临床护士预见性思维能力的应用
预见性思维在普外科护士临床护理中的应用
预见性思维在普外科护士临床护理中的应用作者：曹海梅罗丹来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：提高护理安全和患者满意度方法：对普外科护士进行预见性思维能力的培养，从多角度、多方面去看待、分析与解决临床护理中存在的问题。
结果：患者满意度提高，护理纠纷下降。
结论：预见性思维的应用培养了护士主观能动性，更新了管理思维方式，提高了护理质量，保障了护理安全。
【关键词】预见性思维；普外科；护理护理工作是医疗工作的重要组成部分，在当今竞争日趋激烈的医疗市场中，护理质量的好坏不仅直接反映了医疗水平的高低，更是直接影响患者的健康与恢复，随着科学的发展，护理学已经形成一门综合性多学科的应用科学。
常言道“三分治疗，七分护理”，这句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。
护理人员对病人体贴入微的精心护理，细心地观察，并及时地发现病情变化，采取有效措施使病人转危为安，与医生密切配合，运用护理程序加速病人康复的进程普外科常遇见一些重症急症患者，所以普外科护理的工作能力极为重要。
而预见性思维的应用是提高普外科护理工作能力的关键点。
预见性思维的定义被刘刚等认为是人们根据事物的发展特点、方向以及趋势所进行的相关预测、推理等一种思维能力[1]，它完全表现了思维的能动性。
该思维的核心是在质疑和探究的基础进行的一种深化的认知过程。
在观察病情、执行医嘱以及科学研究等工作过程中护士均须应用预见性的思维方式，即护理工作中必须采用质疑以及探究的思维方式进行，才能使护理质量得以保证[2]。
评判性思维不仅已纳入了美国、韩国等护理教育及实践较先进国家的护理教育中，而且也展现了它的护理实践的应用价值。
自 2011 年 3 月起，普外科对护士进行预见性思维方式的培养，已经获得可喜的成效。
现进行如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料2011 年～ 2012年普外科护士 15名，人员无变动。
其中本科学历5 名，大专学历 10名；主管护师2 名，护师 4名，护士 9 名；工龄 3 ～16 年。
预见性护理
从健康指导中检查和培训交流沟通能力
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从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力
从抢救过程中考察及训练应急能力
护士综合 能力培训
从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力
常见护理并发症的预见性护理
危重病人的特点
病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
随着护理领域的不断扩大和护理理论研究的不断 深入,现代护理要求临床护士能够进行科学思维、 决策和行动,进而为服务对象解决问题、满足其需 求.ICU护士面对的是一种有未知因素的高风险服 务,因危重患者病情变化快发展迅速,需要护士能 够及时准确并且要有预见性地做出正确的决策.预 见性思维不仅能对护理工作进行综合观察、分析 、评价与预测,而且能从多角度、多方面去看待问 题,提出防范措施,同时达到提高护理质量保障护 理安全的目的.
