甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文
一、个案基本信息。
1. 患者姓名：王大哥（化名）
2. 性别：男。
3. 年龄：45岁。
4. 职业：公司职员。
二、病情简介。
王大哥最近感觉脖子有点粗，像吞了个鸡蛋似的，而且老是觉得心慌慌的，就像怀里揣了只小兔子，蹦个不停。到医院一检查，发现是甲状腺出了问题，被诊断为甲状腺功能亢进（甲亢）。这甲亢啊，就像身体里的小火车突然加速，各个器官都被带得有点“晕头转向”的。
三、护理评估。
# （一）健康史。
王大哥平时工作压力特别大，经常加班，还喜欢抽烟，一天能抽个半包呢。饮食上也不怎么注意，特别爱吃海鲜，每星期都得吃好几顿。这压力大、抽烟、海鲜吃得多，可能都跟他得甲亢有点关系。
# （二）身体状况。
1. 甲状腺肿大：肉眼都能看到他脖子前面肿起来一块，摸起来还有点硬呢。
2. 眼部症状：眼睛有点突，就像金鱼眼似的，看起来有点吓人。而且他还老是觉得眼睛干干的，看东西有点模糊。 3. 心血管系统：心慌、心悸是最明显的，稍微活动一下就气喘吁吁的，就像刚跑了一场马拉松。测量血压的时候，血压也比正常的时候高了一点。
4. 消化系统：食欲大增，吃得多还不胖，这可让好多人羡慕呢，但是王大哥自己知道这可不是啥好事。而且还老是拉肚子，一天得跑好几趟厕所。
# （三）心理 社会状况。
王大哥知道自己得了甲亢之后，心情可低落了，就像霜打的茄子一样。他担心这个病治不好，会影响他的工作和家庭。他老婆也很担心，天天在医院陪着他，但是两个人对这个病都不是很了解，心里没底。
四、护理诊断。
# （一）营养失调：低于机体需要量。
与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高有关。你想啊，身体就像一个小火炉，一直在熊熊燃烧，消耗得肯定多，王大哥吃进去的东西还没来得及被好好吸收，就被消耗掉了，所以就会出现营养跟不上的情况。
# （二）身体意象紊乱。
和甲状腺肿大、突眼这些症状有关。谁愿意自己脖子粗粗的，眼睛鼓鼓的呀，王大哥现在都有点不敢照镜子了，自信心受到了很大的打击。
# （三）焦虑。
对疾病的不了解，担心疾病的预后，这就像头上悬着一把剑，不知道什么时候会掉下来，心里能不焦虑吗？
# （四）潜在并发症：甲状腺危象。
这就像一颗定时炸弹，要是受到一些刺激，比如感染、手术准备不充分等，就可能会引发甲状腺危象，那可就危险了，就像火车突然脱轨一样，身体各个器官都会受到严重的影响。 五、护理目标。
# （一）营养方面。
1. 在一周内，王大哥的体重不再继续下降，并且能够逐渐增加。
2. 一个月内，王大哥的腹泻次数减少到每天1 2次。
# （二）身体意象。
1. 两周内，王大哥能够正确认识自己身体的变化，并且愿意和家人朋友交流自己的感受。
2. 出院前，王大哥的自信心有所恢复，不再因为自己的外貌而过度自卑。
# （三）焦虑。
1. 三天内，王大哥的焦虑情绪有所缓解，能够积极配合治疗和护理。
2. 出院时，王大哥能够掌握一些应对焦虑的方法，比如深呼吸、听音乐等。
# （四）潜在并发症。
住院期间，密切观察王大哥的病情变化，预防甲状腺危象的发生。
