第04章 药物治疗与合理用药_PPT幻灯片
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《合理用药讲座》课件
02
合理用药原则
遵医嘱用药
01
医生是专业的医疗人员，具有丰 富的医学知识和临床经验，应该 根据医生的建议和指导进行用药 。
02
不要自行更改用药方案或停止用 药，以免影响治疗效果或产生不 良反应。
剂量与用药时间
严格按照医生的指示或药品说明书上 的推荐剂量进行用药，避免过量或不 足。
正确掌握用药时间，按照规定的时间 间隔或饭前饭后等要求进行用药，以 确保药物在体内保持有效浓度。
对于已知过敏的药物，应避免再次使 用，并在就医时告知医生过敏史。
药物过敏反应的发生机制较为复杂， 与个体差异、遗传因素等有关。
一旦出现过敏反应，应立即停药并就 医，接受相应的治疗和观察。
04
抗菌药物的合理使用
抗菌药物分类与适应症
合成抗菌药
用于治疗部分细菌感染和支原 体、衣原体、螺旋体等感染， 如喹诺酮类、磺胺类等。
注意观察和记录特殊人群用药后的反应和效果，及时向医生反馈情况并调整用药 方案。
03
药物不良反反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
皮肤反应
皮疹、瘙痒、红肿等。
03
神经系统反应
头痛、眩晕、失眠等。
04
心血管系统反应
心悸、血压波动等。
不良反应的预防与处理
遵循医嘱
注意观察
《合理用药讲座》ppt课件
目录
• 合理用药概述 • 合理用药原则 • 药物不良反应与处理 • 抗菌药物的合理使用 • 非处方药的合理使用 • 特殊人群的合理用药
01
合理用药概述
定义与重要性
定义
合理用药是指根据疾病种类、病 人状况和药理学理论，经济、合 理地使用药物。
重要性
确保药物的有效性和安全性，降 低医疗费用，避免药物滥用和不 良反应。
合理用药课件ppt
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEWERA
药品管理与政策法规
药品监管机构
负责药品监管的政府机构，包括国家药品监督管理局和地方药品监管局。
03
药品保险与救助
建立药品保险和救助制度，减轻患者用药负担，提高医疗保障水平。
01
药品价格管理
制定药品价格政策，控制药品价格，减轻患者负担。
慢性病患者应保持积极的心态，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进药物的疗效。
慢性病患者需要长期服用药物，因此应选择副作用较小的药物，并遵循医生的建议，避免自行增减剂量或更换药物。
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是怀孕早期，因为此时是胎儿器官发育的关键时期。
如果孕妇需要使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下使用。
02
药品采购与配送管理
规范药品采购与配送行为，确保药品供应的及时性和安全性。
对药品广告进行审查，确保广告内容的真实性和合法性。
药品广告审查
药品宣传规范
患者教育
规范药品宣传行为，禁止虚假宣传和误导消费者。
加强患者教育，提高患者的药品知识和用药安全意识。
03
02
01
喹诺酮类抗生素
耐药性的产生
不良反应的增加
医疗费用的增加
对公共卫生的影响
01
02
03
04
长期滥用抗生素会导致病菌对抗生素产生耐药性，使抗生素失去治疗效果。
抗生素的滥用会导致不良反应的发生率增加，如过敏反应、肝肾功能损害等。
抗生素的滥用不仅会导致医疗资源的浪费，还会增加患者的医疗费用。
抗生素的滥用会导致耐药性的传播，对公共卫生造成威胁。
不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、依赖性等。
药品管理与政策法规
药品监管机构
负责药品监管的政府机构，包括国家药品监督管理局和地方药品监管局。
03
药品保险与救助
建立药品保险和救助制度，减轻患者用药负担，提高医疗保障水平。
01
药品价格管理
制定药品价格政策，控制药品价格，减轻患者负担。
慢性病患者应保持积极的心态，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进药物的疗效。
慢性病患者需要长期服用药物，因此应选择副作用较小的药物，并遵循医生的建议，避免自行增减剂量或更换药物。
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是怀孕早期，因为此时是胎儿器官发育的关键时期。
如果孕妇需要使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下使用。
02
药品采购与配送管理