几种导管相关感染的预见性护理 呼吸机相关性肺炎的预见性护理
无禁忌症者床头抬高30-45度 每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机 手卫生，标准预防 定期使用洗必泰进行口腔护理 呼吸机管路定期更换，有污染随时换 加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除 冷凝水要及时倾倒，防止反流 吸痰时注意无菌操作
Байду номын сангаас
常见护理并发症的预见性护理
角膜干燥、溃疡的预见性护理
加强眼部的清洁 昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼 药膏点眼 给予无菌凡士林纱布覆盖双眼 给予胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔 防止异物入眼
常见护理并发症的个预见性护理 关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理
保持肢体的功能位置 清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强 被动肢体功能锻炼 双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足 足部防垂变形垫的使用
预见性思维在护理工作中的应用
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 预见性思维概述 • 预见性思维在护理工作中的价值 • 预见性思维在护理实践中的应用 • 案例分析：预见性思维在护理实
践中的成功应用 • 结论与展望
01
预见性思维概述
定义与特点
定义
预见性思维是指根据已知情况， 对未知结果进行预测和推断的一 种思维方式。
关注患者体验与需求
以患者为中心，运用预见性思维 更好地满足患者的需求，提升患
者就医体验和满意度。
THANKS
患者病情预判
总结词
通过观察患者的病情变化，运用预见性思维对患者的病情状况进行预测，有助 于提前采取应对措施。
详细描述
护士在工作中需要密切关注患者的病情变化，包括生命体征、症状、实验室检 查结果等，通过综合分析这些信息，运用预见性思维预测患者病情的发展趋势 ，如可能出现的并发症、病情恶化的信号等。
护理计划制定
对未来护理工作的建议与展望
加强护理教育与实践
在护理教育中增加预见性思维的 培训和实践，培养新一代护理人
员的预见性思维能力。
持续改进护理工作流程
运用预见性思维不断优化护理工 作流程，提高工作效率和护理质
量。
引入先进技术辅助护理工作
利用大数据、人工智能等技术手 段辅助护理人员进行预见性思考 ，提高决策的科学性和准确性。
促进团队合作
培养预见性思维能力有助于护理人员 不断学习和成长，提高自身的专业素 养和应对复杂情况的能力。
提升护理质量
通过预见性思维，护理人员能够更好 地评估患者的需求和潜在风险，提前 采取措施，从而提高护理质量。
增强护理人员自身素质
低年资护士预见性思维的培养在病人安全管理中的应用
的一种深化 的认知过 程。预见性 护理是 指护 士运用 护理 程序 对患者进行全 面综合 的 分析 与判 断 ， 提前 预 知存 在 的护 理风 险， 从 而采 取及 时有 效的护理措施 ， 对规避风 险 、 提高护 理质量
和患者满意度具有积极意 义。 １ 方 法
１ ． １ 加 强 护理 安 全教 育
的发 生例 数 ． 最大程度地保障病人安全 。
通过 对低年 资护士预 见性 思维的培 养 ， 能有效地 降低 护理 安全 事件
关键词 ： 安全管理 ； 低年 资护 士； 预见性思维
ｄ ｏ ｌ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４— ５ ７ ７ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ５ ２
谭 琴
（ 江西省新余 第二医院 ， 江西 新余 ３ ３ ８ ０ ３ ２ ）
摘要 ： 目的 通过 对低年 资护士预 见性思维的培养 ， 提 高护士的风 险防范意识和预见性护理的 能力 ， 有 效地保障病人 的安全 ， 减 少护理缺 陷的发 生。方 法 采取形式 多样 的培训提 高低年 资护 士的专业素质； 制定和 完善各 项工作制度 ， 制定护理 安全事件 的
