上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征的临床特征及误诊原因
上气道咳嗽综合征的临床特征及误诊原因计明红;潘家华【摘要】目的:探讨上气道咳嗽综合征(UACS)的临床特点以及误诊原因,提高对本病的认识和诊断水平.方法:回顾分析明确诊断UACS的54例患儿临床资料,总结临床特点与既往误诊原因.结果:突出表现为咳嗽,晨起咳,伴鼻部症状,咽后壁滤泡增生、黏液覆盖,婴幼儿潮气呼吸肺功能检查提示上气道病变.误诊最多的诊断是支气管炎,其次为咳嗽变异性哮喘(CVA).结论:儿科医生对本病认识不足是本组误诊的根本原因,诊断思维局限,一些辅助检查比如肺功能检查重视不够,未及时检查或者检查了但对结果认识不清也是误诊的主要原因.减少误诊的关键在于认识UACS的特点,提高对本病诊断的警惕性.%Objective.To explore the clinical characteristics and factors causing misdiagnosis of upper airway cough syndrome (UACS) to improve diagnosis of this disease. Methods: The clinical data were reviewed in 54 children conformed with UACS regarding the clinical features and causative mi?diagnosis. Results-.Clinically,UACS was characterized by chronic cough, especially early morning cough, with nasal symptoms, the posterior pharyngeal wall follicular hyperplasia and mucus coverings. The lung function test via tidal breathing in infants would reveal the disturbance of upper airways. UACS was frequently misdiagnosed as bronchitis or cough variant asthma (CVA). Conclusion; Misdiagnosis of this disease may be associated with insufficient knowledge of the pediatricians, failure of auxiliary examination as pulmonary function test or prompt examination and mis-interpretation of the results. Well-recognition of theclinical characteristics of UACS can reduce the incidence of misdiagnosis of this disease.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2011(030)006【总页数】3页(P493-495)【关键词】儿童;上气道咳嗽综合征;诊断;误诊【作者】计明红;潘家华【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽合肥230001;安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R725.6上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)是由鼻及鼻窦等上呼吸道病变引起的，以咳嗽为主要症状，伴或不伴鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PNDS)，是引起儿童慢性咳嗽最常见的一组疾病之一。
上气道咳嗽综合征临床诊治探讨
上气道咳嗽综合征临床诊治探讨摘要：目的：探讨上气道咳嗽综合征的误诊原因、诊断及治疗。
方法：对70例UACS误诊为支气管炎51例、咳嗽变异性哮喘12例、抽动症7例进行分析，经诊断，所有患者均按上气道咳嗽综合征治疗。
结果：治疗2至3周后，64例咳嗽消失或好转，总缓解率91.4%。