规范药品采购与配送行为，确保药品供应的及时性和安全性。
对药品广告进行审查，确保广告内容的真实性和合法性。
药品广告审查
药品宣传规范
患者教育
规范药品宣传行为，禁止虚假宣传和误导消费者。
加强患者教育，提高患者的药品知识和用药安全意识。
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01
喹诺酮类抗生素
耐药性的产生
不良反应的增加
医疗费用的增加
对公共卫生的影响
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04
长期滥用抗生素会导致病菌对抗生素产生耐药性，使抗生素失去治疗效果。
抗生素的滥用会导致不良反应的发生率增加，如过敏反应、肝肾功能损害等。
抗生素的滥用不仅会导致医疗资源的浪费，还会增加患者的医疗费用。
抗生素的滥用会导致耐药性的传播，对公共卫生造成威胁。
不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、依赖性等。
合理用药基本知识(四)PPT教学课件
2020/12/10
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五十、预防用抗菌药物怎么选择？
选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原 菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考 虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定， (杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉 的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。
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五十一、四代头孢菌素目前是否可取代三 代头孢菌素？其临床适应症有哪些？
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五十七、针对不同细菌和真菌的抗菌药物 怎么选择？
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五十七、针对不同细菌和真菌的抗菌药物 怎么选择？
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五十八、亚胺培南临床使用注意事项有哪 些?
亚胺培南在用量大或给药过快时，特别是老 年人、有过癫痫发作史者易发生中枢神经系 统毒性等不良反应，轻者表现为面部肌肉抽 搐，重者有四肢肌肉抽搐，甚至癫痫样发作。 因此在使用该药时应注意剂量及给药速度。 对于易发生抽搐的病人，如确实需要应用碳 青霉烯类，可选用美罗培南或帕尼培南。
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五十五、围术期预防用药静脉滴注一般多 长时间给药完毕？
预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100 毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效 浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉 素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
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五十六、预防手术部位感染的其他措施有 哪些？
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五十四、外科清洁手术哪些情况时可考虑 预防用药？
1) 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手 术持续时间超过2小时、污染机会多；
2) 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大 血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；
合理用药指导ppt课件
新生儿的细胞外液较多，约为成人的两倍。若按千克 体重给予成人同样剂量，则细胞外液所含药物浓度仅 为成人一半，以致达不到治疗浓度。相反，由于细胞 内液较少，使药物在细胞内的浓度相应提高，最大量 可高出成人的25%
