中医内科学大纲

中医内科学》教学大纲供七年制中医专业方向使用 )前言中医内科学是在中医学理论指导下，运用辨证论治的原则，系统地阐述和处理内科病证的一门学科。

是高等中医药院校的主干课程之中医内科学是临床课之首，是中医基础理论课程与临床各学科课程的桥梁，具有承上启下的作用，中医理论知识只有经过内科学的进步讲授和临床实习，才能达到深入理解和掌握，临床各学科则必须以内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能。

本教学大纲的内容分为总论和各论两部分。

总论部分列有三个内容，第一为中医内科学发展简史；第二为中医内科学基础，包括病因学、病机学、分类学、治疗学的知识；第三为中医内科临证方和病历书写，各论部分列有 50 个病证，分设概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等内容。

学时分配：课堂讲授 144学时，课堂讲授 126学时，见习 18 学时。

本大纲的实施以讲授为主，按大纲的教学要求，突出重点，合理分配学时，配合多媒体课件。

临床见习可分别到呼吸、循环，消化、血液病房见习，使学生较好的理解、掌握常见病及多发病的诊治。

总论[ 目的要求 ]1.掌握中医内科临证方法。

2.掌握中医内科病历书写的格式及内容。

3.熟悉中医内科学病因学、病机学、分类学及治疗学的特点。

4.了解中医内科学的定义，明确中医内科学的的任务及中医内科学的特点。

5.了解中医内科学的发展简史。

[ 教学内容 ]1.讲述中医内科学的定义、任务、特点。

2.简介中医内科学的发展简史。

3.讲解与分析病因学的特点。

4.讲解与分析病机学的特点。

（1）脏腑病机、病证的概念及特点。

（2）气血病机、病证的概念及特点。

（3）风火湿痰病机、病证的概念及特点。

（4）六经病机、病证的概念及特点。

（5）卫气营血病机、病证概念的及特点。

（6）三焦病机、病证的概念及特点。

5.分析与讲解分类学与治疗学的特点。

6.分析与讲解中医内科临证方法特点。

7.重点讲解中医内科病历书写格式及内容。

感冒[ 目的要求 ]1.掌握感冒的病机、诊断要点、以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药。

2.熟悉虚人感冒的治疗要点。

3.了解感冒为临床多发病、常见病及其病因及预后 .[ 教学内容 ]1.介绍四时感冒的临床证候特征，以鼻塞、流涕、咳嗽、发热恶寒、头痛、周身酸楚、脉浮为主症，并说明四时感冒与时行感冒的鉴别诊断。

2.叙述感冒的病机以风邪为主，冬春秋季感冒以风寒、风热为主、夏令感冒多属暑湿致病，病机重点为卫表不和。

3.明确感冒辨证属表实证，治疗大法为解表透邪。

4.分别讲解三证感冒的症状特点，风寒感冒用辛温解表法，荆防败毒散加减；风热感冒用辛凉解表法，用银翘散加减；暑热感冒用清热祛湿解表法，新加香薷饮加减。

并说明虚人感冒当扶正祛邪。

5.简要介绍感冒的调护及进展。

[ 教学方法 ]1.以课堂讲授为主。

2.结合临床见习。

咳嗽[ 目的要求 ]1.掌握名类咳嗽的辨证施治 .2.熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣肺通气为主；内伤咳嗽治疗重在调理肺脏功能，祛邪止咳或补肺养正。

3.了解咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到它脏。

[ 教学内容 ]1 介绍咳嗽的概念，是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要症状之一。

2.分析咳嗽的病因有外感、内伤之分，外感有风寒、风热、风燥的不同，内伤多由脏腑功能失调所致，以痰湿蕴肺、肝火犯肺为多。

病位在肺，但与肝、脾等其他脏器有关。

外感咳嗽与内伤咳嗽有互为影响的关系。

3.讲诉咳嗽的辨治原则，外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺；内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。

4.重点讲解咳嗽各临床分型的证治方药，外感咳嗽：风寒袭肺证，用疏风散寒宣肺法，三拗汤、止嗽散加减；风热伤肺证，用疏风清热，宣肺止咳法，方用桑菊饮加减；风燥伤肺证，用疏风清肺润燥法，桑杏汤加减；若属凉燥证，用温润法，杏苏散加减。

