最新上气道咳嗽综合征诊治
上气道咳嗽综合征的临床特征及误诊原因
上气道咳嗽综合征的临床特征及误诊原因计明红;潘家华【摘要】目的:探讨上气道咳嗽综合征(UACS)的临床特点以及误诊原因,提高对本病的认识和诊断水平.方法:回顾分析明确诊断UACS的54例患儿临床资料,总结临床特点与既往误诊原因.结果:突出表现为咳嗽,晨起咳,伴鼻部症状,咽后壁滤泡增生、黏液覆盖,婴幼儿潮气呼吸肺功能检查提示上气道病变.误诊最多的诊断是支气管炎,其次为咳嗽变异性哮喘(CVA).结论:儿科医生对本病认识不足是本组误诊的根本原因,诊断思维局限,一些辅助检查比如肺功能检查重视不够,未及时检查或者检查了但对结果认识不清也是误诊的主要原因.减少误诊的关键在于认识UACS的特点,提高对本病诊断的警惕性.%Objective.To explore the clinical characteristics and factors causing misdiagnosis of upper airway cough syndrome (UACS) to improve diagnosis of this disease. Methods: The clinical data were reviewed in 54 children conformed with UACS regarding the clinical features and causative mi?diagnosis. Results-.Clinically,UACS was characterized by chronic cough, especially early morning cough, with nasal symptoms, the posterior pharyngeal wall follicular hyperplasia and mucus coverings. The lung function test via tidal breathing in infants would reveal the disturbance of upper airways. UACS was frequently misdiagnosed as bronchitis or cough variant asthma (CVA). Conclusion; Misdiagnosis of this disease may be associated with insufficient knowledge of the pediatricians, failure of auxiliary examination as pulmonary function test or prompt examination and mis-interpretation of the results. Well-recognition of theclinical characteristics of UACS can reduce the incidence of misdiagnosis of this disease.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2011(030)006【总页数】3页(P493-495)【关键词】儿童;上气道咳嗽综合征;诊断;误诊【作者】计明红;潘家华【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽合肥230001;安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R725.6上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)是由鼻及鼻窦等上呼吸道病变引起的，以咳嗽为主要症状，伴或不伴鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PNDS)，是引起儿童慢性咳嗽最常见的一组疾病之一。
儿童上气道咳嗽综合征60例诊治分析
Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＧ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ ０ １ ２ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
的患儿 的临床表现、 辅助检查及治疗进行 回顾性分析 。结果
对６ ｏ 例确诊为 Ｕ Ａ Ｃ Ｓ
所有患儿的主要症状 为慢性咳嗽。慢性鼻窦炎 ３ ９例 （ ６ ５ ％） ， 变应性 Ｕ Ａ Ｃ Ｓ是儿童慢性咳嗽 的主要原因。
鼻炎 ２ ｌ 例（ ３ ５ ％） ； 其中 １ １ 例（ １ ８ ． ３ ３ ％） 患儿合并腺样体肥大 。 ３ ６ 例（ ６ ｏ ％） 患儿曾被误诊。经过积极 的抗变态反应 、 抗感染 治疗 ，
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｃ ｏ ｕ ｇ ｈ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ
给患儿和家长带来 困扰。当咳嗽症状 持续 ＞ ４周称为慢 性 咳
是鼻用糖皮质激 素和 Ｉ Ｓ ｌ 服抗组 胺药物 。鼻 窦炎 引起 者 ， 选 用 阿莫西林或大环 内酯类抗 生素 口服 ， 疗程 ４周 ， 同时 口服 黏 液促排剂 ， 症状严重者可行鼻窦 冲洗 。
５ ４例 （ ９ ｏ ％） 患儿咳嗽症状消失 ， ６例 （ １ ０ ％） 患儿咳嗽明显减轻。结论
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征王德云【摘要】咳嗽是一种常见的临床症状.上气道咳嗽综合征(UACS)是咳嗽的常见病因之一,在许多文献中也被称为后鼻孔滴漏综合征,其发生与多种常见鼻和鼻窦疾病有关.在临床实践中,及时正确地诊断和治疗鼻及鼻窦相关疾病对缓解咳嗽症状具有重要意义.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2014(039)005【总页数】4页(P354-357)【关键词】上气道咳嗽综合征;鼻炎;鼻窦炎【作者】王德云【作者单位】119228新加坡新加坡国立大学杨潞霖医学院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R441.5;R765.22;R765.41王德云，新加坡国立大学医学院高级研究员、副教授，耳鼻喉科研究室主任、博士研究生导师，医学院科研和生物安全事务委员会委员，新加坡国家生物医学研究基金会评审委员会委员，世界卫生组织过敏性鼻炎及哮喘专家委员会成员，临床治疗纲要(ARIA 2001，2008)编委，欧盟过敏和哮喘联合研究项目(GA2LEN)亚洲-大洋洲总协调员，欧洲鼻窦炎及鼻息肉研究和临床治疗指南(EP3OS 2007，2012)编委，世界耳鼻咽喉科-头颈外科学会(IFOS)鼻科及过敏专业学术委员会常委，世界华人耳鼻喉科、头颈部外科学会第一届理事会会员。
1995年获比利时布鲁塞尔自由大学医学、哲学博士。
参加和主持编写多部耳鼻喉科、过敏及临床免疫国际专业指南和专著，如欧洲议会文献-欧洲过敏性疾病白皮书，欧洲过敏性鼻炎临床治疗指南，世界儿童过敏性鼻炎临床诊断及治疗指南等。
担任20多家国际及国内专业杂志的副主编或编委。
受聘于首都医科大学、广州中山大学、北京协和医院、山东大学、青岛大学客座教授及北京耳鼻喉科学院副院长等。
在鼻科学、过敏及临床免疫学方面的研究卓有成效。
自1991年起，在国际性专业杂志发表论文180余篇，主编及参编专著30余部。
于2003年获美国耳鼻喉、头颈部外科学会-过敏与免疫学分会最佳年度基础研究奖，2007年获第12届新加坡外科学会最佳科研奖，2012年获新加坡国立大学医学院最佳基础科研奖。
养阴清肺汤加减治疗小儿上气道咳嗽综合征75例疗效观察
益气 养 阴活 血 法治 疗脑 血栓 形成恢 复期 临床 观 察
梁 振 兴
