前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识-云南医学会
中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2020年版)
中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2020年版）中国抗癌协会（CACA）泌尿男生殖系肿瘤专业委员会与中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌专家委员会联合制订的《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2020年版）》，今日在肿瘤领域的中文权威期刊《中国癌症杂志》发布。
晚期前列腺癌存在高度的基因异质性，得益于基因检测愈加广泛的应用，越来越多的晚期前列腺癌患者能够从精准治疗中获益。
特别随着美国食品药品管理局（FDA）于今年批准奥拉帕利用于治疗携带有害或可疑有害的胚系或体系HRR基因突变的mCRPC 以及批准卢卡帕利治疗携带BRCA基因突变的mCRPC，未来对前列腺癌基因检测的需求将会不断提升。
基于此，CACA与CSCO 的前列腺癌专委会专家们共同执笔和更新了《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2020年版）》，以指导基因检测在前列腺癌诊疗中的规范应用，进一步提升和优化国内晚期前列腺癌患者的精准诊疗能力。
以下是本次共识的要点概览。
共识要点概览1. 中国前列腺癌患者基因突变流行病学特征复旦肿瘤医院叶定伟教授团队研究显示，对316例转移性前列腺癌患者行胚系基因检测发现，6.44%的中国前列腺癌患者携带BRCA2基因突变，0.63%携带BRCA1突变，0.63%携带ATM 突变，提示中国前列腺癌患者胚系基因突变谱与国外人群存在差异。
同时叶定伟教授团队在对139例mHSPC患者研究后发现，20.1%的患者携带胚系DNA损伤修复基因突变，并且突变患者会在更短时间内出现疾病进展（8.3个月vs 13.2个月，HR=2.73，P<0.001）。
2. 适合的检测对象和检测内容以制定治疗决策为目的：* 对于所有mCRPC患者，A类推荐行至少包含HRR基因胚系及体系变异的检测，并可以考虑行微卫星不稳定（MSI）和DNA 错配修复缺陷（dMMR）检测。
以提供遗传咨询为目的：* 对明确家族史的未行风险评估或极低至中风险前列腺癌患者。
前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024(完整版)
前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024（完整版）摘要随着诊疗技术的进步，前列腺癌患者的5年生存率显著提升，前列腺癌进入慢性疾病管理时代。
雄激素剥夺治疗是晚期前列腺癌患者的基石治疗方案，并贯穿患者治疗的各阶段。
前列腺癌药物去势治疗后的疾病进展、治疗相关不良反应以及相关并发症已成为前列腺癌长期管理的一大难题，影响患者的生存及生活质量。
除了在诊断和治疗过程中需要注重前列腺癌的疾病管理，更应该密切随访药物去势治疗后患者的整体情况，尤其对于处于疾病治疗关键阶段的患者，应在疾病重要节点（疾病阶段起始点和治疗切换点）监测睾酮或其他指标，避免错过最佳治疗窗口期。
前列腺癌随访管理应该兼顾疾病本身治疗阶段特点（疾病分期、既往症状、预后因素及治疗方案）和患者自身诉求，定制个性化的随访策略，更好地提高患者治疗依从性，改善预后。
目前中国尚缺乏前列腺癌患者药物去势治疗后随访及生活质量管理的指南或共识，为此，中国前列腺癌研究协作组组织国内相关专家制定了前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版），以期为接受药物去势治疗前列腺癌患者的随访及生活管理提供参考，进一步改善中国前列腺癌患者的预后及生活质量。
【关键词】前列腺肿瘤；药物去势；随访；生活质量；共识在全球范围内，前列腺癌作为男性的第2大常见肿瘤，已成为一项重大的公共健康问题。
随着医学诊疗技术的进步以及前列腺癌早筛意识的不断普及，前列腺癌患者的5年生存率显著改善。
美国癌症协会发布的2023年恶性肿瘤统计数据显示，美国前列腺癌患者的5年相对生存率已达97.0%，仅次于甲状腺癌。
中国前列腺癌患者的5年生存率虽然与美国存在差距，但2012—2015年中国前列腺癌患者的年龄标化5年相对生存率也已从2003—2005年的53.8%提高至66.4%。
生存时间的延长预示前列腺癌进入慢性疾病管理阶段。
在长期的治疗和康复过程中，患者的生活质量、疾病认知、心理状态等问题应在随访期间给予相应的支持和指导。
