结合体外反搏疗法的心血管康复新模式
增强型体外反搏在心脏康复中的研究进展

增强型体外反搏在心脏康复中的研究进展
沈沽灼;陈艳丽;李秀芬
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2024(30)12
【摘要】心脏康复是一种综合性的治疗方法,有助于减少心肌缺血风险,提升患者的生活质量。
此外,心脏康复还能缓解患者负性情绪,帮助患者提升自我认知和情绪调节能力,促进心理健康。
体外反搏作为心脏康复的一种重要手段,通过增加冠状动脉的灌注压及提高心血管系统的功能,降低罹患心血管疾病风险和再住院率等预后指标,对患者的远期生存和生活质量有积极的影响。
该文将从原理、机制及临床应用几个方面探讨增强型体外反搏在心脏康复中的研究进展。
【总页数】5页(P1937-1941)
【作者】沈沽灼;陈艳丽;李秀芬
【作者单位】新疆医科大学第四临床医学院;新疆医科大学附属中医医院心脏中心【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.增强型体外反搏在心脏康复中的应用
2.增强型体外反搏在冠心病合并心功能不全患者心脏康复训练治疗中的应用价值研究
3.心脏康复运动处方在冠心病增强型体外反搏患者中的应用效果及对预后的影响研究
4.增强型体外反搏联合心脏康复训练治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效
5.增强型体外反搏联合心脏康复护理在心功能不全患者中的应用
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增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用与研究进展分析

增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用与研究进展分析摘要:增强型体外反搏是一种机械辅助循环技术,通过挤压和增强心室压力,使心室产生有效的充盈压(即舒张期压力)。
与传统体外反搏不同的是,增强型体外反搏由一个单向阀门和一个可调压力的驱动装置组成。
单向阀门可将流量控制在安全范围内,而驱动装置则是根据血流动力学变化调节其输出流量。
其可以增加心血管疾病患者的心排血量,提高心输出量,改善心肌氧代谢,减少心脏前负荷和左心室前负荷。
增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用较早且已取得较大进展,但仍存在一些争议。
本文主要综述了增强型体外反搏的原理、特点、应用现状,并探讨其在心血管疾病康复中的应用与研究进展,旨在为临床医生进一步了解增强型体外反搏的作用机制及临床应用提供参考和建议。
关键词:增强型体外反搏;心血管疾病康复;应用与研究1.增强型体外反搏工作原理增强式体外反搏是一种无创式的治疗方法,能够有效地减少创伤性手术带来的副作用,而且使用起来也比较简单,因此更容易在临床上普及。
在工作原理上,增强型体外反搏通过利用机械手段,可以有效地改善病人的血压情况,并对心脏部位进行辅助做功,保证病人的循环系统中的血液充足,增加对心脏、肾脏、大脑等器官的血液灌注[1]。
增强型体外反搏用于心脑血管康复治疗,能够有效地增加病人的主动脉舒张压力,确保冠状动脉的血流供给,迅速地缓解病人的缺血和心力衰竭。
在具体的工作中,增强式体外反搏器的工作原理是在小腿和臀部周围包裹气囊,然后采用电控装置,探测患者的心电图和R波形,借助电子计算机技术,确定患者的心脏收缩和舒张期,并根据气囊的充气和放气来提高患者的舒张压,从而降低患者的心脏负担。
2.增强型体外反搏应用优势2.1改善血管内皮功能增强型体外反搏可以显著地促进内皮结构的重构、舒张血管内皮的生长和功能的恢复,其机制与EECP对血流剪切力的响应存在一定的差别。
我们前期研究发现:血管内皮细胞暴露在高血流切应力,其分泌的促炎因子和ECs、脂质过氧化标志物显著降低,如内皮素-1、氧自由基等。
结合体外反搏疗法的心血管康复新模式

结合体外反搏疗法的心血管康复新模式目前,心血管康复概念在我国得到越来越多临床医生的重视。
心脏康复可直接使心血管疾病死亡率降低近30%,并显著减少反复住院、反复接受导管治疗或者搭桥手术风险、大幅度降低患者总医疗费用且增进医患关系和谐程度。
心脏康复实践主要内容包括五个处方的落实:药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。
其中实践应用中比较薄弱、而患者获益最大,最需要心血管专科医生进行指导和参与的是运动处方的制定和执行。
相对于比较发达的神经科康复和骨科康复领域,国内心血管康复领域的器械及技术都较为匮乏,亟待完善。
增强型体外反搏(Enhanced External Counterpulsation, EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。
