鼻咽癌大出血病人护理
鼻咽癌患者放疗后鼻部并发症的护理
１ 鼻 部 并 发 症 对 病 人 生 活 质 量 影 响 目前 ， 咽 癌 经 放 射 治 疗 为 主 的 综 合 治 疗 后 ， 部 并 发 鼻 鼻
症 及 其 护 理 是 预 后 相 对 良好 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。 ５ ａ生 存 率 为 ３ ％ ～６ ％ ∞ 。 治 疗 失 败 的 原 因 主 要 是 局 部 复 发 和 远 处 转 ０ ０ ’
１ ～２个 月 的 婴 儿 全 麻 行 口底 囊 肿 摘 除 术 风 险 较 大 ． 不 似
及 时 手 术 ， 会 影 响 患 儿 进 食 共 至 呼 吸 而 危 及 生 命 。 本 组 又 ７例 患 儿 ， 我 科 医 护 人 员 高 度 重 视 及 全 力 配 合 下 ． １例 发 在 无 生 意 外 ， 得 ｊ满 意 的 治 疗 效 果 。 护 士 应 熟 练 掌 握 专 科 知 识 取 ， 和 技能 ， 订 周密 的护理 计 划 ， 分估 计 可能 发 生的 情况 ． 制 充 防 患 于未 然 。
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实 用护理 杂 志 ２０ ０ ２年 第 １ ８卷 第 ９期 总 第 ２ ３期 １
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鼻 咽 癌 患 者 放 疗 后 鼻 部 并 发 症 的 护 理
莫 福 琴
（ 西医科大学第一附属 医院 耳鼻 咽喉科， 西 南宁 ５０２ ） 广 广 ３ ０ １
关 键 词 ： 咽 肿 瘤 ； 射 治 疗 ； 发 症 鼻 放 并
Ｋ ｅ ｏ ｄ ｎ ｓ ｐｈ ｒ ｎｇ ａ ａ ｃｎｏ ａ；ａ ｏｔ ｒ ｐｙ； ｏｍ ｐｌ ａ ｉ ｙ Ｗ ｒ ｓ： ａ ｏ ａ ｙ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｍ ｒ ｄｉ ｈｅ ａ ｃ ｉ ｔｏｎ ｃ
中 图分 类号 ： ３ ．； ４ Ｒ７ ９ ６ Ｒ ７
鼻出血病人的护理PPT课件
7、饮食与营养：
鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含 铁质而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流质、半流 质或软食。
8、保持口腔清洁：
用呋喃西林溶液漱口， 因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇 干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。
9、康复与指导：
ห้องสมุดไป่ตู้
感冒引起的涕中带血，待感冒痊愈后即会消失， 平时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。 少量出血时的处理方法。 血压高时应设法降压，避免长时间做低头工作。 饮食中注意维生素的摄入，忌辛辣，戒烟酒， 保持大便通畅。 外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治 愈后便不会再发。 如经常反复单侧鼻孔出血，必须引起警惕，需 做详细检查，年老者应排除肿瘤的可能性。
（一）健康史 一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。
（二）症状与体征
鼻出血的表现多种多样 可为单侧出血，也可为双侧出血 间歇性反复出血，也可为持续性出血
〈鼻出血部位的评估〉
1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔 动脉丛和克氏静脉丛。 由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭 A的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网 称为kiesselbach静脉丛，是临床上鼻出血的最常 见部位，临床统称为易出血区。 几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主 要来源。
