(医学课件)儿童慢性咳嗽的合理诊治 儿科ppt演示课件
合集下载
《小儿慢性咳嗽》PPT课件
精选ppt
5
咳嗽诊治研究的大事记
2005年11月
➢ 中国第一部咳嗽诊治指南正式公布；
➢ 规范咳嗽诊断和治疗，推动其基础和临床研究；
➢ 提出咳嗽病因和分类、慢性咳嗽的诊断流程。
2006年
中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44
➢ 咳嗽诊治实用指南修订版将于2006年1月CHEST 发表
18
4.Bremont F, et al. Arch Pediatr.2001;8:597-9.
慢性咳嗽主要病因
哮喘及相关疾病：变应性咳嗽（ atopic cough， AC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性 支气管炎（EB ） ； 上气道咳嗽综合症（UACS） 既往诊断为鼻后滴注综合征（PNDs）； 胃食管反流性疾病（GER）； 结核病：支气管内膜、支气管淋巴结核；
环境污染、被动吸烟；
支气管扩张。
精选ppt
19
慢性咳嗽的其它主要病因
✓ 病毒性上感后慢性气管、支气管炎（感 染后咳嗽）；
✓ 反复呼吸道感染； ✓ 呼吸道特异病原感染(MP、CP、TB)； ✓ 异物吸入。
精选ppt
20
慢性咳嗽的其它病因
✓ 精神性咳嗽（心因性） ✓ 气管外受压 ✓ 胸膜疾患和心包疾患 ✓ 先天性气管肺发育异常 ✓ 免疫低下或缺陷
精选ppt
12
传入支、传出支和中枢
咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷 走神经等传至咳嗽中枢，再经传出神经（迷走、 膈、脊髓运动神经等）传至效应器官（喉、肋 间、腹、膈肌等）引发咳嗽。
咳嗽中枢：咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和 桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分 析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器 官呼吸肌而引发咳嗽动作。
儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
小儿慢性咳嗽的诊治ppt课件
2．咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)：
CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢 性咳嗽的常见原因之一。国外报道在非吸烟者 中有8%～30%的人有不同程度的持续咳嗽。约 40%慢性咳嗽的患儿被诊断为CVA。目前认为是 哮喘的一种潜在形式。是以咳嗽为支气管哮喘 的唯一症状；无喘鸣和气流受限等现象，有气 道高反应性表现，即气道易受刺激而引起咳嗽， 如烟雾、冷空气、气候变化，或变应原等。有 些病儿因上感诱发而加重，有些继发于病毒或 MP等感染以后。40%的有家族或个人过敏史，皮 肤过敏原试验阳性，肺听诊、胸部X线片及肺功 能一般均正常。
三、非特异性咳嗽(non-specificcough)
指咳嗽为主要或唯一表现，持续或反复发作，胸x线片 未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是 指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”.儿童非特异 性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详 尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸x线片 检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
[慢性咳嗽的病因]
一、年龄特征（不同年龄儿童常见病因 ）
病 因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气 管、肺发育异常,胃食管反流，肺结 核，其他先天性心胸异常 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳 嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异 物，胃食管反流，肺结核 同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张 等 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘， 感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽， 气道异物，支气管扩张等
3．上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、 鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺 样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊 断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向 咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建议采用上气道咳嗽 综合征(upper airwaycough syndrome，UACS)这 一名称取代PNDs。除了咳嗽，最常见的主诉喉咙 有痰，需不停地清嗓子，有的患者主诉咳痰、声 嘶、鼻堵、流涕、痰多（不能用其他原因解释）， 而既往有经常患上呼吸道感染和喘息史。
儿童慢性咳嗽PPT演示课件
➢Chang AB,Robertson CF,Van Asperen PP,et al.A cough algorithm for chronic cough in chlidren:a multicenter,randomized controlled study.Pedoatrics,2013,131:e1576~e1583
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南详细介绍咳嗽共29张课件
除外其他疾病引起的慢性咳嗽
第12页，共29页。
三、上气道咳嗽综合征
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢
性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断