结论：UACS容易被误诊，临床医生需加强认识明确诊断后对因治疗，UACS预后良好。
关键词：上气道咳嗽综合征；误诊；治疗咳嗽是一种保护性反射动作，它能有效清除呼吸道分泌物或进入呼吸道的异物。
可为生理性或病理性，是临床常见非特异性症状，尤其在呼吸系统疾病中最常见。
当咳嗽症状持续4周以上时，称为慢性咳嗽。
慢性咳嗽病因更复杂，准确诊治更困难。
而上气道咳嗽综合征(UACS)是咳嗽特别是慢性咳嗽的重要病因，临床上容易被误诊、漏诊和误治。
一、资料与方法1、一般资料。
70例中男性36例，女性34例，误诊为支气管炎51例，咳嗽变异性哮喘12例，抽动症7例，咳嗽病程2周～3月。
2、方法1）询问病史。
询问咳嗽的病程、诱因、特征、既往诊治情况、过敏性疾病史和家族史。
2）检查。
所有患者均进行了以下一项或多项检查：①前鼻内镜检查可显示鼻腔肿胀、鼻道变窄或鼻腔内有不同性质的分泌物和/或引流至鼻咽；②口咽检查可显示鼻咽部流下的分泌物，后咽壁淋巴滤泡增生，扁桃体肥大多见；③肺部听诊加胸部或肺部CT检查排除肺炎、支气管炎；④CT检查明确诊断鼻窦炎23例；⑤鼻内镜检查，显示62例鼻咽部分泌物引流，8例鼻咽部粘膜肿胀，并见黏性分泌物；⑥32例变应性鼻炎患者的变应原检查；⑦肺功能检查排除咳嗽变异性哮喘。
3）UACS诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，主要发生在白天，入睡后极少见到；②咽部经常出现清嗓或粘液；≤鼻后滴漏：即检查可见鼻腔分泌物向鼻咽引流；④鼻咽后可见鼻咽部分泌物后流或分泌物黏附，咽后壁淋巴滤泡增生明显；⑤有鼻腔炎病史；⑥治疗后咳嗽好转。
通过临床表现及辅助检查，均找出原发病，其中慢性鼻窦炎21例，慢性非变应性鼻炎8例，变应性鼻炎26例，慢性变应性鼻窦炎10例，慢性腺样体炎5例。
《基于中医传承辅助平台分析刘建秋教授治疗上气道咳嗽综合征的临床经验》
《基于中医传承辅助平台分析刘建秋教授治疗上气道咳嗽综合征的临床经验》一、引言上气道咳嗽综合征（UACS）是一种常见的呼吸道疾病，其症状主要表现为咳嗽、咳痰等。
近年来，随着中医的广泛传播和应用，越来越多的中医专家致力于研究和探索其独特的临床治疗方法。
刘建秋教授作为中医界的佼佼者，在UACS的治疗方面积累了丰富的临床经验。
本文基于中医传承辅助平台，对刘建秋教授治疗上气道咳嗽综合征的临床经验进行深入分析，以期为临床实践提供一定的参考和借鉴。
二、刘建秋教授的UACS治疗方法刘建秋教授认为，UACS的发病原因主要为肺、脾、肾三脏功能失调，导致气血不和、痰湿内生。
因此，他以“调理肺、脾、肾三脏功能，祛痰止咳”为治疗原则，结合患者个体差异和病情特点，制定出个性化的治疗方案。
1. 辨证施治刘建秋教授注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质特点，进行辨病与辨证相结合的治疗。
他强调要根据患者的病情变化，灵活调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
2. 中药治疗刘建秋教授在中药治疗方面，主张选用具有止咳、化痰、平喘等功效的中药材，如贝母、杏仁、茯苓等。
他根据患者的病情和体质特点，将多种中药材配伍使用，以达到调和气血、祛痰止咳的目的。
3. 非药物治疗除了药物治疗外，刘建秋教授还注重运用非药物治疗方法，如针灸、拔罐、推拿等。
他认为这些方法可以有效地改善患者的气血循环，缓解病情。
三、基于中医传承辅助平台的分析中医传承辅助平台是一种集成了中医理论、临床经验、药物配伍等多种信息的现代化平台。
通过对刘建秋教授治疗UACS的临床经验进行数据挖掘和分析，我们可以更加清晰地了解其治疗方法的特点和优势。
1. 药方分析通过分析刘建秋教授的治疗药方，我们可以发现其选用的中药材多具有止咳、化痰、平喘等功效。
此外，他还根据患者的病情和体质特点，将多种中药材进行配伍使用，以达到最佳的治疗效果。
这些药方的应用充分体现了刘建秋教授的辨证施治思想和个体化治疗原则。
上气道咳嗽综合征的症状有哪些
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上气道咳嗽综合征的症状有哪些
导语：现在环境污染越来越严重了，各种呼吸道的疾病，就变得更为严重，呼吸的感觉，嗓子发炎等等。
当然还有一些肺部疾病，这些都属于上气道咳嗽综
现在环境污染越来越严重了，各种呼吸道的疾病，就变得更为严重，呼吸的感觉，嗓子发炎等等。