新生儿血浆白蛋白结合的质和量均低下，如乙氧萘青 霉素的新生儿血浆蛋白结合率为16%～28%，成人 为86%。
内生肌酐清除率(Ccr)＝
72 × 血清肌酐
（女性再乘以0.85）
b.在列线图上找出对应的消除率分数
c.计算用药间隔时间、维持量和给药速度
患者用药间隔＝正常用药间隔 × 消除率分数 患者药物维持量＝正常维持量 × 消除率分数 患者给药速度＝正常给药速度 × 消除率分数
根据肾功能试验进行剂量估算
肾功能减退时给药剂量的估计
药物的排泄
大多数药物最终通过肾脏排泄。新生儿肾功 能发育不全，肾血流量和肾小球滤过率均较 成人低。如氯霉素的清除率新生儿仅为成人 的30－40％。
在28天内新生儿的肾功能不断变化而日趋完 备，因此宜按不同日龄的药动力学参数去调 整药物剂量和给药时间。
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼儿药 物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
饭前服：一般应于饭前30分钟左右，以利于药物充 分吸收或保护胃粘膜等。如健胃药、制酸药、止泻 剂、各种滋补药品等。
饭后服：一般应于饭后10~30分钟服药，使药物和食 物混和，以避免药物对胃肠刺激；利于发挥药效的 酵母片，硫酸亚铁等。
饭时服：指在进餐时服用，或用少量食物拌和药物 共食之。是为了减轻药物气味刺激，避免出现恶心 等反应。
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
新生儿血浆白蛋白结合的质和量均低下，如乙氧萘青 霉素的新生儿血浆蛋白结合率为16%～28%，成人 为86%。
内生肌酐清除率(Ccr)＝
72 × 血清肌酐
（女性再乘以0.85）
b.在列线图上找出对应的消除率分数
c.计算用药间隔时间、维持量和给药速度
患者用药间隔＝正常用药间隔 × 消除率分数 患者药物维持量＝正常维持量 × 消除率分数 患者给药速度＝正常给药速度 × 消除率分数
根据肾功能试验进行剂量估算
肾功能减退时给药剂量的估计
药物的排泄
大多数药物最终通过肾脏排泄。新生儿肾功 能发育不全，肾血流量和肾小球滤过率均较 成人低。如氯霉素的清除率新生儿仅为成人 的30－40％。
在28天内新生儿的肾功能不断变化而日趋完 备，因此宜按不同日龄的药动力学参数去调 整药物剂量和给药时间。
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼儿药 物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
饭前服：一般应于饭前30分钟左右，以利于药物充 分吸收或保护胃粘膜等。如健胃药、制酸药、止泻 剂、各种滋补药品等。
饭后服：一般应于饭后10~30分钟服药，使药物和食 物混和，以避免药物对胃肠刺激；利于发挥药效的 酵母片，硫酸亚铁等。
饭时服：指在进餐时服用，或用少量食物拌和药物 共食之。是为了减轻药物气味刺激，避免出现恶心 等反应。
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
合理用药知识培训PPT课件
▲1.所处方药物名称(包括国际非专有名 称、商品名等)是否正确 ▲2.处方2种或2种以上药物时，药物间是 否有相互作用 ▲3.了解药物的药代动力学参数（以确定 给药剂量及给药间隔）
▲4.了解药物的安全性（如治疗窗的大小、 治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血 药浓度监测） ▲5.确定药物的最佳给药途径及服用（使 用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）
合理用药有关知识
如何做好合理用药工作
▲从医疗角度出发，在安全用药的基础上确保有效 ★首先是诊断正确：只有诊断正确，用药才能 有的放矢，特别是急诊和重症的早期诊断尤为重要。 ★注意病史和用药史：详细了解患者病史发病 时间、并发症、病理生理状况、过敏史以及以往用 药情况等，为合理用药提供参考。 ★严格掌握适应症：大量的调查资料表明：目 前国内滥用药物（无明确用药指征或适应症掌握不 严），尤其滥用三素（激素、抗生素、维生素）的 现象仍然普遍，由此导致的药源性疾病或事故时有 报道。
合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲抗生素临床应用中存在的主要问题 ★ 抗生素使用的指征不强或根本无用药指征。 ★不顾患者的生理、病理、免疫状态等情况而 用药。 ★不合理地联合使用抗生素。 ★静脉滴注抗生素不注意配伍禁忌和交互作用。