为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过
鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽
腺样体肥大至UACS是儿童所特有
第13页，共29页。
三、上气道咳嗽综合征
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭 当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD病阳性家族史。
有效控制 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 患儿父母的期望应该得到关注与重视 镇咳药物不宜应用于婴儿 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察
(watch)、等待(wait)和随访(review)。
第25页，共29页。
药物治疗
祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重 或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、中药祛痰剂等
诊断程序
儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症 状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。 诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。 诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则 是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、 GERC顺序进行诊断性治疗
第24页，共29页。
治疗
处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到
时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的
其他原因
第21页，共29页。
第12页，共29页。
三、上气道咳嗽综合征
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢
性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断
为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过
鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽
腺样体肥大至UACS是儿童所特有
第13页，共29页。
三、上气道咳嗽综合征
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭 当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD病阳性家族史。
有效控制 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 患儿父母的期望应该得到关注与重视 镇咳药物不宜应用于婴儿 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察
(watch)、等待(wait)和随访(review)。
第25页，共29页。
药物治疗
祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重 或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、中药祛痰剂等
诊断程序
儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症 状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。 诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。 诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则 是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、 GERC顺序进行诊断性治疗
第24页，共29页。
治疗
处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到
时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的
其他原因
第21页，共29页。
儿童慢性咳嗽201-PPT课件
慢性咳嗽伴或不伴有咳痰 咽部症状很突出，咽干、异物感、反复清咽、咽喉壁黏液
附着感
清晨、白天或体位改变时严重
咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样
鼻窦炎患儿鼻窦区有压痛，影像学有相应改变
治疗
针对原发病 过敏性鼻炎：抗组胺药+减充血剂 白三烯受体拮抗剂 鼻用糖皮质激素 慢性鼻窦炎：常合并过敏性鼻炎 抗生素治疗＞4~6周 鼻腔灌洗 减充血剂（1周内） 腺样体肥大：手术切除
非特异性咳嗽的病因构成
成 人 儿 童
上气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎
上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 呼吸道感染和感染后咳嗽
《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（中华医学会儿科学分会呼吸学组，2019）
非特异性咳嗽的病因构成
成 人 儿 童
上气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎
治 疗
吸入支气管扩张剂+激素治疗1周改善 吸入支气管扩张剂+激素治疗2周效果不好，重新评估 吸入激素治疗＞6~8周 早期使用吸入激素可以改善预后
上气道咳嗽综合征UACS（24.71%）
定义 鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病引起，既往诊断鼻后滴漏综合征。 临床特征
2019年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
2019年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