自20世纪70年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗。
1992年美国食品药品管理局(FDA)确认EECP可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗,2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应症。
2013年欧洲心脏病学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法。
EECP作用机制主要为增加心脑等内脏器官的血流灌注,同时提高血流速度,增加血管内皮血流切应力,与运动对血管的作用相似,但其过程并不需要患者做出肌肉主动收缩的动作、因此有学者又将EECP称为被动的“运动”。
同时由于EECP不增加心率、不显著影响收缩压、不显著增加心肌氧耗、故而安全性较运动更高。
与运动相比,EECP期间,患者骨关节承重明显减少,特别是膝关节。
因此,EECP非常适用于运动风险高或有运动禁忌的心血管患者。
鉴于EECP主要是用于缺血性心脑血管疾病恢复期治疗和长期的二级预防的无创性干预方式,其作用机制又与运动训练有相似之处,同时其有效性、安全性明确且较运动训练具有更宽泛的适应症,因此将EECP用于心血管康复领域是合理、可行的,并、建议临床应用以获得更多的实证依据。
增强型体外反搏联合运动康复对急性心肌梗死PCI术后患者的康复干预效果观察演示课件

急性心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病,PCI术是常用的治疗方法,但术后康复问题亟待解决。
国内外已有大量研究证实EECP对心血管疾病患者的康复效果,但联合运动康复的研究相对较少。
目前,EECP联合运动康复在PCI术后患者中的应用逐渐受到关注,但其具体效果和机制仍需进一步探讨。
危害
PCI手术原理
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗,是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
适应症
PCI手术适用于急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高急性冠脉综合征、稳定性心绞痛等多种冠心病类型。对于急性心肌梗死患者,PCI手术能够快速开通闭塞血管,恢复心肌再灌注,挽救濒死的心肌或缩小缺血范围,防止心肌梗死进一步扩大,从而维持心脏功能,提高患者生存率。
急性心肌梗死PCI术后患者概述
02
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
急性心肌梗死定义
急性心肌梗死可导致心肌细胞大量坏死,心脏功能严重受损,甚至引发心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症,危及患者生命。
分组方法
实验对象
实验组
在常规治疗基础上,接受增强型体外反搏联合运动康复治疗。具体包括每天进行一定时间的体外反搏治疗,同时根据患者病情和身体状况,制定个性化的运动康复方案。
对照组
仅接受常规治疗,不进行体外反搏联合运动康复治疗。
结果分析与讨论
05
本研究共纳入XX例急性心肌梗死PCI术后患者,其中男性XX例,女性XX例,平均年龄为XX岁。所有患者均接受了增强型体外反搏联合运动性心肌梗死PCI术后患者对增强型体外反搏联合运动康复的适应性和疗效差异,为个体化治疗方案的制定提供依据。
体外反搏在康复科的应用

体外反搏(External Counterpulsation,ECP)是一种非侵入性的治疗方法,常用于心血管康复科。
它通过在心脏舒张期向下肢施加外部压力,以增加冠状动脉的血液供应及心肌灌注,在某些心血管疾病的康复过程中具有积极的应用效果。
以下是体外反搏在心血管康复科的一些应用:
1. 心肌梗死康复:体外反搏可促进冠状动脉的血液灌注,增加心肌的供氧量,减少心肌缺血,有助于心肌梗死后的康复。
2. 缺血性心脏病:对于稳定型心绞痛等缺血性心脏病患者,体外反搏治疗能够改善心脏供氧不足的症状,提升患者的运动耐量和生活质量。
3. 心衰康复:对于心功能不全的患者,经常搭配心血管药物和运动康复进行体外反搏治疗,可以改善血液循环和心肌功能,延缓心衰的进展。
4. 冠状动脉搭桥手术后康复:体外反搏可以作为冠状动脉搭桥手术后的康复措施,促进移植冠状动脉的早期生长和重建,减少移植冠状动脉再狭窄的概率。
体外反搏治疗通常需要经过一系列的疗程,每个疗程持续时间约为1小时,连续进行多次。
在进行体外反搏治疗时,患者需要穿戴特殊的袖套,通过外部机器对下肢进行节律性的充气和放气,以产生对冠状动脉的一定反搏效果。
需要注意的是,体外反搏治疗应该在医生的指导下进行,并根据患者的具体情况和康复需求进行个性化的治疗方案。
体外反搏在心脏康复中的应用进展

