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盆腔包块的鉴别
与附件有关的包块（五）
特点： 均位于子宫双侧与子宫紧密相连 大多固定不活动 慢性盆腔炎患者均有不育史 同时伴有闭经或经量过少 诊断性刮宫送活检可协助诊断
感如炎症主要波及子宫旁结缔组织则可触及侧或双侧宫旁组织增厚且有剧烈压痛如病变继续发展 组织化脓则形成腹膜后脓肿
与附件有关的包块（五）
慢性盆腔炎 常为急性盆腔炎未彻底治疗病程迁延所致 多有盆腔包块形成 表现为两侧宫旁组织增厚
与附件有关的包块（五）
常见的因慢性盆腔炎引起的盆腔包块 输卵管积水 输卵管卵巢囊肿 输卵管卵巢炎块 均位于子宫双侧与子宫紧密相连 大多固定不活动慢性盆腔炎患者均有不育史如同时伴有闭经或经量过少应考虑盆腔炎块为结核性
盆腔包块的鉴别
盆腔包块的分类
根据盆腔包块发生的组织和器官不同可分为 1.生殖道泌尿道肠道 2.其他部位来源的包块（其中以来源于生殖道的包块）
与子宫相关的疾病
1．子宫肌瘤
多发生在30－40岁妇女 为女性最常见的肿瘤
典型症状：月经量过多 但大多数患者无任何自觉不适 往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块
特殊情况：1.瘤蒂扭转可引起剧烈腹痛
2.瘤体过大可引起压迫症状
PV:在子宫的一 侧或双侧触及表面光滑 边界清楚的活动的包块 多呈囊性感良性卵巢肿瘤生长缓 慢 除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛 或瘤体过大引起压迫症状外 患者多无任何适 妇科检查在子宫的
侧或双侧触及表面光滑 边界清楚名活动的包块 多呈囊性感
特点：子宫均匀增大或不规则增大 甚至子宫表面有多个球状物突起
辅查：B超检查多可确诊
如患者有停经史 而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大小 应考虑肌瘤合并妊娠的可能 血
尿HCG测定和B超检查可协助诊断
第六节炎性包块
【临床表现】
输卵管积水临床症状不甚明显，多为下腹 疼痛，腰背、腰骶部酸痛，月经不调，白 带多，继发不孕等。
妇科检查：子宫一侧或双侧可扪及增粗的 输卵管呈条索状或囊性肿物，有压痛感， 无粘连时可移动。
【超声检查】
超声图像表现：单侧或双侧附件区可见囊 性包块，呈长椭圆形，形态规整，壁薄而 光滑，典型声像图为腊肠型或纺缍型或节 段型，大量积水时呈曲颈瓶状。横切时不 同部位管径大小不等。
输卵管积水
[病史]患者25岁，不孕症 1、子宫正常大小 2、子宫左后方有一烧瓶状囊性肿物，内含液体。
输 卵 管 积 水
左输卵管积水1
输卵管积水
输卵管积水
输卵管积水
输卵管积水
输卵管积水
【鉴别诊断】
输卵管积水主要和卵巢非赘生性囊肿作鉴别，包括卵巢 卵泡囊肿、黄素囊肿、黄体囊肿等
1．非赘生性囊肿的特点 一般没有盆腔炎病史，单侧 或双侧，单发或多发，囊性肿物边界清，呈圆形或椭圆 形，壁光滑，形态规整，内呈液性无回声，后壁回声增 高，卵泡囊肿在短期内可消失。
第六节 炎性包块 (inflammatory mass)
盆腔炎性包块是妇科的常见病，形成包块
的基础是盆腔炎。盆腔炎指女性内生殖器及其 周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜 炎，子宫肌层，浆膜层，输卵管和卵巢的炎症。 炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发 生。根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔 炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸 润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积 液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可 进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。
