烧伤休克期补液量计算
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烧伤休克期液体复苏
● 强调综合措施。
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可 及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过 高 或过低补液，有指导意义。如何按终 极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案 （指 标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常， 尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不 足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体 缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道 及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复 正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血 流动力学正常时实际需要晶、胶、水量 统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h： 晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h， 要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可 及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过 高 或过低补液，有指导意义。如何按终 极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案 （指 标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常， 尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不 足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体 缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道 及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复 正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血 流动力学正常时实际需要晶、胶、水量 统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h： 晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h， 要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
大面积烧伤患者休克期补液治疗
血气分析
连续动态监测该项指标，此项对了解低血容 量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具 有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、 动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素 氮等。
其他
连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及 肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮 助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的 并发症，又能评估休克复苏的效果。
呕吐
消化道症状
休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心率
大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 —140次／min，提示血容量不足而促使心脏 代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告
婴儿2.0ml 第一个24小时 的1/2 2:1 同左
1:1 2000ml
1:1 60— 80ml/kg
1:1 100ml/kg
同左 同左
烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、 胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、 胶体)+60－80 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、 胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）
是防治休克的主要措施，及时、 有效的扩容是防治休克的第一 步，在休克期内配合医生及时、 有效扩容，根据监测指标调整个 体化的补液方案，使病人平稳过 渡休克期。
一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？
一、补什么？
烧伤补液.ppt
生理需要量
• 生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg·d)，2～5岁 组70～90ml／(kg·d)，5～8岁组为50～70ml／(kg·d)， 8～12岁组为50ml／(kg·d)；
• 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个 10Kg，每天每Kg 100ml；第二个10Kg，每天每Kg 50ml；第三个10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 体重 小儿的每天补充生理需要量： 10×100+10×50+2×25=1550ml。
（1／4×5％碳酸氢钠 ＋ 3／4×水）
胶体
•
血浆
•
20% 白蛋白＋150ml NS
•
血浆代用品(Plasma substitute)
血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(<1000ml/24h)、 中分子右旋糖酐）
面积＜30％ 可全用代用品
面积＜50％ 可一半代用品
电：胶＝1：1
补液计划
姓名 总量 胶体 • 电解质 • 水+5%碳酸氢钠 •胶 • 电解质 • 水+5%碳酸氢钠 •胶
休克期应补需钠量
• 生理需钠量2~3 mmol/(kg·d)， • 一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影
响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天， 而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L，连 续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症； • 另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如 果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生 伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2 岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小 时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合 200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠 量是不可不计的。