六、护理措施。
# （一）营养支持。
1. 饮食调整。
因为王大哥甲状腺激素分泌过多，代谢快，所以要给他提供高热量、高蛋白、高维生素的食物。像瘦肉、鸡蛋、牛奶这些高蛋白的食物要多吃，还有新鲜的蔬菜水果也不能少。但是呢，海鲜得少吃了，因为含碘高，会加重甲亢的症状。
为了减轻王大哥的腹泻症状，食物要做得细软一些，容易消化。比如说把米饭煮得软一点，肉炖得烂一点。 2. 营养监测。
每天给王大哥称体重，记录下来，看看体重有没有变化。就像给体重做个小日记一样，这样能及时发现营养补充得够不够。
观察王大哥的进食情况，看他有没有食欲，吃了多少，有没有恶心、呕吐等不适。要是发现他吃得不好，就得想办法调整食物的种类和做法，让他能多吃一点。
# （二）身体意象护理。
1. 健康宣教。
给王大哥和他的家人讲解甲状腺疾病的相关知识，让他们知道甲状腺肿大和突眼这些症状都是因为疾病引起的，只要好好治疗，是可以改善的。就像给他们吃了一颗定心丸一样。
给王大哥看一些治疗成功的病例图片或者视频，让他看到希望，知道自己不是个例，别人能好，自己也能好。
2. 心理支持。
经常和王大哥聊天，关心他的感受，让他把心里的烦恼说出来。比如说“王大哥，你今天看起来心情不太好呢，是不是又在担心自己的眼睛啦？其实你看，你其他地方还是很帅的呀。”
鼓励王大哥的家人多陪伴他，给他支持和鼓励。他老婆每天都会给他带一束鲜花来，病房里香香的，王大哥的心情也变得好了一些。
# （三）焦虑护理。
1. 疾病知识讲解。
用通俗易懂的方式给王大哥讲解甲亢的病因、症状、治疗方法和预后。就像讲故事一样，让他听得明白。比如说“王大哥，你这个甲亢啊，就像你身体里的一个小调皮鬼，它让你的甲状腺激素分泌多了，所以你才会心慌、吃得多。我们现在就是要想办法把这个小调皮鬼制服，只要你配合治疗，很快就能好起来的。”
2. 放松训练。
教王大哥一些放松的方法，像深呼吸、渐进性肌肉松弛法等。每天让他练习几次，每次15 20分钟。我就像他的小教练一样，在旁边指导他。“王大哥，来，深吸气，慢呼气，对，就是这样，感觉身体像气球一样在慢慢放松。”
# （四）潜在并发症的预防。
1. 病情观察。
密切观察王大哥的生命体征，尤其是体温、脉搏、血压和呼吸。每4个小时测一次体温，如果体温超过38.5℃，那可就要小心了，可能是有感染的迹象，得赶紧通知医生。
观察王大哥的神志、精神状态，如果他突然变得烦躁不安、谵妄或者昏迷，这可能就是甲状腺危象的前期表现，要立即采取措施。
2. 避免诱因。
预防感染是非常重要的，要保持病房的清洁卫生，让王大哥注意个人卫生，勤洗手、勤换衣服。
手术前如果王大哥需要进行手术治疗的话，一定要做好充分的术前准备，比如让他的甲状腺功能恢复到正常水平，避免术中术后发生甲状腺危象。
七、护理评价。
# （一）营养方面。
1. 经过一周的护理，王大哥的体重停止了下降，还增加了0.5公斤呢，这是个好兆头。 2. 腹泻的情况也有所改善，现在每天腹泻的次数减少到了2 3次，虽然还没有达到目标，但已经在往好的方向发展了。
# （二）身体意象。
1. 两周过去了，王大哥现在能够和家人朋友正常地谈论自己的病情和身体的变化了，不再像以前那样遮遮掩掩的。