摘 要： 目的： 察益 气养 阴活 血法 对脑血 栓 形成恢 复期 的疗 效。方 法 ： １ ０ 随机 分 为 两组 ， 观 将 ２例 治疗 组６ 例 以 中药益气养 阴活血 法 治 Ｏ 疗， 对照组６ 例 以 西药治 疗。 ０ 结果 ： 疗组 和对 照组 总有效 率分 别为９ ％和７ ．％， 治 ５ ６７ 治疗组优 于 对照组 （Ｚ３９ ，＜ ．５ 。 ｘ＝ ．８Ｐ Ｏ０ ） 结论 ： 气养 阴 － 益
１ ０
内蒙古 中医药
养阴清肺 汤加 减治 疗 ／ Ｊ 上气 道 咳嗽 综合 征 ７ ］ Ｌ ￣ ５例 疗效 观 察
於 志 娟
摘 要： 目的 ： 察养 阴 清肺 汤 为基础 方 治疗 小儿上 气道 咳嗽综合 征 的临床 疗效 。结论 ： 阴清肺 汤对 治 疗小儿 上 气道咳嗽 综合征 具 观 养 有 良好 疗效 ， 尤其在 缩短病 程 ， 固疗效 方面具 有显 著的 功效 。 巩 关键词 ： 性咳嗽 ； 气道咳 嗽综 合征 ； 阴清肺 汤 ２１ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — ０ ０ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ １ — １
上 气道 咳嗽综 合征 （ Ａ Ｓ 是指 由鼻及 鼻窦 病变 引起 的 以咳 ３ 疗效 标准 Ｕ Ｃ） 嗽为 主要症 状 的综 合症 ， 或 不伴 有 鼻后 滴 流综 合 征 ， 伴 咳嗽 常超 参 照国家 中医药管 理局颁 布 的《 中医病证 诊断疗 效标准》 治 。 过 ８周 ， 引起慢 性 咳嗽最 常见 的 一组 疾病 。对 不 同年 龄儿 童慢 愈 ： 是 咳嗽及 咽干 咽 痒及其 他 症状 消 失 。好 转 ： 咳嗽减 轻 ， 咽干咽痒 性 咳嗽常见 病 因调查 发 现 ， 幼儿 期 至 学龄 前期 ， 气 道 咳 嗽综 合 等 减少 。未愈 ： 上 症状无 明显 改 变 。 征与 呼吸道 感染 和感 染 后 咳嗽 及 咳嗽 变异 性 哮 喘共 同成为 慢 性 ４ 治 疗 结 果 咳嗽 的三大病 因。而在 学龄 期 至青 春期 ， 气道 咳嗽综 合 征成 为 上 治疗 组与 对 照组分 别 显效 ３ ７例 、０ ； ２ 例 有效 ５ 、 例 ； 效 例 ３ 无 引起慢性 咳嗽 的最主要 因素 。 医 目前处 理多 采用对 症 及针对鼻 ３ 、 。总有效 率分 别为 ９． ％、７０％。两组 经统计 学处理 西 例 ７例 ３ ０ ７． ０ ０ 部原 发病 的治疗 ， 括抗 炎 、 包 减充 血剂 、 组胺 药 及改 善纤 毛黏膜 差异 有显 著性 。 抗 功 能等 ， 是症状 易反 复。 病 属 中医 “ 但 本 喉咳 ” 范畴 。 咳是 由南京 ５ 体 会 喉 中医药 大学 附属 医 院耳 鼻喉 科 的全 国名 老 中医于 祖 望教 授 于上 上 气 道综 合 征属 中医 “ 咳 ” 喉 范畴 ， 其病 理 机制 ， 因脏 腑 究 多 世纪 ８ 年代提 出 的新 病 种 。而 中医方 面对 这 些病 症 的治疗 积累 虚损 、 ０ 邪滞 内蕴所 致 ， 为虚 实夹 杂之 证 。笔者 认 为 ， 大部 分患儿 长 了较 丰富经验 。２０— ０９年间 ，在住 院部 和 门诊笔 者用养 阴清 期 咳嗽 ， 与肺脾 虚有 关 。素体 肺脾 气 虚 ， 邪无 力则病 程缠绵 ； ０７ ２０ 多 抗 肺汤加 减治疗 上气道 咳嗽 综合 征 （ Ａ Ｓ７ 例 ， Ｕ Ｃ ）５ 取得 较好 疗 效 ， 总 肺 脏为 风冷所 乘 ， 气道 则 喉痒 ； 宣肃则 咳嗽咯痰 ； 邪聚 肺失 脾虚气 结如下 。 弱， 湿浊停 聚 ， 局部 则有 液 体流 滴 ； 湿久 蕴 、 结滞 痰 阻塞气道 、 机 气 ｌ 一 般资料 不 利则 咽 中有 异物 感 ， 繁 清嗓 则气顺 痰 畅 ； 病 多瘀 ， 痰互结 频 久 瘀 ７ 例 均为我 院儿科 门诊 患儿 ， ５ 随机 分为 两组 。治疗 组 ４ ５例 ， 则 可见 咽壁滤 泡增 生样 改 变 。合参 辨析 ，其病 理 因素不外 乎风 、 年龄 ３ ｌ 岁 ， 一 ３ 平均 ８ ； 程 最长 ５年 ， 短 ８ ， 岁 病 最 周 平均 ２ 年 ； ． ５ 对 痰 、 、 ； 瘀 虚 病位 责 之 肺 脾 ， 及 肺 之 官 窍 于鼻 ， 脾 系之 所属 咽 涉 肺 照组 ３ 例 ， Ｏ 年龄 ５ １ 岁 ； ～２ 病程 最长 ６ ， 年 最短 １ 周 ， 均 ２ ０ 平 ． 