乳腺非典型增生的诊断及鉴别(一)(精)
乳腺微腺体腺病与非典型病例的鉴别
乳腺微腺体腺病与非典型病例的鉴别
在乳腺疾病的诊断中，乳腺微腺体腺病（Microglandular Adenosis，MGA）与非典型病例的区分是一项关键且具有挑战性的任务。
以第一人称视角，我将详细揭示如何区分这两种疾病。
乳腺微腺体腺病是一种罕见疾病，其特点是乳腺小叶内充满微小
的腺体结构。
这些微腺体通常小于1毫米，在影像学检查中可能难以
察觉。
临床表现可能包括乳房胀痛、触痛性肿块等。
确诊通常需要病
理学检查，例如细针穿刺活检。
非典型病例则指那些不符合典型乳腺癌或其他良性乳腺疾病特征
的病例。
这些病例可能展现出一些异常的影像学特征，但不足以确诊
为明确的疾病类型。
非典型病例可能需要进一步检查和随访，以确定
其性质。
在区分乳腺微腺体腺病和非典型病例时，要考虑病史和临床表现。
微腺体腺病通常表现为周期性乳房胀痛，而非典型病例可能没有明显
症状，或症状与微腺体腺病不同。
了解患者病史，如疼痛的周期性、
持续时间、强度等，对于区分这两种疾病至关重要。
病理学检查是区分乳腺微腺体腺病和非典型病例的金标准。
通过
细针穿刺活检或手术切除活检，可以获取乳腺组织的详细信息。
微腺
体腺病的组织学特征包括小叶内充满微小腺体结构，而非典型病例可
能表现为细胞形态和结构异常，但不足以确诊为明确疾病类型。
乳腺增生分类标准mr
乳腺增生分类标准mr全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乳腺增生是一种常见的妇科疾病，它指的是在女性乳腺组织中发生的一种非癌性的增生性疾病。
在乳腺增生的诊断和治疗中，科学合理地分类是非常重要的。
而乳腺增生分类标准MR（Mastopathy Classification System）便是一种常用的分类标准。
乳腺增生分类标准MR主要根据乳腺增生的病理学特点，将乳腺增生分为不同的类型，从而有针对性地制定治疗方案。
根据乳腺增生的临床表现及听诊可以初步判断是否属于哪一类型，但最终的诊断还需要通过病理检查来确定。
乳腺增生分类标准MR包括了以下几种类型：1. 弥漫性乳腺增生弥漫性乳腺增生是乳腺组织的普遍性增生，乳房变得较为坚硬，腺体细胞增生，导致乳房肿胀、胀痛等症状。
这种类型的乳腺增生可能与内分泌失调、情绪压力、饮食不当等因素相关，常见于青春期女性。
治疗时可以通过调节内分泌、改变生活方式等方法缓解症状。
2. 结节性乳腺增生结节性乳腺增生是乳腺组织局部发生结节状增生，乳房中可触摸到明显的结节，有的结节疼痛，有的结节可以活动，这类增生容易在月经前后加重。
结节性乳腺增生可能与激素水平的变化、遗传因素等有关。
治疗时可以通过手术切除、药物治疗等方式进行干预。
3. 囊性乳腺增生囊性乳腺增生是乳腺组织中出现囊肿，乳房可触摸到多个大小不等的囊肿，囊肿可局部肿大、疼痛等。
囊性乳腺增生多见于更年期女性，可能与雌激素分泌失调、饮食习惯等因素有关。
治疗时可以通过穿刺抽液、调节激素水平等方法进行处理。
4. 不典型增生不典型增生是指乳腺组织出现非典型增生细胞，这种细胞在形态上不符合正常细胞的特征，但尚未发生癌变。
不典型增生常常被认为是乳腺癌的前期病变，需要加以重视。
治疗时通常采取手术切除等方式来防止恶变。
5. 具体病因性增生具体病因性增生是由于特定的病因引起的乳腺增生，比如甲状腺功能异常引起的内分泌紊乱、慢性感染引起的炎性增生等。
治疗时需要首先针对病因进行干预，才能有效缓解症状。
彩色多普勒超声对乳腺非典型增生性病变的诊断
【 章 编 号 ｌＩ ７－０ ４ （０ ０ ０ （） ０ ７ － ２ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ）６ａ－ １ １ ０
乳 腺 增生 症 是 女 性 的 常 见 病 ， 腺 癌 更 是 女 性 最 常 见 的 恶 性 乳
轻 一中度 非 典 型增 生 ： 声 主 要 表 现 为 乳 腺 局 部 结 构 紊乱 并 超
周边 血 流 Ⅱ ～Ⅲ级 ， 均 流 速约 ２ ｍ／ ， ≥０ ７ ±０ ０ 。 平 ６ ｓ ＲＩ ． ０ ． ３
３ 讨 论
乳腺 增 生症 不 一定 都 形成 肿块 ， 否在 病 理上 发生 了非典 型 增 是 生 性 病变 通过 触 诊 很难 鉴 别 ， 而且 乳 腺 增生 结节 或 增生 灶 在钼 靶ｘ 线 摄 片 中 可不 显影 ， 而超 声 检 查 容易 漏 诊 。 样最 终 要 依靠 认 识癌 这 前 病 变 的特 征 ， 高识 别 能 力是 检 出早 期 癌 前病 变 的先 决 条件 。 提 近年 来 ， 学者 纷 纷 提 出乳 腺 增生 症 与 乳 腺癌 之 间关 系 密切 ， 非 典 型 增 生 与 癌 变率 呈正 相 关 ， 对于 乳 腺 增 生 性 疾 病 通 常 指如 果 导 管 上 皮 的 不 典 型 增生 和 小 叶 的 不 典 型 产生 ， 生 浸 润 癌 的风 险是 发