《前列腺穿刺中国专家共识》
预防性抗生素的应用
预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用抗生素首选喹诺酮类抗生素目前的临床数据显示单次应用与用药1～3d的效果相当穿刺术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素
前列腺癌穿刺中国专家共识
前列腺癌穿刺中国专家共识
前列腺初次穿刺禁忌证及中国穿刺活检患者特征
前列腺癌穿刺中国专家共识
前列腺穿刺活检术的实施
穿刺术前常规检查预防性抗生素的应用肠道准备围手术期抗凝及抗血小板药物的使用穿刺针数和部位麻醉穿刺信息的记录
穿刺术前常规检查
血、尿、粪三大常规及凝血功能检查有肝肾功能异常病史者需复查肝肾功能如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变基于多参数MRI的靶向穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前，不推荐多参数MRI作为初次穿刺之前的常规检查
经直肠前列腺系统穿刺推荐操作步骤
患者取左侧卧位，臀部朝向术者，常规消毒铺巾将肛门镜插入肛门、拔下内芯，以碘伏棉球消毒直肠壁取出肛门镜，注入利多卡因胶浆对进针部位肠壁黏膜做局部麻醉在直肠超声探头的晶体面涂以耦合剂，套上无菌乳胶套，将探头缓缓插入直肠 进行探查，深度6~10 cm，使声束指向前列腺方向根据前列腺超声图像，记录前列腺各径线长度，计算前列腺体积。观察前列腺异常回声信号，并记录异常回声位置、大小调整探头位置改变穿刺引导线指向，在前列腺左侧叶的尖部、中部和基底部各穿刺1针；调整探头位置在左侧叶外周带外侧穿刺2~3针。同法对右侧叶进行穿刺。穿刺总针数为10~12针从穿刺枪上取下活检标本，对标本末端进行染色，以区分标本头端和尾端，然后将标本放入含4%甲醛标本瓶中穿刺完毕后取出探头，插入肛门镜，以碘伏棉球消毒直肠。观察直肠壁，如有明确出血点，首选压迫止血。待直肠壁无明确出血后，塞入无菌干燥纱布，4~6h后取出，观察纱布表面有无明显血染
(完整word版)前列腺癌诊疗规范
前列腺癌诊疗规范前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积,以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。
此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状.但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。
前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。
在临床工作中,前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。
其症状因转移的部位不同而不同。
当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时,可出现下肢水肿.骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。
当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时,可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。
有肺转移时可有气短等肺部症状。
直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感.其他还有贫血等。
【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。
因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区,质地坚硬,直肠指检时常能触及硬结。
检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。
早期前列腺癌虽无临床症状,但直肠指诊可以发现较小病灶。
据报道直肠指检时前列腺部触及硬结,在 50 岁以上者 50%为癌；如硬结延及精囊,前列腺边缘分界不清者 70％为癌。
也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。
前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助,直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低.2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。
