宫颈癌病历讨论
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。
现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。
半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。
半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。
现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。
病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。
个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。
月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。
婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。
家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。
体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。
病例讨论：宫颈癌
问题
宫颈癌筛查的项目及步骤
HPV感染与宫颈癌 手术适应证与范围 术后注意事项 术后辅助治疗
术后随诊
病例讨论：宫颈癌
北京协和医院妇产科 妇科肿瘤专业组
李雷 2008年2月
病史（30日 阴道不规则流血1月余，发现宫颈癌半个月 34岁，LMP 2008年1月3日，G5P1
病史（2）
阴道不规则流血1月余，TCT示“ASCUS”，外院 宫颈活检病理我院会诊示宫颈浸润性非角化鳞癌， 宫颈内膜组织有小团可疑瘤栓。妇检示宫颈口内 乳头状突起约2＋ cm大小，子宫常大，宫旁、双 附件（－）
疑难病例宫颈癌
10月29日疑难病例讨论主持：吴菊英参加人员：吴菊英王慧夏芸秦芳英沈素娟仲华梅杨明兰徐玉清柳艳周萍吴丽娟朱艳清吴菊英：我们科需要临终关怀的病人很少，近阶段我们就收住了一例这样的病人，也住了很长时间，是宫颈癌术后急性肾衰的，针对这个具体病例，我们今天来讨论下在护理过程中应该注意什么？首先请朱艳清汇报简要病史。
朱艳清：患者姚勤劳，女性，39岁，苏州人，因“宫颈癌术后六月，肾盂造瘘术后两月”入院，否认高血压，心脏病，糖尿病，无食物药物过敏，入院时T36.4℃，P82次/分，R17次/分，BP97/62mmHg，带入左右肾盂引流管两根，通畅，保留导尿畅，妇科检查：外阴（—），阴道畅，子宫及双附件缺如，10-12日行深静脉置管术，入院后予以营养支持治疗，止痛抗炎治疗，21号停导尿管，近期体温较高，呈驰张热热型，开病重，予持续心电监护，患者血红蛋白78g/l，白蛋白30.4g/l，白球比0.94，谷丙转氨酶45u/l。
吴菊英：该病人是宫颈癌术后的，恶性肿瘤的病人在得知自己患了肿瘤后心理接受程度上有一个分期的，分为哪几期呢？王慧：可以分为诊断休克期，否认期，愤怒期，抑郁期，接受期。
吴菊英：该病人可能没有意识到自己疾病的严重程度，我们要多尝试和病人沟通交流，鼓励其讲出内心的想法，做好病人的心理护理工作。
患者是宫颈癌术后并发肾衰的，可以为临终病人，谁讲一下什么是临终关怀？徐玉清：临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
吴菊英：很好，现在医疗界还有一种说法叫安乐死，他和临终关怀有什么不一样？柳艳：安乐死是指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。
是指病人死的好，而临终关怀是要病人活得好。
吴菊英：说的不错，那么对于这个病人我们怎样让病人活的好呢？周萍：患者有大便失禁问题，要加强基础护理工作，有粪便污染时及时清洗干净，防止肛周皮肤受到粪便的刺激而破溃。
妇产科典型病例分析(五)
妇产科典型病例分析（五）宫颈癌病史1．病史摘要：刘洁，女，22岁。
主诉：阴道接触性出血半年。
患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。
近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。
到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。
发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。
患者既往体健，否认手术及外伤史。
月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。
2．病史分析：（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。
②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。
③16岁开始性生活，有多个性伴侣。
体格检查1．结果：T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。
2．体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。
②其余未发现其他异常体征。
辅助检查1．结果：(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC4.3×109／L。
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。
现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。
半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。
半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。
现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。
病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。
个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。
月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。
婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。
家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。
体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。
宫颈癌术后护理疑难病例讨论范文
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宫颈癌病历讨论
ⅡB、Ⅲ、 ⅣA期
ⅣB期
同步放化疗
高危因素
化疗为主 全身治疗
术后 同步放化疗
间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵 肿瘤直径＞4cm
盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+
病历讨论
问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？
需要治疗的依据: 有高危因素
• 原发肿瘤大＞4CM; • 深部间质受侵＞1/3; • 淋巴脉管间隙受侵; • 阴道手术切缘阳性;
2020/10/5
病历讨论 病历资料
盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病灶 边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分 界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.
2020/10/5
病历讨论 病历资料 胸片：
双肺未见 活动性病变
2020/10/5
病历讨论 病历资料
宫颈活检病理结果： 宫颈浸润性鳞状细胞癌
2020/10/5
病历讨论 诊断
临床表现
绝经后阴道流血。
妇科检查
宫颈赘生物，直径2cm。
盆腔MRI
子宫颈后唇约2.3cm大小肿物，累及阴道穹窿。
宫颈活检
浸润性鳞癌
2020/10/5
诊断：子宫颈鳞状癌
病历讨论
问题3：临床分期（FIGO）？ • 几期？ • 依据？
2020/10/5
2020/10/5
2020/10/5
病历讨论 问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？
1.临床特点：
• 2.最可能的诊断：宫颈癌？
子宫内膜癌？
2020/10/5
???