采取高年资护士与低年资护士一对一 帮带的形式 ， 合理 排 班， 使年轻护士能从实践 中更快地成长 。
１ ． ５ 加 大 监控 力度
重点抓好关键环 节 的监 控 ： 关键 病人 ， 包括 危急 、 重症、 疑 难病人 、 手术病人 、 接 受特殊 治疗 的病人 等 ； 关键 制度 ， 包括 交 接班制度 、 查对制度 、 分级护 理制 度 、 护理 文书书 写制度 等 ； 关 键 时段 ， 如节假 日、 中午 、 夜间等 。如我 院对一级 护理病人使 用
临床护士预见性思维能力应用讲解
04
临床护士预见性思维能力面 临的挑战与对策
传统护理观念的制约
总结词
传统护理观念
详细描述
传统的护理观念往往注重疾病的护理和治疗的执行，而忽视了对患者整体状况的评估和预见性护理。这限制了临 床护士在工作中发挥预见性思维能力。
护理人员知识结构的限制
总结词：知识结构
详细描述：临床护士的知识结构对于其预见性思维能力的发挥具有重要影响。目 前，部分护理人员的知识结构相对单一，缺乏对疾病发展规律和患者个体差异的 深入了解，这限制了其预见性思维能力的发展。
护理工作繁重与精力分散的挑战
总结词
工作繁重与精力分散
详细描述
临床护士在工作中常常面临繁重的任务和多方面的压力，这 使得她们的精力分散，难以专注于患者的病情变化和预见性 护理。此外，频繁的交接班和紧张的工作节奏也可能影响护 士的预见性思维能力。
05
临床护士预见性思维能力的 未来发展与展望
人工智能在护理领域的应用前景
03
临床护士预见性思维能力的 应用场景与案例分析
患者病情变化的预见与应对
总结词
及时发现、准确判断、迅速应对
详细描述
临床护士通过观察患者的病情变化，运用预见性思维能力，提前预测病情的发 展趋势，采取相应的护理措施，如及时调整治疗方案、预防并发症等，以减轻 患者痛苦，提高治疗效果。
患者潜在风险的预判与防范
护理教育应注重培养临床护士的预见性思维能力，通过课 程设置、实践教学、案例分析等方式，帮助护士掌握预见 性思维的方法和技巧。
培养临床护士的预见性思维能力有助于提高护理工作的质 量和效率，减少医疗差错和事故，保障患者的安全和健康 。
护理科研对预见性思维能力的推动
护理科研应关注预见性思维能力的相 关研究，探究其在护理实践中的应用 效果和影响因素力不断提升。
临床护士预见性思维能力的应用PPT课件
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必要时给予棉垫覆盖骨突处
大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥
2加020/1强/2 营养，增加皮肤抵抗力
11
跌倒的预见性护理
进行跌倒评估，确定高危人群，密切观察 认真履行告知义务，防滑倒标识醒目 提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、
扶手、防滑垫、室内光线适宜） 血压、血糖不稳或意识模糊患者减少活动，如厕、
洗浴过程需专人陪护。
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12
坠床的预见性护理
躁动者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压 及肢端血供
约束前履行告知程序 术后麻醉未清醒者应给予加设床挡 床旁严密监护 床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤
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13
烫伤的预见性护理
普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者 、老年人、昏迷、术后麻醉等用热部位感觉麻 痹者，水温应调至50℃以内
2020/1/2
6
护
从健康指导中自我检查和培训交流沟通能力
士
预
从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力
见
性
从抢救过程中考察及训练应急能力
思
维ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
从疑难病例中培养、发现、分析及解决问题能力
临床护士预见性思维能力的应用讲解
山东省立医院
张 静
古 语 益 智
1. 凡事预则立，不预则废。
——《礼记· 中庸》
2. 人无远虑，必有近忧。
——《论语· 卫灵公》
3. 居安思危，思则有备，有备无患。
——《左传· 襄公三十一年》
4. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。
——清· 朱用纯· 《治家格言》
5. 防患于未然者易，除患于已然者难。
总之，预见性是保证性的前提，预见性护理
保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基 础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。
预见性思维能力的培养过程
前提——意识的形成
护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作
效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。
基础——经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验
危重病人的预见性护理
1
护理并发症的预见性护理
2
导管相关感染的预见性护理
危重病人常见护理并发症
压疮 坠床 化学药物渗漏 冻伤、烫伤 跌倒 角膜干燥溃疡
关节畸形、肌肉萎缩、垂足
非计划性拔管
压疮的预见性护理
加强危险因素评估(压疮评估）
翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑 保持皮肤的清洁，患服随脏随换 重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管 、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况 必要时给予减压贴覆盖骨突处
3. 优质护理服务
预见性思维能力的应用范畴
4. 不同病种 5. 诊疗手段 6. 药物不良反应 7. 护理观察 8. 健康教育 9. 护理教育 10.护理管理
预见性思维能力的应用形式
预见性思维在护理管理中应用
预见性思维在护理管理中应用预见性思维在护理管理中应用 ?66?护理实践与研究2007年第4卷第4期预见性思维在护理管理中应用王银玉罗金风万青刘翠红姚必风摘要目的:探讨护理管理模式,评价管理效果.方法:把预见性思维中讨论性,可能性,随机性,灵活性,创新性等应用于护理管理中,从多角度,多方面去看待,分析与解决护理管理中存在的问题.结果:管理者从经验型管理转为科学型管理,提高管理效能.结论:预见性思维的应用培养了护理管理者主观能动性,更新了管理思维方式,提高了护理质量,保障了护理安全.关键词预见性思维;护理管理;效应所渭决策者思维品质的预见性就是决策者根据事物的发展特点,方向,趋势所进行的预测,推理的一种思维能力, 是思维能动性的表现L】j.在护理管理中应用预见性思维不仅能对护理工作进行综合观察,分析,评价与预测,且能从多角度,多方面去看待问题,提出防范措施,保障护理安全.我院护理部从2004年开始将其引用于护理管理中,取得了良好效果.现报道如下.1应用预见性思维的背景目前,我院护理管理者都是从事护理工作多年,有较丰富的临床工作经验,也摸索了各自的管理方法.但大多数都没有接受过正规系统的理论知识培f,使得她们在实际管理工作中很难应对目前社会多元化的医疗服务要求l2].加之经验型管理又存在以下特点:(1)工作计划性不够强,整天忙于事务,存在着盲目性.(2)角色意识不投入,缺乏工作主动性.(3)处理问题,就事论事,缺乏原则性.(4)满足于已有经验,有应付现象,忽视存在问题的改进,缺乏创新性.(5) 风险管理意识淡漠,缺乏预见性.2预见性思维的应用2.1引导思维在护理管理中,要创造一流服务水平和精湛的护理技术,管理者必须具备有较高的管理能力和创新性思维.我院护理部注重引进科学管理理念,分析传统管理思维方式的利弊,举办了多期护理管理知识培训班,学习领导艺术与管理方法,引入了预见性管理思维方式,要求护士长把预见性思维用于排班,危重病人护理,病区管理,指导低年资护士等工作中,寻找,发现工作中不安全隐患,提出预防措施,保障护理安全.