2019年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
咳嗽病因的分类
特异性咳嗽
咳嗽只是一个表现 有伴随症状和体征 咳痰：呼吸道炎症 呼气性呼吸困难：哮喘 缺氧紫绀：先心病 咯血：肺含铁 治疗原发病
附着感
清晨、白天或体位改变时严重
咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样
鼻窦炎患儿鼻窦区有压痛，影像学有相应改变
治疗
针对原发病 过敏性鼻炎：抗组胺药+减充血剂 白三烯受体拮抗剂 鼻用糖皮质激素 慢性鼻窦炎：常合并过敏性鼻炎 抗生素治疗＞4~6周 鼻腔灌洗 减充血剂（1周内） 腺样体肥大：手术切除
非特异性咳嗽的病因构成
成 人 儿 童
上气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎
上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 呼吸道感染和感染后咳嗽
《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（中华医学会儿科学分会呼吸学组，2019）
非特异性咳嗽的病因构成
成 人 儿 童
上气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎
治 疗
吸入支气管扩张剂+激素治疗1周改善 吸入支气管扩张剂+激素治疗2周效果不好，重新评估 吸入激素治疗＞6~8周 早期使用吸入激素可以改善预后
上气道咳嗽综合征UACS（24.71%）
定义 鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病引起，既往诊断鼻后滴漏综合征。 临床特征
2019年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
2019年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
2019年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
咳嗽病因的分类
特异性咳嗽
咳嗽只是一个表现 有伴随症状和体征 咳痰：呼吸道炎症 呼气性呼吸困难：哮喘 缺氧紫绀：先心病 咯血：肺含铁 治疗原发病
(医学课件)儿童慢性咳嗽演示课件
展望未来研究方向
深入探讨慢性咳嗽的病因和发 病机制，以便更好地预防和治 疗。
研究慢性咳嗽与免疫系统的关 系，探讨免疫调节在治疗慢性 咳嗽中的作用。
针对不同病因，研究新型药物 和治疗手段，提高慢性咳嗽的 治疗效果。
开展流行病学调查和研究，了 解慢性咳嗽的发病趋势和影响 因素，为预防和治疗提供科学 依据。
01
02
03
抗生素治疗
根据慢性咳嗽的病因，医 生可能会开具抗生素治疗 ，以消除炎症和感染。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽 ，医生可能会开具抗过敏 药物，如抗组胺药或吸入 性糖皮质激素。
祛痰药
对于痰液粘稠的慢性咳嗽 ，医生可能会开具祛痰药 ，以帮助排痰。
非药物治疗
雾化吸入
通过将药物雾化成微小颗 粒，直接作用于呼吸道， 提高药物疗效，减轻副作 用。
咳嗽、喘息、胸闷、气短等。
治疗方法
避免过敏原、使用哮喘控制药物、进行呼 吸锻炼等。
案例四：支气管炎引起的慢性咳嗽
总结词
支气管炎可导致慢性咳嗽
症状表现
咳嗽、咳痰、气短、发热等。
详细描述
支气管炎患者的支气管炎症和分泌物刺激 可引起咳嗽。
治疗方法
使用抗生素、祛痰药、雾化吸入等治疗方 式，同时加强营养和休息。
物理治疗
如体位引流、拍背排痰等 ，帮助痰液排出，改善呼 吸状况。
饮食调整
避免摄入刺激性食物和饮 料，如辛辣、油腻、甜食 等，以减轻咳嗽症状。
治疗方案选择与调整
根据病因选择
根据慢性咳嗽的病因，选择相 应的治疗方案。如感染引起的 咳嗽需要使用抗生素，过敏引 起的咳嗽需要使用抗过敏药物
等。
根据症状调整
如果咳嗽症状未缓解或加重， 需要及时调整治疗方案。如增 加药物剂量、更换药物种类等
小儿慢性咳嗽诊治(叶)PPT课件
04
案例分析
案例一：慢性咳嗽的典型病例
患者
一名6岁男孩，持续咳嗽超过4 周，夜间加重，无其他明显症
状。
诊断
通过详细询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，诊断为 慢性咳嗽的典型病例。
治疗
采用针对慢性咳嗽的常规治疗 ，包括止咳药、抗过敏药和吸 入性糖皮质激素等。
结果
经过2周的治疗，患儿咳嗽症状 明显缓解，继续治疗1个月后痊
病因多样
慢性咳嗽的病程往往较 长，需要数周甚至数月
才能痊愈。
慢性咳嗽容易反复发作， 特别是在季节变化或环
境改变时。
慢性咳嗽的病因多种多 样，包括感染、过敏、
气道异物等。
容易误诊
由于慢性咳嗽的症状单 一，容易与其他疾病混
淆，导致误诊。
02
小儿慢性咳嗽的病因与 诊断
病因
01
02
03
感染
如上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断标准不统一
目前对于小儿慢性咳嗽的诊断标准尚 未完全统一，导致临床实践中存在一 定的混乱和误诊。
治疗方法有限
现有的治疗手段相对有限，对于某些 特殊病因的慢性咳嗽治疗效果不佳。
缺乏长期随访数据
关于小儿慢性咳嗽的长期预后和转归， 目前缺乏足够的数据支持。
对病因的认识不足
部分慢性咳嗽的病因尚未明确，对这 部分病因的研究和认识有待加强。
对症治疗
使用止咳药
根据医生建议，可以使用一些非处方 止咳药来缓解咳嗽症状。但需注意不 要给患儿使用含有可待因或非处方的 强力止咳药。
雾化吸入治疗
抗过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽，医生可 能会开具抗过敏药物，如抗组胺药或 白三烯受体拮抗剂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童慢性咳嗽的合理诊治
主要内容
儿童慢性咳嗽研究概述 儿童慢性咳嗽的定义与分类 儿童慢性咳嗽的病因及临床特征 儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽治疗
一 概 述
慢性咳嗽是儿童呼吸科门诊就诊病人最常
见的症状之一，病因复杂、诊断易混淆，已成
为儿科临床诊断治疗的难点。
儿童的慢性咳嗽在疾病的危险因素和疾病 种类方面，与成人有不同的特点。
订）》已发表，以上研究提供了最新的、较为
详实的中国儿童慢性咳嗽的有关临床诊断治疗 的资料
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188.