重 度 非 典 型 增 生 ： 声表 现 多 为形 态 不 规 则 无 明显 边 界 的 实 超 性 回声 灶 或 结 节 ， 包膜 回声 ， 方 回 声轻 微 衰 减 ， 部 分 内部 回 无 后 大
血、 乳头 无 凹陷 、 房 皮 肤 无橘 皮 样 改 变 。 房 触 诊 阳性 者６ ， 乳 乳 例 全
向， 时选择 合理 治疗 方案 。 及
乳腺 非典 型增 生 的超 声显像及血 流 有一 定的特 征性 ， 而能发现早 期 癌前 病变倾 从
乳腺增生birads分类标准
乳腺增生BI-RADS分类标准
乳腺增生的BI-RADS分类标准如下：
0类：需要其他影像学检查（如乳腺X线检查或MRI等）进一步评估。
1类：阴性。
2类：良性病变，根据年龄及临床表现可每6~12个月随诊。
3类：可能是良性病变，建议短期复查（3~6个月）及加做其他检查。
新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。
4类：可疑的恶性病灶。
此类病灶的恶性可能性为2%~95%。
超声声像图上表现不完全符合良性病变或有恶性特征均归于此类，目前可将其划分为4A类（恶性概率为2%~10%）、4B类（恶性概率为10%~50%）和4C类（恶性概率为50%~95%）。
5类：提示乳腺肿块存在高度恶化可能性，大部分情况是由于乳腺癌症，建议尽早到医院做手术进行病理检查确诊。
6类：提示已经通过病理检查确诊为乳腺癌症阶段，需要结合手术结合化疗。
乳腺疾病的诊断及鉴别诊断(共134张PPT)【134页】
脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质〔脂肪、纤维、血管 及淋巴管等〕
乳腺的构造
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺
2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→
15～20条输乳管→乳头
排乳管 输乳窦 腺泡
乳腺脂肪
节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺〔癌的可能大于纤维囊 性变〕
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度
最常见的乳腺病变，常为双侧
MRI敏感性高于超声和钼靶
浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周 随访血肿吸收，局部复发DCIS
围散在强化
浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸 壁（强化）
浸润性导管癌，侵犯皮肤，与胸肌关 系密切但未累及（未强化）
对侧乳腺
同时发现：在3月到1年时见内钼靶和/或 体检可有2％发现对侧乳腺癌
乳腺癌的MR改变
不规那么性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号〔与胸肌比〕 DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
乳腺癌增强根底
强化根底
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加
肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态
左乳：浸润性导管癌伴DCIS
浸润性小叶癌
占浸润性癌的10－14％ 常无钙化，钼靶假阴性较多 常易多中心或双侧发病 MRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度
认识乳腺癌的癌前病变
认识乳腺癌的癌前病变作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2017年第12期乳腺癌的发展模式通常是由增生、不典型增生、原位癌到癌症。
但是只有少数女性会从增生发展到不典型增生和原位癌；而且一旦发展到不典型增生，进而发展到癌的风险急剧加大。
因此，临床上把不典型增生和乳腺囊性增生定义为乳腺癌的癌前病变。
目前普遍认为，根据乳腺增生的变化形式，乳腺增生可以分为乳腺组织增生、乳腺腺病和乳腺囊性增生病等。
其中乳腺囊性增生病亦称乳腺病，也叫乳腺小叶增生症、乳腺结构不良症、纤维囊性病等，虽然也属于癌前病变，但仅有较低的癌变概率。
当乳腺增生发展至不典型增生后，癌变的概率增大；如果是重度不典型增生，几乎都可以发展成乳腺癌。
乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
最常见的良性肿瘤是乳腺纤维腺瘤（纤维瘤），几乎不会癌变。
而乳腺原位癌已经是早期癌症了，只不过还不具备浸润性，但如果继续发展，就可以演变成恶性程度更高的浸润性癌。