护理部还对新护士进行爱心与敬业,细致与敏锐, 沉稳与果断,柔韧与坚强等内容岗前培训,让她们引入新的理念适应社会发展需求.2.2可能性的预防可能性是一种立足于现实基础上,对未来的各种可能进行分析的思维过程.在临床护理管理工作中,我们虽然制定了一系列制度,护理常规和操作流程来保障护理工作正常运行.但作者单位:434001湖北省荆州市第三人民医院护理部王银玉:女,大专,副主任护师,护理部主任是危重病人的病情变化及一些突发的不确定因素的出现要求护士长对病房工作了如指掌,有较强的业务水平和预见性,评估有无潜在不安全因素及护理人员应对能力,以便有针对性预防. 我院护理部为了提高护士长工作效率,降低护理管理风险,对病区可能发生的突发事件制订了一系列应急预案;对护患容易发生的纠纷问题,如告知内容,病人外出规定,贵重物品保管等制定成了宣教内容,实行了宣教双方鉴字;对危重病人管理实施了护理风险预警制,即科室根据病人有可能发生的问题,填写护理风险预报表,护理部查看病人后组织相关人员讨论,提出相应预防措施,收到了良好效果.2.3随机性的应变在事物的发展规律中,不可能完全按照人们的意识而发生和发展.我们在临床工作中也存在较大随机性,如季节性病种变化无规律,出入病人的人数不可掌控,面对新形势下涌现出的护患矛盾,都需要护士长有较强的应变能力.护理部要求护士长跟班工作,多深入病房了解情况,每天排备班, 每班根据病区情况调配护理人员;要求护士长主动与护士及病人沟通,积极预防问题发生,不要被动地等待处理问题.2.4灵活性的掌握灵活性在护理管理中起调节作用,具有较强的能动性. 护理管理具有严格,严肃,严密等特点,加之临床护士整体感到压力较大,管理者若灵活地掌握规定,让护士来参与管理, 管理者在不违背原则的前提下实行"人性化"管理,这样既能激励护士的工作热情,又能体现公平,合理,完善的人才竞争环境.例如高年资护士的合理安排;怀孕期护士在排班, 工作强度上给予一定照顾,全科护士既分工合作又互相帮助,让我们每位护士都有一种被关爱的感受,这样科内就形成了团结,和谐的气氛,同时也增强了管理者凝聚力. 2.5创造性的思考在护理管理中应用创造性思考,既能对护理工作未来发展趋势进行规划,也能对现在管理模式,管理手段进行调整, 使护理管理科学化.例如我们目前还存在一些专制型管理, 专横制度;护理质量的评价标准与临床实际脱节的护理操作规程;不能满足病人需要的服务内容等方面的问题,这些都是摆在管理者面前的难题,也都需要我们去创新.创新能增强管理活动力,即创新护理服务理念;创新护理工作内容;创新护理服务方式L3],来最大限度满足社会及服务对象的要求.(下转36页) ?36?溶于生理盐水100ml含漱,每日3次,每次2min以上,严重口腔溃疡除继续用OF含漱外,同时用庆大霉素8万u,a一糜蛋白酶4000u加生理盐水20IIll超声雾化吸入,每日3次_4J. 随时测口腔pH值,当pH值下降时可用4%碳酸氢钠漱口, 提高口腔pH值;当pH值偏高时,用2%硼酸液漱口,预防口腔感染.2.4漱口方法嘱患者含漱时,使药液与舌下,颊部,咽部接触充分,以便得到机械性冲洗,以发挥药液的作用,防止口腔感染的发生[5l.3护理3.1做好口腔卫生的宣传工作应用正确的口腔护理方法,保持口腔清洁,治疗前与患者说明MTX可能致口腔黏膜炎的原因,督促患者早晚刷牙, 勤漱口,在护理时要了解患者的口腔情况,做到各班检查患者的口腔,发现问题及时处理,让患者了解搞好口腔卫生的重要性及口腔护理是预防口腔炎的关键.3.2饮食指导详细评估患者的营养状况和饮食需要,为其提供高热量,高蛋白,高维生素,易消化的流质或半流质饮食,避免过热过凉或刺激性太强的食物,以免加重溃疡所致的疼痛,并根据患者的需要选择合适的进食方式和时闻,以促进患者的食欲.3.3全身支持治疗由于患者口腔溃疡严重,导致进食困难,机体摄入量低于需要量,通常由静脉补充必要的能量及维生素,以供机体消耗,当白细胞低于3.5X109/L时,给予粒细胞集落刺激因子升高血象.3.4口腔护理为保证患者得到连续的观察和护理,口腔护理由责任护士全程负责,对效果进行评估,有针对性地选择,调整口腔护理液及护理方法[6].