。 喉 ； 为本虚标 实 。养 阴 清肺 汤 出 自《 ５年 病性 重楼玉 钥 》用 于 白喉 ， ， 主 西 医 诊 断参 照 中华 医 学会 呼吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 ２０ ０５年 制 定 养 阴清肺 ， 解毒 利咽 。笔 者临 床应 用 时去 白芍 再加南 沙参 、 竹 、 玉 《 咳嗽的诊 断与治 疗指 南 （ 草案 ）。 中医诊 断 参 照《 》 中医病证 诊 断 白扁 豆 、 黄芩 为主 方加 减 。重用 南沙 参 ， 炒 生地 益气养 阴清热 ， 共 疗效 标准 》 。 为君 药 。 臣以玄参 清热 解毒 ， 血滋 阴生津 ， 咽消肿 ； 凉 利 玉竹 、 麦冬 ２ 治疗 方法 养 阴清肺 。 丹皮 清热 凉血 活血 散瘀 ， 佐 黄芩 清上焦 湿热 ； 贝母 润肺 治疗组 ： 阴清肺 汤 。药用 ： 地 １ ｇ麦 冬 １ ｇ 玄参 ｌｇ 浙 化痰 ， 养 生 ２， ０， Ｏ， 清热散 结 ； 薄荷 疏表 利咽 ， 药性 疏散 ， 上行 ， 其 载药 进一步 加 贝母 １ｇ丹皮 ６ ， ０， ｇ薄荷 ３ ， ｇ 白芍 ５ ， ｇ生甘 草 ３ 。 方 作为基 本方 ， 强疗 效。白扁 豆益 气和 中 ， 顾补 脾 ； 甘草 泻火解毒 ， ｇ本 兼 生 清咽利 喉 ， 笔者 在 临床应 用 时 ， 再加 南 沙 参 １ｇ玉 竹 １ｇ 白扁 豆 ｌｇ炒 黄 调 和诸 药 ， 使药 。 ５， ０， Ｏ， 为 本方 清热 益气养 阴润肺为 主 ， 兼顾 护脾化痰 活 芩 １ｇ ０。在 此基础上 加减 ， 表寒 者减 黄芩 ， 加苏 叶 、 芥 ； 热 内郁 血 散瘀疏 表 ， 荆 肺 风痰瘀 虚兼 顾 ， 临床 应用疗 效甚 佳 。 并其 中加减药物 则 加生 石膏 、 母 ； 热 蕴肺 加桑 白皮 、 山栀 、 知 痰 焦 鱼腥 草 、 炙枇 杷 中桔梗 ， 既有 引药 上行人 肺 经作 用 ， 又有 利咽 消肿 之效 ， 为治疗 亦 叶 、 杏仁 、 甜 瓜蒌皮 ； 喉肿 痛加 桔 梗 、 咽 牛蒡 子 、 于 ； 射 鼻塞 、 流黄 涕 咳嗽之妙 药 。与单 纯用 西药 治疗 相 比 ， 中药在 缩短 疗程上 有显著 加辛 荑 、 耳子 ； 虚卫 弱 者合 玉屏 风 散 ； 体脾 胃虚 弱者 ， 炒 作 用 。 内经》 ：五脏 六 腑 皆令 人 咳 ， 独肺也 ” 以治疗小儿 苍 肺 素 加 《 云 “ 非 。所 白术 、 自茯 苓 、 陈皮 。每 日 １ ， 煎服 ， 剂 水 分早 晚 ２ 温服 。服药 期 慢 性 咳嗽 时 ， 拓宽 思路 ， 求病 因所 在 而论 治 ， 注意辨 别舌苔 次 应 探 并 间停用其 它一切 药物 ， 忌食辛 辣刺 激之 物 ， 寒 温 。 剂 为 １ 适 ７ 疗程 ， 脉 象 ， 证施治 。 辨 ２ 疗程后 评定疗 效 。 个 参 考文献 对 照组 ： 予西 药头 孢 菌素 类 ， 合大 环 内酯类 （ 或 阿奇 霉 素 ， 罗 ［ 吕德 中， 晓彦 ． 性 咳 嗽 的 新病 因［ ． １ ］ 杨 慢 Ｊ 中华 实 用 中 西 医杂 志 ， ］ 红 霉素 ） 口服 ， 配合 抗组胺 药物 如氯 雷他 定 、 酮替芬 ， 程两周 。 疗 ２ ０ １ ４ ：８ ． ０ ４，７（ ） ４ ４ ｆ ２ ］范永 深． 高儿 童 慢 性 咳 嗽 的诊 治水 平 『．临床 儿科 杂 志， 提 Ｊ ］ ｝ 江苏省常 州武进 中医医 院儿科 （ １ １ １ ２３６ ） ２ １ 年 ９ １ 收稿 ００ 月 ６１ ３ ２０ ， （ ： １４ ３ ０７ ５ ） ２— ２． ２ ４４
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征（UACS）诊治由上呼吸道疾病通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为上气道综合征（UACS）。