当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查.检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。
2020年中国前列腺癌患者基因检测专家共识(完整版)
2020年中国前列腺癌患者基因检测专家共识（完整版）1、前言随着第二代测序（next-generation sequencing，NGS）技术在包括前列腺癌等肿瘤临床诊疗中得到愈发广泛的应用，对NGS在前列腺癌临床应用过程中的检测内容、检测技术、生物信息学分析、数据处理及解读等环节的质量管理提出了更高的要求。
国外已出台了诸如《基因检测对遗传性前列腺癌风险评估作用：2017年费城前列腺癌会议共识》［1］（以下简称《费城共识》）等共识以规范该技术在前列腺癌患者诊疗及筛查中的应用；中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会也相继出版了《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2018年版）》［2］和《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2019年版）》［3］。
《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2020年版）》（以下简称《2020年版共识》）在综合国内外最新指南共识的基础上，参考最新发表的前列腺癌精准治疗相关研究数据和文献，进一步规范和指导前列腺癌基因检测的对象、内容、技术、数据处理和解读。
推荐有意愿进行基因检测的受检者以指导治疗决策或以遗传咨询为目的进行基因检测。
随着中国前列腺癌患者基因突变特征及精准治疗数据的不断产出，未来将继续结合中国前列腺癌患者的精准诊疗数据更新本共识；同时继续呼吁建立医院、基因检测实验室（公司）等相关机构共同参与的协作数据共享平台或数据库，以明确中国前列腺癌患者的驱动基因突变分子特征及其与转移、复发、疗效评估、药物不良反应的相关性等信息。
《2020年版共识》专家委员会也倡导各单位组建生殖泌尿肿瘤精准医学专家团队（genitourinary molecular tumor board，GU-MTB），为肿瘤治疗提供更多选项，优化患者的个体化诊疗方案，并建立生物标志物引导的临床治疗路径。
2、适宜进行基因检测的对象不同病情和治疗阶段的前列腺癌患者的基因突变特征各异［4］，基于前列腺癌临床实践及药物研发现状，推荐基于“提供遗传咨询”和“制定治疗决策”为目的的NGS基因突变检测（表1）。
前列腺癌诊治指南全套
*注：穿刺活检发现的单叶
或两叶肿瘤、但临床无法 扪及或影像不能发现的定
为T1c
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织 结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提 肌和/或盆壁
**注：侵犯前列腺尖部或
前 列腺包膜但未突破包膜 的定为T2，非T3
区域淋巴结（N）***
临床 Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个）
病理（pT）*
pT2* 局限于前列腺 pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2
pT2b 肿瘤超过单叶的1/2 但限于该单叶 pT2c 肿瘤侵犯两叶 pT3 突破前列腺 pT3a 肿瘤突破前列腺
pT3b 肿瘤侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱和直肠
T3 肿瘤突破前列腺包膜 **
T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊
>50 岁 有 排 尿 障 碍 的 男 性 行 PSA 筛查。
＞45岁有家族史 PSA，DRE检查
DRE B-超 结节
PSA 升高
穿刺：为避免 对分期的影响， 穿刺前行MRI
穿刺阳性
分期
PSA 升 高 患 者 的诊断步骤
前列腺结节的处理
PSA<4ng/ml
DRE 或 TRUS 有 结 节异常者活检
Stage ≥T2c ≤T2b
Intermediate, low risk
前列腺癌治疗指南
前列腺癌的初次治疗 根治性治疗后复发前列腺癌治疗 激素非依赖前列腺癌治疗
前列腺癌的初次治疗