烧伤面积计算分期分度
整理版ppt
23
外治
➢ 初期，中期，后期。 ➢ 清创术。 ➢ 烧伤湿润疗法。
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24
其他疗法
➢ 抗生素。 ➢ 植皮。 ➢ 生长因子。
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25
➢ 患者安静不烦躁。
➢ 无明显口渴。
➢ 脉搏、心跳有力，频率<120此/分。
➢ 收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg。
➢ 呼吸平稳，氧饱和度>90。
➢ 若出现异常，应加快输液速度。
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22
防治
及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 抗生素应用选择：动态菌群。 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。
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7
烧伤深度的估计
➢ 烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。 ➢ 临床上据创面表现划分烧伤深度:
I度、浅II度、深II度和III度。
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8
局部表现
创面的组 织病理学 是划分烧 伤深度理 论依据。 (如图)
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9
I◦烧伤-红斑性烧伤
仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再 生能力强。
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3
诊断
➢ 烧伤面积计算
中国新九分法 手掌法 儿童烧伤面积计算法
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4
中国新九分法
部位
头颈部 发部 面部 颈部
双上肢 双上臂 双前臂 双手
躯干 躯干前 躯干后 会阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
占成人体表%
3 3 9*1 3
7 6 9*2 5
13 13 9*3 1
特重度烧伤患者休克期补液量两种计算方法的效果比较
② 年龄 １ ８ ～ ６ ０岁 ； ③ 选择无 中重度 吸人性损 伤 ， 无复合 伤 ； ④ 既往无严 重内科疾 病 ， 无患方要求姑息及放弃治疗 。符合
上述纳入的患者 ８ ４例 ．按 照 人 院 先 后 半 随 机 分 为 ：对 照 组 ３ １例 ， 男２ ３例 ， 女 ８例 ； 年龄平 均 ３ ８ ． ７岁 ； 烧 伤面 积 ５ ０ ％～ ９ ６ ％Ｔ Ｂ Ｓ Ａ， 平均 ５ ８ ． ５ ％Ｔ Ｂ Ｓ Ａ， 平 均 Ⅲ度 ５ Ｏ ． ９ ％； 伤 后 人 院 时 间 ２ Ｉ ２ 两 组 患 者 烧 伤 并 发 症 对 比 改 进 组 患 者 发 生 严 重 代 谢 性 酸 中毒 、 心 功 能不 全 、 、 消化道出血 、 肾功 能 不 全 明显 降低 ， 以 上各 烧 伤 并 发 症 发 生 率 经统 计 学 处 理 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。见 表 ２ 。 表 ２ 两组 并 发 症 情 况 （ ）
多 元 线 性 逐 步 回归 分 析 ： 因变 量 为补 液 量 ， 自变 量 为 Ⅱ度 Ⅲ
度烧 伤 面积 、 患 者体 重 。
２ 结 果
面 积 与 体 重 为 计 算参 数 ， 而 作 为 影 响 补 液 量 重 要 因 素 的 创 面
深 度 和 环 境 湿 度 却 未 被 纳 入 。笔 者 通 过 对 大 同 地 区 １ ９ ９ ９ ～
明显 ， 休 克 期度 过平 稳 。见 表 １ 。
表 １ 两组 补液 治 疗 ２ ４ ｈ后 休 克 指标
２ ０ １ ０年 ８ ４例 特 重 度 烧 伤 患 者 休 克 期 补 液 量 与 创 面 深 度 和 环 境 湿 度 关 系 的 观察 ． 运用统计学方法 ． 寻求烧伤深度 、 环 境 湿 度 与 烧 伤 补 液 量 的 相关 关 系 ． 探 讨 大 同地 区烧 伤 患 者 休 克
烧伤病人的护理
（2）深度烧伤创面：应及早 1）切痂：切除烧伤组织达深筋膜平面。 2）削痂：削除坏死组织至健康组织平面。 3）植皮：新鲜创面可作游离皮片移植、 皮瓣移植等，以修复组织和皮肤的严重 缺损或功能障碍。
防治感染
（1）暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管 理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或碘伏等处理。 （2）抗菌药物的使用：创面污染或中重度烧 伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌 药。可先选用二种抗菌药物联合抗感染，以后 再根据创面细菌培养和药敏试验结果加以调整。 （3）支持治疗：大面积烧伤后，需增加热、 氮量的摄入或肠内、外营养支持。
4、心理护理
（1）耐心倾听：烧伤病人的心理压力尤为严 重，特别担心因容貌和体型的改变而影响生活、 工作和社交。故应耐心倾听病人对意外打击、 损伤、手术刺激等的不良感受，对病人态度和 蔼，给予真诚的安慰和劝导，取得病人的信任。 （2）耐心解释病情：使病人了解其病情、创 面愈合和治疗的过程，并消除顾虑，积极合作。 （3）动员亲朋好友对其安慰和交谈，鼓励病 人通过参与社会活动和工作减轻心理压力，放 松精神、促进健康。
2、补充液体、维持有效循环
（1）建立静脉输液通道：迅速建立2~3 条能快速输液的通道，保证各种液体及 时输入，尽早恢复有效循环血量。 （2）合理安排输液的种类及速度：遵循 “先晶后胶、先糖后盐、先快后慢”的 输液原则合理安排输液的种类及速度。
（3）观察补液结果
根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压 等判断补液的效果。 1）尿量：成人应维持在30~50ml/h, 小儿20ml/h，吸 入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在 20ml左右；若尿量过少，说明有效循环血量不足，应 加快补液速度，反之应减慢补液速度，如为血红蛋白 尿或肌红蛋白尿时，应输入5%的碳酸氢钠溶液，以碱 化尿液，防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。 2）若病人心率快，烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示 液体量不足，应加快补液速度。 3）中心静脉压：有助了解循环血量及右心功能。
烧伤液体补液量的计算公式
烧伤液体补液量的计算公式
烧伤患者的液体补液量计算公式是根据Parkland公式来计
算的。
Parkland公式是一种常用的计算烧伤液体补液量的方法，它基于烧伤面积和体重。
公式如下：
液体补液量（ml）=烧伤面积（%）×体表面积系数×体重（kg）
其中，烧伤面积是以身体表面积的百分比来表示，体表面积
系数根据烧伤程度而定，体重是指患者的体重。
具体的计算步骤如下：
1.根据患者的身体表面积计算烧伤面积的百分比。
常用的计
算公式有九分法、Wallace公式等。
九分法是根据患者年龄和
身高来计算烧伤面积百分比的方法，可以参考相关的九分法计
算表格或工具进行计算。
2.根据烧伤程度来确定体表面积系数。
一般情况下，轻度烧
伤（一度烧伤）可以取体表面积系数0.5，中度烧伤（二度烧伤）可以取体表面积系数1，重度烧伤（三度烧伤）可以取体表面