2. 他的自信心也有了一些恢复，有时候还会和同病房的病友开玩笑说自己是“突眼超人”，这说明他已经开始慢慢接受自己的身体变化了。
# （三）焦虑。
1. 三天内，王大哥的焦虑情绪明显减轻了，他不再整天愁眉苦脸的，开始主动询问关于治疗的事情，积极配合我们的护理工作。
2. 出院的时候，王大哥已经学会了深呼吸和听音乐来缓解焦虑，他说他感觉自己像换了一个人似的，对未来充满了信心。
# （四）潜在并发症。
在王大哥住院期间，由于我们的细心观察和预防措施做得好，没有发生甲状腺危象，就像成功地拆除了那颗定时炸弹一样，这让大家都松了一口气。
八、出院指导。
1. 饮食方面。
继续坚持高热量、高蛋白、高维生素、低碘的饮食原则。王大哥出院后还老是想吃海鲜，我就吓唬他说“你要是再吃海鲜，那个小调皮鬼又要回来捣乱啦。”他就乖乖听话了。
要注意饮食的均衡，不能暴饮暴食，也不能挑食。
2. 休息与活动。 保证充足的休息，避免过度劳累。王大哥的工作比较忙，我就建议他和领导商量一下，先调整一下工作强度，等身体完全恢复了再像以前一样拼命工作。
可以适当地进行一些体育锻炼，像散步、太极拳这些比较温和的运动，既能增强体质，又不会太累。
3. 用药指导。
嘱咐王大哥一定要按照医生的嘱咐按时服药，不能自行停药或者增减药量。我还给他做了一个小药盒，把每天要吃的药分好，写上服用的时间，这样他就不容易忘记了。
告诉王大哥要定期到医院复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物的剂量。就像汽车要定期保养一样，身体也需要定期检查，这样才能保证一直健健康康的。
4. 心理调适。
鼓励王大哥保持积极乐观的心态，遇到问题不要自己一个人扛着，可以和家人朋友商量。他老婆在旁边听了直点头，说以后一定会多关心他的。
通过对王大哥的个案护理，我们不仅帮助他改善了身体状况，还让他在心理上得到了很大的支持和鼓励。希望他出院后能够好好照顾自己，早日恢复健康。
个案护理模板
宁夏医科大学总医院神经病学中心疑难病例讨论记录
时间 2016年 12 月7 日 病区 神经内科 记录人 马彩虹
主持人 马彩虹 职称 护师
参加人员
刘晓玲、周润、许淼、陈晓丽、李金兰、
一般资料 患者姓名：成永福 性别：男 年龄：77 住院号：B431066 入院诊断：脑梗塞
病情简介 患者男性，77岁，主因左侧肢体无力伴言语不清14小时于2016年11月30日21时收住入院，诊断：脑梗塞。既往有高血压、糖尿病史20年。患者意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径，对光反应均消失。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力2级。给予留置胃管，尿管，脱水降颅压、降血压，改善循环，营养支持，止喘治疗。患者痰液多，入院后全身水肿，阴囊水肿明显，10小时入量1085ml，出量500ml。12月4日患者病情加重，意识呈昏迷状，L，肌酐L，血糖L，白蛋白L。遵医嘱予以胰岛素4-6ml/h静脉泵入治疗控制血糖。患者大便每日2-3次，肛周皮肤潮红。
讨论的护理问题 1、如何做好该患者皮肤护理？
2、如何行该患者有效排痰?