• 观察等待治疗 (Watchful Waiting) • 根治手术 (Radical prostatectomy) • 内放疗 (Brachytherapy) • 体外放疗（EBRT） • 内分泌治疗(HT) • 实验性前列腺癌局部治疗
中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2018年版)
《中国癌症杂志》2018年第28卷第8期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.8627欢迎关注本刊公众号·指南与共识·通信作者：叶定伟 E-mail: dwyeli@中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2018年版）中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组 ［摘要］ 随着第二代测序技术（next generation sequencing ，NGS ）在前列腺癌诊疗中愈加广泛地应用，前列腺癌精准诊治策略已使越来越多的患者受益。
目前的研究已表明，对于同源重组修复缺陷的转移性去势抵抗性前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer ，mCRPC ）患者，可从奥拉帕利和铂类化疗药物中获益；针对免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抗体，未经筛选的前列腺癌患者受益有限，然而错配修复缺陷及高度微卫星不稳定型前列腺癌患者则可接受PD-1抑制剂帕博利珠单抗（pembrolizumab ）治疗。
除提示药物敏感性外，NGS 基因检测对于驱动基因突变患者发病风险的预估也起着重要作用。
如何利用NGS 精准定位可使前列腺癌患者获益的同时避免过度检测，以及针对突变基因进行解读提供后续诊疗建议，从而为中国前列腺癌患者制定个体化的治疗方案是我们每位临床医师面临的重要问题。
为此，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组组织专家撰写了本共识，以规范并促进NGS 基因检测在前列腺癌诊疗中的应用。
［关键词］ 前列腺癌；第二代测序技术；基因检测 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2018.08.011 中图分类号：R737.25 文献标识码：A 文章编号：1007-3639(2018)08-0627-07Expert consensus on genetic testing in Chinese prostate cancer patients (2018 edition) Prostate Cancer Working Group of China Anti-Cancer Association Genitourinary Cancer CommitteeCorrespondence to: YE Dingwei E-mail: dwyeli@ ［Abstract ］ With the application of next generation sequencing (NGS) in prostate cancer more widely, more and more patients with prostate cancer have benefited from the precision treatment. Previous studies have revealed that metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) patients with homologous recombination repair defects can benefit from PARP inhibitor olaparib and platinum-based chemotherapy. As for PD-1/PD-L1, the outcome of unselected cases is limited whereas patients with mismatch repair defects have a positive reponse to pembrolizumab. In addition, the application of NGS plays an important role in predicting the cancer risk in people with gene mutations. And it is important for every clinician to consider how