中国心血管杂志 2016 年 4 月第 21 卷第 2 期 Chin J Cardiovasc Med,April 2016,Vol������ 21,No������ 2
·159·
细血管密度,Luo 等[5] 研究显示 EECP 通过增加内源性粒细 胞集落刺激因子增强造血祖细胞的活化,促进心肌表达血管 内皮生长因子和基质细胞源性生长因子,从而促进高胆固醇 血症动脉粥样硬化模型猪的心脏血管再生。 (4)体外反搏的 抗炎作用:Liu 等[6] 的研究显示长期 EECP 治疗可增加高胆 固醇血症猪模型的血管内皮切应力,降低炎症因子,可以作 为高胆固醇血症患者防治动脉粥样硬化的一种有效补充手 段。 Luo 等[7] 通过 给 予 45 例 冠 状 动 脉 慢 血 流 的 患 者 36 h EECP 治疗,并用多普勒冠状动脉血流显像技术评估舒张期 冠状动脉血流峰值速度、冠状动脉血流储备,同时检测动脉 血流介导的扩张( flow⁃mediated dilation,FDM) 和高敏 C 反应 蛋白等指标,证明 EECP 可以长期改善冠状动脉慢血流患者 的冠状动脉血流情况,同时发现 EECP 对血管炎症有改善 作用。
【 Key words】 Counterpulsation; Cardiac rehabilitation Fund program: Shenzhen Science and Technology Research and Development Fund Project ( No������ JCYJ20140416094256890)
方法治疗血流动力学异常的冠状动脉疾病患者,产生抗缺血 和抗心绞痛,促进心肌收缩,增加运动耐力和心肌冠状动脉 储备的作用,同时这些作用使患者的心理状态和生活质量得 到改善。
增强型体外反搏在心脏康复中的应用

doi:10.3969/j.issn.1009⁃6469.2020.02.002◇综述◇增强型体外反搏在心脏康复中的应用滕晓焕,赵兰蒂作者单位:清河县中心医院心血管内科,河北邢台054800通信作者:赵兰蒂,女,主任医师,研究方向为冠心病诊断与治疗、冠脉介入、心脏起搏器植入及心脏康复等,E⁃mail:ZLD199219722@摘要:体外反搏是一种安全、有效、无创的体外辅助循环装置,其通过增加血流切应力、改善血管内皮功能等方面起到抗动脉粥样硬化、改善循环、增加运动耐量、促进侧支循环等效应,在心脏康复治疗中发挥着不容忽视的作用。
该文就体外反搏原理、作用机制、临床应用及相关机制等方面进行阐述。
关键词:反搏动术;血压;血流动力学;内皮,血管;心脏康复;冠心病;心力衰竭;高血压Clinical application of enhanced external counterpulsationin cardia rehabilitationTENG Xiaohuan,ZHAO LandiAuthor Affiliation:Department of Cardiovascular Medicine,Qinghe Central Hospital,Xingtai,Hebei054800,ChinaAbstract:Enhanced external counterpulsation as a safe,effective and non⁃invasive extracorporeal auxiliary circulation device,which plays an important role in cardiac rehabilitation by increasing blood flow shear stress,improving vascular endothelial func⁃tion and other aspects to resist atherosclerosis,improve circulation,increase exercise tolerance and promote collateral circulation. This paper expounds the historical background,principle,mechanism of action,clinical application and related mechanism of exter⁃nal counterpulsation.Key words:Counterpulsation;Blood pressure;Hemodynamics;Endothelium,vascular;Cardiac rehabilitation;Coronary heart disease;Heart failure;Hypertension心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是我国居民死亡和致残的最主要原因,严重危害人类生命健康。
体外反搏中国现状

伍贵富教授:中国与国际体外反博现状2013-10-12 02:31来源:字体大小:伍贵富教授体外反搏中国现状伍贵富教授:体外反搏是中国的一个原创技术,中国的体外反搏差不多已经发展了40年。