积系数2。
3.记录患者的体重，单位为千克。
4.根据公式插入数值进行计算，即可得到烧伤液体补液量。
需要注意的是，该公式仅适用于成年患者，并且仅用于初始液体复苏的计算。
在治疗过程中，根据患者的具体情况和监测指标的变化，还需要根据临床判断和医生的指导调整液体补液量。
因此，在使用该公式时，一定要结合患者的具体情况和医生的指导进行判断和计算。
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2020/3/3
婴儿：烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+ 100ml/kg (基础水分)
2020/3/3
烧伤补液计算公式
烧伤后第1个24小时晶体、胶体的计算
晶体：胶体=2：1或1：1
晶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.0ml 胶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×0.5ml
2020/3/3
烧伤补液原则
先快后慢、先盐后糖、 先晶后胶
2020/3/3
烧伤补液的分类
晶体：0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、 5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液
胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、 右旋糖酐类、明胶类
水分：5%葡萄糖
2020/3/3
烧伤补液方法
烧伤后第1个24小时晶胶体输入量： 第1个8小时输入晶胶体总量的一半 第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量 烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半 烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半
2020/3/3
2020/3/3
烧伤面积计算
新 九 分 法
2020/3/3
2020/3/3
烧伤分度
一.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下。 二.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 三.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°
烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 四.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症 。
烧伤休克期补液量计算
烧伤面积计算
烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。 1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。 2、新九分法：
– 头、颈、面各占3%，共占9%； – 双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%； – 躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%； – 双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。 3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。
2020/3/3
烧伤分度表
分 度
II度 面 积
III 度 面 积
并 发 症
3/3
≤9%
休克 ，较 重复 ≤19 合伤 % ，中
烧伤补液计算公式
成人：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml (基础水分)
儿童：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg (基础水分)
婴儿：烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+ 100ml/kg (基础水分)
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烧伤补液计算公式
烧伤后第1个24小时晶体、胶体的计算
晶体：胶体=2：1或1：1
晶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.0ml 胶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×0.5ml
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烧伤补液原则
先快后慢、先盐后糖、 先晶后胶
2020/3/3
烧伤补液的分类
晶体：0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、 5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液
胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、 右旋糖酐类、明胶类
水分：5%葡萄糖
2020/3/3
烧伤补液方法
烧伤后第1个24小时晶胶体输入量： 第1个8小时输入晶胶体总量的一半 第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量 烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半 烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半
2020/3/3
2020/3/3
烧伤面积计算
新 九 分 法
2020/3/3
2020/3/3
烧伤分度
一.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下。 二.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 三.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°
烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 四.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症 。
烧伤休克期补液量计算
烧伤面积计算
烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。 1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。 2、新九分法：
– 头、颈、面各占3%，共占9%； – 双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%； – 躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%； – 双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。 3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。
2020/3/3
烧伤分度表
分 度
II度 面 积
III 度 面 积
并 发 症
3/3
≤9%
休克 ，较 重复 ≤19 合伤 % ，中
烧伤补液计算公式
成人：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml (基础水分)
儿童：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg (基础水分)