需要强调的是，上述这些概念都是病理学概念，仅凭肉眼观察、医生查体或仪器检查无法确认。
通常，需要病理医生在显微镜下对乳腺病变进行观察，才能做出鉴别诊断。
很多女性在体检时常常发现有不同程度的乳腺增生，也有一些女性经常在月经前感觉到乳房胀痛和摸到乳房肿块。
这让她们感到困惑和害怕：乳腺增生会变成乳腺癌吗？其实大可不必惊慌。
作为育龄期妇女最常见的疾病之一，乳腺增生既不是炎症也不是肿瘤，只不过是一种良性疾病而已。
乳腺增生的病因一般认为是卵巢内分泌失调导致性激素分泌不平衡，主要是黄体酮分泌减少而雌激素增多，刺激乳腺组织增生过多所致。
在女性的一生中，乳房就像一棵树，青春期开始旺盛生长，经过了妊娠期才算得上“枝繁叶茂”。
在此过程中，雌激素刺激乳房发育，孕激素则起到保护作用。
因此，每个女性一生中都不可避免地会发生短暂的乳腺增生，如经期增生和孕期增生。
乳腺增生的临床表现主要为周期性发作的乳房胀痛和肿块。
经期增生通常与月经明显相关，导致的症状通常在月经前比较厉害，周期结束后缓解或消失。
乳腺非典型增生的诊断及鉴别
乳腺非典型增生的诊断及鉴别发表时间：2011-02-16T16:01:20.310Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：张瑞军[导读] 乳腺癌是威胁妇女的第一癌症，我国每年约有1.33万人死于乳腺癌张瑞军（山东省莒南县人民医院山东莒南 276600）【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0199-02【关键词】乳腺非典型增生鉴别诊断乳腺癌是威胁妇女的第一癌症，我国每年约有1.33万人死于乳腺癌，多数乳腺病变，如明确的良性病变和典型的癌，诊断都比较容易，但有些病例就不易诊断，如乳腺非典型增生，查其原因，关键是对于乳腺是否存在非典型增生、形态学、诊断学标准如何，是否为临界性或癌前病变等，尚有不同认识。
1 乳腺非典型增生的组织形态及诊断标准长期以来对乳腺是否存在导管或小叶上皮非典型增生，一直存有争论，有两种不同的观点：（1）增生和导管内癌之间不存在中间型，即不存在非典型增生。
（2）乳腺与其他器官（如子宫颈、食管、胃、肠道等）一样[1]。
肿瘤的形成呈现各阶段连续渐进的过程，是较长时期演变的结果，非典型增生是癌前必经阶段，从一般性增生到原位癌之间增殖过程是客观存在的一个重要组织学阶段，为临界病变或癌前病变，Page等给不典型增生的标准为：最基本的形态特点是增生与原位癌相类似，但却不足以诊断原位癌，具体表现为导管高度扩张，管径扩大，上皮层次增多，细胞单一型或两型（存在少数肌上皮细胞），导管腔隙可为增生的细胞所充塞，细胞间有推挤及重叠现象，细胞大小形状可不同，染色质增加，偶尔可见核分裂相，特别强调细胞排列极性在诊断中占重要的地位，非典型增生时仍保持着部分或某种程度的极性排列。
阚秀等[2]在对86例乳腺癌旁的非典型增生利用大片组织学观察基础上，提出乳腺增生的4种增生形式，4种病理变化，2种特殊增殖细胞的诊断基础，并将其分为轻、中、重三级。
乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。
病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。
全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。
外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。
有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。
皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。
影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。
B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。
脓肿局部波动感明显。
脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。
有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。
在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。
病变后方回声增强。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。
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乳腺非典型增生的诊断及鉴别(一)
【关键词】乳腺非典型增生鉴别诊断