当然还有一些肺部疾病，这些都属于上气道咳嗽综合征，下面我们来了解一下上气道咳嗽综合征除了以上所提到的一些症状之外还具有哪些症状？
（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。
可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。
过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。
变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。
喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。
这些临床表现较为常见，但无特异性。
以上就是生气的可是综合症的症状，这些症状对我们的身体就是十分不利的，像是一些鼻窦炎，甚至还会影响儿童的记忆力影响儿童的学习状况生活状况，所以一旦出现了以上的症状就要及时的进行治疗，不要耽误了治疗的最佳时机。
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带你了解儿童上气道咳嗽综合征
带你了解儿童上气道咳嗽综合征发表时间：2020-04-21T17:27:35.347Z 来源：《医师在线》2020年6期作者：杨莉[导读] 随着空气质量的下降，人们的呼吸系统也会受到空气中有毒颗粒的影响，随着空气质量的下降，人们的呼吸系统也会受到空气中有毒颗粒的影响，导致人们出现咳嗽的症状，对人体的呼吸系统造成了极大的损伤。
儿童的呼吸系统更为脆弱，容易受到外界影响出现咳嗽的症状，当儿童出现长期咳嗽的症状时，有很大的可能是出现了上气道咳嗽综合征。
很多家长在听到孩子一直“咳”“咳”的时候，会十分担心焦虑，给家长的心理带来了一定的压力。
上气道咳嗽综合征是一种常见的儿童呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽，当自己的孩子患有上气道咳嗽综合征时，家长需要及时带着孩子赶往医院就医，保证儿童的身体健康。
那么，你知道什么是上气道咳嗽综合征吗？上气道咳嗽综合征的症状有什么表现呢？一、什么是上气道咳嗽综合征？上气道咳嗽综合征又叫鼻后滴流综合症，是一种常见的呼吸系统疾病，是儿童的高发病之一，严重影响着儿童的身体健康以及生活质量。
上气道咳嗽综合征产生原因主要是鼻部的疾病引起的分泌物倒流入鼻后和咽喉部，甚至反流入声门和气管，导致以咳嗽为主要表现的综合症。
上气道咳嗽综合征在医学上被简称为UACS，目前已经被定义为引发儿童慢性咳嗽的重要原因之一。
上气道咳嗽综合征在换季时更容易出现，因为此时儿童的咽喉部位或者扁桃体会受季节的影响，导致炎症的出现，继而引发上气道咳嗽综合征。
二、上气道咳嗽综合征有什么特征呢？（一）咳嗽咳嗽属于上气道咳嗽综合征最主要的症状表现之一，对儿童的呼吸道造成严重的损伤。
咳嗽其实并不完全属于病症的表现，在医学上也将它定义为保护患者身体健康的重要方式，能让儿童呼吸气道内的分泌物或者有害物质快速排出。
但是，当儿童患有上气道咳嗽综合征时会出现剧烈咳嗽的状况，对儿童的睡眠休息以及生活都造成了一定的影响。
当儿童患有上气道咳嗽综合征时，咳嗽的症状表现为剧烈性咳嗽，这种咳嗽方式是连续性的，对儿童稚嫩的咽喉部位造成了严重损伤。
上气道咳嗽综合征的诊治
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）原称为鼻后滴流综合征（PNDS）, 指由于鼻炎、鼻窦炎等患者鼻腔炎性分泌物倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，甚至反流入声门或气管，引起以咳嗽为主要表现的综合征，是临床上引起慢性咳嗽的重要原因之一，但由于认识不足，容易被临床医师忽视。
UACS 是一种综合征，而不是一种特定的疾病。
一、临床表现
咳嗽没有明显的规律和特征性，以白天清醒状态为主，睡后较少咳嗦。
可伴有咳痰，有咽后黏液附着感，鼻后滴流感；过敏变应性鼻炎表现为鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
而鼻炎、鼻窦炎主要表现为粘液脓性或脓性涕、可有头面部疼痛、嗅觉障碍等。
变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
二、诊断
1.以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感.