•临床诊断：宫颈癌？
2020/10/5
病历讨论 问题2:如何确诊?需做哪些辅助检查?
宫颈癌患者47例临床病理观察体会
定 ，尽早恢复肢体 主动性 功能活动 ，进而减少并发症 ，降低病死率 是 治疗 此病 的原则 。我们 并不否认 这种观点 ，但我们认为 ，并不是所有
此 类患者都能耐受得 了如此大 的手 术。 由于此类 患者大多合 并１ ２ － 种
内科疾病 ，由于高龄 ，大多数患 者一般 状况较差 ，给术 中带来的风 险 也较大 。实践 已证 明，很多此类 患者 因内科疾病而不得 ； 分析
中图分 类号 ：Ｒ ３ ．３ ７７ ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编号 ：１７— １４ （００ ５ ０ ６－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ０ ６ ０
官颈癌为妇科 常见的恶性肿 瘤 ，占各 系统恶性肿 瘤的２．％，占 ２ ４ 妇科恶性肿瘤 的６ ． ％【，为探讨本病 的病 因及机制 ，给 防治提供 依 １６ ｌ ７ 】
症 状 ，多发 生于 下腹部或腰骶 部 ，是 由于癌 浸润及转移后压 迫盆腔 内 神 经 ，或 并发官 旁结缔组织 炎所致 。如 闭孔神经受压迫 ，则 疼痛可放
的小细胞 ，核分裂相＞ ／ ４ 高倍视野 。显微镜检腺癌 ：①黏液腺癌 ：来 自
于宫颈黏膜柱状 黏液细胞 ，最 常见 。细胞 低矮 ，异 型性 明显 ，见核 分 裂相 ，细胞 内含黏液 。②宫颈恶性腺瘤 （ 又称偏差极小 的腺癌 ），出 现各种不典 型的形态 ，分布 也不均匀 ，有 的腺腔大 而扭曲 ，有 的腺腔 可见到乳头状 突起 。腺上皮增 生为多层 。大多数腺癌 的癌 细胞变得 低 矮 、常常 呈圆形 、核大 、染色深 ，可见 核分裂 。③腺鳞 癌 ：来源于 宫
织进行ＨＰ Ｖ特异 性抗原 的检 测 ，均提示子 宫颈癌的发病 与ＨＰ Ｖ感染有
参 考 文献
［ 曹泽 毅 冲 华妇 产科 学 ［ ． ： 民卫生 出版 社，９９１４ ． １ ］ Ｍ】 北京 人 １９：７９
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病历讨论
治疗路径
ⅠA、ⅠB1期 ⅡA1期
低分期 小病灶
宫颈癌
ⅠB2、ⅡA2期
ⅡB、Ⅲ、 ⅣA期
ⅣB期
手术
高危因素
同步放化疗
化疗为主 全身治疗
盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+
观察
术后 同步放化疗
间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵 肿瘤直径＞4cm
病历讨论
问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？
需要治疗的依据: 有高危因素
• 原发肿瘤大＞4CM;
• 深部间质受侵＞1/3; • 淋巴脉管间隙受侵; • 阴道手术切缘阳性; • 宫旁组织阳性； • 淋巴结转移 。
病历讨论 术后病理
宫颈浸润性鳞状细胞癌，中分化。 体积1.5cm×1.0cm×0.5cm。 浸润深度大于1/2纤维肌壁，癌距 深切缘最近距离约0.1cm。深切缘
妇科检查：宫颈赘生物直 径2cm，侵及穹窿，触血。 肛诊：双侧宫旁软，宫颈 活动度好。 活检：宫颈浸润性鳞癌
ⅡA1
Ⅰ 肿瘤严格局限在宫颈（扩展 至宫体可以被忽略） Ⅱ 超过子宫，未达到盆壁或阴 道下1/3 Ⅲ 达盆壁和/或阴道下1/3和/ 或引起肾盂积水或无功能肾 Ⅳ 肿瘤累及膀胱或直肠粘膜 和/或真骨盆 远处转移
• 临床诊断：宫颈癌？
病历讨论
问题2:如何确诊?需做哪些辅助检查?
• 辅助检查?? • 确诊?