内伤咳嗽：肝火犯肺证用平肝清肺降火法，方用泻白散、黛蛤散加减；痰湿蕴肺证，用燥湿化痰，理气止咳，用二陈汤合三子养亲汤加减；痰热郁肺证，用清热化痰肃肺法，清金化痰汤加减；肺阴亏耗证，用滋阴润肺法，沙参麦冬汤加减。

5.简介咳嗽的调摄护理。

6.综述咳嗽的研究进展。

[ 教学方法 ]1.以课堂教学为主。

2.结合临床见习。

3.典型病历开展课堂讨论。

哮病[ 目的要求 ]1.掌握哮病发时治标，平时治本的原则。

哮病发作时区别寒痰、热痰；平时着眼肺、脾、肾的具体辨证。

2.熟悉哮病的病理性质有虚实之分，而实多虚少，标实本虚。

3.了解哮病以痰为主要病理因素，发作期的病理关键是痰阻气逆。

[ 教学内容 ]1.介绍哮病的概念是发作性的痰鸣气喘疾患，并得要交待哮与喘的区别与联系。

2 指出哮病发病的内因—痰伏于肺是关键，每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。

3.说明哮病病因主要在肺而关系至脾肾；病理变化是内伏之痰为诱因所触发，以致气因痰阻，痰随气升，气道狭窄而致喘息哮鸣有声。

4.讲诉哮病的辨证属邪实正虚，发时邪实，平时正虚。

发作时辨别寒证、热证及寒包火证；平时辨别肺、脾、肾三脏的亏虚。

5.指出哮病以发作时治标，平时治本的原则。

说明发作时应祛邪利气。

寒证用温肺散寒，化痰平喘法，射干麻黄汤、小青龙汤加减；热证用清肺泄热，化痰平喘法，定喘汤、越婢加半夏汤加减。

平时宜分别调补阴阳，肺虚用玉屏风散、桂枝加黄芪汤；脾虚用六君子汤；肾虚用金匮肾气丸等。

久病大发作时，上盛下虚者，可参阅“喘证” 篇。

6.简介哮病的调摄护理。

7.综述哮病的研究进展。

[ 教学方法 ]1.以课堂教学为主。

2.结合临床及CAI课件。

3.典型病例开展课堂讨论。

喘证[ 目的要求 ]1.掌握各类喘证的辨证施治。

2.熟悉实喘治疗以祛邪利气为主，虚喘治疗以培补摄纳为主，虚实夹杂者应祛邪扶正并举。

3.了解喘证有实喘、虚喘之分，其病变重点在肺，关系肾脏。

[ 教学内容 ]1.介绍喘证的概念，是指由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主症的一种肺系疾患。

2.分析喘证的病因有外感、内伤之分。

病理性质有虚实之分。

外感由六淫引起，内伤由饮食、情志、劳欲、久病引起。

有邪者为实；无邪者属虚。

实者邪壅于肺， 宣降失司；无邪者肺不主气， 肾失摄纳。

病位在肺肾，与肝、脾、心关系密切。

3. 讲述喘证的辨治原则，实喘其治在肺，法以祛邪利气；虚喘治 在肺肾， 以肾为主，法以培补摄纳。

虚实夹杂者，祛邪与扶正并举。

4. 重点讲解喘证各临床分型的证治方药，实喘：风寒闭肺证，用 宣肺散寒法，麻黄汤加减；表寒里热证，用宣肺泄热法，麻杏石甘汤 加减；痰热遏肺证，用清泄痰热法，桑白皮汤加减；痰浊阻肺证，用 化痰降逆法，二陈汤合三子养亲加减。

肝气乘肺证，用开郁降气平喘 法，五磨饮子加减。

水凌心肺证，用温阳利水，泻壅平喘法，真武汤 合葶苈大枣泻肺汤加减。

虚喘：肺气虚证，用补肺益气法，补肺汤合 玉屏风散。

肾气虚证，用补肾纳气法，金匮肾气丸合参蛤散加减。

喘 脱证，用扶阳固脱，镇摄肾气法，参附汤加减。

5. 简介喘证的调摄护理。

6. 综述喘证的研究进展。

[ 教学方法 ]1. 以课堂教学为主。

2. 结合临床见习。

3. 典型病例开展课堂讨论。

肺痈[ 教学内容 ]1. 指出肺痈是肺叶生疮、形成脓疮的一种病证、属于内痈之一、 临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰和脓血相兼为主要特征。