在这40年里,我们经历了初始的阶段,经历了高峰的阶段。
在高峰的时候,中国差不多有4000多家医院在使用体外反搏技术。
90年代初期处于高峰期之后的阶段,体外反搏开始走下坡路,中国的体外反搏技术开始了"留学"旅程,输出到美国并由美国的多家大学医院做临床研究,产生了很多临床研究结果。
2000年以后,体外反搏又开始逐渐的复苏,中国的专家学者特别是询证医学的专家,越来越认识到体外反搏的作用,体外反搏在预防和康复医学方面的作用更加显现。
2006年国际第一届国际体外反搏学术交流会在广州召开以后,体外反搏在真正意义上开始了复苏的旅程。
这次长城血管年之所以能够开设第三届国际体外反搏专场,应该归功于它的历史背景。
心血管康复体外反搏处方的国际专家共识伍贵富教授:体外反搏在40年的发展过程当中,头20年基本上是立足于冠心病的二级预防,也就是说心绞痛的治疗,心肌缺血的治疗。
随着体外反搏的基础研究和临床研究的资料积累,逐步发现体外反搏可以对血管内皮,对我们全身的动脉系统有很好的保护作用。
我们整个心血管的疾病归根到底还是一个血管的疾病,是一个血管内皮的疾病,所以说体外反搏在这方面是一个优势。
从血管生物学效应来看,体外反搏可能在我们心血管康复方面发挥了很大的作用。
最近10年来,我们从基础研究和临床研究都让很多专家都认识到体外反搏是心血管康复的重要手段。
作为一个不需要运动的运动,所以这次国内外的专家,特别是跟体外反搏有关的专家聚在一起草拟了一个体外反搏康复处方的国际专家共识。
这次,我们在长城年会期间会开专家讨论会来进一步讨论该共识,达成一个一致的意见,希望对体外反搏未来的运用有一个很大的帮助。
国际体外反搏学会成立的背景和意义伍贵富教授:国际体外反搏学会的成立已经酝酿了好多年,特别是从2006年开始,我们在广州召开第一届国际体外反搏学术交流会的时候,国内外的专家就已经开始在酝酿这么一个学术组织,但是当时有各方面条件的限制。
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结合体外反搏疗法的心血管康复新模式
目前,心血管康复概念在我国得到越来越多临床医生的重视。
心脏康复可直接使心血管疾病死亡率降低近30%,并显著减少反复住院、反复接受导管治疗或者搭桥手术风险、大幅度降低患者总医疗费用且增进医患关系和谐程度。
心脏康复实践主要内容包括五个处方的落实:药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。
其中实践应用中比较薄弱、而患者获益最大,最需要心血管专科医生进行指导和参与的是运动处方的制定和执行。
相对于比较发达的神经科康复和骨科康复领域,国内心血管康复领域的器械及技术都较为匮乏,亟待完善。
增强型体外反搏(Enhanced External Counterpulsation, EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。
自20世纪70年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗。
1992年美国食品药品管理局(FDA)确认EECP可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗,2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应症。
2013年欧洲心脏病学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法。
EECP作用机制主要为增加心脑等内脏器官的血流灌注,同时提高血流速度,增加血管内皮血流切应力,与运动对血管的作用相似,但其过程并不需要患者做出肌肉主动收缩的动作、因此有学者又将EECP称为被动
的“运动”。
同时由于EECP不增加心率、不显著影响收缩压、不显著增加心肌氧耗、故而安全性较运动更高。
与运动相比,EECP期间,患者骨关节承重明显减少,特别是膝关节。
因此,EECP非常适用于运动风险高或有运动禁忌的心血管患者。
鉴于EECP主要是用于缺血性心脑血管疾病恢复期治疗和长期的二级预防的无创性干预方式,其作用机制又与运动训练有相似之处,同时其有效性、安全性明确且较运动训练具有更宽泛的适应症,因此将EECP用于心血管康复领域是合理、可行的,并、建议临床应用以获得更多的实证依据。
体外反搏的工作原理、作用机制及临床疗效
EECP治疗的执行部件主要包括三副充气囊套,分别包扎于小腿、大腿及臀部。
在心电R波的触发下,气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气,挤压人体下半身的动脉系统,将血流于心脏的舒张期驱回至人体上半身,达到改善心、脑等重要脏器血流灌注的目的。