3、进行胰岛素泵治疗期间，血糖如何控制在最佳范围内及护理注意事项是什么？
讨论经过记录 刘晓玲：1、患者采取健侧卧位，右侧肢体活动幅度不宜过大，局部皮肤使用特殊敷料保护。
2、定时翻身，每2小时一次。
3、及时清理肛周粪便，交替使用皮肤保护膜和造口粉。
4、使用软垫将阴囊皮肤保护并抬高以减轻水肿。
5、抬高双下肢30度左右，将双足跟悬空。
周 润：1、加强拍背以促进痰液排出。
2、定时予以氧化雾化吸入稀释痰液，及时吸痰防止感染。
3、必要时可体位引流。
陈晓丽：1、血糖监测记录单中，注明使用胰岛素的量。
2、营养液经胃管匀速滴入，确保血糖的平稳。
3、预防低血糖的发生。
4、加强监测血糖。
主持人总结 该患者病情较重，加强翻身拍背，雾化吸入，及时吸痰。每小时监测血糖，并及时告知医生处理，必要时请内分泌科医生会诊协助处理。做好气管切开及呼吸机使用的准备。
甲状腺结节护理个案,护理计划单
六、 护理计划单
日期
20170508
20170508
患者于20170510日在全麻下行双侧甲状腺次全切除术
时间
12：00
11：00
护理诊断问题（PES）
知识缺乏：与缺少疾病相关知识有关
焦虑与紧张：
与不了解治疗方法、术前准备、担心手术的风险有关 预期目标
1、近期目标：患者知道疾病相关知识及其治疗和护理。
2、远期目标：两天后患者能自述疾病相关概念及注意事项
1、近期目标：患者焦虑与紧张的情绪缓解
2、远期目标：患者能理解手术中相关注意事项并积极面对手术，病人情绪稳定，焦虑减轻。能主动配合术前护理。 护理措施
1、评估患者对该疾病的认识程度。
2、加强与病人及家属的沟通和交流，了解患者的认知误区并加以修正
3、针对患者个体情况向患者及家属讲解疾病相关知识。
1、耐心地向患者讲解手术相关的注意事项。2、对患者行心理护理以缓解其紧张情绪。
3、说明手术必要性及术前准备的意义；多与病人沟通，及时解答患者提出的疑问或困惑。4、指导患者进行术前体位锻炼
效果
患者掌握了疾病相关知识
病人情绪稳定，焦虑与紧张得到缓解。并能主动配合术前护理操作。 停止时间
2017
0510
08:00
2017
0510
签名
日期
2017
0510
（术后当天）
20170511
（术后第一天） 时间
21:00
08:00 护理诊断问题（PES）
疼痛：与手术切口有关
舒适度改变：
与术后置管有关
预期目标
1、近期目标：患者疼痛评分下降，程度缓解
2、远期目标：术后三天患者能掌握有效应对疼痛的相关措施以缓解疼痛。
舒适度无改变 护理措施
1、指导患者正确使用疼痛评分量表，在术后正确表达自己的疼痛级别。
2、指导患者用转移注意力。
3、遵医嘱予以药物止痛。
4、术后1~2天内给予温流质饮食，以减轻吞咽引起的疼痛。
5、指导病人取半卧位，正确保护手术切口。
1、妥善固定引流管和引流袋，留取适当的长度方便患者的活动 。
《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》
《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》
一、疾病概述
甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏的一种情况。淋巴漏如果不及时处理，可能会引起感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。
二、病因及发病机制
1. 手术损伤
颈部淋巴结清扫术过程中，可能会损伤淋巴管。尤其是在清扫颈部深层淋巴结时，容易损伤胸导管或右淋巴导管等较大的淋巴管，导致淋巴漏的发生。
手术操作不当、解剖不熟悉、过度牵拉等因素都可能增加淋巴管损伤的风险。
2. 肿瘤侵犯
甲状腺癌如果侵犯淋巴管，可能会导致淋巴管阻塞或破裂，引起淋巴漏。肿瘤侵犯淋巴管的程度越严重，术后发生淋巴漏的风险越高。
3. 个体差异
不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，有些人的淋巴管比较脆弱，容易受到损伤而发生淋巴漏。此外，患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也可能影响淋巴漏的发生。 三、临床表现
1. 引流液增多
术后患者的颈部引流管内引流液明显增多，且颜色为淡黄色或乳白色，质地较清亮。引流液的量通常在每天几百毫升甚至上千毫升以上。
2. 局部肿胀
淋巴漏可导致颈部、锁骨上窝等部位出现肿胀，皮肤紧绷，有时可触及波动感。肿胀严重时可能会影响患者的呼吸和吞咽功能。
3. 营养障碍
大量淋巴液丢失会导致患者出现营养不良，表现为体重下降、乏力、贫血等。淋巴液中含有蛋白质、脂肪、淋巴细胞等营养成分，长期丢失会影响患者的身体恢复。