to precisely locate the patients likely benefitting from NGS, avoiding overdetection and provide advices based on gene mutations. In order to regulate and promote the application of NGS in prostate cancer, China Anti-Cancer Association Genitourinary Cancer Committee composed this expert consensus. ［Key words ］ Prostate cancer; Next generation sequencing; Genetic testing 随着第二代测序技术（next generation sequencing ，NGS ）在包括前列腺癌等肿瘤临床诊疗中得到愈发广泛的应用，对NGS 在前列腺癌临床应用过程中的检测内容、检测技术、生物信息学分析、数据处理及解读等环节的质量管理提出了更高的要求。
前列腺癌的取材及病理诊断规范
• 病理诊断
病理诊断
• 标本类型 • 具体穿刺部位 • 组织学类型 • Gleason分级、分级分组 • 肿瘤定量(任选1项）
1. 肿瘤占穿刺前列腺组织的比例（%） 2.肿瘤组织的长度/针穿刺前列腺组织的长度
• 前列腺周围脂肪及精囊侵犯 • 脉管、神经侵犯 • 其它病理改变（HGPIN） • 辅助检查结果（IHC） • 备注
病理报告包括的内容
• 一般情况 病人信息、送检单位、送检日期、报告日期等
• 大体检查结果 手术方式 送检组织的体积、重量、大小、色泽等特征性描述 固定情况
• 病理诊断
病理诊断
• 标本类型：经尿道前列腺切除标本 • 组织学类型 • Gleason分级、分级分组 • 肿瘤定量(任选1项）
1. 肿瘤组织占前列腺组织的比例（%） 2.肿瘤组织占送检前列腺组织：<=5%,或>5%
记录每一个可识别的肿瘤 必需取材涂墨切缘和邻近肿瘤组织 精囊基底的前列腺组织 注：如未见明确的肿瘤，取材所有的前列腺组织 4 邻近前列腺的精囊 5 所有送检的淋巴结、脂肪组织 6 其他组织： 根据情况
病理报告包括的内容
• 一般情况 • 大体检查结果 • 标本情况：手术方式、固定情况、体积、重量、包括的器
前列腺癌的取材及病理诊断规范
概述
• 前列腺粗针穿刺活检标本 • 经尿道前列腺切除标本 • 前列腺根治标本
前列腺粗针穿刺活检标本取材
• 分别描述不同穿刺部位的组织数量、大小、色泽 • 10%中性福尔马林固定，分别包埋、全部取材。
病理报告包括的内容
• 一般情况 病人信息、送检单位、送检日期、报告日期等
2024根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识(完整版)
2024根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识（完整版）根据最新数据，世界范围内前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第2位，癌症特异性病死率居第5位[1]。
根治性前列腺切除术是治疗局限期前列腺癌的标准治疗方案，目标是根除肿瘤的同时尽可能保持盆底各组织和器官功能[2]。
尽管根治性前列腺切除术经历了开放到腹腔镜再到机器人辅助腹腔镜的演变，手术技巧逐渐完善成熟，但仍有部分患者会在根治术后发生生化复发(biochemical recurrence, BCR)，其中的高危患者如未得到及时诊治会很快进展到临床复发，进而对患者的生命造成威胁[3]。
尽管前列腺特异性抗原(p rostate specific antigen, PSA)监测依然是早期发现BCR的重要手段，但随着影像学进步和新型抗雄激素药物的出现，以及立体定向放疗的发展，根治性前列腺切除术后BCR高危患者的诊治理念和手段都有了较大改变。
因此，我们召集该领域的相关专家，通过查阅文献，针对根治性前列腺切除术后BCR的诊断、治疗、随访和疗效评估进行探讨，并形成一系列共识，旨在为临床医生处理此类疾病提供指导意见。
一、共识的制订方法（一）制订共识的专家构成42名来自上海、北京、广东、山东、江苏、四川、重庆、河南、湖北、江西、辽宁、天津、吉林、浙江、新疆、黑龙江、陕西、云南、湖南、山西、河北、广西、安徽、贵州、福建、甘肃等26个省、自治区、直辖市的中国前列腺癌研究协作组(Chinese Prostate Cancer Consortium, CPCC)专家共同参与问卷咨询与调研，所有专家均有三级甲等医院泌尿外科一线临床实践经验。