EECP治疗除产生即时血流动力学变化之外,还能加快动脉血流速度,提高血管内皮的血流切应力刺激,其长期的效果主要是通过作用于血管内皮细胞来实现的,EECP可促进血管张力调节与血管活性物质的释放;抑制炎性物质的释放;抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害;增加循环内皮祖细胞;改善血流介导的血管舒张功能(FMD);减轻外周动脉血管的僵硬度,增加血管的顺应性等。
根据已经发表的随机对照试验和国际EECP病人注册研究(IEPR)结果,结合近年来EECP临床应用研究的国内外文献,其临床疗效可归纳为以下几个方面:缓解心绞痛和心功能不全症状,改善心功能级别;定量心肌灌注显像提示缺血灶缩小或消失;延长心绞痛患者的运动时间及运动诱发心肌缺血发作的时间;延长心功能不全患者的运动时间;减少或消除抗心绞痛药物的使用;改善生活质量。
EECP适应症、禁忌症及注意事项
经过美国FDA认证批准的EECP治疗适应证如下:慢性稳定性/不稳定性心绞痛;急性心肌梗死(梗死后);心源性休克;充血性心力衰竭。
EECP禁忌症包括伴有可能干扰EECP设备心电门控功能的心律失常;各种出血性疾病或出血倾向;活动性血栓性静脉炎;失代偿性心力衰竭(CVP > 12mmHg,合并肺水肿);严重肺动脉高压(平均肺动脉压> 50mmHg);严重主动脉瓣关闭不全;下肢深静脉血栓形成;需要外科手术的主动脉瘤;孕妇。
另外在有以下情况需要谨慎,包括严重下肢动脉阻塞性疾病;血压高于180/110mmHg;心动过速的患者,应在EECP治疗之前将心率控制到
100次/min以下;应当慎重选择因静脉回流增加可能引发并发症的患者尤其是严重心脏瓣膜疾病如显著的主动脉瓣关闭不全,或严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄患者。
此外EECP治疗没有年龄限制;可安全用于肥胖、糖尿病、心室率控制于50-100 BPM的心房颤动患者;安装有起搏器和除颤器的患者。
整合于心脏康复的体外反搏治疗的推荐方案
第一阶段(即住院期康复或Ⅰ期康复)
住院期康复需对心血管病患者进行以下健康教育:(1)戒烟及健康生活方式教育;(2)心血管疾病相关的基本知识、风险控制、EECP疗法及运动锻炼的基本原理。
(3)心血管疾病危险症状的识别和急救方法。
出院前或出院早期(1-2周)对患者进行全面的心脏康复评估,对患者可能出现心血管事件风险的高低进行危险性分层。
高危患者,或虽属于中危但其运动耐量低下,运动不适症状明显,或暂时对运动有顾虑的患者,可先进行EECP治疗,待危险等级下降或运动耐量增加时,再进行运动训练。
对某些存在运动禁忌的情况如不稳定性心绞痛、直立性低血压、静息心电图显示严重心肌缺血改变,合并肢体活动障碍如偏瘫,严重的骨关节疾病
等情况,可先予以EECP治疗,待情况好转无运动禁忌时再开始运动训练。
对合并运动障碍和严重骨关节疾病的患者,可以EECP作为运动训练的替代方式。
第二阶段(出院早期康复期或门诊康复期)
本阶段应一般为出院后2-8周,其心脏康复内容包括:继续健康教育,生活方式调整和维持、医学监督下的个体化运动训练及EECP治疗,营养和饮食咨询,心理咨询服务,用药监测等。
重点在于EECP治疗和运动训练。
个人训练计划应该根据病人的危险分层来建立。
建议病人应该每周进行3到5次的EECP治疗和训练。
每次治疗包括60分钟EECP和医务人员监护下的个体化运动训练。
一般情况下为5到10分钟热身,20到30分钟中等强度的有氧运动(60-80%VO2max),逐渐增加到60分钟。
运动结束应有5到10分钟的放松。
可通过心率、自我疲劳评分和谈话试验来控制运动强度。
EECP治疗与运动锻炼结合的方案可参考表1。
针对低危组、有运动能力的病人,运动训练与EECP疗法可同步进行;针对中危组、运动能力较差的病人,EECP疗法被证实在14天后开始帮助病人增加体力、精力,同时病人可以在医疗监督下进行运动训练直至完成35-36个小时的锻炼。
对于高危组病人,可在EECP治疗后运动耐量有所改善后开始运动训练。
第三阶段(长期康复期或社区康复期)
阶段III是心脏康复项目的维持阶段,主要强调长期维持健康的生活方式、二级预防药物服用及运动训练。
例如在家或者社区医院监督下持续进行体育训练,保持健康生活方式,持续控制危险因素。
患者除运动训练外,有必要也可以再次接受EECP治疗。
表1. EECP治疗与运动锻炼结合的参考方案:
总结
EECP在保护心脏,提高运动耐量的同时提高了治疗的安全性。
同时,EECP治疗通过改善心脏功能以及全身的病理生理环境,使体验过EECP 一系列治疗的患者能积极参与运动康复训练,极大地提高了心血管康复的依从性和临床获益。
2014年《中华内科杂志》全文刊登了国际体外反搏学会撰写之“心血管康复处方——体外反搏应用国际专家共识”。
心脏康复有望在不远的将来纳入国家健康计划的“顶层设计”,国务院提出大力发展运动医学和康复医学,鼓励相关机构积极研发运动康复技术,鼓励社会资本开办运动康复等各类机构。
中国的心脏康复事业杨帆待启航,结合体外反搏疗法的心血管康复新模式在“健康中国”的宏伟蓝图中将有更广阔的应用。