骨肿瘤病理知识杨连君
骨关节肿瘤疾病课件二-临床病理专业 医学技术PPT
2.骨软骨瘤（osteochondroma）
良性病变； 单发恶变罕见； 多发遗传性骨软骨瘤恶变常见。
X 线为蘑菇状，向最邻 近关节的反方向生长；皮质 和髓腔与肿瘤的皮质和髓腔 相连。
镜下：三层
少见类型一
毛细血管扩张型 血性多房肿块，似动脉瘤样骨囊肿。 纤维性间隔内含异型细胞。肿瘤性骨
或骨样基质一般是灶性、纤细的骨样基 质。
血管扩张型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤的 显微镜下形态。低倍 镜下病变结构酷似动 脉瘤样骨囊肿。
血管扩张型骨肉瘤的 显微镜下形态。血窦 间隔处可见恶性骨样 组织。
1. 高度异型的细胞学 形态为其突出特点
（artificial limbs） 化疗 Chemotherapy
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骨肉瘤放疗后坏死 Postchemotherapeutic changes in osteosarcoma
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四、成软骨性肿瘤
WHO骨肿瘤分类（2013.）
软骨肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤 内生性软骨瘤病 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 滑膜软骨瘤病
破坏性影像学症； 骨皮质反应 reactive periosteal bone formation.
特征性改变：Codman triangle.
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骨肉瘤的治疗原则
• 局部切除 Segmental excision, 截肢术 Amputation 假体植入 Artificial implantation
骨旁骨肉瘤：患
者女性，40岁。注意 位于骨皮质外的巨大 瘤体。
股骨上段骨旁骨肉 瘤。骨皮质受累的 范围很小。
如何阅读骨肿瘤的病理报告
二、病理报告的结构
3.活组织检查的实施 ：
※ 这是关键的一步，是获得最好质量的活检材料和允许不同类型的保 存方式(细胞学、固定标本、冰冻等)的保证，以尽可能得到大量的 形态学上和生物学上的诊断技术。 这些技术和实用的原理相结合作为病人诊疗的一部分，其必须在外 科医生，肿瘤科医生，放射科医生，病理科医生之间提前进行讨论 和定义，并向参与获取和处理活检的参与者作解释（包括外科医生 、放射科医生、通讯员和送货员，技术人员，病理科医生等）。这 些处理程序必须以文字的形式记录并定期更新。
四、骨活检病理报告举例
7.最终诊断：结论: 转移性低分化癌，有囊性特征，符合乳 腺癌转移及所给病人既往的病史。
Thank you for your attention！
二、病理报告的结构
5.结论
病理报告的解读
① 确保提供活检信息的完整性。包括病人的标识信息，活检标本的详 细信息(所取标本的位置，标本的大小)，病人的临床资料，样本的 数量和相关的影像学信息(X线片、MRI等)。
评估病变的不同微观组分并讨论它们的相对重要性。 评估病理科医师确定的典型性，并与放射科医生作的诊断相比较。 研究最后的诊断。与放射科医生和外科医生的初步诊断进行仔细的 比较。
② ③
三、总结
1. 病理报告是后续处理的关键要素。 2. 病理报告必须是周密的和系统的， 包括患者信息的准确 性，去除的标本，作组织学分析之前提供的材料，确定 最后的诊断。 3. 对于困难或模棱两可的情形，有必要由病理科医生及放 射科医生作代表性典型性评估然后进行磋商讨论。 4. 每个机构都必须利用组织模型、多学科学术会议和标准 化病理报告来减少这些错误。 5. 数字化信息技术提供了很多的可能性，比如可访问图片 ，信息共享，网络，在多领域环境下为病理报告的告
373-9-13骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断1
（一） 孤立性内生软骨瘤（2）第十三节
【X线表现】 1 ．囊性膨胀性改变 位于短骨的肿瘤可于 骨干的中央或偏心生长，呈一局限性圆形或类圆 形透光区。边界清楚，骨皮质膨胀变薄。皮质内 缘出现不规则之骨嵴或呈多弧状，有硬化边。
2．软骨内钙化或骨化 于肿瘤区内见无结
构、砂粒状钙化及骨化密影，为特征性征象
多见
40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤
发病率男性多于女性
一、概述（6）
3. 症状与体征
第十三节
良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶 性者反之
良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病
程短，病变进展快
一、概述（7）
4. 实验室检查
第十三节
良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 恶性者常有变化
单发性骨软骨瘤（1）
【病理】