1．异位妊娠 陈旧性异位妊娠有停经史或阴道不规则流血史，
突然下腹痛，尿、血中HCG阳性，一般无发热。 声像图表现为盆腔一侧可见到囊实性或实性包 块，形态不规整，边界模糊，内呈中低混合回 声，伴盆腔积液可见细小回声点漂动，穿刺盆 腔积液为暗红色不凝固血液。
盆腔囊实性包块的鉴别
附件囊性包块鉴别附件区肿块是妇科常见病及多发病, 妇科医生有时通过内诊及三合诊来确定肿块部位和性质有一定的困难, 超声检查不仅可以确定肿块部位, 而且通过肿块内部回声及血流动力学改变以及肿块与周围组织的关系可确定肿块性质。
现将附件区肿块318例超声检查结果做一回顾性分析, 探讨其诊断价值。
现报告如下[1]。
1. 附件区肿块的超声性质可以是实性、混合性及囊性。
囊性肿块多见卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜样囊肿、输卵管积液及少部分卵巢成熟性畸胎瘤, 本组资料表明, 囊性肿块多为良性。
混合性肿块多见于卵巢囊腺癌、卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、附件区炎性包块、宫外孕包块,良恶性的判定可根据肿块内部血流信号及相关的病史及实验室检查。
实性肿块中卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、子宫肌瘤为良性外, 余下的实性肿块中腺癌、颗粒细胞瘤、透明细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、库肯勃氏瘤均为恶性肿瘤, 而且肿瘤内及周边见丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
因此卵巢肿瘤内部为实性回声, 多提示为恶性肿瘤。
2. 卵巢实性肿块以恶性多见。
恶性肿瘤中成人多见的是上皮性肿瘤中的浆液及黏液性囊腺癌和腺癌。
其中浆液性囊腺癌最多见, 占卵巢恶性肿瘤40%～60% ,50%为双侧性,以偏实性为主的混合性回声。
CDFI见实性部分有丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
1例无性细胞瘤为8岁女孩, 1例未成熟畸胎瘤为12岁女孩, 1例右卵巢卵黄囊瘤合并左卵巢成熟性畸胎瘤为28岁妇女。
3种肿瘤均属生殖细胞恶性肿瘤, 以无性细胞瘤最多见, 其次为卵黄囊瘤, 多见30岁以下年轻妇女及儿童, 恶性程度不一, 早期发现早期治疗,存活率升高。
其中卵巢卵黄囊瘤是生殖细胞高度恶性肿瘤, 60%多发单侧, 右卵巢多见, 肿瘤较大, 生长迅速, 转移较早, 内回声以实性为主, 含有囊性空腔,肿瘤后方回声衰减, 由于恶性肿瘤细胞对声能的吸收率远较良性肿瘤高得多,多伴有腹水。
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗摘要目的分析盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的特点，并观察临床治疗方法及效果。
方法选取61例盆腔炎包块患者作为A组，其中盆腔脓肿12例，附件炎块12例，淋菌感染13例，结核性包块11例，输卵管积水13例；选取同期32例盆腔肿瘤患者作为B组，其中恶性肿瘤22例，良性肿瘤10例；对两组患者临床资料进行回顾性分析。
结果A组患者采取针对性治疗后，效果显著，炎症已吸收，可出院。
B组患者采取针对性治疗后，效果显著，但仍需住院观察，其中1例患者家属要求出院，患者已出院。
结论盆腔炎性包块与盆腔肿瘤在临床症状和CT表现方面有一定的区别，需要仔细甄别，采取适宜的治疗方法，对患者有利。
关键词盆腔炎性包块；盆腔肿瘤；鉴别诊断；临床治疗盆腔炎性包块是常见的症状，可由急慢性盆腔炎导致，但盆腔肿瘤和盆腔炎性包块在临床上较难分辨，特别是慢性盆腔炎，因此探讨两者的鉴别诊断可以有效的降低漏诊和误诊率，对制定适宜的治疗策略有利[1]。