5、反复少量出血且能找到出血点者
化学药物烧灼法：30～50%硝酸银或三氯醋酸 电烧灼法 烧灼后可用油剂 滴鼻以防局部干燥。
6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不 明者
迅速建立静脉通道 遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、6-氨基已 酸、止血敏或云南白药等）、 补液、输血等治疗， 协助医师做好鼻腔填塞止血术。
鼻出血病人的健康教育
鼻出血病人的健康教育
鼻出血又称鼻衄，是鼻科常见的临床症状之一。
误区：流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内流。
鼻出血病人的正确处理:
出血量较少、出血部位明确者：可进行简易止血法，用手指紧捏出血者两侧鼻翼10~15分钟，冷敷前额和后颈；或用1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。
出血量较剧、渗血面较大或出血部位不明者：鼻腔纱条填塞是较常用的有效止血方法。
严重的鼻出血病人应全身使用止血剂、抗生素、维生素等药物，必要时输血。
前后鼻孔填塞病人的护理：
1、病人取坐位或半卧位，询问病人是哪侧鼻腔出血或首先出血，仔细检查鼻腔。
2、填塞前向病人简单说明填塞的必要性，操作过程中可能出现的疼痛等不适，取得病人配合。
3、告知病人前后鼻孔填塞的时间，使病人有心理准备，增加耐受不适的能力。
4、病人由于出血引起恐惧及焦虑情绪，家属要保持冷静，给予病人情感支持。
5、在填塞过程中可能出现疼痛等不适，安慰鼓励病人，使其能积极配合医生的治疗。
6、填塞后病人尽量卧床休息，减少活动。
取半卧位，防止血液倒流。
7、给予病人流质或半流质清淡饮食，可少量多餐。
保持口腔清洁卫生。
8、勿用力咳嗽、打喷嚏，勿用力擤鼻，勿猛然弯腰低头，勿牵拉鼻腔填塞物，防止纱条松动或脱落引起再次出血。
9、避免做重体力劳动或运动；注意保护鼻部避免外力碰撞；保持大便通畅，防止用力摒气。
10、按医嘱正确使用滴鼻药的方法。
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2、鼻咽大出血演练方案
演练方案
参加人员：护士3人、医生1人
医生D：
主班护士A：责任护士B：责任护士C：
医生D早晨查房时发现床鼻咽癌患者有间断鼻腔出血，启动应急预案，通知责任护士B，下达医嘱，责任护士B遵嘱于患者床边备好碘仿纱条和填塞止血气囊、气管切开包、带气囊气管套管、吸引器。
当天下午，责任护士B发现该患者突然鼻腔、口腔出鲜血，约100ml。
1、责任护士B:通知主班护士A，床患者鼻腔口腔出血了，快通知医生！立即摇平床头,去枕平卧,头偏向一侧,使用吸引器吸引口腔、咽喉积血,保证呼吸道通畅。
2、主班护士A：医生D, 床患者鼻腔口腔出血，赶快过来！责任护士C过来协助！责任护士C听到呼唤,立即准备好抢救用物，推来抢救车。
3、医生D赶至患者床前，责任护士B汇报出血量。
医生D体检患者，进行紧急评估，立即宣布开始抢救，与护士A、B、C共同组成抢救小组。
4、医生D口头下达各项抢救医嘱：
护士A：进行心电监护；护士B：继续吸引口腔咽喉积血；
护士C：建立条静脉通道，快速输注晶体液（生理盐水、林格液）扩容；抽取血常规、肝肾功能电解质、凝血功能及输血配血全套等；
5、医生D电话联系耳鼻喉科急会诊，进行填塞；电话联系放射介入科急会诊，是否可行介入止血；
6、医生D开立医嘱，给予止血、抗生素等对症支持治疗，护士A开通第二条静脉通道，给予执行。
7、血常规结果回报：Hb80g/L，医生D申请输注红细胞，护士C电话联系输血科。
8、经上述处理后，患者生命体征稳定，出血停止，责任护士B和责任护士C一起为患者整理床单位。
9、医生D立即补好抢救医嘱，书写抢救记录
10、责任护士B做好抢救记录。
演练总结表。
鼻出血护理
鼻出血护理
1、安慰病人，消除恐惧紧张心理，必要时应用镇静剂。
2、取半坐卧位，以减轻出血，疑有休克者取平卧位。
3、协助医生查明出血原因，注意观查出血情况，嘱病人勿将血液
咽下，以免出现恶心、呕吐，并按如下方法进行止血：