乳腺癌是威胁妇女的第一癌症，我国每年约有1.33万人死于乳腺癌，多数乳腺病变，如明确的良性病变和典型的癌，诊断都比较容易，但有些病例就不易诊断，如乳腺非典型增生，查其原因，关键是对于乳腺是否存在非典型增生、形态学、诊断学标准如何，是否为临界性或癌前病变等，尚有不同认识。
1乳腺非典型增生的组织形态及诊断标准
长期以来对乳腺是否存在导管或小叶上皮非典型增生，一直存有争论，有两种不同的观点：（1）增生和导管内癌之间不存在中间型，即不存在非典型增生。
（2）乳腺与其他器官（如子宫颈、食管、胃、肠道等）一样[1]。
肿瘤的形成呈现各阶段连续渐进的过程，是较长时期演变的结果，非典型增生是癌前必经阶段，从一般性增生到原位癌之间增殖过程是客观存在的一个重要组织学阶段，为临界病变或癌前病变，Page等给不典型增生的标准为：最基本的形态特点是增生与原位癌相类似，但却不足以诊断原位癌，具体表现为导管高度扩张，管径扩大，上皮层次增多，细胞单一型或两型（存在少数肌上皮细胞），导管腔隙可为增生的细胞所充塞，细胞间有推挤及重叠现象，细胞大小形状可不同，染色质增加，偶尔可见核分裂相，特别强调细胞排列极性在诊断中占重要的地位，非典型增生时仍保持着部分或某种程度的极性排列。
阚秀等[2]在对86例乳腺癌旁的非典型增生利用大片组织学观察基础上，提出乳腺增生的4种增生形式，4种病理变化，2种特殊增殖细胞的诊断基础，并将其分为轻、中、重三级。
4种形式包括实性、筛状、乳头状及腺样，当然包括了大多数导管内乳头状瘤病，及导管上皮增生症，4种变化包括导管扩张，管径变粗大，细胞体积增大，可出现一定异型性。
增生细胞极性出现紊乱，但仍保持某种程度的极性排列。
肌上皮细胞明显减少，但总保持着两型细胞的特点。
2种特殊增殖细胞，一种为淡细胞，其特点是体大，胞浆丰富，浅粉色，胞核大而圆，较一致，无论是核还是胞浆均浅染，可见核，另一种细胞是小细胞，其特点是核小，胞浆较窄，圆形，深染，核膜不清，核仁不明显，此二类细胞既不同于乳腺上皮分泌细胞，也不同于肌上皮细胞，很可能是乳腺的具有增生潜能的幼稚细胞增殖的结果。
非典型增生的早期，可清楚看到这类细胞的增生，表现分泌细胞被顶起萎缩，肌上皮细胞减少，逐渐消失，而增生的多层或实行团片均为上述二型细胞。
该二型细胞与原位癌所见细胞相似。
以上诊断标准规定：各种导管上皮增生出现搭桥现象为单纯性增生向非典型增生过渡的象征。
搭桥本身仍为单纯性增生。
上述4种形式增生到细胞异型性明显排列极性紊乱，两型细胞消失，细胞松解或出现坏死等，为转变成原位癌的标准。
2乳腺非典型增生鉴别
2.1乳腺导管上皮高度增生、分化好的导管内癌与不典型增生的鉴别2.1.1导管上皮高度增生（亦称旺炽型增生）细胞核形态和分布不规则，稍呈平行排列，细胞界限不清，相互重叠，合体样。
核染色质细，分布均匀。
导管内空腔（即所谓的继发腔）大小形态不规则和不整齐。
导管边上细胞排列成环状，这种形态称为开窗，导管内细胞可搭桥，细胞排列与桥平行，所形成的桥不像导管内癌那样硬的罗马桥。
在肌上皮，可有大汗腺生化，泡沫细胞，一般无坏
死。
2.1.2分化好的导管内癌即非粉刺性导管内癌。
Holland等根据细胞的异型性和细胞极向将导管内癌分成分化好、分化中等和分化差三级。
Page等认为分化好的导管内癌至少应累及2个导管。
导管内充满形态单一、大小和分布一致的圆形或卵圆形细胞。
导管内空腔规则，像模具切出的小圆饼，成筛状，亦可成乳头状或实性，乳头表面被覆形态单一的上皮，核分裂相和坏死少见。
2.2伴不典型增生的导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌的鉴别
2.2.1伴不典型增生的导管内乳头状瘤一般导管内乳头状瘤形成有血管轴心的乳头，乳头可复杂分枝，乳头表面被覆两种上皮即柱状上皮和肌上皮，可有大汗腺生化。
伴不典型增生者部分乳头状瘤的细胞和结构像分化好的导管内癌可呈实性细胞团，细胞较大，形态单一，乳头被覆单层或假复层圆形或柱状上皮细胞，肌上皮不明显。
有搭桥或不明确的筛状，单个导管内乳头状瘤伴不典型增生时，不典型增生灶一般小于整个病变的50%，而且分布不均匀，多发性导管内乳头状瘤可完全良性，而另一些可呈明显不典型增生[3]。
2.2.2导管内乳头状癌癌组织充满大的或扩张的导管。
细胞小或中等大小，圆形或梭形，核深染，轻度核异型性。
肌上皮、瘤细胞核有极向地排在基底膜上，呈栅栏状或假菊形团样。
核分裂相较多见，可有灶性坏死。
参考文献
[1]阚秀.乳腺癌临床病理学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：1-2.
[2]阚秀，施旖旎，冼美生.乳腺癌癌变上皮非典型增生.86例组织学研究.中华病理杂志，1982（11）：209.
[3]RajuU,VertesD.Breastpapiuomaswithatypicalductalheperplasia;achinic opatho-logicstudy.HumPathol,1996，27：1231.。