宫颈癌病历分析教程文件
宫颈癌的病例分析ppt
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
递进关系
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4. 注意休息，避免增加腹压的活动，如下蹲、重体力劳动。3
个月内禁止性生活，2个月内禁止游泳和盆浴。
5. 如有异常分泌物，阴道出血，伤口渗血、渗液等及时就诊 6. 随访指导：按医嘱定期门诊复查，3个月后进行妇科检查及
血、尿、肾功能、肝功能的检查，了解有无癌细胞转移及复 发，如有不适随诊。
递进关系
• （0.5%醋酸）
pap smear宫颈阴道细胞学摸片
TCT－薄层细胞学检测系统
• 根据糜烂面积大小分类
• 轻度宫颈糜 烂(转化区）
• 中度宫颈糜烂
最常见的女性生殖 器官炎症尤其已 婚妇女约半数以
上均有不同程度 的宫颈糜烂
• 重度宫颈糜烂
• CIN
• （宫颈上皮内瘤 变）
宫颈癌 （浸润癌）
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宫颈癌病历分析
病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。
患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。
1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。
今为求进一步诊治而来我院。
饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史、个人史、家族史无特殊。
体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。
一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。
子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。
各壁反射均匀。
宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
双侧附件未见明显异常回声。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
思考题1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2.该病的诊断依据是什么？3.该病的鉴别诊断有哪些？4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
故可诊断为宫颈癌ⅠB期。
宫颈癌护理病历
病例2患者XXX，女，43岁，因“宫颈、、、、、、、”与2014年月日入院，完善相关检查以后于2014年10月日已经行的“”手术，今天是术后第天，目前相关检查结果出现以下问题：、、、、、、、、、、、、, 现提出的护理问题和已经实施的护理措施如下：一，紧张、焦虑、恐惧情绪1，关心安慰患者，询问患者了解病情程度，同病房治愈患者现身说法教育，打开心结2，积极配合医护3，消除紧张因素，打开心结于其他措施实施更有动力4，待病人如自己的亲人二，疼痛，与手术有关1，评估切口情况，评估腹部胀气，有无恶心呕吐等诱发疼痛的症状2，指导患者取舒适体位，指导患者咳嗽时按住腹部，或者绑腹带，避免因牵拉引起的疼痛3，提供好的休养环境，转移注意力三，潜在并发症：出血，与手术范围大有关1，严密生命体征监测2，切口渗血情况3，引流袋液体观察，大便观察4，定期复查血常规，出凝血时间，5，止血药四，营养低于身体需要1，看血色素等各项检查结果、、、、观察面色及皮肤颜色2，指导进食，补充营养3，口腔护理去异味，增进食欲4，观察出入量五，活动无耐力，动则头晕，有跌倒风险1，评估跌倒风险2，活动前评估，做到活动有度3，补充营养4，陪护5，床栏六，感染风险、、、、、尿路及肺部感染1，生命体征监测2，切口护理，会阴护理3，观察引流液性质，保持管道畅通4，多喝水，保持尿量2000---3000毫升5，取半坐卧位，下床活动6，深呼吸，有效咳嗽7，消毒隔离，手卫生8，空气新鲜9，抗生素使用,10、加强营养，提高抵抗力七，潜在尿潴留：与手术范围广有关1，留置尿管，早起定期开放，后期有尿意开放，训练膀胱2，保持每天尿量2000—3000毫升3，膀胱充盈时拔管，病人有尿意是拔管4，抗生素使用八，潜在压疮及切口不愈合的问题清洁，翻身，早下地活动，半坐卧位，减轻切口张力，加强营养九，潜在DVT.深静脉血栓1，观察下肢情况，指导下肢床上运动，陪人按摩，下地活动2，倾听患者自述下肢感觉3，低脂低胆固醇饮食4，血常规监测，使用抗凝剂，注意凝血功能。
妇产科典型病例分析(五)
妇产科典型病例分析（五）宫颈癌病史1．病史摘要：刘洁，女，22岁。
主诉：阴道接触性出血半年。
患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。
近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。
到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。
发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。
患者既往体健，否认手术及外伤史。
月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。
2．病史分析：（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。
②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。
③16岁开始性生活，有多个性伴侣。
体格检查1．结果：T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。
2．体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。
②其余未发现其他异常体征。
辅助检查1．结果：(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC4.3×109／L。
宫颈癌病历分析
病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。
患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。
1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。
今为求进一步诊治而来我院。
饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史、个人史、家族史无特殊。
体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。
一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。
子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。
各壁反射均匀。
宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
双侧附件未见明显异常回声。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
思考题1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2.该病的诊断依据是什么？3.该病的鉴别诊断有哪些？4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
故可诊断为宫颈癌ⅠB期。
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。
现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。
半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。
半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。
现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。
病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。
个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。
月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。
婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。
家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。
体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。
宫颈癌病历
宫颈癌病历一、病历基本信息患者姓名：XX 性别：女年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉及现病史患者主诉阴道不适，经常出血，伴有下腹部疼痛。
患者回忆起近期性生活过程中有轻微的出血情况。
查体时发现宫颈有明显的肿块。
三、既往史1. 既往疾病史：无2. 既往手术史：无3. 过敏史：无四、家族史患者家族中无宫颈癌等恶性肿瘤的发生。
五、个人史1. 饮食习惯：正常饮食，不挑食。