（1）少量出血者，可先嘱病人用手按住两侧鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时鼻根部行冷敷。
（2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林纱条填塞前鼻孔。
（3）严重反复出血者，可行后鼻孔填塞。
必要时行激光烧灼止血。
4、前后鼻孔填塞者，应注意预防感染。
口腔应盖以湿纱布，避免
口干不适，并做好口腔护理。
鼻部和前额部可行冷敷，以减轻疼痛。
5、密切观察病情变化，定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。
若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克症状，应立既配合医生采取急救措施。
6、保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。
7、前鼻孔填塞者一般两天取出填塞物。
后鼻孔填塞者，应注意填
塞物松紧适宜，有无松脱，一般于一周后取出。
8、鼻腔填塞物取出后，应嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力擤鼻或
剧烈活动，以防再次出血。
如仍有出血，应重新填塞。
9、饮食护理，已行前后鼻孔填塞者宜给半流质或流质饮食。
鼻咽癌病人护理体会
鼻咽癌病人护理体会（全文完整）鼻咽癌患者放疗的护理体会潍坊市益都中心医院放疗科于秀丽目的：探讨鼻咽癌患者放疗后的护理方法及体会。
方法：放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理。
结果：52 例鼻咽癌患者在放疗后有8 例患者出现放射性皮炎，4例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。
结论：鼻咽癌放疗后并发症较多，应做好积极的护理干预，要求患者合理饮食，注意保护皮肤口腔，保证患者得到良好的恢复。
【关键词】鼻咽癌；皮肤护理；饮食护理；心理护理鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国南方的发病率较高。
放疗是目前治疗鼻咽癌的最有效方法。
但是由于放射性物质持续性的照射患者，容易出现多种急慢性疾病，给患者的身体健康和生活质量带来严重损害。
因此有效的护理干预对改善鼻咽癌患者的生活质量有较大的帮助。
我院2009年6月——2010年3 月对52 例鼻咽癌患者进行综合的护理干预，取得了一定的效果，现将护理体会报告如下。
1 对象与方法1.1 一般资料我院2009 年6 月——2010年 3 月共收治52 例鼻咽癌患者，其中男29 例，女23 例，年龄35-73 岁，平均年龄（56.6±13.2）岁。
低分化腺癌49 例，高分化腺癌2 例，未分化癌1 例。
1.2 放疗方法采用适行调强放射治疗（IMRT）。
1.3 护理干预方法放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理，并要求患者定期复查。
2 结果经过积极有效的护理干预，52 例鼻咽癌患者在放疗后有8 例患者出现放射性皮炎，4 例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。
3 讨论 3.1 鼻咽癌及其治疗鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，以南方地区发病率较高，男女比例约为2:1，发病年龄一般在30 岁以后，发病原因包括环境、饮食、遗传和EB 病毒感染有关。
鼻出血病人健康教育
鼻出血病人健康教育
1、安慰患者，使之镇定，必要时给予镇静剂。
2、估计出血量，血压过高者遵医嘱给予降压药，瞩其保持良好心态，避免情绪激动。
3、出血时采取坐位，将血液吐入弯盘中；不出血时采取半卧位；鼻部冷敷和遵医嘱使用止血剂；休克者取侧卧位。
4、饮食：给予温凉的半流食或流食，禁食烫热食物。
5、多饮水，清淡饮食，保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。
6、防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽和擤鼻。