•起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组织 •为骨端肌腱附着处的骨性突起 •分带蒂型及广基底型
•带蒂型呈管状或圆锥形 •广基底型呈半球形及菜花状，皮质为骨干的皮质延续
第十三节
•肿瘤的表层被胶原结缔组织的骨膜包绕 •中层被透明软骨覆盖，即软骨帽 •深层有一与骨骺板相同的软骨成骨区，即肿瘤的主体， 内含有黄髓的松质骨与骨干相连
多发性骨软骨瘤（图）
三、内生软骨瘤
（一）孤立性内生软骨瘤
第十三节
（二）多发性内生软骨瘤
（一） 孤立性内生软骨瘤（1） 第十三节
•是胚胎性组织残留或错位所引起的一种常见良性骨肿瘤，发 生于软骨内成骨的骨骼中 •任何年龄均可发生，男稍多于女，男女比例约为2：1 •好发部位为四肢短骨，手部比足部多见，尤以指骨多发占90 ％。肱骨，股骨亦可发生，偶而见于脊椎、肋骨、胸骨、骨盆 等处 • 肿瘤生长缓慢，早期无任何症状 •肿瘤长大使骨干膨胀，出现肿胀畸形，表面光滑；皮肤表面 正常 •常因外伤、病理性骨折或其它原因X线检查时才被发现
软骨起源的骨肿瘤及肿瘤样
临床症状
生长缓慢，一般无症状，可有间
隙性轻度疼痛，肿瘤破裂入软组 织可有肿胀但压痛不明显，可有 病理骨折。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
X线表现
干骺端局限性卵圆形分叶状偏心性
生长囊性病变。 可破裂入软组织内形成局限性肿块， 骨髓腔一侧的边缘硬化较其它边缘 明显。 钙化（不常见）。 如病灶位于中央，无典型征象者诊 断困难。
肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 CT、MRI检查可观察软骨帽的厚度及软组织 情况。
主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
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节附近骨骼，桡、胫腓骨下端、指趾 骨，少见于扁骨（肋、肩胛骨、锁骨 和髂骨）
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多发性骨软骨瘤的X线表现
多发长骨干骺端的骨干上多数大小不
一的骨赘形成，致使骨表面呈高低不 平的突起。 长骨发育异常，常见有：变短、弯曲 变形、关节面倾斜、畸形等。 病变也可发生在肋骨、脊椎、骨盆等。
X线表现
病骨干骺端增宽，内有点状、条索状钙化。
病骨端有赘状物伸入软组织，生长受阻，严
重者可成侏儒。 髂骨病灶呈扇状、条索状阴影向髂骨嵴放射。 指骨出现多发性卵圆形膨胀透亮区，皮质可 伸入软组织，具有散在钙化点。 50%病例可恶变。恶变表现为近期中路迅速 增大伴骨质破坏，骨膜反应钙化增多模糊。
临床症状
骨肿瘤考点总结
骨肿瘤考点总结骨肿瘤良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。
属G0T0M0。
对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。
对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。
（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。
好发部位下肢长骨。
病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。
不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。
2.临床表现进行性加重性疼痛。
多可用阿司匹林止痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
3.属G0T0M0。
明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。
术后疼痛很快消失。
（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。
好发部位：长骨的干骺端。
病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。
约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。
骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大。
3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。
其突起可带蒂，也可无蒂。
软骨帽可呈不规则钙化。
4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。
好发部位：手和足的管状骨。
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。
软骨肉瘤中CDK4及P16诊断标志物的应用
软骨肉瘤中CDK4及P16诊断标志物的应用摘要】目的：观察软骨肉瘤中CDK4及P16蛋白的表达情况，探讨其这两者在软骨肉瘤肿瘤细胞恶性增殖中的作用机制。
方法：以SP法检测肿瘤组织中CDK4及P16蛋白表达的情况。