每天晨起,午睡前及晚睡前均行口腔护护理实践与研究2007年第4卷第4期理,先用生理盐水漱口3次,再用OF漱口液漱口或擦拭溃疡处,必要时清除溃疡表面附着物,溃疡面积较大,疼痛严重时,可用1%普鲁卡因或2%利多卡因等麻醉液含漱,可减轻疼痛,防止口唇处于裂,每日用石蜡油涂抹.3.5心理护理癌症患者心情较为悲观,又因化疗期间恶心,呕吐频繁, 口腔溃疡严重,疼痛难忍,进食困难,常表现为绝望,甚至拒绝化疗,这期间主动与患者交谈,耐心听其倾诉,介绍成功的例子,鼓励患者战胜疼痛,树立战胜疾病的信心. 4讨论MTX主要毒副作用为骨髓抑制及黏膜炎症,MTX是细胞周期特异性药物,主要是竞争性抑制叶酸还原酶,使DNA合成障碍,从而抑制白血病细胞的繁殖,但同时对增殖迅速的组织如骨髓,黏膜等同样可以造成损伤,导致骨髓抑制及黏膜糜烂,及时应用OF对抗可使正常的干细胞免受损伤,同时加强口腔护理,增加局部药物浓度,可促进黏膜细胞的恢复, 从而提高患者的生活质量.参考文献[1]刘刚.癌症化疗继发El腔炎的研究进展[J].国外医学El腔医学分册,2001,28(4):236.[2]黄绍良主编.d'JD血液病手册[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2000:941—942.[3]林志先,崔红岩.化疗患者预防El腔溃疡健康指导[J].齐鲁护理杂志,2000,6(2):147.[4]卢平.大剂量甲氨蝶呤与亚叶酸钙解救疗法的毒副作用观察及护理[J].现代护理,2001,7(7):45. [5]丁小平,周立.造血干细胞移植患者El腔黏膜炎的观察及护理[J].中华护理杂志,2001,36(1):10—12.[6]计惠民.El腔护理研究新进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):62—63.(收稿日期:2006—12—19)(本文编辑王亚芹)(上接66页)护理部通过定期组织年青护理人员面对面与病人交流,去了解病人的需求,去听病人对护士的期盼,护士感受到了细心, 热情,技术精湛的护士受病人欢迎,同时年青护士沟通能力得到了提高,病人满意率也明显上升.3小结在现代护理管理工作中,管理思维方式主导管理行为, 影响管理效果.把预见性思维引用到护理管理中,提高了管理者的主观能动性与创造性,能早期发现问题,有针对性制订防范措施,保障护理安全;提高管理者的管理艺术和能力, 促进护理质量提高和护理管理的发展;营造团结和谐的工作环境,调动护理人员的潜能.预见性思维只是思维方式中一种,在护理管理中更好,更科学的管理思维方式还需要我们继续探讨.参考文献[1]方环诽,腾永春.叶春明,等.决策者的预见性思维及其培养 [J].决策借签,2000,13(2):60—62.[2]许萍.对新时期护理管理工作的几点思考[J].中国护理管理,2006.6(5):8—9.[3]刘则扬.谈护理管理中的放,保,创[J].中国护理管理,2006,6(5):7—8.(收稿日期:2006—12—30) (本文编辑肖向莉)。
实习护生临床思维能力的培养(1)
二、护理临床思维方法
• （四）惯性思维
指反复出现的同一种思维方式后形成惯性，每次 做一件很熟悉的事情时无需思考其他方法步骤就可进 行。
例：急诊护士CPR
二、护理临床思维方法
• （五）换位思考
要求我们能够将自身 置换于患者角度和立场来 思考问题，从而有效的解 决矛盾。
院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成
动态循环。
授人鱼不如授人渔
言传身教、 做好启蒙
• 临床实习是培养护士的必经之路,临床思维不是先天就
有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的。带教 老师不单单是教护生一些简单的操作技能，最主要还 是带动护生主动学习、积极参与和培养护生发现问题、 解决问题的能力，建立临床思维，培养临床思维能力。
以人为本 规范带教
临床实习是护生完善与发展的关键时期
• 现代生物医学模式发展到今天，人们对健康要求日益提高，法律意识
日渐增强。一名合格的护士不仅需要扎实的理论基础，而且需要积累 丰富的临床实践经验。临床实习是护理教育的重要组成部分，是将系 统的理论知识和基本技能应用到临床实际的一个转折过程，是一个再 学习和提高的过程。临床实习带教工作是确保护理教育质量，提高实 习护生综合素质的关键时期。
感谢聆听!
