分泌性中耳炎PPT课件
中医治疗分泌性中耳炎
中医治疗分泌性中耳炎
中医治疗分泌性中耳炎(2011-07-18 19:54:15)
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杂谈
漏出性中耳炎(非化脓性中医炎、鼓室积液)(谭敬书、李凡成体验)宣告工夫：2010-01-09宣布者：李凡成(走访人次：992)漏出性中耳炎与咽鼓管性能阻碍有关。上呼吸道传染常惹起咽鼓管炎症性梗塞，鼻咽淋巴组织增生(如腺样体肥硕)、肥厚性鼻炎等可导致咽鼓管机械性堵塞，以及中耳气压伤等，从而使中耳腔组成负压，致中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增添，鼓室展现漏出液而造成本病。万一病情重复暴发或病程迁延，则致咽鼓管常年闭塞、鼓室黏膜增生、肥厚、黏连，鼓膜变厚、浑浊或萎缩等转变，致听力受损。
临床上，本病有急性期与慢性期，但急性期与慢性期之间无鲜明界线。急性期者，中医称为耳胀，慢性期者，中医称为耳闭。中医古代文献关于耳胀、耳闭的材料只有半点零落记述。如宋?杨士瀛《仁斋直指》载："耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止。"明?薛铠《保婴撮要》卷四："耳…或胀痛，或脓痒者，邪气客也。"明?窦梦麟《疮疡体验全书》卷二："耳胀痛，用江鱼齿(又名脑内骨)火煅为末，水调滴入耳内。"余景和《外证医案汇编》卷一中录有"鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以疏风胜湿治之"，"某，舌白，咳嗽，耳胀，口干，此烦热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄味道"等医案。及至近代，陆洁净《群众万病顾问》始立耳胀病名，指出："何谓耳胀?耳中作胀之病，是谓耳胀。"并罗列了病源、症状及治法。关于耳闭，以《内经》论述为早，如《素问?生机通天论》说："阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不能够视，耳闭不能够听。"这里之"耳闭"指症状。"耳闭"作为病名，首见于明?方隅《医林绳墨》卷七，其云："耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。"又说："或有年老，气血虚弱，不能全听，谓之耳闭。"古医籍中，耳闭与耳聋意义无显著差异。在治疗学方面，《灵枢?刺节真邪》载有自行咽鼓管吹张法，明?曹士衍《保生秘要》的叙述更为详明；明?张介宾《景岳全书》记录了鼓膜按摩法。如《景岳全书?耳证》卷二十七："窍闭证，非因气血之咎，而病在窍也，当用法以通之…凡耳窍或损、或塞、或震伤，以致暴聋或鸣何止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻压抑，随捺随放，随放随捺，或轻轻动摇，以引其气，捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。凡值此者，若不速为领导，恐因此渐闭而竟至不开耳。" 辨证论治
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎
疾病简介
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—粘液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液及粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。在上呼吸道感染后以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。耳科专科检查可见鼓膜呈琥珀色或橘黄色，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。分泌性中耳炎儿童多见。可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。
研究发现大约90%的学龄前儿童患过分泌性中耳炎，25% 的学龄儿童患分泌性中耳炎。最常见于6月～4岁儿童。到1岁时患过分泌性中耳炎的儿童超过50% ，到2岁时增加到60%。许多发作在3个月自行消退，约30%～40%的儿童分泌性中耳炎会复发。 5% ～10%的患儿分泌性中耳炎持续1年以上。在美国，每年有两千二百万诊断为分泌性中耳炎的患儿，每年造成的直接和间接损失估计达4O亿美元。
病因及病理生理机制
咽鼓管功能障碍
对于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯～管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。
咽鼓管通气功能障碍又分为机械性功能障碍和功能性功能障碍两种。
