呼吸系统疾病 病人的麻醉
呼吸道疾病患者麻醉知识考点考试试题及答案解析
呼吸道疾病患者麻醉知识考点考试试题及答案解析一、A1型题1.急性呼吸性酸中毒的治疗原则，下述哪项正确：A.静注5% NaHCO3，纠正pH至正常范围B.增加吸入氧浓度，改善缺氧C.应用麻黄碱，纠正低血压D.通畅气道，缓慢增加肺通气量E.静注毛花苷丙强心2.气管内插管后麻醉机环路内压力过低，最可能的原因是：A.吸气支梗阻B.气源不足C.发生张力性气胸D.导管打折E.患者咳嗽或用力3.麻醉期间哮喘患者危险性较大是因为此类患者比一般人易发生：A.心搏骤停B.呼吸骤停C.血压骤降D.血压骤升E.突然误吸4.哮喘活动期若行急诊手术：A.不必使用支气管扩张剂B.必须使用支气管扩张剂C.必须使用非甾体抗炎药D.必须使用补钙制剂E.必须使用Ca2+拮抗剂5.哮喘患者麻醉前必需弄清的问题是：A.上次发作是否有诱因B.上次发作是否容易控制C.上次发作的严重程度D.上次发作距本次麻醉的时间E.A～D6.哮喘患者可选用的药物是：A.异氟烷B.恩氟烷C.异丙酚D.氯胺酮E.A～D7.哮喘患者术中常规监测项目是：A.BPB.PETCO2C.SpO2D.胸前或食管听诊E.A～D8.哮喘患者术中在通气方面应做到的一点是：A.增加呼吸频率，延长呼气时间B.降低呼吸频率，延长呼气时间C.增加呼吸频率，缩短呼气时间D.降低呼吸频率，缩短呼气时间E.不必调整呼吸频率和I∶E比9.COPD不包括：A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管扩张D.喘息性支气管炎E.细支气管炎10.COPD患者的共性是：A.以吸气困难为主的呼吸困难B.以呼气困难为主的呼吸困难C.吸气、呼气均困难D.气道阻塞E.A～D11.COPD的高发人群是：A.过敏体质B.有肺部手术史C.有吸烟和COPD家族史D.有高血压病史E.有慢性咽炎史12.COPD的治疗原则之一是：A.禁烟、治疗并发症B.抗过敏C.使用Ca2+剂D.使用Ca2+拮抗剂E.卧床不动13.COPD患者上腹部术后易出现肺部并发症，最可能的诱发因素是：A.上腹部肌肉受损B.血流动力学不稳定C.术后感染D.引流不畅E.膈肌功能受损和咳嗽受抑制14.COPD患者术前应复查的肺功能项目是：A.FEF 25%～75%（最大中期呼气量）B.FVC（用力肺活量）C.MVV（最大自主通气量）D.FEV1（1秒呼气量）E.A～D15.急性肺水肿的最佳治疗原则是：A.在原发病未确诊之前不宜进行各种处理，以免加重低氧B.首先寻找原发病，并首先处理之C.及早正确通气、保证氧合，减少血管外肺水，并积极治疗原发病D.氧疗及正压通气不是一线疗法E.给缩血管药以减少血管内肺水16.呼吸功能不全患者开胸术后止痛宜选用：A.肌注吗啡B.静点吗啡C.硬膜外低浓度局麻药D.硬膜外低浓度局麻药+吗啡E.PCA（患者自控镇痛）17.慢性支气管炎继发下列哪项时不能用氯胺酮：A.大量脓痰B.呼吸衰竭C.肺动脉高压D.支气管痉挛E.肺结核18.下列哪项因素不增加气流阻力：A.气道炎性疾病B.咳嗽C.昏迷D.胸壁僵硬E.气胸19.麻醉期间观察呼吸运动错误的做法是：A.直接观察呼吸运动类型B.观察呼吸节律、频率、幅度C.观察鼻翼活动情况D.观察膈肌或胸廓活动状况E.观察呼吸囊的活动状况20.有湿肺、气胸的患者，开胸手术麻醉不宜选用：A.芬太尼B.咪达唑仑C.N2OD.硫喷妥钠E.依托咪酯21.通气不足引起酸中毒的因素不包括：A.肺血管扩张B.机械故障C.CO2排出不畅D.呼吸动力减弱E.呼吸系统解剖异常22.有助于鉴别左心衰竭和支气管哮喘的症状或体征，下列哪项正确：A.呼吸困难B.端坐呼吸C.末梢性水肿D.交替脉和奔马律E.