乳腺非典型增生的诊断及鉴别(精)
乳腺增生分类标准mr
乳腺增生分类标准mr全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乳腺增生是一种常见的妇科疾病，它指的是在女性乳腺组织中发生的一种非癌性的增生性疾病。
在乳腺增生的诊断和治疗中，科学合理地分类是非常重要的。
而乳腺增生分类标准MR（Mastopathy Classification System）便是一种常用的分类标准。
乳腺增生分类标准MR主要根据乳腺增生的病理学特点，将乳腺增生分为不同的类型，从而有针对性地制定治疗方案。
根据乳腺增生的临床表现及听诊可以初步判断是否属于哪一类型，但最终的诊断还需要通过病理检查来确定。
乳腺增生分类标准MR包括了以下几种类型：1. 弥漫性乳腺增生弥漫性乳腺增生是乳腺组织的普遍性增生，乳房变得较为坚硬，腺体细胞增生，导致乳房肿胀、胀痛等症状。
这种类型的乳腺增生可能与内分泌失调、情绪压力、饮食不当等因素相关，常见于青春期女性。
治疗时可以通过调节内分泌、改变生活方式等方法缓解症状。
2. 结节性乳腺增生结节性乳腺增生是乳腺组织局部发生结节状增生，乳房中可触摸到明显的结节，有的结节疼痛，有的结节可以活动，这类增生容易在月经前后加重。
结节性乳腺增生可能与激素水平的变化、遗传因素等有关。
治疗时可以通过手术切除、药物治疗等方式进行干预。
3. 囊性乳腺增生囊性乳腺增生是乳腺组织中出现囊肿，乳房可触摸到多个大小不等的囊肿，囊肿可局部肿大、疼痛等。
囊性乳腺增生多见于更年期女性，可能与雌激素分泌失调、饮食习惯等因素有关。
治疗时可以通过穿刺抽液、调节激素水平等方法进行处理。
4. 不典型增生不典型增生是指乳腺组织出现非典型增生细胞，这种细胞在形态上不符合正常细胞的特征，但尚未发生癌变。
不典型增生常常被认为是乳腺癌的前期病变，需要加以重视。
治疗时通常采取手术切除等方式来防止恶变。
5. 具体病因性增生具体病因性增生是由于特定的病因引起的乳腺增生，比如甲状腺功能异常引起的内分泌紊乱、慢性感染引起的炎性增生等。
治疗时需要首先针对病因进行干预，才能有效缓解症状。
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
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• 鉴别诊断：通过特征性声像图及彩色多
谱勒表现可与乳腺癌鉴别，但非典型性 的纤维腺瘤如形成中的纤维腺瘤较难鉴 别。
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纤维腺瘤
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副乳腺纤维腺瘤
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巨纤维瘤
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纤维腺瘤钙化
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纤维腺瘤彩色血流
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• 乳房的血液供给：内侧有乳内动脉，发自锁骨 下动脉，同时有乳内静脉伴行；外侧由腋动脉 的分支供给，同时有腋静脉伴行；
• 乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。
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乳腺的解剖
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仪器和方法
• 检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探 头，7.5～10MHz，有条件可用10～13MHz;
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• 声像图特征：边界清或不清，内 部呈低回声，部分可伴无回声。 钙化是其声像图特征，多为弥漫 或成簇成片分布的细点状或粗颗 粒状钙化，血流较丰富，多为高 阻血流，即RI＞0.70 ；
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良性分叶状肿瘤
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良性分叶状肿瘤及血流
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良性分叶状肿瘤囊性变
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乳腺恶性肿瘤