二 儿童慢性咳嗽的定义与分类
(四) 胃食管反流性咳嗽
(五) 心因性咳嗽
(psychogenic cough) ACPP建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽 动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得 到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿 童 临床特征与诊断线索:(1)年长儿多见;(2)日间 咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失 ,可呈雁鸣样高调的咳嗽;(3)常伴有焦虑症状, 但不伴有器质性疾病;(4)除外其他原因引起的 慢性咳嗽。
南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188.
患先天性畸形包括支气管、肺、心、胸 发育畸形或原发性纤毛运动功能障碍或 免疫缺陷病、增殖体肥大、呼吸道异物 等情况时也有慢性咳嗽的症状
中国儿童慢性咳嗽诊断顺序性变化
2007年《儿童慢性咳嗽诊 断与治疗指南》（试行） 参考：ACCP循证指南 中国成人咳嗽指南 中国儿童咳嗽临床 建议：诊断性治疗选择顺 序 UACS CVA GERC 2012年《中国儿童慢性咳嗽 病因构成比多中心研究》
当咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周，
胸部X线未见明显异常者，我们称之为慢性咳
嗽
按照潜在的病因将慢性咳嗽分为特异性咳嗽和
非特异性咳嗽
特异性咳嗽是指咳嗽是某一诊断明确的病因、
疾病的症状之一
三 儿童慢性咳嗽的病因及临29)
中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,2012,50（2）83-92.
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 病 因
年 龄
婴儿期、学 呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA、上气道咳 龄前期 嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃 （0～6周 食管反流等 岁) 学龄期 CVA、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等 (﹥6周岁~ 青春期) 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 ,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指
(gastroesophageal reflux cough， GERC) 国内报告占儿童慢性咳嗽的4.7％.“构成比 研究”报告中GERC仅占0.62％,但在完成24小 时食管下端pH值监测的病例中,其占30.77％ 24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准 GERC的临床特征与诊断线索:(1)阵发性咳嗽 最好发的时相在夜间;(2)咳嗽也可在进食后 加剧;(3)24小时食管下端pH监测呈阳性;(4) 除外其他原因引起的慢性咳嗽
研究对象：中国儿童 建议：诊断性治疗选择顺 序
CVA UACS PIC
（cough variant asthma,CVA） 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢 性咳嗽的最常见原因 临床特征和诊断线索: (1) 持续咳嗽 >4 周 , 通常为干咳 , 常在夜间和（或） 清晨发作 , 运动、遇冷空气后咳嗽加重 , 临床上 无感染征象或经较长时间抗菌药物治疗无效; (2) 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；
UACS的临床特征和诊断线索
(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎) 或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时 为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清 咽等症状;
(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变, 或见黏液样或脓性分泌物附着；
(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激 素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻 窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周; (4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或 CT片可有助于诊断
(一)咳嗽变异性哮喘
(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道 高反应性; (4)有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族 史，过敏原检测阳性可辅助诊断; （5）除外其他引起疾病引起的慢性咳嗽
(二)上气道咳嗽综合征
(upper airway cough syndrome，UACS)
是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽 第2位主要原因 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或) 增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢 性咳嗽 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合 征(postnasal drainage syndrome，PNDs)
(三) (呼吸道)感染后咳嗽
(post—infection cough, PIC)
引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因， 也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者 临床特征和诊断线索： (1)近期有明确的呼吸道感染病史; (2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白 色黏痰
(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增 多; (4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反 应; (5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周 ,应考虑其他诊断; (6)除外其他原因引起的慢性咳嗽
研究的总结报告《中国儿童慢性咳嗽病因构成
比多中心研究》、《中国儿童慢性咳嗽的治疗
现状》先后于2012年2月及2014年3月发表
19个省、直辖市和自治区的29所医院进行了基于儿科门诊的 中国儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心研究，前瞻性地对4529例病人 进行了研究
《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修
主要内容
儿童慢性咳嗽研究概述 儿童慢性咳嗽的定义与分类 儿童慢性咳嗽的病因及临床特征 儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽治疗
一 概 述
慢性咳嗽是儿童呼吸科门诊就诊病人最常
见的症状之一，病因复杂、诊断易混淆，已成
为儿科临床诊断治疗的难点。
儿童的慢性咳嗽在疾病的危险因素和疾病 种类方面，与成人有不同的特点。
订）》已发表，以上研究提供了最新的、较为
详实的中国儿童慢性咳嗽的有关临床诊断治疗 的资料
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188.