合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲肾上腺皮质激素使用指征掌握不严 ★激素是治疗类风湿关节炎的末选药，而对我国 很多患者都成为首选药。 ★有些单位在诊断未明的情况下，用激素退热。 ★长期服用激素往往发生撤药困难的局面，或停 药后患者症状加重。 ★应严格掌握肾上腺皮质激素使用指征，可不用 的药的原因
▲病人方面 ★病人用药依从性差，不遵照医嘱用药，随意 停药或加大、减少剂量。或随意改用他药。 ★病人求医治病心切，盲目点名要药，对价格 便宜的治疗药认为是“差药”、“不好的药”，以 得到药精价昂的心理满足。 ★病人迷信于电视、电台等的药品广告，以及 其他亲朋好友的推荐，不按照疾病情况用药。
▲4.了解药物的安全性（如治疗窗的大小、 治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血 药浓度监测） ▲5.确定药物的最佳给药途径及服用（使 用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）
合理用药有关知识
如何做好合理用药工作
▲从医疗角度出发，在安全用药的基础上确保有效 ★首先是诊断正确：只有诊断正确，用药才能 有的放矢，特别是急诊和重症的早期诊断尤为重要。 ★注意病史和用药史：详细了解患者病史发病 时间、并发症、病理生理状况、过敏史以及以往用 药情况等，为合理用药提供参考。 ★严格掌握适应症：大量的调查资料表明：目 前国内滥用药物（无明确用药指征或适应症掌握不 严），尤其滥用三素（激素、抗生素、维生素）的 现象仍然普遍，由此导致的药源性疾病或事故时有 报道。
合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲抗生素临床应用中存在的主要问题 ★ 抗生素使用的指征不强或根本无用药指征。 ★不顾患者的生理、病理、免疫状态等情况而 用药。 ★不合理地联合使用抗生素。 ★静脉滴注抗生素不注意配伍禁忌和交互作用。
合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲肾上腺皮质激素使用指征掌握不严 ★激素是治疗类风湿关节炎的末选药，而对我国 很多患者都成为首选药。 ★有些单位在诊断未明的情况下，用激素退热。 ★长期服用激素往往发生撤药困难的局面，或停 药后患者症状加重。 ★应严格掌握肾上腺皮质激素使用指征，可不用 的药的原因
▲病人方面 ★病人用药依从性差，不遵照医嘱用药，随意 停药或加大、减少剂量。或随意改用他药。 ★病人求医治病心切，盲目点名要药，对价格 便宜的治疗药认为是“差药”、“不好的药”，以 得到药精价昂的心理满足。 ★病人迷信于电视、电台等的药品广告，以及 其他亲朋好友的推荐，不按照疾病情况用药。
合理用药- PPT课件
中华人民共和国卫生部令
第53号 《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部 务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起实施。
部长 高强 二00七年十二月二十四日
抗菌药物使用情况
氨苄青霉素 头孢呋辛钠 氨苄青霉素 头孢他啶 亚安培南西司他汀钠 2g 2/日（9.22~12.01） 1.5g 2/日（12.02） 2g 2/日（12.03~2.21） 2g 3/日（12.22~3.02） 1g 2/日（3.03~3.21）
时间 2.07
药敏实验结果 细菌种类 MRSA
• 2008年2月27日的药敏结果提示MRSA感染，药物治疗 方案不能控制致病菌。感染性不能控制导致死亡？
• 病例二 现病史： 患者汪某，男，75岁，于3月30日骑自行车摔 倒，当时意识丧失，四肢感觉消失，活动受限，于 3月31日入院。
查体： 心肺腹未见异常，急诊CT提示：颈5左侧脊弓 根及棘突骨折，颈椎骨质增生，后纵韧带骨化致椎 管狭窄。颈5-6椎间隙成前宽后窄改变，不排除小 关节脱位。以“颈椎外伤并高位截瘫”收治入院。
病情归转： 4-12 突然深度嗜睡，意识朦胧，呼之不应，瞳 孔对光反射减弱，双肺湿罗音。 4-14 意识清楚，排痰护理，进行气管切开术。 5-18 8：10呼吸浅慢，口唇紫绀，呼之不应， 意识不清，经积极抢救无效死亡。 死亡诊断：脑干出血，肺部感染。
抗菌药物使用情况
头孢米诺钠 头孢孟多酯钠 盐酸头孢吡肟 头孢曲松钠 盐酸头孢吡肟 美罗培南 哌拉西林钠/三唑巴坦钠 头孢曲松钠 3g 2/日（3.31~4.2） 3g 2/日（4.3） 3g 2/日（4.4） 2g 3/日（4.5~4.7） 3g 2/日（4.8~4.12） 0.5g 3/日（4.13~4.18） 4.5g 3/日（4.19~4.21） 2g 3/日（4.21~5.17）
临床合理用药 PPT