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乳腺恶性肿瘤的病理分类
根据病理来源可分为：
• 上皮性肿瘤：统称为乳腺癌，种类 较多：包括原位癌（导管内癌、小 叶原位癌）、浸润性导管癌、浸润 性小叶癌、黏液样腺癌、髓样癌、 炎性乳癌等；
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乳腺单纯性囊肿
乳腺疾病的诊断及鉴别诊断(共134张PPT)【134页】
脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质〔脂肪、纤维、血管 及淋巴管等〕
乳腺的构造
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺
2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→
15～20条输乳管→乳头
排乳管 输乳窦 腺泡
乳腺脂肪
节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺〔癌的可能大于纤维囊 性变〕
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度
最常见的乳腺病变，常为双侧
MRI敏感性高于超声和钼靶
浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周 随访血肿吸收，局部复发DCIS
围散在强化
浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸 壁（强化）
浸润性导管癌，侵犯皮肤，与胸肌关 系密切但未累及（未强化）
对侧乳腺
同时发现：在3月到1年时见内钼靶和/或 体检可有2％发现对侧乳腺癌
乳腺癌的MR改变
不规那么性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号〔与胸肌比〕 DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
乳腺癌增强根底
强化根底
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加
肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态
左乳：浸润性导管癌伴DCIS
浸润性小叶癌
占浸润性癌的10－14％ 常无钙化，钼靶假阴性较多 常易多中心或双侧发病 MRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度
认识乳腺癌的癌前病变
认识乳腺癌的癌前病变作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2017年第12期乳腺癌的发展模式通常是由增生、不典型增生、原位癌到癌症。
但是只有少数女性会从增生发展到不典型增生和原位癌；而且一旦发展到不典型增生，进而发展到癌的风险急剧加大。
因此，临床上把不典型增生和乳腺囊性增生定义为乳腺癌的癌前病变。
目前普遍认为，根据乳腺增生的变化形式，乳腺增生可以分为乳腺组织增生、乳腺腺病和乳腺囊性增生病等。
其中乳腺囊性增生病亦称乳腺病，也叫乳腺小叶增生症、乳腺结构不良症、纤维囊性病等，虽然也属于癌前病变，但仅有较低的癌变概率。
当乳腺增生发展至不典型增生后，癌变的概率增大；如果是重度不典型增生，几乎都可以发展成乳腺癌。
乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
最常见的良性肿瘤是乳腺纤维腺瘤（纤维瘤），几乎不会癌变。
而乳腺原位癌已经是早期癌症了，只不过还不具备浸润性，但如果继续发展，就可以演变成恶性程度更高的浸润性癌。
需要强调的是，上述这些概念都是病理学概念，仅凭肉眼观察、医生查体或仪器检查无法确认。
通常，需要病理医生在显微镜下对乳腺病变进行观察，才能做出鉴别诊断。
很多女性在体检时常常发现有不同程度的乳腺增生，也有一些女性经常在月经前感觉到乳房胀痛和摸到乳房肿块。
这让她们感到困惑和害怕：乳腺增生会变成乳腺癌吗？其实大可不必惊慌。
作为育龄期妇女最常见的疾病之一，乳腺增生既不是炎症也不是肿瘤，只不过是一种良性疾病而已。
乳腺增生的病因一般认为是卵巢内分泌失调导致性激素分泌不平衡，主要是黄体酮分泌减少而雌激素增多，刺激乳腺组织增生过多所致。
在女性的一生中，乳房就像一棵树，青春期开始旺盛生长，经过了妊娠期才算得上“枝繁叶茂”。
在此过程中，雌激素刺激乳房发育，孕激素则起到保护作用。
因此，每个女性一生中都不可避免地会发生短暂的乳腺增生，如经期增生和孕期增生。
乳腺增生的临床表现主要为周期性发作的乳房胀痛和肿块。