2.有鼻部、咽喉部基础疾病史.
3.针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。
三、治疗
1.避免接触过敏原。
2.阻断或减轻炎症反应和分泌物产生：一般推荐的药物是第一代抗组胺药及减充血剂。
3.基础疾病治疗：治疗的一般性原则包括：①避免接触致病因素；②控制炎症，减少分泌物；③治疗感染；④矫正鼻部解剖结构异常等。
上气道咳嗽综合征诊治-PPT
UACS得咳嗽机制与病因
UACS引起咳嗽得病理机制
(1)黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露,微小刺激即可 激惹感受器引起咳嗽 (2)持续存在得炎症,使气道上皮下得刺激感觉兴奋阈 值低于正常人,咳嗽反射比正常人更敏感 (3)咳嗽受体得炎症反应使神经末梢对各种物理、化学 刺激得敏感性增高 (4)炎症使气管平滑肌痉挛,小气道收缩进一步刺激末 梢咳嗽感受器,引起咳嗽反射
学习目标
掌握上气道咳嗽综合征得定义 了解上气道咳嗽综合征得病因 熟悉上气道咳嗽综合征得临床表现及治疗
内容概况
UACS与PNDS定义得转变 UACS得咳嗽机制与病因 UACS得主要临床表现与诊断 UACS得治疗
UACS与PNDS定义得转变
上气道咳嗽综合征就是指引起咳嗽得各种 鼻咽喉疾病得总称,既往称为鼻后滴流综合 征(postnasa drip syndrome,PNDs),就是 导致慢性咳嗽得重要原因之一。在欧美为 慢性咳嗽得第一大原因,约占41%,在国内大 约为18%。
其她耳鼻咽喉疾病
过敏性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽、咽部 黏膜苍白或水肿为主要特征,常伴有过敏件鼻炎或 支气管哮喘病史。
非过敏性咽炎常有咽痛、咽部异物感,咽部黏 膜充血与淋巴滤泡增生。喉部得炎症、新生物常 伴有声音嘶哑。食管新生物常伴有吞咽障碍。
上述疾病需通过动态喉镜、纤维喉镜、气管食 管镜、影像学等检查进一步确诊。反流性咽喉病 LPRD得诊断目前尚无统一标准,双探针24h食管pH 值监测,喉咽部反流事件(pH值<4)超过3次有助于 确诊。
UACS得治疗
诊断线索: 、慢性咳嗽伴或不伴咳痰 、咳嗽以清晨或体位改变时为甚 、常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感,反复清咽,
有咽后壁粘液附着感 、鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处有黄白色分泌物流
上气道咳嗽综合征
04
生活方式调整： 避免接触刺激 性气体、戒烟 限酒等
上气道咳嗽综合征的病因
鼻炎和鼻窦炎
01 鼻炎：鼻腔黏膜的炎症，可能导致鼻塞、流 涕、打喷嚏等症状
02 鼻窦炎：鼻窦黏膜的炎症，可能导致鼻塞、 头痛、流脓涕等症状
03 鼻炎和鼻窦炎：两者都可能引起上气道咳嗽 综合征，导致咳嗽、咳痰等症状
A
抗胆碱药：用于缓解咳嗽、 痰多等症状
C
B
减充血剂：用于减轻鼻塞、 鼻窦充血等症状
D
糖皮质激素：用于减轻气 道炎症、减轻咳嗽等症状
手术治疗
手术适应症：药物治疗无效、病 情严重、存在结构性病变等情况
手术方式：鼻内镜手术、喉内镜 手术、气管镜手术等
手术目的：解除气道阻塞、改善 通气功能、缓解咳嗽症状
术后护理：保持呼吸道通畅、预 防感染、定期复查等
上气道咳嗽综合征
演讲人
上气道咳嗽综合 征概述
上气道咳嗽综合 征的诊断
上气道咳嗽综合 征的病因
上气道咳嗽综合 征的治疗
上气道咳嗽综合征概述
病因和发病机制
病因：上气道咳嗽综合征的病因包括病 毒、细菌、支原体等微生物感染，以及 过敏、哮喘、鼻窦炎等非感染性疾病。