由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征叫鼻后滴流综合征（PNDs）。
由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006美国ACCP指南一致建议以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。
一、上呼吸道疾病引起UACS的途径上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。
UACC引起咳嗽，可表现为急性咳嗽（<3周），亚急性咳嗽（3-8周），与可表现为慢性咳嗽（>=8周）。
二、UACS的临床表现：咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，口咽部粘膜鹅卵石样观，口咽部粘液附着，鼻塞流涕和声嘶等。
以下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时有粘液或咽喉发痒？是否有过敏或鼻窦疾病的病史？患者近期是否有上呼吸道感染？经经验治疗（第一代抗组胺药/减充血剂－伪麻黄碱，鼻内类固醇）症状得到改善或消除有助于UACS的确诊。
三、咳嗽的一体化处理方案：慢性咳嗽的初始治疗首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱（A/D）治疗。
四、UACS治疗新进展①变应性UACS可单独吸入鼻皮质类固醇或联合无镇静作用的抗组胺类药物治疗。
②非变应性UACS可以用第一代抗组胺药和减充血剂治疗。
五、镇咳药物在UACS临床处理中的作用（一）常用UACS治疗的药物成分:①马来酸氯苯那敏（扑尔敏）（A）：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性。
目前有美敏伪麻溶液（盐酸伪麻黄碱6毫克，马来酸氯苯那敏0.4毫克）。
复合配方双重途径治疗UACS②盐酸伪麻黄碱（D）：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响。
③氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽。
上气道咳嗽综合征
最近一段时间，对上气道咳嗽综合征的同事，本人也长期关注这方面的话题，总觉得这将是一个持续比较久远的话题，牵扯很多专业，儿科、免疫、消化、耳鼻喉、呼吸等，希望版主能在各版集中讨论，不知道能否可以？目前，在耳鼻喉头颈外科版面讨论，把它拿过来和儿科的战友一起讨论。
另外免疫版有一篇文章不错，也拿过来。
全是拿来的，读书人的事，不算是偷！随后发表一点自己的看法，抛砖引石头。
luoyesuifeng wrote:引起儿童慢性咳嗽的病因很多，涉及呼吸科、消化科、耳鼻喉科及神经科等学科。
但大多数儿童就诊于呼吸内科而非其他专业科室，曾较长时间诊断为咳嗽变异性哮喘，服用支气管舒张剂和白三烯受体调节剂治疗及吸人激素，但效果不佳，这是目前需要引起注意的问题。
对这些病人需要更详细的询问病史，了解咳嗽的特点。
由于鼻部病变产生的大量分泌物从鼻咽后滴漏到咽部或气管引起的咳嗽，一般发生在入睡及起床等体位变化时，可以是午睡或半夜起床排尿，无哮喘，典型的后半夜咳嗽。
此外，分清咳嗽的类型是干咳还是湿咳对疾病的鉴别很有帮助，儿童干咳常由哮喘引起，而湿咳多由支气管炎或鼻窦炎引起。
再结合详细的查体，有时会在咽喉壁看到脓性分泌物或黏膜有鹅卵石样改变等，有助于临床医生诊断。
上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），又名鼻后滴流综合征（postnasal drainagesvndrome，PNDS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。
儿童慢性咳嗽病因复杂，多种原因均可造成，UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。
感染和变态反应是儿童鼻窦炎的常见愿因。