病历讨论 辅助检查
细胞学
HPV
阴道镜
超声
CT/MRI
病理
病历讨论
病历资料
阴道镜结果： 宫颈原始鳞状上 皮均匀，柱状上 皮未见。宫颈后 唇外口突出菜花 样肿物。质脆， 易出血。给予活 检送病理。
病历讨论 病历资料
临床分期一经确认, 随后的阳性发现均不能改变其原有的临床分期 。
对于手术治疗的宫颈癌患者, 术后可根据病理学检查结果重新进行 手术病理学分期, 作为临床分期的补充, 以指导进一步的治疗。
病历讨论
问题4：初始治疗如何选择？为什么？
•手术？
•放疗？ •化疗？
病历讨论
治
•
疗
±腹主动脉淋巴结切除
A:广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除
病历讨论
初始治疗
• 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除 术＋腹主动脉旁淋巴结取样
IB2期 IIA2 期
• 新辅助化疗后广泛性子宫切除术＋盆 腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结 取样 • 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距 离放疗 • 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距 离放疗＋辅助性子宫全切术
病历讨论
初始治疗
未见癌。
脉管及神经可见癌浸润。 向上累及宫颈内口及子宫内膜，向
下未累及阴道。阴道切缘未见癌。
双侧附件未见明显病变。 分送各组淋巴结未见癌转移（0/18）
病历讨论
• A:观察 • B:放疗 • C:化疗 • D:同步放化疗
• E:最佳支持治疗病历讨论 Nhomakorabea放
疗
病历讨论
放
疗
▼ 根治性放疗：适用各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上
妇科彩超：子宫体萎缩，其后唇可见22mm×20mm不整形
混 杂低回声光团，其内可见丰富血流信号。
病历讨论 病历资料
盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病
灶边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分 界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.
病历讨论 病历资料
胸片：
双肺未见 活动性病变
病历讨论 病历资料
宫颈活检病理结果：
宫颈浸润性鳞状细胞癌
病历讨论 诊 断
临床表现 妇科检查 盆腔MRI 宫颈活检 绝经后阴道流血。 宫颈赘生物，直径2cm。
子宫颈后唇约2.3cm大小肿物，累及阴道穹窿。
浸润性鳞癌
诊断：子宫颈鳞状癌
病历讨论
问题3：临床分期（FIGO）？
• 几期？ • 依据？
病历讨论
IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理
选择手术分期 选择影像学检查分期 放化疗
IVB期的处理
全身性的治疗 个体化的放化疗 综合性的治疗
病历讨论
不同方式子宫切除的特点
解剖特点 泛 荕膜外 广泛的 不需分离 宫颈外侧 全长 次广
直肠和膀胱旁间隙 离 主韧带 1/3-1/2
需分 全长的
需分离
宫骶韧带 区别在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围 宫颈处分离 全长的
原创模板 之二
《宫颈癌病历讨论》
@XX
XX XX
病历资料
宋XX,女,61岁 病案号：0115576
主诉：绝经后不规则阴道流血3个月。
婚育史：19岁结婚，G3P2 妇科检查： 双合诊：外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜润软；宫颈后唇 可见菜花样肿物，直径约2cm，侵及右侧穹窿。宫 体及双侧附件区未触及异常。 肛诊：直肠可触及环形术后瘢痕，主韧带、骶韧带质软，无结 节及挛缩；双侧宫旁软，宫颈活动度好。
IA2 期
近距离放疗＋盆腔放疗 保留生育的：广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结 切除术
病历讨论
初始治疗
• 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉旁淋巴结取样
IB1期 IIA1 期
• 盆腔放疗＋近距离放疗
• IB1期（＜2CM）保留生育功能者 行广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴 结切除术±腹主动脉旁淋巴结取 样
•
B:次广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除
±腹主动脉淋巴结切除
•
C:广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除 ±腹主动脉淋巴结切除
•
D:盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗
病历讨论
初始治疗
• 无淋巴脉管间隙浸润的，筋膜外子宫切除术
IA1 期
• 有淋巴脉管间隙浸润的，行改良广泛性子宫 切除术＋盆腔淋巴结切除术 • 有生育要求（仅当锥切活检切缘阴性时）， 可观察 次广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术
病历讨论 讨论的问题
• 问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？ • 问题2: 如何确诊？需做哪些辅助检查？ • 问题3： 临床分期（FIGO）？ • 问题4： 初次治疗如何选择？为什么？
• 问题5： 该病人术后是否需要辅助治疗？
病历讨论
问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？
1.临床特点： • 2.最可能的诊断：宫颈癌？ 子宫内膜癌？ ???
病历讨论
宫颈癌FIGO分期相关规定
盆腔检查和临床评估, 是宫颈癌临床分期的基础；
最好由2位或以上有经验的妇科肿瘤医师进行双合诊和/或三合诊检
查； FIGO分期仅限于下列检查: 妇科内诊, 阴道镜, 宫颈锥切, 宫腔镜,
膀胱镜, 直肠镜, 静脉肾盂造影。
CT、MRI、PET/CT、淋巴管造影、 腹腔镜等仅用于制定治疗计划的 参考, 而不能作为改变临床分期的依据。