泡沫痰23.开胸手术麻醉时，下列原因可影响呼吸，哪项最正确：A.反常呼吸B.纵隔摆动C.肺萎陷D.肺泡通气/血流比例失调E.上述任何一种24.并存有急性呼吸系感染的患者，其择期手术必须推迟到感染完全控制后：A.1周B.2周C.3周D.4周E.3天25.为使开胸术后呼吸系统并发症减少到15%以下，术前停吸烟时间至少应该是：A.8w以上B.7w以上C.6w以上D.5w以上E.4w以上26.小儿麻醉各系统的并发症中，最常见的是：A.神经系统并发症B.循环系统并发症C.呼吸系统并发症D.血液系统并发症E.泌尿系统并发症27.小儿麻醉呼吸系统的并发症中，最常见的是：A.呼吸骤停B.肺梗死C.肺不张D.肺气肿E.呼吸道梗阻28.老年人麻醉有关呼吸问题的正确观点是：A.时间肺活量明显增大B.中期最大呼吸流速明显增大C.胸内及上腹部手术均对呼吸功能影响较大D.仅胸内手术对呼吸功能影响较大E.仅上腹部手术对呼吸功能影响较大29.急性呼吸衰竭时各种治疗方案、措施的首要目的是：A.迅速去除病因B.建立肺通气和换气，迅速纠正低氧血症C.纠正酸碱平衡D.纠正水、电解质平衡E.维持循环稳定30.ARDS早期病例的特点是：A.三无，即无明显发绀及低氧、无肺部体征、无X线表现B.三有，即有明显发绀及低氧、有肺部体征、有X线表现C.只有上述中的任意两项D.只有上述中的任意一项E.无病因及诱因二、A2型题31～35题共用题干患者烟龄40年，平均20支/d，近10年来每年冬季均有咳嗽咳痰，清晨尤重。
内科护理学-呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理
呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理一、胸腔穿刺术（一）适应证1.胸腔积液性质不明者。
2.胸腔大量积液或气胸者。
3.脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。
（二）方法1.常规消毒穿刺点皮肤，利多卡因麻醉。
2.左手固定穿刺部位的皮肤和肋间，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜，将50ml注射器接至胶管上，在协助下抽取胸腔积液或气体。
当注射器吸满后注意先夹紧胶管，再取下注射器排液或排气，防止空气进入胸腔。
3.①每次抽液、气时，不宜过快、过多，防止胸腔内压骤降，发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
②减压抽液、抽气，首次不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml；诊断性抽液50～100ml即可，置入无菌试管送检。
4.观察病人情况①病人如有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液；②如病人突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，使病人平卧、保暖、吸氧，密切观察血压，建立静脉通道，防止休克。
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
5.术毕拔出穿刺针，消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（三）护理1.胸腔积液的穿刺点：为叩诊实音最明显部位，或结合X线、超声波检查确定。
一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间。