结果：软骨肉瘤组织中CDK4呈高表达，阳性表达率随分化程度降低而逐渐增高。
P16呈低表达，阳性表达率随分化程度降低而逐渐减少。
结论: CDK4蛋白高表达及p16蛋白低表达在软骨肉瘤的发生发展中起协同作用，这两种异常相联合使肿瘤细胞获得更大的生长优势，从而在肿瘤的发生及发展起着重要的作用。
【关键词】软骨肉瘤；CDK4蛋白；P16蛋白软骨肉瘤(CHS) 是来源于软骨组织，其发病率约占原发性恶性骨肿瘤的20%，仅次于骨肉瘤之后，列第2位[1]。
软骨肉瘤对放疗、化疗等辅助治疗手段不敏感，多以局部或广泛的手术切除为主要治疗手段，但切除后复发及转移的几率较高，预后往往很差。
软骨肉瘤的分子靶向治疗具有特异性高、损伤小、毒副作用小的特点，已成为继手术、放疗和化疗之后的新的治疗手段，因此，寻找用于治疗软骨肉瘤的靶点具有十分重要的意义。
1材料与方法1.1材料随机选取河北省第三医院病理科、邢台医专第一附属医院病理科2008年3月～2011年10月期间手术切除经病理明确诊断为软骨肉瘤的存档病例，复习原切片及免疫组织化学资料，筛选出普通型软骨肉瘤46例，患者年龄5-83岁，中位年龄43.7岁；男性25例，女性21例；其中组织学分级Ⅰ级16例、Ⅱ级20例、Ⅲ级10例；发生部位：股骨27例，髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）11例，其他部位8例。
所有患者均为散发病例，且为初次手术，术前均未经放射治疗或化疗。
另外选取骨软骨瘤18例及正常软骨组织10例作为对照。
1.2方法所有标本均经10%中性缓冲福尔马林固定，常规取材、脱水，石蜡包埋，4μm厚切片，连续切片，贴于涂有APES的载玻片，用SP法进行免疫组织化学法染色。
鼠抗人CDK4单克隆抗体、鼠抗人P16单克隆抗体试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术公司，免疫组化染色按试剂盒操作说明进行，染色过程中设阳性和阴性对照，阳性对照用已知阳性切片，阴性对照采用PBS代替一抗。
骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要素及典型病例
破坏类型：
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大 压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。 破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、 虫蚀状和渗透状几种类型。
地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良 性病变典型表现；
虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。
鉴别诊断：巨细胞瘤——多发生于骨骺闭合的骨 端，呈向心性生长，无硬化边。骨囊肿——多 发生骨干中央，呈对称性生长。
膨胀、 骨小梁 粗细不 等
双氧水浸泡
填充新骨片
填充 新碎 骨片
填充骨水泥
男性，20岁，右胫骨 上段肿痛2年余
特殊部位的软 骨粘液样纤维 瘤
非骨化性纤维瘤
临床表现及其它：现在对是否真正为骨肿瘤存在争 议；应该是纤维骨皮质缺增大损累及髓腔，引起 临床症状者为非骨化性纤维瘤。多见于四肢长骨， 胫骨股骨腓骨多见。常为偶尔发现。
Codman三角和日光放射征 骨岛——骨肉瘤的早期仅为干骺端 局部密度增高；急性化脓性骨髓
—有类似骨肉瘤的红肿热痛，
与增生并存，可有柯氏三角形成；
骨肉瘤（成骨型）
骨肉瘤（溶骨型）
混合型骨肉瘤
骨巨细胞瘤
临床症状：，好发20~40岁的成人，间歇性钝痛， 关节近端的软组织肿胀，局部皮肤静脉怒张， 可并发病理性骨折。
鉴别诊断：骨纤维肉瘤——年龄、继发改变、X 线改变极其类似，但有的会出现死骨片，少部 分出现骨膜反应。
.例1，男性，50岁，膝 关节外侧肿痛半年余
例 2，男性52 岁，右近碗关 节处肿痛8个月
成骨母细胞瘤
临床表现及其它：又称良性骨母细胞瘤。组织 结构像骨样骨瘤，但肿瘤往往很大，无明显反 应骨和瘤巢，病理上有时很难区分，只要直径 大于1.5cm就应当考虑前者。好发年龄10~20岁， 占70%，多发生于脊柱横突及棘突，其次是股 骨。
常见骨肿瘤的病理诊断-1707-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1707-常见骨肿瘤的病
理诊断
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)骨肿瘤病理诊断-概论
1、怀疑（）时可试用S100进行免疫组织化学染色
A、淋巴瘤造血系统肿瘤
B、软骨来源肿瘤[正确答案]
C、朗格汉斯组织细胞增生症
D、低级别中心型骨肉瘤
2、非骨化性纤维瘤的病理鉴别诊断不包括（）
A、骨巨细胞瘤
B、腱鞘巨细胞瘤
C、恶性纤维组织细胞瘤
D、软骨粘液样纤维瘤[正确答案]
3、成年人易患（）
A、嗜伊红肉芽肿
B、骨巨细胞瘤[正确答案]
C、非骨化性纤维瘤
D、尤文肉瘤
4、婴幼儿易患（）
A、软骨肉瘤
B、白血病[正确答案]
C、脊索瘤
D、骨巨细胞瘤
5、中年人易患（）
A、白血病
B、骨髓瘤[正确答案]。