2. 生活习惯：无吸烟、饮酒等不良习惯。
3. 婚育史：已婚，未生育。
4. 经期情况：月经周期规律，经量适中。
六、体格检查1. 一般情况：神志清楚，精神状态良好。
2. 皮肤及黏膜检查：皮肤无黄染，黏膜正常。
3. 心肺听诊：心率、呼吸音正常。
4. 腹部检查：腹部平坦，无压痛，肝、脾未触及。
5. 盆腔检查：宫颈有明显的肿块，大小约为2cm×3cm，质地较硬，表面光滑。
宫体大小、质地正常。
七、辅助检查1. B超检查：宫颈内有占位性病变，大小约为2cm×3cm。
2. 宫颈抹片检查：细胞学提示宫颈鳞状细胞癌。
3. 宫颈活检：组织学提示鳞状细胞癌。
八、诊断根据患者的主诉、体格检查及辅助检查结果，结合临床经验进行分析判断，最终确诊为宫颈鳞状细胞癌。
九、治疗方案1. 手术治疗：由于患者的年龄较轻且未生育，建议行子宫全切除术加双侧附件清除术。
手术后需密切观察患者恢复情况。
2. 放疗治疗：如患者手术后病情仍有进展，可考虑行放疗治疗。
放疗方案应根据患者具体情况制定。
十、随访计划1. 术后随访：手术后1个月、3个月、6个月分别进行一次随访，观察患者恢复情况及病情变化。
2. 放疗随访：放疗结束后，每3个月进行一次随访，观察患者恢复情况及病情变化。
十一、预后评估宫颈鳞状细胞癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤分期、大小、深度等。
对于早期发现并及时治疗的患者，预后较好。
但对于晚期患者，预后较差。
十二、结语宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并及时治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
病历-宫颈癌
入院记录姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院时间：婚姻：记录时间：职业：病史陈述者：工作单位：住址：发病节气：主诉：现病史: 患者平素月经规则，5月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血，量少，色较暗，无血块，未见肉样组织经阴道流出，持续至今，白带量较多，色黄，偶有臭味，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及阴道流脓，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改变，曾至本院就诊，B超检查未见异常，予“宫血宁”等治疗，效果欠佳。
10天前本院行阴道镜下宫颈活检示：宫颈磷状细胞癌。
为求进一步治疗，门诊拟“宫颈癌”收治入院。
既往史: 平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，。
否认有外伤手术史，否认有食物药物过敏史，无中毒史，无输血史，否认有心肺肝脑肾等重要脏器疾患史，预防接种按常规进行。
个人史: 出生本地，否认有长期外地居留史，否认有疫水疫源地接触史，无不良生活嗜好。
月经婚育史: 患者初潮年龄16岁，行经天数5-7天，月经周期30天，末次月经时间:2006年9月24日。
月经史无异常。
患者已婚，但离异。
结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年。
爱人及子女健康状况均好。
家族史：父母均健，否认家族中有遗传性及传染性疾病史，否认家族中有类似病史。
体格检查T36.5℃P68次/分R20次/分BP130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻腔无异常分泌物，口唇无紫绀。
颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声。
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宫颈癌病历分析
病例宫颈癌
王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。
患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。
1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。
今为求进一步诊治而来我院。
饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史、个人史、家族史无特殊。
体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。
一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。
子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。
各壁反射均匀。
宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
双侧附件未见明显异常回声。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
思考题
1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？
2.该病的诊断依据是什么？
3.该病的鉴别诊断有哪些？
4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？
5.该病的治疗原则有哪些？
分析
本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
故可诊断为宫颈癌ⅠB期。
诊断为宫颈癌的主要依据: ①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
本病例的鉴别诊断：
主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别：
1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡
2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤
3.宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌，
对本例诊断实验室检查价值较大的项目：①宫颈刮片细胞学检查：是筛检宫颈癌的主要方法，应在宫颈移行带区取材。
②碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变，在碘不染色区取材活检，可提高诊断率。
③阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏细胞III级及III级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈或组织检查。
④宫颈和宫颈活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。
⑤宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为原位癌需确诊者。
本例的治疗原则：应根据临床分期、年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑制定适当的个体化治疗方案。
采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。
1.手术治疗：手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。
主要用于早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA期）患者。
①ⅠA1期：选用全子宫切除术；②IA2期：选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；③IB-IIA期：选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，作腹主动脉旁淋巴结切除或取样。
年轻患者卵巢正常可保留。
对要求保留生育功能的年轻患者，IA1期可行宫颈锥形切除术，IA2-IB1期，肿瘤直径＜2cm者可行改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。
2.放射治疗：适用于：①IIB-IV期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；
③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放疗包括腔内照射及体外照射。
腔内照射用以控制局部原发病灶；体外照
射用以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。
早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。
3.化疗
主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也有术前采用静脉或动脉灌注化疗，缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移；也用于放疗增敏。
常用抗癌药物有顺铂、卡铂、博来霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如BVP（博来霉素、长春新碱、顺铂）、BP（博来霉素与顺铂）、FP（氟尿嘧啶与顺铂）、TP（紫杉醇与顺铂）等。
可采用静脉或动脉灌注化疗。
附：宫颈癌的FIGO临床分期。