本文从临床特征以及CT表现两方面观察盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的区别，并且探讨有效的临床治疗措施，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包块患者61例作为A组，均为女性，年龄20～41岁，平均年龄（28.9±5.7）岁；其中盆腔脓肿12例（19.67%），附件炎块12例（19.67%），淋菌感染13例（21.31%），结核性包块11例（18.03%），输卵管积水13例（21.31%）。
另选取同期收治的盆腔肿瘤患者32例作为B组，均为女性，年龄22～41岁，平均年龄（29.3±5.9）岁；其中恶性肿瘤22例（68.75%），良性肿瘤10例（31.25%）。
两组患者均经手术，或者活检确诊，纳入标准：自愿签署知情书者，有性生活者；排除标准：妊娠期者，精神疾病者，合并其他肿瘤者，合并嚴重心、脑、肾等重要脏器疾病者。
盆腔包块B超、CT与病理诊断的对照分析
中国现代药物应用 ２ １ ００年 ５月第 ４卷第 １ ０期
Ｃ ｉ ｄＤｒｇＡ ｐ ， ｙ２ １ ， ｏ． ， ｏ １ ｈｎＪＭｏ ｕ ｐ ｌＭａ ０ ０ Ｖ １４ Ｎ ．０
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３７ ・
手术 的施行 原则包括采用简便 可行 、 有效 而损伤较 小 的 应急救命手术处 理致 命性 创 伤 的处 理模 式 。以往对 于肝 脏 外伤 的治疗是采 用传统规则性肝切 除手术 ， 由于其具 有创 但 伤大 ， 发症多 、 并 死亡率高的特点 。 目前 ， 临床上 多采用 控制 性手术 的方法 ， 是指 血液 动力 学不 稳定 、 血机 制 障碍 的患 凝
２ 结 果
ｍ 均为单侧 多房 。Ｂ超均能做 出诊 断 ；Ｔ检查 １ 。与病 ｍ， Ｃ 例
理结果相符 。
２ １ 病理诊断 卵巢囊 性 畸胎 瘤 ５ ． ２例 。其 中双 侧 １ ６例 ， 共 ６ ８个病灶 ， 灶为 ４ ｍ× ８ｒｍ至足月胎头 大小 。蒂扭 １ 病 ３ｍ ２ ａ １ 例， 自发性破 裂 两例 。在 １３个 囊性 病灶 中， ４ Ｂ超 诊断 囊性
刘 碧 玉 【 摘要】 目的 进一步提 高对盆 腔囊 性包 块 的诊 断率 。方 法 对 经 Ｂ超诊 断 ｃ Ｔ复查 的 １２例 ２
本组 ２ ７例卵 巢冠囊肿 ， Ｂ超 和
（４ １３个 ） 腔包块患者病灶 与手术及病 理结果进 行 了对 照分 析。结果 盆 不 能明确组织来源 。结论
超声对女性盆腔包块的诊断分析
女性盆腔包块 病变性质繁杂 ，其声像图表现多样化 ，主要
位妊娠 ４８例 ，手术病 理诊 断 ４６例 ，符合 率 ９５．８％；恶性肿 瘤 因内分泌 、炎症及 出血等 因素影响，造成超声诊断困难 。明确诊
５例 ，病理诊 断恶性 ３例 ，交界性 １例 。结论 目前超 声对畸胎 断对临床上治疗计划的选择有重要价值 ，因此 ，研究 女性盆腔
［１］ 杨奕，李毓秀 ，谢宝珊，等．，＇ＩＵＬ睾丸 附件的形态学研究及其 临床意
义【Ｊ】＿中华小儿外科杂志 ，１９９９，ｚｏ（４）：２２７—２２９．
［２］ 吴阶平 ，裘法祖．黄家驷外科学【Ｍ］．第 ５版．北京 ：人 民卫生出版社 ，
１９９４：１８７３．
（收 稿 日期 ：２００９－０９—１６）
断 ，为临床提供准确信息 ，对 临床选择治疗方案及评估 预后具 查 。
有 重 要 意义 。
综上所述 ，高频彩超具有图像分辨率 高、血流敏感 、方便无
ｘＶＪＬ阴囊急症的病因较多 ，准确的鉴别诊 断原 因对选择正 创等优点 ，是诊断４，ＪＬ阴囊急症首选 可靠 的检查手段。能对小
确 的治疗至关重要 ，应根据彩超声像 图及 血流图特点 ，并 结合 儿阴囊急症 的各种病因作出明确诊断 ，为临床选择正确的治疗
超 声对 女性盆 腔包 块 的诊 断分 析
李灿琴 王 丽娜
（临沧 市 人 民 医 院 ，云南 临 沧 ６７７０００）
【摘要 】目的 探讨超声显像对女性病理性盆腔 包块诊断 瘤 、卵巢 囊 肿 类 （主 要 为 内膜 异 位 囊肿 、浆 液 性 囊肿 、黏 液 性 囊