4. 水电解质紊乱
淋巴液中含有一定量的电解质，如钠、钾、氯等。淋巴漏可导致电解质丢失，引起水电解质紊乱，出现乏力、心律失常、恶心、呕吐等症状。
四、治疗要点
1. 保守治疗
禁食：减少淋巴液的产生，有利于淋巴管的愈合。一般禁食时间为 12 周，根据患者的具体情况而定。
持续负压引流：保持引流管通畅，避免引流管堵塞。通过持续负压吸引，可以减少淋巴液在局部积聚，促进淋巴管的愈合。 营养支持：给予患者肠外营养支持，补充足够的蛋白质、脂肪、维生素等营养成分，提高患者的免疫力和身体抵抗力。
甲状腺结节手术护理病案模板
甲状腺结节手术护理病案模板
1. 个人信息
姓名：XXX 性别：女 年龄：XX岁 住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日
2. 主诉
患者主诉颈部有肿块，出现了一段时间，伴有压迫感。
3. 现病史
患者于XX年XX月开始出现颈部肿块，无明显诱因。肿块大小逐渐增大，伴有压迫感，偶有咳嗽、吞咽困难等症状。患者前往当地医院就诊，经过相关检查后，被确诊为甲状腺结节。由于结节体积较大，且存在压迫症状，决定进行手术治疗。
4. 既往史
患者既往健康状况良好，无其他明显疾病史。
5. 体格检查
颈前区可见一可触及的肿块，质地较硬，表面光滑，活动度较小。声音嘶哑，无其他明显异常。 6. 辅助检查
患者进行了甲状腺超声检查，显示右侧甲状腺有一个约3cm×2cm的结节，结节边界清晰，质地均匀，未见明显异常血流信号。甲功检查显示甲状腺激素水平正常。CT检查显示结节形态规则，无明显恶变征象。
7. 诊断
甲状腺右侧结节
8. 手术治疗
患者于XXXX年XX月XX日进行甲状腺结节手术。手术采用颈部切口、甲状腺单叶切除术。手术过程顺利，术中未出现明显并发症。
9. 术后护理
9.1 术后第一天
• 病房护理：患者卧床休息，观察生命体征，每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸频率、血压等指标。
• 伤口护理：每日更换敷料，观察伤口出血、渗液等情况。
• 饮食护理：根据患者恢复情况，给予流质饮食，避免过热、过冷、过硬食物刺激伤口。
9.2 术后第二天
• 病房护理：患者逐渐活动，可坐起、下床活动。
• 伤口护理：继续观察伤口情况，保持伤口干燥清洁。 • 饮食护理：逐渐过渡到软食，避免辛辣、刺激性食物。
9.3 术后第三天及以后
• 病房护理：患者逐渐恢复，可进行户外活动，康复训练。
• 伤口护理：继续观察伤口愈合情况，定期更换敷料。
• 饮食护理：逐渐恢复正常饮食，注意均衡营养。
10. 出院指导
• 定期复诊：出院后需按医生要求定期复诊，进行甲功检查，了解甲状腺功能恢复情况。
甲状腺肿瘤护理个案范文
甲状腺肿瘤的护理措施有哪些？
1。
术前护理了解病人对所患甲状腺疾病的感受和认识，对拟行治疗方案的想法。告知病人甲状腺肿瘤手术的必要性、手术的方法、术后的注意事项及疾病的预后等，并指导病人练习头颈过伸位。
必要时，剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。 2。
术后护理密切观察病人生命体征的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，更换浸湿的敷料，了解病人有无神经损伤；病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血；放置引流管者，予以正确连接引流装置；指导病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症；饮食可先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等，可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流、软食；行颈淋巴结扫清的病人，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼；帮助病人面对现实，在积极治疗的同时，指导病人调整心态；对于甲状腺全切除的病人，应早期给予足够量的甲状腺素制剂；行颈淋巴结扫清除的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以保证休息。 若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应主注意病人的呼吸情况，床旁备气管切开包和无菌手套，一旦发现病人有窒息的危险，立即行气管切开并床旁抢救。
甲状腺瘤护理评估怎样写
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。