经期增生通常与月经明显相关，导致的症状通常在月经前比较厉害，周期结束后缓解或消失。
乳腺非典型导管上皮增生的病理学分类与随访观察策略
乳腺非典型导管上皮增生的病理学分类与随访观察策略引言乳腺非典型导管上皮增生是一种常见的乳腺疾病，它在女性中的发生率较高。
该疾病是乳腺癌的前期病变之一，因此对其进行及时的诊断与随访观察具有重要意义。
本文旨在详细介绍乳腺非典型导管上皮增生的病理学分类和随访观察策略。
乳腺非典型导管上皮增生的病理学分类乳腺非典型导管上皮增生是一种异形增生，其病理学分类主要包括以下几种类型：1. 非典型导管上皮增生非典型导管上皮增生是乳腺非典型增生的一种常见形式，它主要表现为导管内上皮的异型增生。
病理学上，非典型导管上皮增生的细胞形态与正常上皮相比较为异常，细胞核呈现出异型性和增生特征。
2. 非典型导管内乳头状瘤非典型导管内乳头状瘤是一种相对罕见但具有较高恶性潜能的乳腺非典型增生。
它主要表现为导管内乳头状结构的异常增生，并且伴有细胞核异型性和增生。
该病理类型的患者需要特别密切的随访观察。
3. 非典型导管泡瘤状增生非典型导管泡瘤状增生是一种与浸润性导管癌密切相关的乳腺非典型增生类型。
它主要表现为导管内乳头状结构的扩张和囊变，并且伴有导管细胞核的异型性和增生。
该类型病理学改变的存在提示了潜在的恶性转化风险。
乳腺非典型导管上皮增生的随访观察策略乳腺非典型导管上皮增生的随访观察策略主要包括以下几个方面：1. 临床随访观察对乳腺非典型导管上皮增生确诊患者需要定期进行临床随访观察，以及乳腺自我检查。
随访观察的频率根据患者的具体情况而定，通常建议每6个月进行一次随访。
2. 影像学检查建议对乳腺非典型导管上皮增生患者进行乳腺超声检查或乳腺MRI检查，以及每年进行一次乳腺X线摄影检查。
这些影像学检查有助于评估病变病理学特征的变化，并对病变是否恶变进行进一步的判断。
3. 组织学评估定期进行组织学评估是乳腺非典型导管上皮增生患者随访观察的重要环节。
通过穿刺活检或手术活检获取组织标本，进行细胞学或病理学检查，以了解病变的进展情况。
4. 个体化治疗策略根据每个乳腺非典型导管上皮增生患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，包括手术切除、药物治疗等。
乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。
病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。
全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。
外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。
有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。
皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。
影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。
B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。
脓肿局部波动感明显。
脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。
有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。
在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。
病变后方回声增强。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。
乳腺活检病理报告解读
乳腺活检病理报告解读
乳腺活检病理报告是对乳腺组织进行活检分析后的结果，其中包含了组织结构、细胞构成以及是否有癌变等信息。
以下是对常见乳腺活检病理报告的解读：
1. 良性结节："良性"意味着乳腺组织未发生癌变，并且可能是乳腺增生的结果。
通常不需要特殊治疗，但需要定期随访以检测异常变化。
2. 异型增生："异型"意味着某些细胞的形态或数量与正常细胞不同，这可能是早期肿瘤的前兆。
通常需要定期随访和评估，以确定是否需要进一步的治疗。
3. DCIS（原位导管癌）："原位"意味着癌细胞尚未扩散到乳腺组织之外，通常是早期乳腺癌的类型。
通常需要手术治疗，可能包括切除肿瘤或切除整个乳腺。
4. IDC（浸润性导管癌）："浸润性"意味着癌细胞已经向周围组织扩散，这是乳腺癌定期检查报告中最常见的结果。
通常需要手术治疗，有时需要辅助化疗、放疗或内分泌治疗。
总之，乳腺活检病理报告的解读需要结合医生的专业意见和其他检查结果进行综合考虑。
如果您发现乳房异常或疑似乳腺肿瘤，请及时就医并接受相关检查。
非典型性增生的名词解释病理学