和鉴别诊 断的价值。方法 应用超声显像诊 断女性病理性盆腔 腺瘤 ）及异位妊娠诊 断符合率相对较 高，超声定性诊 断相对较
16例女性盆腔肿块超声误诊分析
16例女性盆腔肿块超声误诊分析作者：马星华刘苗英薛冰来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的探讨女性盆腔肿块超声误诊原因，以提高盆腔肿块的超声诊断符合率。
方法回顾分析超声误诊16例女性盆腔肿块的临床资料和超声图像特征，并与手术病理结果或临床随访结果相对照。
结果 16例误诊病例，手术病理证实15例，临床随访证实1例；11例为生殖系统肿块，其中2例黄体出血分别误诊为卵巢畸胎瘤和巧克力囊肿，1例残角子宫误诊为卵巢巧克力囊肿，1例子宫直肠窝内膜异位误诊为卵巢癌，1例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块，2例盆腔结核误诊为卵巢癌，2例卵巢癌分别误诊为盆腔结核和子宫浆膜下肌瘤，子宫浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤各1例误诊为卵巢肿瘤；5例为非生殖系统肿块，其中2例腹膜后平滑肌瘤分别误诊为卵巢肿瘤和子宫肌瘤，1例直肠癌误诊为子宫肿瘤，1例小肠系膜间质瘤误诊为卵巢肿瘤，1例肠系膜囊肿误诊为卵巢囊肿。
结论女性盆腔肿块超声检查临床经验不足者易误诊，鉴别诊断时要注意结合病史、月经史、临床表现、实验室检查和其他影像资料，掌握盆腔肿块临床病理、声像图特征，辨别肿块与卵巢、子宫等重要脏器的关系，做好随访观察。
【关键词】女性盆腔肿块；超声检查；误诊超声检查在女性盆腔疾病的诊断及鉴别诊断中起到重要作用，但因女性盆腔脏器结构及功能的特殊性，盆腔肿物种类多样；不同性质肿物可有相似的声像图表现，而性质相同的肿物由于生长阶段不同或由于合并其他情况而呈现不同的声像图表现，给超声诊断及鉴别诊断带来了一定困难，难免有一定的误诊率；本文回顾性分析了河南省西华县人民医院超声检查误诊的16例女性盆腔肿块，以提高诊断女性盆腔肿块的正确率，总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年1月～2013年6月，本院超声检查误诊的16例女性盆腔肿块，经过手术病理或临床随访证实。
患者年龄17～67岁，有的体检时发现，有的临床表现为下腹疼痛、低热、触及包块。
2018-09疑难病例讨论盆腔包块
案例介绍
，
22：00患者P56次/分，BP60/40mmhg,R20次/分， SPO298%,诉胸闷，心慌，腹部伤口敷料干燥，急 查心电图 显示：S-T段改变。彩超示：腹腔积 液。血分析：白细胞8.11X10 *9/l，血红蛋白 82g/l,考虑内出血，给予羟乙基淀粉酶500毫升 静脉滴注，欣母沛10个单位静脉滴注缩宫治疗及 白酶蛇毒血清酶1个单位，止血治疗。 01；05输入A型浓红RH阳性2个单位，血浆400毫 升，于05；55输血完毕，无反应。
按肌生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%) 子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
【病理】
巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色 ，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜
自然发展结局： 变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为
肌瘤变性。 常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
【分类】
案例介绍
生育史： 孕2产1（子） 妇检： 外阴已婚式，阴道畅，内见少许黄色分泌物， 宫颈光滑，子宫前位，质软，无压痛，右侧附 件区可触及一约3X4cm包块，质硬，无压痛， 左侧附件区未及明显异常。