综合治疗包括抗感染、抗炎抗水肿、黏液促排剂、血管收缩剂，对于规范治疗2~4周疗效不佳，或反复急性发作者，鼻腔局部冲洗是一种不错的治疗选择。
上气道咳嗽综合征中西医诊疗概述
（ ｐｅ ａｗ ｙ ｏｇ ｎｒ ｅ， Ｃ Ｓ 或鼻后滴流 ｕ ｐｒ ｉ ａ ｃｕｈｓ ｄｏ ｒ ｙ ｍ ＵＡ ） 综 合征 （ ｏｔａａ ｄｉ ｙ ｄｏ ｐ ｓ ｓｌ ｒ ｓｎ ｒｍｅ， Ｎ Ｓ 、 酸 粒 细 ｎ ｐ ＰＤ ）嗜
慢 性 咳 嗽 的 常 见 病 因 为 ： 嗽 变 异 型 哮 喘 咳 （ ｏ ｇ ａｉ ｔ ｓ ｍ ， Ｖ 、 气 道 咳 嗽 综 合 征 ｃ ｕｈｖｒ ｎ ａｔ ａ Ｃ Ａ） 上 ｅ ｈ
刺激上 呼 吸道 咳嗽感受 器 引起 的 ，０ ６年美 国咳嗽 ２０
诊 治 指南 建议用 上 气道 咳嗽 综合 征 （ Ａ Ｓ 替 代 鼻 Ｕ Ｃ） 后滴 流综 合征 （ Ｎ Ｓ 。 ＰＤ ）
包 括变应 性 （ 包括 季节 性 与 常年 性 ） 常 年性 非 变 应 、 性 鼻炎 、 感染 性鼻 炎 、 副鼻 窦 炎 、 慢性 咽喉 炎 及 扁 桃 腺炎 等 ， 有鼻 炎或 鼻 窦 炎 的病 史 对 上 气 道 咳 嗽综 合
显 或潜在 的鼻 、 窦分 泌物滴 入 喉或 呼吸道 ， 激该 鼻 刺
呼吸道相 关 的咳嗽 是否 由鼻后 滴流 直接 刺激或 炎症
・
吸道 及其 他 效 应 器 官 ， 两者 之 间有 相 互 调节 作 用 。咳嗽反 射传 人神 经 的感 受器位 于上气 道。 当下咽部或喉部的咳嗽受体受到鼻部倒流的分泌物
刺激时， 即可引 起 咳 嗽 。而且 有 证 据 显示 上 气 道 咳
ｃｕｈ ， Ｅ Ｃ） ９ ０年 Ｉ ｉ 对 １２例 慢 性 咳 ｏｇ Ｇ Ｒ 。１９ ｗ ｒ ｎ等 ０
嗽患者按解剖程序进行评价， 其研究结果为慢性 咳 嗽由ＰＤ Ｎ Ｓ引起 的患 者 占 ４ １％ ＿ ， １ 近期 国 内研 究 也 ｊ
《上气道咳嗽综合征》PPT课件
研究进展与展望
研究进展
近年来，随着对上气道咳嗽综合征发病机制的深入了解，新的治疗方法如特异性免疫治疗和靶向治疗等正在研发 中。
未来展望
随着研究的深入，我们期望能够更准确地诊断上气道咳嗽综合征，并开发出更加安全、有效的治疗方法。同时， 加强患者教育，提高患者自我管理和预防意识也是未来的研究方向。
对患者的建议
支气管哮喘
以喘息为主要症状，无鼻 塞、流涕等症状，肺部听 诊可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎
以咳嗽、咳痰为主要症状 ，无鼻塞、流涕等症状， 肺部听诊可闻及干湿啰音 。
诊断流程
1. 询问病史
2. 进行体格检查
了解患者是否有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息 肉等病史，是否有持续咳嗽、鼻塞、流涕 等症状。
观察咽部是否有炎症、水肿或肥厚，肺部 听诊是否有异常。
非药物治疗
鼻腔冲洗
激光治疗和微波治疗
使用生理盐水或洗鼻液清洗鼻腔，有 助于清除鼻腔内的过敏原和分泌物。
对部分患者可能有效，但需在专业医 生指导下进行。
鼻用糖皮质激素
如布地奈德鼻喷雾剂，可减轻鼻腔炎 症。
预防措施
避免接触过敏原
如烟雾、花粉、宠物毛发等，注 意室内空气流通。
加强免疫力
保持健康的生活方式，适当锻炼、 合理饮食，增强身体免疫力。
咽喉检查
可能观察到咽喉部黏膜充 血、肿胀，有时可见滤泡 增生。
听诊
肺部听诊通常无异常，但 部分患者可能伴有支气管 炎症，听诊可闻及干湿啰 音。
并发症
01
02
03
04
睡眠障碍
由于夜间咳嗽和鼻塞，可能导 致睡眠质量下降。
焦虑和抑郁
长期的咳嗽和不适可能导致患 者情绪低落、焦虑或抑郁。
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2006年美国胸科医师协会(ACCP)指南建 议将其更名为UACS并定义为：由鼻及鼻窦 病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征， 伴或不伴PNDS，咳嗽常超过8周，是引起慢 性咳嗽最常见的一组疾病