让学生 主动思考
进行病例 讨论
开展以“问 题为中心”的 临床教学查房
教与学互动
倡导循证 护理思维
四、实习护生临床思维培养方法
• （一）让学生主动思考
对临床的一些具体问题不要一开始就将想法告 诉学生，叫他们这样做那样做，而是要问他们对 这个问题想法，要他们做出初步的判断和处理意 见，着重培养学生的思考能力。
预见性护理(定)
• 案例6：护士做晨间护理时发现肿瘤晚期生命濒危的90岁 老人床上尿便污渍很多，遂动手清理更换，护士长见病人 极度衰竭，呼吸微弱，阻止了护士移动病人，时间不长， 病人心脏停跳去世了。
长期患病或增龄导致日常生活能力减退，一种临床现象 常见于慢性疾病的病人 糖尿病 血液病 肿瘤 骨折后 脑卒中后
预见性护理在卧床患者中的应用
• 长期卧床主要并发症 • 压疮 • 坠床/跌倒 • 坠积性肺炎 • 深静脉血栓形成 • 误吸、窒息 • 猝死 • 关节畸形、肌肉萎缩、足下垂 • 非计划性拔管、尿管相关尿路感染、中心静脉导
发生
预见性思维能力的培养途径
• 要做到预见性护理就需要具备预见性思维 ，是决策者根据事物的发展特点、方向、 趋势所进行的预测、推理的一种思维能力 ，是思维能动性的表现。预见性思维的培 养可以从以下四个方面进行:
预见性思维能力的培养途径
1
业务学习
2
护理查房
3
综合能力的培训
4
护士自身的训练
从健康指导中反省和培训交流沟通能力
护
士
从护理文书中提高病情观察和规范记录能力
综
合
能
从抢救过程中考察和训练应急能力
力
培
训
从查房中培训发现、分析及解决问题能力
举例
• 案例1：王女士术后带有多个导管，护士小A带两名实习护 生给她更换床单，没有解开导尿管绑在病床边上的绳子， 尿管牵拉致使病人造成了尿道口损伤。
• 案例2：护士带病人去做照影，让家属推着轮椅自己跟在 其后，路遇熟人打招呼的瞬间，家属推着的轮椅下坡时快 速滑下翻了车，病人脸面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳 膊多处擦伤。
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授人以鱼不如授人以渔
多学习，多思考，多总结，多实践
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感 谢 聆 听 ！
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导管相关尿路感染的 预见性护理
严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 落实3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 标准预防 避免为预防感染而频繁更换导管
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常见躯体疾病的预见性护理
糖尿病的预见性护理
一、心理护理
加强患者对糖尿病的认识 ，指导患者充分认识糖尿病的病 因、治疗过程、危害以及并发症的预防。
23
关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理
实施保护性约束的患者需保持肢体的功能位臵 清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强 被动肢体功能锻炼 双足底放臵软枕或穿布鞋预防垂足
24
非计划性拔管的预见性护理
妥善固定，标识清楚，落实 床旁交接班制度 风险评估，床旁监护 保护性约束 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂 适当镇静 心理护理，健康教育 舒适护理
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护士预见性思维的培养
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业务学习
Click to add Title 护理查房
对护士综合能力的培训 护士自身的训练
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护士预见性思维的素质需求
具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质
一定的组织协调能力
高度的注意力和领悟力 在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能
思维在特殊环境中始终处于最佳状态
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冻伤的预见性护理
大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁 用冷疗。老年、体弱患者慎重冷疗 枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗 冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用 使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，落 实床旁交接班制度
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角膜干燥、溃疡的预见性护理
加强眼部的清洁 昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水 或眼膏点眼 给予无菌凡士林纱布覆盖双眼 给予胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔 防止异物入眼
促进医护患关系
为医生提供诊 疗依据，减轻 患者经济受损 和身心影响
增加患者对护理 工作的理解，并 给予护士高度的 评价和认可
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降低医疗纠纷的发生 患者和家属对病 情的发展不了解, 病情恶化时势必 引起医疗纠纷 预先告知使患 者和家属了解 疾病的发展和 预后
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是指护士运用护理程序对患者进行 全面综合的分析与判断，提前预知 存在的护理风险，从而采取及时有 效的护理措施，避免护理并发症的 发生，提高护理质量和患者的满意 度。
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从健康指导中检查和培训交流沟通能力