[ 目的要求 ] 2. 3. 4.掌握肺痈的治疗大法及各个阶段的具体治法。

熟悉肺痈的病理演变过程。

了解肺痈的分期及临床特征。

了解溃脓期是病情的顺逆的转折点。

2.介绍肺痈的病因及病机。

3.讲述肺痈属邪盛正实的一种病证、病程一般可分为初期：成痈期、溃脓期、恢复期，治疗大法始终贯穿一个“清”字，初期，用疏散风热、清肺散邪、方用银翘散加减；成痈期：清肺解毒，化瘀消痈，方用《千金》苇茎汤合如金解毒散；溃脓期：用排脓解毒，方用加味桔梗汤加减；恢复期：养阴益气清肺，方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

4.简介排脓解毒，不能早投补敛，以克留邪。

5.简介肺痈转归预后及预防和护理措施。

[ 教学方法 ]1.以课堂教学为主。

2.开展课堂讨论。

3.结合临床见习。

肺痨[ 目的要求 ]1.掌握肺痨常见证型的辨证施治。

2.熟悉肺痨的主要病机为“阴虚火旺”以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化及其治疗原则。

3.了解肺痨的致病因素为一是瘵虫感染，一是正气虚弱，发病关键为“正虚”。

[ 教学内容 ]1.介绍肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主证为特点。

2.说明瘵虫感染与正气虚弱导致肺痨发病的机理，病位在肺，与脾肾相关，病理性质以阴虚为主、并可导致阴虚火旺或气阴两虚、甚则阴伤及阳。

3.治疗以补虚杀虫为原则、讲述常见证型的辨证施治、肺阴亏损滋阴润肺，清热杀虫，方用月华丸加减；气阴耗伤：养阴润肺，益气健脾、方用保元汤加减；阴阳两虚：温补脾肾、滋养精血方用补天大造丸加减，阴虚火旺、补益肺肾、滋阴降火，方用百合固金汤合秦芄鳖甲汤；气阴耗伤：养阴润肺、益气健脾，方用保真汤加减；阴阳两虚：温补脾肾，滋养精血，方用补天大造丸加减。

[ 教学方法 ]1.以课堂教学为主。

2.结合临床见习。

3.典型病例开展讨论。

肺胀[ 目的要求 ]1.掌握肺胀的辨证治疗原则以及各个证型的证治。

2.熟悉肺胀的临床表现病位主要在肺、涉及肾心等脏。

3．熟悉肺胀危重证候的处理。

4。

了解肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀，形成的病因一是久病肺虚，二是感受外邪。

[ 教学内容 ]1.介绍肺胀的临床表现，其病程缠绵，时轻时重，日久则面色紫暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱等危重证候。

2.阐明本病辨证属标实本虚之证，治疗应抓住治标、治本两个方面，外寒里饮者：温肺散寒，涤痰降逆，方用小青龙汤加减；痰浊阻肺者，化痰降逆，方用二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺者：清肺化痰，降逆平喘，方用越婢加半夏汤；痰蒙神窍者：涤痰开窍，熄风，方用涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹加减；肺肾气虚者：补肺纳肾，降气平喘，方用补虚汤合参蛤散，阳虚水泛者：温阳健脾，化饮利水，方用真武汤合五苓散。

3.简介肺胀的转归预后及预防、护理措施。

4.综述本病的治疗研究进展。

[ 教学方法 ]1.以课堂教学为主2.综合临床见习3.典型病例讨论痰饮[ 目的要求 ]1.掌握痰饮的分型及辨证论治。

2.熟悉痰饮的病因病机及痰饮的病理性质及发生的病理基础。

3.了解痰饮的基本概念及四种饮证的概念、特点。

[ 教学内容 ]1.介绍四种饮证的基本概念、特点、并简要交待古代医家对痰饮的重要论述。

2.指出痰饮的病因病机。

3.说明痰饮的病理性质总属阳虚阴盛、病理基础是肺脾肾气化失调、阳气不足。

4.说明痰饮病证的诊断并鉴别痰饮水湿5.指出痰饮的基本治疗宗旨“当以温药和之” 。

6.讲解痰饮的分证论治（ 1）痰饮：饮停于胃者和中蠲饮，方用小半夏加茯苓汤；饮邪化热者治以清热逐饮，用甘遂半夏汤加减；饮留于肠者：治以攻遂水饮用已椒苈黄丸加减。