肝肾功能不良的病人:药物进入人体后,其作用强度 和作用持续时间在特别大程度上取决于药物由体内 消除的速度。药物的消除,一部分是以原形排泄,另 一部分则需代谢成活性或非活性的代谢产物而后排 出。药物的代谢主要在肝脏进行,原形药及代谢产物 的排泄主要是经过肾脏,另一些经肝脏进入胆汁排泄。 因此肝肾功能与用药紧密相关,药物的品种需要选择,
合理使用抗菌药物
➢ 抗菌素 ➢ 抗生素 (antibiotics ) ➢ 抗菌药物 ➢ 抗微生物药物
(anti-microbial agents)
➢ 目前用于临床的抗菌药物已有200余种。 ➢ 感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最
常见,抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。 ➢ 抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。
红霉素＋氨茶碱——后者浓度升高,中毒。 消炎痛＋强的松——加强对胃粘膜的破坏,大咯血。 不丁啉＋颠茄片——病情加重。(前者为胃动力药,促 进排 空,后者为抑制胃蠕动,减少分泌)。
另外药物的剂型也是影响合理用药的重要因素。
(6)社会因素:
厂家、经销商只说优点,不说缺点;说明 书书写不详,用法笼统,语言晦涩难明白;明星现 身说法,广告误导。一广告词:“百服宁效果好, 安全无副作用”,倒致一发烧幼儿短时间内连续 多次服用,致使体温降至36度,急诊。生产厂家 质量管理问题等,如“齐二药事件”和“阜阳华源 欣弗事件”。
E 多饮水:磺胺药,解热镇痛药宜多饮水;喹诺酮
类药物不宜与碱性药物同服。
F 与食物同服:罗红霉素在与牛奶同服后吸收
良好,分布增高。但利福平、甲硝唑等药物与 牛奶豆浆等同服形成难溶性不吸收的络合物。 服用铁剂不宜饮茶。
G 漱口液:应在早晚刷牙后含漱,每次5-10分钟。
H 药物外壳及干燥剂不能服用。
基本药物与合理用药PPT课件
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合理用药的基本原则：
严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不 良后果 注意药物相互作用（包括体内及体外） 注意药物不良反应 根据药物和其制剂的药动学及药效学特点， 合理选择（高效、低毒）和应用。包括合 理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药 时间和间隔、适宜的疗程等
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合理用药的内涵：
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合理用药的基本原则：
正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有 的放矢，防止误诊误治 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由 于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生 用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量 等值而作用不等效，有些必须根据监测患者 的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应 来不断调整给药方案，达到用药个体化
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25
1979年我国就开始积极参与世界卫生组织（WHO） 基本药物行动计划，但一直以来我国只有国家基本 药物目录而没有形成完善的国家基本药物制度 卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月18日联 合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见 》，并配套下发了《国家基本药物目录管理办法(暂 行)》，同日卫生部颁发了《国家基本药物目录(基 层医疗卫生机构配备使用部分)》 标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施
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合理用药水平与国家基本药物政策之间存在 紧密联系：
一方面，基本药物政策的推行实施，对临 床合理用药具有极大的指导意义 另一方面，合理用药的广泛开展又能促进 基本药物政策的进一步推广实施 国外实践也证明：基本药物政策的正确实 施是促进合理用药水平提高和控制药费增 长的有力手段