我国上气道咳嗽综合征定义：鼻、咽喉 部疾病引起分泌物滴流鼻后和咽喉等部位 ，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳 嗽为主要表现的综合征，被称为UACS。
其他耳鼻咽喉疾病
过敏性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽、咽部 黏膜苍白或水肿为主要特征，常伴有过敏件鼻炎 或支气管哮喘病史。
非过敏性咽炎常有咽痛、咽部异物感，咽部黏 膜充血和淋巴滤泡增生。喉部的炎症、新生物常 伴有声音嘶哑。食管新生物常伴有吞咽障碍。
上述疾病需通过动态喉镜、纤维喉镜、气管食 管镜、影像学等检查进一步确诊。反流性咽喉病 LPRD的诊断目前尚无统一标准，双探针24h食管pH 值监测，喉咽部反流事件(pH值<4)超过3次有助于 确诊。
UACS的咳嗽机制和病因
UACS引起咳嗽的病理机制
(1)黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即 可激惹感受器引起咳嗽 (2)持续存在的炎症，使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈 值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感 (3)咳嗽受体的炎症反应使神经末梢对各种物理、化学 刺激的敏感性增高 (4)炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末 梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射
慢性鼻-鼻窦疾病引起UACS的病因分布
UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病
(1)外耳道异物、耵聍、脱落的毛发等，可刺激 外耳道后壁的迷走神经耳支引起咳嗽反射；
(2)过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、会厌炎、咽 喉部新生物；
(3)咽喉和气管食管异物； (4)甲状腺疾病刺激喉返神经引起顽固性咳嗽； (5)脑脊液耳鼻漏；
UACS引起咳嗽的病理机制
(5)鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经 递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应 性 (6)炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋 白等经血循环进入下呼吸道加重黏膜炎症。分泌物后 流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起 咳嗽；刺激分布于鼻、鼻窦三叉神经和迷走神经，通 过鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。
UACS与PNDS定义的转变
上气道咳嗽综合征是指引起咳嗽的各种鼻 咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴流综合 征（postnasa drip syndrome，PNDs)，是 导致慢性咳嗽的重要原因之一。在欧美为 慢性咳嗽的第一大原因，约占41%，在国内 大约为18%。
鼻后滴流综合征(postnasa drip syndrome， PNDs)是指由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽 喉部甚至反流入声门或气管，引起以咳嗽为主要 表现的综合征。PNDs的定义和诊断标准存在如下 问题：(1)无法明确上气道疾病引起的咳嗽是由鼻 后滴流直接刺激，还是炎症刺激咳嗽感受器所引 起的；(2)PNDs没有客观标准、分泌物无量化指标 ，使医生在拟诊时遇到困难。
鼻-鼻窦炎
指鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病。 临床表现有流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，少数患者 可有头晕、疼痛、鼻-口臭、记忆力减退、注意力 不集中。 查体可见鼻黏膜充血水肿，鼻甲肥大，鼻道可见 脓性分泌物。咽部黏膜允血，可见脓性分泌物沿 咽后壁下流。 诊断需经鼻内镜检查或影像学检查。异常解剖因 素或阻塞性因素所致的鼻炎、鼻一鼻窦炎：通过 鼻腔、鼻窦cT、鼻内镜检查帮助确诊。
过敏性鼻炎
临床表现有发作性鼻痒、打喷嚏、水样涕、鼻 塞、眼痒和嗅觉障碍等。
主要体征有鼻黏膜苍白水肿、水样涕。 实验窒检查：体内外变应原检测(sPlr)阳性、 鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞增多，血IgE可能增高。 诊断：过敏性鼻炎的临床表现和家族病史有助 诊断。
非过敏性鼻炎
临床表现以鼻塞为主，可伴有鼻分泌物增 加、鼻痒、嗅觉障碍等。
UACS常见病因-鼻部疾病
(1)鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非 过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药 物性、职业性、妊娠性等)；
(2)异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样 体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；
(3)鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于 儿童、白种人。
导致儿童UACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻 窦炎及过敏性鼻炎。
(7)0SAHS引发慢性咳嗽可能与未经鼻腔过滤和加 湿的空气直接吸入咽喉和气管，引发咽炎和气管 炎有关。Demeter和Pap研究结果表明，反流是阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征患者出现慢性咳嗽症状 的主要病因。
UACS的主要临床表现和诊断
UACS的
UACS以慢性咳嗽、咳痰为主要临床表现，常 伴有打喷嚏、鼻痒、鼻分泌物增加和鼻塞等，可有鼻 后滴流感、面部疼痛及嗅觉障碍。常伴有下列体征： 清喉动作、咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生(可呈鹅卵 石样外观)、咽后壁有黏性分泌物附着等。上述临床 症状和体征无特异性，基础疾病的确诊尚需进一步检 查。
查体可有鼻黏膜充血，鼻甲肥厚、黏性和 (或)黏脓性分泌物。
实室检查多无特异性。
非过敏性鼻炎
血管舒缩性鼻炎症状常随气温改变，可瞬时产生大 量稀薄水样鼻涕，黏膜明显充血为其特征。
非变应性嗜酸粒细胞增多性鼻炎临床并非少见，特 征为严重的鼻部过敏性症状，鼻黏膜高度水肿苍 白，鼻分泌物涂片和血中嗜酸粒细胞异常增多， 变应原检测阴性，血IgE不高。诊断要仔细探究病 史。
上气道咳嗽综合征诊治
前言
中国儿童慢性咳嗽常见病因：1.咳嗽变异性哮喘 （CVA) 2.上气道咳嗽综合征（UACS）3.呼吸道 感染和感染后咳嗽
学习目标
掌握上气道咳嗽综合征的定义 了解上气道咳嗽综合征的病因 熟悉上气道咳嗽综合征的临床表现及治疗
内容概况
UACS与PNDS定义的转变 UACS的咳嗽机制和病因 UACS的主要临床表现和诊断 UACS的治疗
UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病
(6)胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)导致的反流性咽喉病 (laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)， 与GERD不同，此病一般无胸骨后烧灼感、反酸等 症状，易被临床医生忽视；