气胸者穿刺点：为锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。
2.术后护理（1）嘱病人平卧位或半卧位休息，观察呼吸、脉搏等情况；注意观察穿刺处有无渗血或渗液。
（2）注入药物者，应嘱病人卧床2～4小时，并反复转动体位，以便药液在胸腔内均匀涂布。
二、纤维支气管镜检查术（一）适应证1.胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等病因诊断。
2.原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者。
3.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者。
4.引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗者。
麻醉与呼吸系统探索麻醉对呼吸功能的影响
麻醉与呼吸系统探索麻醉对呼吸功能的影响麻醉是一种常用于手术操作和疼痛治疗的方法，它通过药物的作用使患者进入无意识状态，以便医生进行相应的操作。
然而，麻醉也会对呼吸功能产生影响，因此对于麻醉药物的选择和使用需要慎重考虑。
本文将探索麻醉对呼吸系统的影响以及相应的应对措施。
一、麻醉药物对呼吸系统的作用1. 通气抑制一些麻醉药物，特别是全身麻醉药物，会抑制呼吸中枢的活动，导致通气变浅或停止。
这种情况下，患者的氧气供应会减少，二氧化碳的排出也会受到阻碍，从而影响呼吸功能。
严重的情况下，会引发低氧血症和高碳酸血症。
2. 气道阻塞部分麻醉药物会引起喉部和气道肌肉松弛，导致气道阻塞。
这种情况下，患者可能会出现呼吸困难，甚至无法正常呼吸。
因此，在应用这类药物时，需要进行气道管理，采取相应的措施保持气道的通畅。
3. 肺血管收缩一些麻醉药物会引起肺血管收缩，使肺动脉压力升高。
这可能导致肺动脉高压和右心室负荷增加，进而影响呼吸功能。
因此，对于存在肺血管收缩作用的麻醉药物，需要特别注意患者的肺功能和心血管状态。
二、如何应对麻醉对呼吸功能的影响1. 监测呼吸参数在麻醉过程中，应对患者的呼吸参数进行监测，包括呼吸频率、潮气量和血氧饱和度等。
通过实时监测，可以及时了解患者的呼吸情况，发现异常并采取相应的措施。
2. 合理选择麻醉药物根据患者的具体情况和手术类型，选择对呼吸系统影响较小的麻醉药物，以降低呼吸功能受损的风险。
临床上常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等，它们具有较快的代谢和排泄，对呼吸系统的抑制作用较弱。
3. 气道管理在使用可能引起气道阻塞的麻醉药物时，需要进行有效的气道管理，以确保气道的通畅。
例如，使用气囊面罩和气管插管等器械进行辅助通气和维持呼吸。
4. 辅助通气支持对于呼吸功能受损较严重的患者，可采取辅助通气措施进行支持。
例如，使用呼吸机进行机械通气，以维持正常氧气供应和二氧化碳排出。
5. 定期评估呼吸功能在麻醉术后，需要定期评估患者的呼吸功能恢复情况，包括血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度和肺功能等指标。
麻醉前对呼吸系统的评估和准备
麻醉前对呼吸系统的评估和准备鲁开智陈杰顾健腾文欣荣崔剑陶国才第三军医大学西南医院麻醉科麻醉前对病人重要系统和脏器功能进行客观评估，完善麻醉前的各项准备工作，对提高围术期治疗的安全性具有重要意义。
由于呼吸系统在麻醉中的特殊意义，不论我们准备采用何种麻醉方式，均应向患者及家属详细了解既往病史和现病史至关重要，特别是呼吸系统相关的症状。