非典型性增生的名词解释病理学非典型性增生是指在病理学领域中，出现一些与正常生理或病理过程不符合的异常增生现象。
这些异常的增生可以出现在各种组织和器官中，常常导致临床上的一些疾病。
非典型性增生的产生通常涉及到多种因素，包括遗传、环境、感染和免疫等因素。
在病理学中，非典型性增生被认为是病变的早期阶段，如果不加以干预和治疗，很可能会发展成为更为严重的疾病。
举例来说，在乳腺组织中，非典型性增生是乳腺癌发生的主要前兆之一。
正常情况下，乳腺组织会随着女性的周期性变化而有一定程度的增生和萎缩，这是正常的生理过程。
但是在某些情况下，这种增生过程会失去控制，乳腺组织中的细胞开始异常增生，并且在形态上和功能上与正常细胞有很大的区别，这就是非典型性增生。
非典型性增生可以通过组织活检和细胞学检查来进行诊断。
在乳腺组织中，医生通常会通过乳腺穿刺活检的方式获取组织样本，然后在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定是否存在非典型性增生。
此外，还会进行免疫组织化学染色等进一步的检查。
非典型性增生的病理特征主要包括以下几个方面。
首先，在形态学上，非典型性增生细胞通常具有不规则的形状和大小，细胞核也显示出异型性，即核的形态和大小变异明显。
其次，在组织结构上，非典型性增生细胞可能会表现出不正常的排列方式，形成团块或小结构。
最后，在功能上，非典型性增生细胞常常失去了正常细胞的功能，例如失去了分化的能力，导致细胞功能异常。
在临床上，非典型性增生的发现通常需要进一步的评估和处理。
医生会综合患者的病史、临床症状和检查结果来确定是否需要进行进一步的治疗。
在乳腺组织中，如果发现非典型性增生，医生通常会建议患者进行密切随访和观察，以监测细胞的变化情况。
有些患者可能需要进行手术切除或其他治疗措施，以减少进一步发展成癌症的风险。
非典型性增生在病理学中扮演着重要的角色，它不仅是疾病发展的早期标志，也为医生提供了早期干预和治疗的机会。
通过对非典型性增生的深入研究，可以更好地理解疾病的发生和发展机制，并且有助于指导临床实践，提高疾病的预后。
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乳腺非典型增生的诊断及鉴别
【关键词】乳腺非典型增生鉴别诊断
乳腺癌是威胁妇女的第一癌症，我国每年约有1.33万人死于乳腺癌，多数乳腺病变，如明确的良性病变和典型的癌，诊断都比较容易，但有些病例就不易诊断，如乳腺非典型增生，查其原因，关键是对于乳腺是否存在非典型增生、形态学、诊断学标准如何，是否为临界性或癌前病变等，尚有不同认识。
1 乳腺非典型增生的组织形态及诊断标准
长期以来对乳腺是否存在导管或小叶上皮非典型增生，一直存有争论，有两种不同的观点：（1）增生和导管内癌之间不存在中间型，即不存在非典型增生。
（2）乳腺与其他器官（如子宫颈、食管、胃、肠道等）一样[1]。
肿瘤的形成呈现各阶段连续渐进的过程，是较长时期演变的结果，非典型增生是癌前必经阶段，从一般性增生到原位癌之间增殖过程是客观存在的一个重要组织学阶段，为临界病变或癌前病变，Page等给不典型增生的标准为：最基本的形态特点是增生与原位癌相类似，但却不足以诊断原位癌，具体表现为导管高度扩张，管径扩大，上皮层次增多，细胞单一型或两型（存在少数肌上皮细胞），导管腔隙可为增生的细胞所充塞，细胞间有推挤及重叠现象，细胞大小形状可不同，染色质增加，偶尔可见核分裂相，特别强调细胞排列极性在诊断中占重要的地位，非典型增生时仍保持着部分或某种程度的极性排列。
阚秀等[2]在对86例乳腺癌旁的非典型增生利用大片组织学观察基础上，提出乳腺增生的4种增生形式，4种病理变化，2种特殊增殖细胞的诊断基础，并将其分为轻、中、重三级。
4种形式包括实性、筛状、乳头状及腺样，当然包括了大多数导管内乳头状瘤病，及导管上皮增生症，4种变化包括导管扩张，管径变粗大，细胞体积增大，可出现一定异型性。
增生细胞极性出现紊乱，但仍保持某种程度的极性排列。
肌上皮细胞明显减少，但总保持着两型细胞的特点。
2种特殊增殖细胞，一种为淡细胞，其特点是体大，胞浆丰富，浅粉色，胞核大而圆，较一致，无论是核还是胞浆均浅染，可见核，另一种细胞是小细胞，其特点是核小，胞浆较窄，圆形，深染，核膜不清，核仁不明显，此二类细胞既不同于乳腺上皮分泌细胞，也不同于肌上皮细胞，很可能是乳腺的具有增生潜能的幼稚细胞增殖的结果。
非典型增生的早期，可清楚看到这类细胞的增生，表现分泌细胞被顶起萎缩，肌上皮细胞减少，逐渐消失，而增生的多层或实行团片均为上述二型细胞。
该二型细胞与原位癌所见细胞相似。
以上诊断标准规定：各种导管上皮增生出现搭桥现象为单纯性增生向非典型增生过渡的象征。
搭桥本身仍为单纯性增生。
上述4种形式增生到细胞异型性明显排列极性紊乱，两型细胞消失，细胞松解或出现坏死等，为转变成原位癌的标准。
2 乳腺非典型增生鉴别
2.1乳腺导管上皮高度增生、分化好的导管内癌与不典型增生的鉴别。