甲状腺癌的症状
甲状腺癌发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫临近神经、气管、食管而出现相应症状。局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见于扁骨和肺。有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。髓样癌病人可同时有嗜铬细胞瘤和甲状腺增生或肿瘤。临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
甲状腺癌的饮食护理
1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。
甲状腺癌术后护理病例讨论记录范文
甲状腺癌术后护理病例讨论记录范文
内容:
甲状腺癌术后护理十分重要,需要针对性地进行,以下是本院甲状腺癌术后护理的病例讨论记录:
病例简介:
患者,女,62岁。因"右侧甲状腺肿块1年余"于2022年1月3日入院。既往体健。入院后行甲状腺超提示:右侧甲状腺肿块,考虑恶性可能性大。1月5日行右侧甲状腺肿瘤切除+右侧颈淋巴结清扫术,术后病理提示:甲状腺乳头状癌。
术后护理措施:
1. 观察颈部切口,及时换药,注意创面愈合情况,防止感染。
2. 观察引流管引流情况,量化记录引流量,若引流不良则按医嘱冲洗引流管。
3. 术后24小时开始雾化吸入,加强呼吸道护理,防止呼吸道感染。
4. 术后当天开始活动肢体,第2天开始下床活动,注意活动量,防止出现头晕等情况。
5. 观察患者的精神状态、情绪变化,给予心理护理和支持。
6. 饮食方面,术后当天禁食,术后1-2天开始流质饮食,逐步过渡至软食。
7. 出院前再次复查甲状腺功能。
讨论内容:
本例患者术后恢复情况良好,创面愈合一期,无感染迹象,引流量逐日减少,拔管后创面干燥,无渗液,恢复良好。通过术后积极的呼吸道管理、早期活动、心理护理、饮食调整等措施,患者身心状况稳定,各项检查指标正常,达到出院标准。
本组应进一步注意甲状腺癌术后护理的个体化,根据不同患者的病情制定护理措施,严格掌握护理操作的各个环节,以提高护理质量。同时应加强与患者的沟通,使患者积极配合治疗和护理措施。
1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者的个案护理
1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者的个案护理
目的 通过对1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者围手术期的护理及临床护理效果的研究，为甲状腺肿患者的护理工作提供理论及操作参考依据。方法 对我科1例甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。通过对患者采取术前护理、心理护理、饮食护理、术后护理、病情监测护理等各项护理措施，评价患者治疗以及护理效果。结果 该患者经相应的治疗以及护理后，治愈出院。结论 给予患者充分的术前准备、术后护理、心理护理、系统的整体护理以及并发症的预防等是甲状腺肿患者术后康复的关键。
标签：甲状腺；次全切除；护理
甲状腺肿是外科常见病、多发病，在人群中发病率为4%～7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20～40岁的女性[1]。病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。前者多见，有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。多数患者无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。肿瘤生长缓慢。若乳头状囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛[2]。甲状腺次全切除术后并发症的发生也屡见不鲜，不仅增加住院时间、住院费用，而且影响患者术后康复，因此围手术期的护理至关重要。
1 临床资料
患者王百叶，女，54岁，主因“发现右颈部肿块3年余”，于2015年3月30日门诊以“甲状腺肿物”收住。