（二）文献检索方法检索的英文数据库包括Pubmed,Web of Science和Cochrane Library, 中文数据库包括中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库。
检索时间为建库至2024年2月。
英文检索词包括prostate cancer、biochemical recurrence、high risk、radical prostatectomy、curative treatment、management、evaluation、salvage treatment、follow up、radiotherapy、hormone therapy;中文检索词包括前列腺癌、生化复发、高危患者根治性前列腺切除术、根治性治疗、诊治手段、疗效评估、挽救性治疗、随访、放疗和内分泌治疗。
《中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2019年版)》要点
《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2019年版）》要点1 前言随着第二代测序（NGS）技术在包括前列腺癌等肿瘤临床诊疗中得到愈发广泛的应用，对NGS在前列腺癌临床应用过程中的检测内容、检测技术、生物信息学分析、数据处理及解读等环节的质量管理提出了更高的要求。
推荐有意愿进行基因检测的受检者进行初步的肿瘤遗传咨询，在充分理解检测价值及必要性的情况后再进行相关检测。
2 适宜进行基因检测的对象不同病情和治疗阶段的前列腺癌患者的基因突变特征各异，基于前列腺癌临床实践以及药物研发现状，推荐符合表1所列情形的前列腺癌患者考虑进行NGS基因突变检测。
评估是否适宜进行基因检测需要结合前列腺癌患者的家族史、临床及病理学特征。
其中家族史需要考虑：是否有兄弟、父亲或其他家族成员在60岁前诊断为前列腺癌或因前列腺癌死亡；是否在同系家属中具有多名包括胆管癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、肾癌、黑色素瘤、小肠癌以及尿路上皮癌患者，特别是其确诊年龄≤50岁；患者个人是否有男性乳腺癌或胰腺癌病史；是否已知家族携带相关胚系致病基因突变。
对于初诊未进行风险评估、极低风险至中风险的前列腺癌患者，其家族史、临床特征的获得及遗传咨询是检测前的必要步骤：对于具有明确相关家族史、已知家族成员携带胚系致病基因突变的上述风险级别患者，推荐进行DNA损伤修复相关基因（特别是BRCA2、BRCA1、ATM、MSH2、MSH6、GEN1、FANCA、CHEK2）的胚系变异检测；对于家族史不详的上述风险级别患者，需要结合临床特征进行遗传咨询后综合判断是否有必要进行相关检测。
而对于高风险、极高风险、局部进展及转移性前列腺癌患者，推荐进行DNA修复基因（特别是BRCA2、BRCA1、ATM、MSH2、MSH6、GEN1、FANCA、CHEK2）的胚系变异检测。
而对于所有转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，推荐进行至少包含DNA修复基因胚系及体细胞变异的检测。
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片过程中确保蜡块切全。 对可疑病变组织需全部包 埋，如果癌组织的所占比例小于取材前列腺组织的 ５％，则需要再次取材所有剩余的标本，以便估算肿 瘤组织占送检前列腺组织的比例。
３畅取材后标本经 ３畅７％中性甲醛液固定。 （三）根治性前列腺切除术标本［３］ （ 图 １）
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８０７．２０１６．１０．００２ 执笔人单位：７１００３２ 西 安， 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 病 理 科 （ 张 静、王哲） ；美 国 德 州 大 学 Ｍ．Ｄ．Ａｎｄｅｒｓｏｎ 癌 症 中 心 病 理 系 （ Ｃｈａｒｌｅｓ
Ｃｈｕａｎｈａｉ ＧＵＯ）
名、性别、年龄等，若为住院患者还需填写住院号、科 室名称、床位等信息。
（一）前列腺粗针穿刺活检标本（ 病理诊断报告 书推荐格式见附件 １）
１畅大体检查结果：注明前列腺穿刺活检标本， 描述 送 检 标 本 取 材 部 位、 固 定 情 况、 标 本 大 小 及 数量。