然后结合查体和实验室报告进行准确评估，才能针对个体进行恰当的麻醉准备。
1呼吸道疾病史患者近期两周内有呼吸道感染病史，麻醉前无任何症状和体征(即临床痊愈)，围麻醉期呼吸道并发症发生率比无呼吸道感染病史者高数倍，因为他们仍处于呼吸道病理生理阶段，其呼吸道黏膜的应激性高。
麻醉药物可引起腺体比正常生理阶段分泌更多的分泌物，引发气道平滑肌收缩的自主神经的兴奋阈值也降低，浅麻醉下的任何刺激(疼痛、分泌物、低氧等)都可以激发气道痉挛。
呼吸道感染病史遗漏时，麻醉医师如果手术前查体认真仔细仍然可能发现阳性体征(咽部充血、呼吸音粗糙)。
正值呼吸道疾病时查体有相应症状、体征，通过询问患病症状的发生和发展经过、用药情况，结合胸部X线片、血常规可以初步确诊。
择期手术时对有近期呼吸道感染病史或现病史的患者来说，力图降低麻醉引发的呼吸道并发症的发生率的最佳方案是“等待”，等呼吸道疾病临床痊愈1个月后，再接受麻醉。
而急诊手术需要通过我们手术前充分评估和准备，将风险降到最低。
急诊手术时患者的外科疾病或外伤不允许我们选择麻醉时机，但强调任何急诊手术麻醉前都不能免去询问病史和查体，且需要更认真，准确判断与麻醉相关的病理变化，设计相应的麻醉方案，准备完善的应对措施和气管插管器材。
需要我们术前特别注意的是气道高反应性(airwayreactionhigher，AHR)，AHR是指患者对各种刺激产生支气管过度收缩反应，具有可逆性支气管痉挛的呼吸疾病过程。
哮喘是一种典型AHR的综合病征，以支气管对物理、化学、药物和(或)免疫刺激呈高反应性为特征。
呼吸系统疾病病人的麻醉
术前戒烟
进行必要的实验室检查，如肺功能、血气分析等，以评估病人呼吸功能状态。
鼓励病人在术前戒烟，以减少呼吸道分泌物和降低术后并发症风险。
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术前评估与准备
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考虑药物的相互作用
注意麻醉药物与其他药物的相互作用，特别是与呼吸系统疾病治疗药物的相互作用。
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选择对呼吸功能影响小的麻醉药物
根据病人具体情况，选择对呼吸功能影响较小的麻醉药物，如短效镇静剂、镇痛剂等。
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通过远程医疗技术，可以将专家的知识和经验引入到基层医疗机构，提高基层医疗机构的麻醉水平，使更多的病人能够得到高质量的麻醉服务。
新技术的应用
基因检测与麻醉
通过基因检测技术，可以了解病人的基因型，从而为病人制定更加个体化的麻醉方案。例如，针对对某些麻醉药物代谢速度较慢的病人，可以适量增加麻醉药物的剂量，以确保手术过程中的麻醉效果。
诊断
医生通常会根据患者的症状、体征和必要的实验室检查（如血液检查、痰液检查和影像学检查）进行诊断。
评估
在麻醉前，医生需要对患者的呼吸系统状况进行全面评估，包括肺功能、气道状况、肺部炎症或感染情况等，以确定麻醉风险和制定相应的麻醉方案。
诊断与评估
麻醉对呼吸系统的影响
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麻醉药物的呼吸抑制作用
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避免使用对呼吸道有刺激的药物
避免使用对呼吸道有刺激的药物，以免加重呼吸道症状或引起呼吸道痉挛。
麻醉药物的合理选择
术中监测与呼吸管理
常规监测
