需要 阻滞的外周神经。
24
具有良好触觉反馈；
v 带有鲁尔接口，轻松连接导管，避免脱落； v 针柄改为新型半透明耐酒精材质，避免因