２畅病理诊断包括的内容：（１） 注明标本类型为 穿刺活检标本。 （２）根据送检记录注明具体穿刺部 位，对不同穿刺部位标本的前列腺癌组织，应分别描 述：组织学类型（表 １）、Ｇｌｅａｓｏｎ 评分（ 表 ２）、分级分 组（表 ３）。 如果患者已行放疗和 ／或内分泌治疗，应 对治疗反应进行评估（ 表 ４），并根据治疗反应决定 是否进行 Ｇｌｅａｓｏｎ 评分和分级分组。 肿瘤组织需进 行定量，如果存在前列腺周围脂肪及精囊浸润、脉管 （淋巴管及血管） 及神经束侵犯，应在报告中注明。 Ｇｌｅａｓｏｎ 评分特殊情况：１）若肿瘤成分为 ２ 种分级形 式且次要成分的肿瘤比例≤５％，且：①次要成分为 较低分级，Ｇｌｅａｓｏｎ 评分 ＝主要成分分级 ＋主要成分 分级，例如：肿瘤具有 ９８％ ４ 分、２％ ３ 分，Ｇｌｅａｓｏｎ 评分 为 ４ ＋４ ＝８ 分； ② 次 要 成 分 为 较 高 分 级， Ｇｌｅａｓｏｎ 评分 ＝主要成分分级 ＋次要成分分级，例 如 ： 肿 瘤 具 有９ ８ ％４ 分 、２ ％５ 分 ， Ｇｌｅａｓｏｎ 评 分 为
· ６７６·
中华病理学杂志 ２０１６ 年 １０ 月第 ４５ 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．１０
· 标准与规范·
前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识
中华医学会病理学分会泌尿男性生殖系统疾病病理专家组
前列腺癌是一组发生于前列腺内的恶性上皮性 肿瘤 的 统 称， 位 居 男 性 最 常 见 恶 性 肿 瘤 的 第 二 位［１］ ，根据我国近年来的癌症统计数据，前列腺癌 的发病率逐年递增［２］ 。 在前列腺癌的诊疗过程中， 病理学诊断是前列腺癌确诊、治疗方案选择及患者 预后评估的重要依据。 为此，中华医学会病理学分 会泌尿男性生殖系统疾病学组（ 筹） 参照 ２０１６ 年版 ＷＨＯ 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类、国际泌尿 病 理 协 会 （ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ＩＳＵＰ） 对根治性前列腺癌取材、前列腺腺 癌 Ｇｌｅａｓｏｎ 分级标准等一系列共识内容，制定了规 范化的前列腺癌取材及病理诊断共识（ 简称共识）， 内容包括前列腺标本送检及处理、取材方法、病理诊 断、病理诊断报告书推荐格式等。 该共识初稿首先 经学组专家内部交流，然后在 ２０１６ 年 ３ 月经参加全 国泌尿男性生殖病理学组学术研讨会的与会专家进 一步深入交流，最终达成共识，旨在为提高我国前列 腺癌病理 诊 断 的 规 范 化 及 标 准 化 水 平 提 供 指 导 性 建议。
表 １ 前列腺癌组织学类型［１］
腺泡腺癌 ／腺癌
导管腺癌
非特殊类型 特殊变异型 萎缩型 假增生型 微囊型 泡沫腺型 黏液（ 胶样） 印戒样细胞型 多形性巨细胞型 肉瘤样 导 管内癌，非特殊类 型 ａ
３畅分别对前列腺尖部及基底部（ 膀胱颈切缘） 进行矢状切面取材：将前列腺尖部及基底部在 ４ ～ ５ ｍｍ处垂直于尿道切下来，然后沿与尿道平行的方 向间隔 ２ ～３ ｍｍ 依次切开。
４畅将剩余前列腺间隔 ３ ～４ ｍｍ 切片，分别取材 每一个大体能识别的肿瘤、前列腺的涂墨切缘和毗 邻每个肿瘤的组织、其他解剖部位的组织（ 用以评 价多中心性肿瘤）、精囊基底部的前列腺组织。 如 果肉眼无法辨别明确肿瘤， 则取材所有的前 列腺 组织。
一、前列腺标本取材规范 接收标本后，必须仔细核对患者姓名、住院或门 诊号、床位号、标本名称及部位等信息。 （ 一） 前列腺粗针穿刺活检标本 分别描述不同穿刺部位标本的组织数量、大小 和色泽， 分 别 包 埋、 全 部 取 材， ３畅７％ 中 性 甲 醛 液 固定。 （ 二） 经尿道前列腺切除术标本 １畅称 量 送 检 前 列 腺 组 织 的 总 质 量， 记 录 总 体积。 ２畅根据标本量取材：如果送检组织小于或等于 １２ ｇ，需全部包埋标本；对于超过 １２ ｇ 的送检组织， 应至少取材 １２ ｇ 的标本（ 约 ６ ～８ 个蜡块），并在制
５畅取材毗邻前列腺的精囊组织（ 精囊基底部） 、 所有送检的淋巴结及脂肪组织。
中华病理学杂志 ２０１６ 年 １０ 月第 ４５ 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．１０
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６畅其他组织：根据情况。 注：该规范同样适用于大切片标本取材 二、前列腺癌病理诊断规范 病理诊断报告应具备患者的一般信息，包括：姓
图 １ 根治性前列腺切除术标本取材示意图
１畅前列腺经称重（ 需除外精囊质量） 和测量大 小后，参照精囊定位前列腺，进行标本涂墨，建议至 少使用 ２ 种颜色以区分前列腺左、右叶，如果仅用 １ 种颜色，取材时必须注明具体部位。
２畅４％中性甲醛液充分固定，固定液体积应至少 为送检前列腺体积的 ２０ 倍，固定时间至少为 ２４ ｈ。