1．机械性阻塞：鼻咽部各种良性或恶性占位性病变（如：腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等），鼻腔和鼻窦疾病（如：慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等），长期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘连，代谢障碍性疾病（如：甲状腺功能减通等），以及很少见的鼻咽白喉、结核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜肿胀等从而引起本病。
分泌性中耳炎的护理措施
分泌性中耳炎的护理措施
【摘 要】分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。凡分泌性中耳炎病程达3～6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。在慢性分泌性中耳炎，中耳液体中的黏液成分相对较多，分泌物一般均比较黏稠。
【关键词】分泌性中耳炎；护理
1护理评估
1.1询问起病原因和病史
急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，可伴有自听增强感。少数病人主诉听力在数小时内急剧下降，往往被误诊为“突聋”。慢性分泌性中耳炎起病隐袭，病人往往不能明确指出具体的发病时间。病人的耳聋严重程度常有波动。例如，当头部前倾或偏向患侧时，由于鼓室内的液体离开蜗窗，听力可暂时得到改善；有些慢性病人自觉阴天耳聋加重，晴天耳聋减轻，中耳液体很黏稠时，听力则不因头位的变动而改变。小儿大多无听力下降的主诉，婴幼儿可表现为言语发育延迟。学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长误认为其注意力不集中；学龄儿童则以学习成绩下降。看电视时要求过大的音量等为主要表现。如果仅有一耳患病，另一侧耳听力正常，可长期不被察觉而于常规的体检时方被发现。
1.2评估患者专科症状
①听力下降：急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，可伴有自听增强感。少数病人主诉听力在数小时内急剧下降。②耳痛：急性分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛。慢性者多在继发感染时，或合并感冒、上呼吸道感染、鼻窦炎急性发作时，开始出现耳痛。③耳内闭塞感：耳内闭塞感或闷胀感是成年人常见的主诉，按捺耳屏后这种闭塞感可暂时得以减轻。④耳鸣：耳鸣一般不重，可为间歇性，如“噼啪”声，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。此外，少数患者尚可出现耳内流水，但持续时间甚短暂，仅数小时或1天左右，次日就诊时鼓膜穿孔大多已经闭合，而且流水前一般并无耳痛。
分泌性中耳炎考核试卷
分泌性中耳炎考核试卷
姓名： 得分：
选择题（每题5分）
1.急性分泌性中耳炎：
A.主要症状是突然耳剧痛，听力减退。
B.主要由于咽鼓管阻塞或功能障碍引起。
C.鼓室内有积液，鼓膜穿孔积液流出后症状消失。
D.有鼓膜穿孔。
2.那一项不是分泌性中耳炎的病因：
A.腭裂
B.急性化脓性中耳炎。
C.航空性中耳炎。
D.免疫反应。
E.鼻咽癌。
3.分泌性中耳炎的中耳积液中，最常见的免疫球蛋白是：
A.SIGA
B.IGE
C.IGE
D.IGM
4.早期分泌性中耳炎的鼓膜表现为:
A.弥漫性充血。
B.紧张部穿孔。
C.松弛部穿孔。
D.鼓膜内陷。
E.鼓膜钙化。
5.分泌性中耳炎导致的听力下降一般是：
A.神经性聋。
B.传导性聋。
C.混合型聋。
D.感音神经性聋。
6.鼓膜穿刺的部位是：
A,鼓膜前下方。
B.鼓膜前上方。
C.鼓膜松弛部。
D.鼓膜后上方。
E.鼓膜脐部。
7.下列哪种耳病最适宜耳咽管吹张术：
A.急性分泌性中耳炎。
B.慢性分泌性中耳炎。
C.急性化脓性中耳炎。
D.慢性化脓性中耳炎。 E.鼓膜外伤。
8.下列哪些结构不在鼓室内侧壁上：
A.鼓岬。
B.前庭窗。
C.窝窗
D.鼓窦入口。
9.中耳不包括：
A.咽鼓管。
B.鼓窦。
C.半规管。
D.乳突。
10.咽鼓管的生理功能不包括：
A.阻声和消声。
B.引流中耳分泌物。
C.维持机体平衡。
D.防止逆行感染。
11.成人咽鼓管咽部开口低于鼓室开口多少毫米
A.10~~12
B.13~~15
C.16~~25
D.19~~30
E.25~~35
12.咽鼓管的长度是多少毫米
A.12~~29
B.25~~30
C.30~~39
D.40~~48
13.小儿咽鼓管的特点是：
A.管腔短、水平、粗。
B.管腔细、长、平。
C.鼓室口粗，咽口细。
D.鼓室口高，咽口低。
E.咽口扁平、直。
14.咽鼓管开口于鼓室的部位是：
分泌性中耳炎 2
诊断：双耳分泌性中耳炎
查房内容记录（要求培训医师要注意或要掌握的要点）：
1. 主要病因及病理机制：分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。根据中耳积液产生的机制和液体的性质，常见的如渗出性中耳炎、浆性中耳炎、靴液性中耳炎、卡他性中耳炎、咽鼓管鼓室卡他、咽鼓管鼓室炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。
2. 主要临床表现：主要症状包括听力下降、耳痛、耳闭塞感和耳鸣。