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从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力 从抢救过程中考察及训练应急能力
从疑难病例中培养、发现、分析及解决问题能力
护 士 综 合 能 力 培 养
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危重病人的特点
病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留臵的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
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镇静评分标准Ramsay评分 （知识拓展）
1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁 2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静 3级 清醒：患者仅对命令有反应 4级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 5级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 6级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映 充分镇静：Ramsay评分2、3级 诊断和治疗性操作：Ramsay评分5、6级
二、饮食护理
嘱患者定时定量，集体就餐，避免暴饮暴食，做好饮食护理。
三、降糖药治疗的护理
指导患者积极配合，提高治疗的依从性；告知应用降糖药出 现低血糖时及时报告的重要性；病区常备适量甜食，以应对 低血糖。
四、皮肤感染的预见性护理
27 协助保持患者个人，发现局部皮肤破损或感染，要及时处治。
1.作为一名临床护士，我 是否已经具备了预见性 思维能力？ 2.预见性思维能力给我的 临床护理工作带来了哪 些益处？ 3.我在工作中的预见性思 维能力是否还有提升的 空间？
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烫伤的预见性护理
普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者 、老年人、昏迷等用热部位感觉麻痹者，水温 应调至50℃以内 热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或 毛巾包裹 热水袋忌直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁 用热疗 使用热疗时，加强巡视， 落实床旁交接班制度
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重病人常见护理并发症
压疮 坠床 冻伤、烫伤 跌倒 角膜干燥溃疡 关节畸形、肌肉萎缩、垂足 非计划性拔管
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压疮的预见性护理
加强压疮评估 床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑 保持皮肤的清洁，被服随脏随换 重视约束带、肝素帽、胃管、面罩、尿袋固定处 的皮肤情况 必要时给予棉垫覆盖骨突处 大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥 加强营养，增加皮肤抵抗力
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因缺乏临床预见性思维导致的医疗纠纷占62%
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预见性思维
是决策者根据事物的 发展特点、方向、趋 势所进行的预测、推 理的一种思维能力， 是思维能动性的表现。
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经验的升华
智慧的结晶 敬业的精神
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预见性思维能力的临床意义
提高医疗质量 预知可能出 现的病情变 化 减轻或阻止 了严重并发 症的发生
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跌倒的预见性护理
进行跌倒评估，确定高危人群，密切观察 认真履行告知义务，防滑倒标识醒目 提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、 扶手、防滑垫、室内光线适宜）
Байду номын сангаас
血压、血糖不稳或意识模糊患者减少活动，如厕、 洗浴过程需专人陪护。
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坠床的预见性护理
躁动者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压 及肢端血供 约束前履行告知程序 根据医嘱适当使用镇静剂，Ramsay评分维持2~3级 床旁严密监护 床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤
云南中医药中等专业学校 张怡清
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◎ 凡事预则立，不预则废。 ——《礼记· 中庸》 ◎ 人无远虑，必有近忧。 ——《论语· 卫灵公》 ◎ 居安思危，思则有备，有备无患。 ——《左传· 襄公三十一年》 ◎ 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。 ——清· 朱用纯· 《治家格言》
◎ 防患于未然者易，除患于已然者难。 ——明· 马文升《添风宪以抚流民疏》
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1. 使护理工作由被动变为主动 2. 调动了护士的积极性，体现其自身 价值 3. 提高了护士独立思维与钻研的能力 4. 促使了护士安全护理行为的养成 5. 采取先预防后治疗的原则，保证患 者安全，避免护理纠纷和事故发生 6. 为患者提供安全、有序、优质的个 体化护理，促使其早日康复，提高 患者满意度