入院前18年无意中发现颈中部肿物，质硬，活动度差，表面光滑，诊断为“甲状腺瘤”，于1997年行甲状腺瘤切除术。入院前3年发现右侧颈部出现3cm×4cm×3cm大小无痛性肿物，肿物呈慢性无痛性增大。入院查体：无突眼，无头晕、头痛，气管居中，肿物质软，无压痛，可随吞咽活动，表面光滑。T36.1℃，P80次/min，R22次/min，Bp102/62mmHg。B超示：①甲状腺右侧叶多发囊性占位性病变；②甲状腺左侧叶小囊肿。甲状腺显像结果示：甲状腺右叶摄取功能正常并“冷结节”。入院后给予三级护理，普食，于2015年4月1日在全麻下行“右侧甲状腺次全切除术”，术后给予一级护理，禁食水，心电监护，鼻导管吸氧2L/min，抑酸、补液治疗，伤口敷料干燥，无外渗。于4月2日给予二级护理，流质饮食，下地活动，4月4日患者遵医嘱出院。
甲状腺结节护理个案,护理计划单 2
六、 护理计划单
日期
20170508
20170508
患者于20170510日在全麻下行双侧甲状腺次全切除术
时间
12：00
11：00
护理诊断问题（PES）
知识缺乏：与缺少疾病相关知识有关
焦虑与紧张：
与不了解治疗方法、术前准备、担心手术的风险有关 预期目标
1、近期目标：患者知道疾病相关知识及其治疗和护理。
2、远期目标：两天后患者能自述疾病相关概念及注意事项
1、近期目标：患者焦虑与紧张的情绪缓解
2、远期目标：患者能理解手术中相关注意事项并积极面对手术，病人情绪稳定，焦虑减轻。能主动配合术前护理。 护理措施
1、评估患者对该疾病的认识程度。
2、加强与病人及家属的沟通和交流，了解患者的认知误区并加以修正
3、针对患者个体情况向患者及家属讲解疾病相关知识。
1、耐心地向患者讲解手术相关的注意事项。2、对患者行心理护理以缓解其紧张情绪。
3、说明手术必要性及术前准备的意义；多与病人沟通，及时解答患者提出的疑问或困惑。4、指导患者进行术前体位锻炼
效果
患者掌握了疾病相关知识
病人情绪稳定，焦虑与紧张得到缓解。并能主动配合术前护理操作。 停止时间
2017
0510
08:00
2017
0510
签名
日期
2017
0510
（术后当天）
20170511
（术后第一天） 时间
21:00
08:00 护理诊断问题（PES）
疼痛：与手术切口有关
舒适度改变：
与术后置管有关
预期目标
1、近期目标：患者疼痛评分下降，程度缓解
2、远期目标：术后三天患者能掌握有效应对疼痛的相关措施以缓解疼痛。
舒适度无改变 护理措施
1、指导患者正确使用疼痛评分量表，在术后正确表达自己的疼痛级别。
2、指导患者用转移注意力。
3、遵医嘱予以药物止痛。
4、术后1~2天内给予温流质饮食，以减轻吞咽引起的疼痛。
5、指导病人取半卧位，正确保护手术切口。
1、妥善固定引流管和引流袋，留取适当的长度方便患者的活动 。
甲状腺护理文书模板
1. 入院记录:患者因发现颈部包块XX月余，于今日XX点收住我科，遵医嘱给予外科II级护理，低脂饮食，做好心理护理，协助完善相关检查，进一步治疗。
2. 术前记录：患者已完善相关检查，遵医嘱定于明日在全麻下行XX侧甲状腺次全切除，术前准备已做，麻醉后留置尿管。
3. 手术记录：患者今日XX点进手术室，在全麻下行XX侧甲状腺次全切除，术后XX点返回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，持续鼻导管吸氧，心电监护，伤口敷料干燥，留置颈部负压引流管一根通畅，有淡红色引流液少许，留置尿管通畅，有淡黄色尿液少许，留置镇痛泵通畅，遵医嘱给予外科I级护理，禁食，输液通畅，执行术后医嘱，已告知患者及家属术后引流管的注意事项，签字为证。
4. 特殊记录：
⑴ 患者体温高，已报告XX医生，①遵医嘱继续观察。②遵医嘱给“柴胡2ml+复方氨林巴比妥针2ml”肌肉注射。
⑵ 患者诉伤口痛痛，已报告XX医生，遵医嘱给“复方双氯芬双钠注射液2ml”肌肉注射。→（30分钟后：患者疼痛较前缓解。）
⑶ 遵医嘱拔出尿管。→（2小时后：①患者拔出尿管后未解小便。②患者拔出尿管后解小便XX次。）
个案护理
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个案护理报告
题 目 一例甲状腺结节病人的个案护理报告
姓 名 刘佳
学 校 武汉科技大学
科 室 乳腺、甲状腺外科
一例甲状腺结节病人的个案护理报告
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. 一、引言
【概述】：甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
【分类及病因】：
①结节性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：
1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。
2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。
3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。