7、告知患者勿将血液咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。
8、避免咳嗽、喷嚏、可做深呼吸，用舌顶上腭，以免填塞物脱落。
9、填塞物取出后注意勿用力挖鼻、擦鼻，如鼻腔感觉干燥，可涂石蜡油或红霉素软膏滋润。
干燥季节注意增加室内的湿度。
10、保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁暴怒情绪，预防鼻部受伤。
11、预防受凉、感冒；控制烟酒；劳逸结合；增强体质，忌辛辣、刺激及油腻食物。
鼻出血病人护理查房PPT课件
提醒患者在使用其他药物时，注意与当前 治疗药物的相互作用，避免不良反应发生 。
保持鼻腔湿润
定期复诊
指导患者采取正确的方法保持鼻腔湿润， 如使用加湿器、涂抹润滑剂等，以减少鼻 黏膜干燥引起的出血风险。
建议患者定期复诊，以便医生根据病情调整 治疗方案和用药计划。
05 手术治疗前后护理要点
手术前准备工作
食物选择禁忌及注意事项
禁忌食物
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大 蒜等，以免加重鼻出血。
注意食物温度
避免食用过热或过冷的食物，以免刺激鼻腔黏膜。
避免过敏食物
如果患者有食物过敏史，应避免食用相关食物， 以免引发过敏反应。
鼓励患者积极参与饮食管理
提供饮食指导
向患者和家属提供详细的饮食指导，包括食物选择、烹饪方法、 进食时间等。
鼻出血病人护理查房ppt课件
contents
目录
• 鼻出血概述 • 鼻出血病人护理评估 • 鼻出血急救护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 手术治疗前后护理要点 • 营养支持与饮食调整建议
01 鼻出血概述
定义与发病机制
定义
鼻出血是指鼻腔内血管破裂或黏 膜损伤导致的出血现象。
发病机制
可能由于鼻腔干燥、炎症、外伤 、肿瘤等多种因素引起。当鼻腔 黏膜受到刺激时，血管容易破裂 出血。
评估患者是否存在因大量 出血或血液流入呼吸道而 引起的窒息风险。
失血性休克风险
对于大量鼻出血的患者， 评估其是否存在因失血过 多而引起的休克风险。
感染风险
评估患者是否存在因鼻腔 填塞、反复出血等而引起 的感染风险。
心理状态与社会支持评估
心理状态评估
了解患者对于鼻出血的恐惧、焦虑等心 理状态，以及其对治疗和护理的期望和 信心。
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鼻腔及后鼻孔填塞后的护理
5、用湿纱布盖住病人口腔，使吸入的空气湿润使 病人舒适。 6、用0.25%氯霉素滴眼水滴眼，每天四次。 7、48小时后拔除鼻腔填塞物，拔出前做好再出 血的急救准备，必要时在手术室进行。 8、拔塞子后如鼻腔有少量渗血，可用3%的麻黄 素滴鼻，并用麻黄素塞子填塞鼻腔，如后鼻孔仍 有出血则再填塞。 9、拔除塞子后可进流质或半流，宜冷，勿过热， 以防再出血。
1、急救备物：吸痰机、吸痰用物、电插板、开口 器、金属压舌板、舌钳、后鼻孔填塞包、鼻腔凡 士林纱、凡士林塞子、手套、消毒剪刀、中方纱 及鹅颈灯或手电筒，必要时备额镜、鼻咽镜、鼻 窥。 2、立刻清除和吸尽口咽部血液，保持呼吸道通畅， 并嘱病人勿将血液吞下，头侧位。护士可双手压 迫患者颈动脉。 3、清醒病人按医嘱注射镇静药物，协助医生做好 后鼻孔填塞止血。
鼻咽癌大出血病人抢救配合
肿瘤三区 刘旖玲
一般紧急处理
保持呼吸道通畅，患侧卧位、半坐卧位或 坐位，配合吸痰机吸血 鼻咽填塞止血 应用止血药、镇静、输液、输血抗休克和 抗感染治疗
进一步治疗
鼻咽填塞未能止血者可考虑行颈外动脉结 扎止血 鼻咽大出血引起呼吸道阻塞者应行气管切 开 病因治疗
鼻咽癌大出血的急救配合
鼻咽癌大出血的急救配合
4、建立静脉通道，配血、输液，并注射止血药物， 抗休克抗感染治疗。 5、保持呼吸道通畅，如有呼吸道窒息迅速行气管 切开。 6、填塞后病人进食困难，暂禁食。
鼻腔及后鼻孔填塞后的护理 Nhomakorabea
1、密切观察病人鼻咽部有无活动性出血，注意生 命体征变化，如有出血或生命体征变化 ，立即报 告医生处理。 2、注意病人唾液中有无血液，嘱病人勿将血液吞 下，吐在专用的容器中。 3、填塞后病人暂禁食，加强口腔护理，用 0.01%洗必泰或朵贝氏溶液含漱，每天四次。 4、给予半卧位，注意呼吸情况。