3. 体格检查：检查见鼓膜内陷，可有橘黄色改变，透过鼓膜可见液平面与液中气泡。积液多时鼓膜向外隆起，活动受限。音叉检查Rinne试验阴性，Weber试验偏向患侧。纯音测听为轻度传导性聋，声导抗为B型或C型。颞骨CT扫描见鼓室内均一密度阴影，乳突气房可见积液。
4. 鉴别诊断：包拈鼻咽癌、脑脊液耳漏、外淋巴漏和胆固醇肉芽肿。患感音神经性聋小儿合并本病时易漏诊。
5. 药物治疗及手术选择：清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，以及病因治疗为本病的治疗原则。非手术治疗： (])抗生素抗炎治疗。 (2)糖皮质激素。(3)麻黄素或鼻腔局部用激素滴(喷)鼻。 (4)咽鼓管吹张。 手术治疗：鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术、腺样体切除术、扁桃体切除术，必要时鼓室探察术和单纯乳突凿开术。
查房体会：
1. 病史询问：带教老师应该引导学生对患者的发病机制及病情转归进行询问，对主要症状及相关鉴别诊断进行扩展。
2. 体检：正确的检查方法示范，检查的主要内容，病史鉴别因特别注意单侧反复分泌性中耳炎患者鼻咽部情况。注意鼻内镜及耳内镜在诊疗中的应用。
参加人员：
查房老师（签名）
年 月 日
分泌性中耳炎 3
武 警 四 川 省 总 队 乐 山 医 院
姓名:XXXXXXXX 科别:XXXXXXXX 病床:XX 病案号:XXXXXX ID号:XXXXXX
第 页 1 入 院 记 录
姓 名 XXX 工 作 单 位 XXXXXXXXXX
性 别 X 职 别 XXXXXXXXXX
年 龄 XX岁 入 院 日 期 200X年XX月XX日XX时XX分
婚 否 X婚 病史采取日期 200X年XX月XX日XX时XX分
籍 贯 XX省XXXXXX 病史记录日期 200X年XX月XX日XX时XX分
民 族 X族 病史陈述者 患者本人(可靠)
主诉：发现双耳听力减退X月余。
现病史：患者于X月被发现双耳听力下降，无明显耳剧痛，无脓性分泌物，无发热，无恶心、呕吐，在当地医院服用药物（具体不详）后无明显好转。以后持续发生，性质同前，迁延未愈，逐渐加重。不伴眩晕、口角歪斜。现为进一步诊治遂到我院门诊，以“卡它性中耳炎”收入我科。发病以来，精神、饮食及睡眠尚可，大、小便正常。
既往史：X年冬季开始出现经常“鼻阻、流涕”，未予重视。否认有“ 肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史。神经、消化、内分泌、血液、循环等系统回顾无特殊。
个人史: 出生于原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。生活规律，无烟酒等不良嗜好，月经史：14岁 5－6天/28－30 49，已婚，生育1女，爱人及女爱人体健。
家族史：否认有明确家族性传染病及遗传病史。
体 格 检 查
体温36.5 ℃ 脉搏90次／min 呼吸20 次／min 血压 13／8
kPa 武 警 四 川 省 总 队 乐 山 医 院
姓名:XXXXXXXX 科别:XXXXXXXX 病床:XX 病案号:XXXXXX ID号:XXXXXX
7月分泌性中耳炎
护理业务查房记录
时 间：2016-7-12 查房内容：分泌性中耳炎
科 室：耳 鼻 喉 主 持 人：高 婷 地 点：医生办公室
参加人员：全体护理人员
查房类别：□危重症查房 □大手术查房 √个案查房 □教学查房 □其他
查房目的：1、了解该疾病的相关知识
2、针对病情进行相关的护理措施
病情介绍：
护士长：大家下午好！分泌性中耳炎作为耳鼻喉科常见的一种疾病，今天我们针对科室内护士共同学习分泌性中耳炎的一系列疾病知识及护理常规。现请责任护士孔萍介绍病情：
患者王某某，9床,男，58岁，自诉6年前无明显诱因反复出现右耳脓性液体流出，呈间断性反复发作，无明显听力下降，无耳鸣，无恶臭，无明显头痛头昏，无右侧头部麻木感，无畏寒发热，无眩晕，后自行口服中药治疗后流脓消失，但仍自觉听力下降，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊检查后以“慢性中耳炎（双）”收住入院。
既往史：高血压病史8年余，自服药物治疗，血压控制可。
入院查体：T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：150/100 mmHg。
患者神志清楚，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。腹平软，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：左室鼓膜完整，明显内陷，示见明显分泌物，标识不清，右侧外耳道未见明显异常，鼓膜松弛部有一内陷袋存在。
辅助检查：CT提示：双侧慢性中耳乳突炎，右侧听小骨吸收破坏，考虑并右侧乳突胆脂瘤形成。初步诊断：1.中耳胆脂瘤（右）2.慢性中耳炎（左）。血常规、凝血功能、肝肾功能无异常，胸片正常，心电图提示：窦性心律，正常心电图。各项辅助检查无明显手术禁忌症，拟定于10/7日在全麻下行“右耳鼓室成形+听骨链重建术”。
护士长：大家对该患者的基本情况已经有所了解，请孙静护士说一下该疾病的定义、分类及临床表现。
孙静：
分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳（glueear）。