在手术过程中，常规监测病人的心率、血压、心电图、血氧饱和度等指标。
呼吸管理
根据病人具体情况，采用适当的呼吸管理措施，如控制呼吸、机械通气等，以维持病人正常的呼吸功能。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉管理
▪ 13:55 转入病房 患者神志清醒，能遵医嘱。连接监护室监测 SpO2 88%~90%，面罩吸氧5 L/min，SpO2 93%~96%。
手术过程
▪ OSA患者进行插管或拔管时，可能存在很多咽部组织没有被常规检查所 发现，此外，OSA患者气道敏感性增加，麻醉用药后应考虑对呼吸系统 的潜在危害，因此采用区域阻滞的方法进行术后镇痛是理想的。
▪ 全身麻醉可保证气道安全，优于无安全气道保证的深度镇静，OSA患者 应避免使用阿片类药物，可考虑非甾体抗炎药替代。若使用患者自控阿 片类药物镇痛，应避免或谨慎应用持续输注，对每一个OSA患者的插管、 拔管以及术后镇痛都需要进行严格的判断及处理。
▪ 术中输注丙泊酚4~6 mg/（kg·h）、顺式阿曲库铵0.10~0.15 mg/ （kg·h）、瑞芬太尼6~12 μg/（kg·h），吸入七氟烷1%~3%，术中维 持BP在基础值70%~130%、BIS值45~55，维持呼气末二氧化碳分压 35~45 mmHg，术毕停止各种麻醉药物输注。
▪ 09:15 入室准备 患者入室后开放外周静脉，常规进行无创血压、心电图 及脉搏血氧饱和度监测。
术后随访
▪ 术后1 d随访 患者半卧位，意识清，无不适主诉，VAS评分4分。 ▪ 术后36 h 麻醉医生第一时间到达病房，患者口唇发绀，意识丧失，心跳
近乎停止，无创血压监测不出，SpO2<10%，尿失禁，紧急经口气管插 管，一次插管成功行球囊正压通气，同时进行胸外按压心肺复苏，SpO2 上升，维持76%~84%，恢复窦性心率，约103次/min，但意识仍未恢复。 ▪ 术后48 h随访 患者镇静状态下带插管呼吸机辅助通气，生命体征平稳。
支气管扩张麻醉处理要点
支气管扩张麻醉处理要点支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，会导致气道狭窄和气流阻力增加。
针对支气管扩张的麻醉处理是为了减轻患者在手术过程中的疼痛感和不适，同时确保手术操作的顺利进行。
以下是支气管扩张麻醉处理的要点：1. 预先评估：在进行手术前，麻醉医生需要对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、呼吸功能、肺功能和麻醉相关的风险因素等。
这有助于确定最适合患者的麻醉方法和药物选择。
2. 个体化麻醉方案：根据患者的病情和手术类型，制定个体化的麻醉方案。
常见的麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。
对于支气管扩张患者，全身麻醉常常是更常见的选择，因为它可以提供更好的控制并减轻患者的疼痛感。
3. 药物选择与用量控制：在手术过程中，麻醉医生需要合理选择麻醉药物，并根据患者的情况调整用药剂量。
常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药和肌肉松弛剂等。
在使用药物时，要注意避免过量使用，以免对患者的呼吸功能产生不良影响。
4. 监测与调整：麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等。
同时，根据监测结果进行及时调整，确保患者的生理状态在正常范围内。
5. 患者安全与舒适：麻醉医生需要在手术过程中确保患者的安全和舒适。
这包括保持患者的体温、监测液体平衡、预防术后恶心呕吐等。