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合理用药与国家基本药物政策的关系
31
第一部分 ）
化学药品和生物制品（205 → 317
一、抗微生物药(33→ 43) 二、抗寄生虫病药(7) 三、麻醉药(4→ 7) 四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(9→ 11) 五、神经系统用药(14 → 18) 六、治疗精神障碍药(6 → 21)
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➢ 妊娠期慎用的药物
作用于神经系统的药物 作用于心血管系统的药物 抗感染药物
➢ 妊娠期可以安全使用的抗生素 青霉素：最安全 • 人类历史上第一个抗生素 • 最接近完美的抗生素 头孢类抗生素 红霉素 • 安全，无需皮试，无过敏反应 • 个人偏爱 克林霉素
➢ 哺乳期妇女禁用药物
氯霉素（新生儿骨髓抑制） 水合氯醛 安定 抗甲状腺药（丙硫氧嘧啶） 放射性碘 锂 四环素
➢ 药动学特点 吸收：总体↓ 分布：清蛋白↓→血药浓度↑ 代谢：↓→血药浓度↑ 排泄：↓→血药浓度↑
➢ 老年人慎用的治疗药物 心血管系统疾病药物
• 降压药（血压不能降太低，150/95 mmHg） • 利尿药（不可过快，噻嗪类） • 强心苷（成人剂量1/2-1/3） • β受体阻滞剂（禁用于哮喘或阻塞性肺病患者） • 抗凝药（减小剂量）
动力学 细胞色素P450酶系 N-乙酰化转移酶（NAT） 甲基转移酶 尿苷二磷酸-葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT） 丁酰胆碱酯酶（BChE）
3. 药物转运蛋白多态性对药物效应的影响
➢ 实质：还是通过对药物药代动力学的作用，影响药效动 力学
细胞膜转运蛋白 • 入胞：吸收 • 出胞：排泄
内分泌和代谢性疾病药物
• 肾上腺皮质激素（股骨颈骨折）
消化系统疾病药物
四、不同疾病状态的合理用药
1. 疾病对药效学的影响 受体数目改变 机体敏感性改变 • 缺氧易产生强心苷中毒
2. 疾病对药动学的影响 吸收、分布、代谢、排泄
3. 疾病状态临床应用注意
肝脏疾病时的临床用药
• 肝功不良，影响药物的代谢和排泄， 药物半衰期延长；蛋白质的量和质均 降低，游离药物浓度增高；
2. 小儿用药
➢ 小儿生理及药动学特点
水盐代谢 • 水盐转换率高：新生儿体液为其体 重的78%（1岁为60%） • 对影响水盐代谢及酸碱平衡的药物 敏感
神经系统 • 发育不健全：血脑屏障通透性高 • 对吗啡、中枢抑制药、兴奋药、麻 醉药敏感Βιβλιοθήκη 胃肠道：总体而言吸收较差 肝脏
• 肝药酶不健全，结合力差 • 用氯霉素易引起“灰婴综合征” 肾脏 • 肾功能不健全，只为成人的 20% • 主要由肾排泄的药物消除能力差，半
血浆中药物转运蛋白 • 清蛋白→酸性、中性药物分布 • α1-酸性糖蛋白（AGP）→碱性药物分布
三、特殊人群的合理用药
1. 妊娠期和哺乳期妇女用药 2. 小儿用药 3. 老年人用药
1、妊娠期和哺乳期妇女用药
➢ 妊娠期药动学特点 血浆↑→药物蛋白结合率↓→药效↑ 肝肾血流量↑→代谢与排泄↑→消除↑
一、 概述
➢ 同药不同效的原因 遗传特征 生理状态 病理状态
➢ 个体化给药是药物治疗的重要原则 ➢ 合理用药是指用药的：
安全 • 副作用少而小
有效 • 针对病因或病生 • 考虑到遗传与药物反应多态性 • 达到药动学要求
经济
二、不同遗传特征人群的合理用药
1. 药物代谢酶的基因多态性对药物效应的影响 ➢ 机理：通过对药物药代动力学的作用，影响药效
胎儿对药物的敏感性 <8 周：胎儿器官形成阶段→尤为敏感 >9周：胎儿发育阶段
➢ 近百种临床使用的药物有致畸作用 ➢ 美国FDA用A.B.C.D.X表示危险分类
➢ 妊娠期禁用的药物 引起胎儿畸形的药物（MTX，反应停，酒， 口服避孕药等） 引起先天性耳聋的药物（氨基苷类抗生素） 影响骨骼及牙齿生长的药物（四环素，喹诺 酮类） 影响内分泌腺功能的药物（抗甲状腺药，炔 雌酮，氯磺丙脲） 引起新生儿药物依赖性的药物（巴比妥类， 安定）
• 肝功不良要避免用对肝有损害的 药， 而应用主要由肾排泄的药
肾脏疾病时的临床用药
• 肾对药物代谢的能力为肝的15%，有 氧化、还原、水解能力，59%的胰岛 素由肾脏代谢
• 肾功不良，应选用主要由肝代谢的药
衰期延长
➢ 小儿慎用的治疗药物 青霉素 • 过敏反应会更严重 皮质激素 • 精神失常 • 发育迟缓 四环素：骨骼、牙齿 铁剂 • 婴幼儿敏感：口服硫酸亚铁 1克中毒 2克死亡
3. 老年人用药
➢ 老年人生理及药动学特点 生理特点：退化 • 肝肾功减退（50-75岁时肾功能分 别降低25-50％）