二 儿童慢性咳嗽的定义与分类
(四) 胃食管反流性咳嗽
(五) 心因性咳嗽
(psychogenic cough) ACPP建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽 动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得 到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿 童 临床特征与诊断线索:(1)年长儿多见;(2)日间 咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失 ,可呈雁鸣样高调的咳嗽;(3)常伴有焦虑症状, 但不伴有器质性疾病;(4)除外其他原因引起的 慢性咳嗽。
南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188.
患先天性畸形包括支气管、肺、心、胸 发育畸形或原发性纤毛运动功能障碍或 免疫缺陷病、增殖体肥大、呼吸道异物 等情况时也有慢性咳嗽的症状
中国儿童慢性咳嗽诊断顺序性变化
2007年《儿童慢性咳嗽诊 断与治疗指南》（试行） 参考：ACCP循证指南 中国成人咳嗽指南 中国儿童咳嗽临床 建议：诊断性治疗选择顺 序 UACS CVA GERC 2012年《中国儿童慢性咳嗽 病因构成比多中心研究》
当咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周，
胸部X线未见明显异常者，我们称之为慢性咳
嗽
按照潜在的病因将慢性咳嗽分为特异性咳嗽和
非特异性咳嗽
特异性咳嗽是指咳嗽是某一诊断明确的病因、
疾病的症状之一
三 儿童慢性咳嗽的病因及临29)
中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,2012,50（2）83-92.
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 病 因
年 龄
婴儿期、学 呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA、上气道咳 龄前期 嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃 （0～6周 食管反流等 岁) 学龄期 CVA、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等 (﹥6周岁~ 青春期) 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 ,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指
(gastroesophageal reflux cough， GERC) 国内报告占儿童慢性咳嗽的4.7％.“构成比 研究”报告中GERC仅占0.62％,但在完成24小 时食管下端pH值监测的病例中,其占30.77％ 24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准 GERC的临床特征与诊断线索:(1)阵发性咳嗽 最好发的时相在夜间;(2)咳嗽也可在进食后 加剧;(3)24小时食管下端pH监测呈阳性;(4) 除外其他原因引起的慢性咳嗽
研究对象：中国儿童 建议：诊断性治疗选择顺 序
CVA UACS PIC
（cough variant asthma,CVA） 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢 性咳嗽的最常见原因 临床特征和诊断线索: (1) 持续咳嗽 >4 周 , 通常为干咳 , 常在夜间和（或） 清晨发作 , 运动、遇冷空气后咳嗽加重 , 临床上 无感染征象或经较长时间抗菌药物治疗无效; (2) 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；
UACS的临床特征和诊断线索
(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎) 或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时 为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清 咽等症状;
(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变, 或见黏液样或脓性分泌物附着；
(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激 素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻 窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周; (4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或 CT片可有助于诊断
(一)咳嗽变异性哮喘
(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道 高反应性; (4)有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族 史，过敏原检测阳性可辅助诊断; （5）除外其他引起疾病引起的慢性咳嗽
(二)上气道咳嗽综合征
(upper airway cough syndrome，UACS)
是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽 第2位主要原因 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或) 增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢 性咳嗽 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合 征(postnasal drainage syndrome，PNDs)
(三) (呼吸道)感染后咳嗽
(post—infection cough, PIC)
引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因， 也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者 临床特征和诊断线索： (1)近期有明确的呼吸道感染病史; (2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白 色黏痰
(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增 多; (4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反 应; (5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周 ,应考虑其他诊断; (6)除外其他原因引起的慢性咳嗽
研究的总结报告《中国儿童慢性咳嗽病因构成
比多中心研究》、《中国儿童慢性咳嗽的治疗
现状》先后于2012年2月及2014年3月发表
19个省、直辖市和自治区的29所医院进行了基于儿科门诊的 中国儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心研究，前瞻性地对4529例病人 进行了研究
《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修