6. 术后管理：手术结束后，麻醉医生需要对患者进行术后管理，包括观察患者的恢复情况、疼痛管理和呼吸功能评估等。
及时发现并处理术后并发症是保障患者安全的关键。
支气管扩张麻醉处理要点需要麻醉医生具备丰富的临床经验和专业知识，以确保手术过程中患者的安全和舒适。
通过个体化的麻醉方案、合理的药物选择与用量控制、严密的监测与调整，以及细致的术后管理，可以有效减轻患者的疼痛感和不适，提高手术成功率。
同时，麻醉医生还需与手术团队紧密合作，共同努力，为患者提供高质量的麻醉处理。
第八章第二十三节呼吸系统严重疾患病人的麻醉
第八章第二十三节呼吸系统严重疾患病人的麻醉(总分24,考试时间600分钟)一、选择题A1/A2型题1. 关于COPD的说法错误的是（）A. 其共同的病理特点为肺泡排空受阻B. 慢支病人气道炎症、黏液分泌增加C. 支气管哮喘病人支气管平滑肌张力增加D. 肺气肿病人肺泡表面积减少E. 上述病理改变单独存在2. 下列哪项不属于COPD（）A. 慢性支气管炎B. 肺气肿C. 肺脓肿D. 支气管哮喘E. 细支气管炎3. 有呼吸系统疾病的病人术前用药正确的是（）A. 吗啡比哌替啶好B. 痰量较多尤其是黏稠痰时应及早给阿托品C. 伴心动过速时考虑给普萘洛尔D. 麻醉前用药剂量宜小E. 麻醉前用药剂量宜大4. 呼吸功能不全病人的术前准备，下列措施中错误的是（）A. 麻醉前用药，给予足量的阿托品，以减少气管分泌B. 停止吸烟1～2周C. 痰液黏稠的病人，给予蒸汽吸入D. 经常咳脓痰的病人，术前给予抗生素E. 有哮喘发作者，可给予糖皮质激素5. 有症状的哮喘病人术前准备不包括（）A. 控制呼吸道炎症B. 少量饮酒C. 使用气管扩张药D. 禁烟E. 深呼吸锻炼6. 呼吸系统严重疾病病人麻醉方法选择，错误的是（）A. 一般不选择腰麻B. 胸部或上腹部硬膜外阻滞不适于严重呼吸功能障碍病人C. 上胸段硬膜外阻滞适用于哮喘病人D. 气管内麻醉适用于已有低氧血症的病人E. 吸入性麻醉药可选用异氟醚7. 哮喘病人术中在通气方面应做到下列哪项（）A. 增加呼吸频率，延长呼气时间B. 降低呼吸频率，延长呼气时间C. 增加呼吸频率，缩短呼气时间D. 降低呼吸频率，缩短呼气时间E. 无需调整呼吸频率和I∶E比8. 肺气肿病人吸入麻醉时表现为（）A. 起效慢、苏醒慢B. 起效快、苏醒快C. 起效快、苏醒慢D. 起效慢、苏醒快E. 与一般病人无差别9. 对合并有呼吸系统疾病的病人，在麻醉实施过程中错误的是（）A. 麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量B. 维持呼吸道通畅和足够的通气量C. 维持循环稳定D. 纠正水、电解质和酸碱失衡E. 椎管内阻滞范围宜广10. 慢支继发下列哪种疾病时，不能用氯胺酮（）A. 大量脓痰B. 肺大疱C. 肺动脉高压D. 支气管痉挛E. 肺结核11. 影响氧离曲线P50</sub>的因素不包括（）A. 血液pHB. 温度C. 2,3-DPGD. CO2</sub>E. 血压12. CO2</sub>蓄积的早期征象是（）A. 面部潮红B. 血压下降C. 呼吸深而慢D. 肌张力减退E. 心率减慢13. 患者，女性，30岁，有哮喘病史20余年，欲在全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，下列药物不可以选择的有（）A. 异氟烷B. 恩氟烷C. 异丙酚D. 氯胺酮E. 阿曲库铵14. 患者，男性，65岁，有慢性支气管炎病史10年，术前需复查的项目不包括（）A. 肺功能B. 胸片C. 心电图D. 动态喉镜E. 血常规A3/A4型题（1～5题共用题干）患者，男性，70岁，因“反复右上腹痛一年”入院，拟行胆囊切除术。
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术前评估
二、实验室检查 Hb>160g/L、Hct >50%，提示慢性 缺氧，需进一步作血气分析，了解病人 通气、氧合酸碱平衡状态
术前评估
三、呼吸功能的评价 1、简易评价 屏气试验：大于30秒 1）20~30秒能耐受手术 和麻醉 2）20秒以下，风险较大 3）10秒以下，不能耐受
术前评估
吹气试验：3秒；5秒以上提示有阻 塞性通气障碍；明显提前 呼完提示有限制性通气功 能障碍
术前用药
麻醉性镇痛药：哌替啶、芬太尼等 催眠镇静药：巴比妥类、安定、氟哌利 多等 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱
麻醉选择和管理
一、局麻和神经阻滞 1、常规的ECG、NBP、SPO2 监护以及吸氧 2、慎用镇静和镇痛药（影响气 管分泌物的排出和对呼吸的 抑制）。如果使用，最好监测 ETCO2
麻醉选择和管理
麻醉后的处理
3、鼓励患者主动咳嗽、深呼 吸、拍击胸壁，结合体位引流，协 助患者排痰； 4、氧治疗：术后有相当一部 分病人会发生低氧血症，氧治疗可 以提高氧分压及氧饱和度。 5、镇痛：PCIA、PCEA
麻醉选择和管理
3 ）.有支气管痉挛及哮喘的病 人禁用硫喷妥钠,可以选用氯胺酮、 异丙酚等；肌松药忌用箭毒、琥珀 酰胆碱、阿曲库胺等（释放组胺）， 宜用无或很少组胺释放的潘库溴胺 和维库溴胺。
麻醉选择和管理
3. 麻醉维持：尽量选用可控性好和 对呼吸道刺激小的麻醉药物。硫喷 妥钠和吗啡禁用于支气管哮喘 4. 术中管理： 1）.常规监测：ECG、NBP、 SPO2、ETCO2、Paw等，必要时 需要监测CVP、ABP，甚至PCWP。
麻醉选择和管理
2）.呼吸的管理 a、慢性阻塞性肺部疾病，由于呼吸末已 有小气道闭合，所以应使用间歇正压（IPPV） 通气，并可适当加用PEEP以改善呼气期通气； 另外，呼气期宜延长，呼吸比宜用1：2.5~3。 术中出现呼吸道阻力增加并闻哮鸣音，可静脉 使用氨茶碱（4~6mg/kg，10min）或氯胺酮， 或β2受体兴奋剂喷入麻醉机环路的吸气侧，以 改善或最大呼气1秒率：大于80%；小于 70%术后中度危险；小于30%术后高度 危险 最大通气百分比：大于80%； 60~79%通气功能轻度降低；40~59%通 气功能中度降低；小于30%通气功能重 度降低
麻醉前准备
1、功能锻炼：训练病人进行深而慢的腹 式呼吸，以增加肺通气量 2、戒烟：两周以上，减少支气管分泌物 和改善通气功能 3、控制呼吸道感染 4、控制支气管哮喘 5、祛痰：采用药物或理疗等方法减少肺 内分泌物积存
二、椎管内麻醉： 1、适应症：下肢、下腹部、盆腔 和会 阴部手术 2、麻醉平面：尽量控制在T6以下； 否则，对通气储备功能有影 响，肺活量下降。另外阻滞 肺交感神经丛，易诱发哮喘
麻醉选择和管理
3、药物选择 低浓度、小剂量局部麻醉药， 以减轻对呼吸运动的影响（1%~ 1.5 %利 多卡因、 0.15%丁卡因、 0.25 % ~ 0.5%布比卡因等）
麻醉选择和管理
三、全身麻醉 1、麻醉方式：全麻+插管。 优点：可以保证病人充分的通气和供 氧 缺点：粘稠的分泌物不易排出，同时 还可以导致小气道闭塞，肺泡萎陷；气 管导管和有一些麻醉药刺激呼吸道，诱 发支气管痉挛，或使呼吸道分泌物增加。
麻醉选择和管理
2、麻醉诱导：1）.吸氧去氮时间宜 长，以提高PaO2。 2）.有支气管扩张的 病人尤其是有大咯血历史者，应避 免呛咳，以免诱发大咯血。
麻醉选择和管理
b、限制性肺部疾病—由于肺的扩张受阻， 主要根据气道的压力和ETCO2调整呼吸机的参 数（宜采用小潮气量和快呼吸频率），注意预 防和及时处理气压伤、气胸；对于内源性的可 加PEEP。 c、术中应及时清理呼吸道分泌物：吸痰以 前应充分吸氧并适当加深麻醉，以免缺氧、呛 咳甚至引起支气管痉挛，吸痰时间尽量短。 d、定时监测血气，指导呼吸管理和酸碱治 疗。
麻醉后的处理
５、术后上呼吸道肌肉松弛、舌根 后坠、咽后壁阻塞等引起上呼吸道梗阻 6、术后肺不张，V/Q比失调 7、椎管内麻醉平面仍过高，引起通 气不足 处理 1.继续进行机械通气支持：1）不明
麻醉后的处理
原因的低氧血症；2）COPD病人；3） 支气管哮喘的病人；4）慢性高碳酸血症； 5）肺源性心脏病；6）呼吸功能不全。 2.保持上呼吸道的通畅：1）清除 呼吸道分泌物；2）头尽量后仰，向前上 提起下颌；3）使用喉罩、口咽或者鼻咽 通气道。
麻醉后的处理
伴有呼吸系统疾病的手术病人，其术 后死亡病例中约有13%~25%是由于肺部 并发症。因此麻醉后应重视鼓励咳嗽， 保持呼吸道通畅，维持循环稳定，纠正 水电解质紊乱和酸碱失衡。 原因 １、呼吸中枢的调节功能受到一定 的抑制。
麻醉后的处理
２、手术创伤和吸入麻醉均可抑制 肺泡表面活性物质，引起肺顺应性降低， 肺泡萎缩 3、痰液潴留于气道，可引起支气 管阻塞，肺不张 4、患者术后因伤口的疼痛，而不 愿主动深呼吸或咳嗽排痰，易引起肺部 并发症
呼吸系统疾病病人的麻醉
邓安智
分类及病理生理
一、慢性阻塞性肺部疾病—肺泡排空受阻 1、阻塞性肺气肿 1）细支气管狭窄 2）肺泡弹性降低 3）肺泡结构破坏 4）最大通气量降低 5）生理无效 腔增大，V/Q比例失调
分类及病理生理
2、慢性支气管炎 1）气道炎症 2） 粘液分泌增加 3）下呼吸道水肿 4） 呼气时间延长，1秒量下降 5） 呼吸困难，高碳酸血症和低 氧血症，甚至呼吸衰竭。
术前评估
一、病史和体检 1、有无呼吸衰竭历史 2、有无呼吸道感染 3、有无咯血史，特别是大量咯血 4、呼吸代偿功能情况 5、吸烟史
术前评估
6、COPD病人表现为桶状胸、呼气 时间延长，呼吸急促，听诊可闻高调笛 音者，提示有呼吸道狭窄、阻力增加； 可闻粗糙湿啰音者，提示有痰潴留 7、支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣 音，并有发作史
分类及病理生理
二、限制性肺部疾病—肺扩张受阻 1、内在的限制性肺部疾病—肺泡壁增厚 肺顺应性降低 1）慢性疾病—肺纤维化 肺泡蛋白沉积症 2）急性疾病—肺水肿 肺炎 新生儿呼吸窘迫症侯群
分类及病理生理
2、外源的限制性肺部疾病—肺泡机构 基本正常 脊柱后凸、侧凸 脊髓损伤（高位） 胸腔积液（300~500 ml以上） 肌肉营养不良 胸部外伤、肥胖等 其它疾病：如重症肌无力等
分类及病理生理
3、支气管哮喘 1）支气管平滑肌 张力增加 2） 气道炎症、狭窄 3） V/Q比例失调 4）早期有缺氧，但PaCO2正常， 随着病情加重， PaCO2升高，出现呼酸
分类及病理生理
4、支气管扩张 1）支气管平滑肌和弹力纤维破坏 2）生理无效腔增大， V/Q比例失调， 造成低氧血症 5、矽肺 吸入二氧化硅，形成矽结节，发展为广 泛的肺纤维化，同时也压迫肺组织和细支气管 而导致阻塞,影响通气和换气功能
麻醉选择和管理
4、监护管理 1）常规的ECG、NBP、SPO2 监 护以及吸氧，密切观察呼吸频率、 呼吸动度、节律等；慎用镇静和镇 痛药（影响气 管分泌物的排出和对 呼吸的 抑制）。如果使用，最好监 测TCO2。
麻醉选择和管理
2）维持气道通畅 将患者头偏向一侧，托下颌， 置入喉罩、口（鼻）咽同期道 3）面罩给氧并辅助呼吸