气道炎症：气道炎症是上气道咳嗽综合 征的主要发病机制之一，包括气道黏膜 炎症、气道平滑肌炎症等。
01
04
鉴别诊断：与其他 呼吸道疾病进行鉴 别诊断，如哮喘、 慢性支气管炎等
诊断方法：胸部X 线检查、肺功能 检查、支气管镜 检查等
02
03
诊断标准：咳嗽 持续时间、咳嗽 程度、咳嗽类型
等
治疗原则和方法
01
治疗原则：根 据病因和病情 进行个体化治 疗
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最近一段时间，对上气道咳嗽综合征的同事，本人也长期关注这方面的话题，总觉得这将是一个持续比较久远的话题，牵扯很多专业，儿科、免疫、消化、耳鼻喉、呼吸等，希望版主能在各版集中讨论，不知道能否可以？目前，在耳鼻喉头颈外科版面讨论，把它拿过来和儿科的战友一起讨论。
另外免疫版有一篇文章不错，也拿过来。
全是拿来的，读书人的事，不算是偷！随后发表一点自己的看法，抛砖引石头。
luoyesuifeng wrote:引起儿童慢性咳嗽的病因很多，涉及呼吸科、消化科、耳鼻喉科及神经科等学科。
但大多数儿童就诊于呼吸内科而非其他专业科室，曾较长时间诊断为咳嗽变异性哮喘，服用支气管舒张剂和白三烯受体调节剂治疗及吸人激素，但效果不佳，这是目前需要引起注意的问题。
对这些病人需要更详细的询问病史，了解咳嗽的特点。
由于鼻部病变产生的大量分泌物从鼻咽后滴漏到咽部或气管引起的咳嗽，一般发生在入睡及起床等体位变化时，可以是午睡或半夜起床排尿，无哮喘，典型的后半夜咳嗽。
此外，分清咳嗽的类型是干咳还是湿咳对疾病的鉴别很有帮助，儿童干咳常由哮喘引起，而湿咳多由支气管炎或鼻窦炎引起。
再结合详细的查体，有时会在咽喉壁看到脓性分泌物或黏膜有鹅卵石样改变等，有助于临床医生诊断。
上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），又名鼻后滴流综合征（postnasal drainagesvndrome，PNDS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。
儿童慢性咳嗽病因复杂，多种原因均可造成，UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。
感染和变态反应是儿童鼻窦炎的常见愿因。
综合治疗包括抗感染、抗炎抗水肿、黏液促排剂、血管收缩剂，对于规范治疗2~4周疗效不佳，或反复急性发作者，鼻腔局部冲洗是一种不错的治疗选择。
/article/28782上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），又名鼻后滴流综合征（postnasal drainagesvndrome，PNDS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。
儿童慢性咳嗽病因复杂，多种原因均可造成，UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。
本文报告l例UACS，希望对临床T作中此类疾病的诊治有所帮助。
病例报告：患者，女，4.5岁。
体重25 kg，身高120 cm。
因反复咳嗽2月余，流涕、鼻堵1月来院就诊。
患儿于2009年10月7日无明显诱因出现高热，体温最高40.0℃，10月8日查血常规白细胞计数（WBC）13.4×109/L，中性粒细胞（N）0. 856，淋巴细胞（L）0. 103，诊断为“急性上呼吸道感染”，给予头孢唑肟静脉点滴1.0g，每日1次，连用3d；同时给予口服头孢克肟50 mg，每日1次，体温下降至正常，但患儿出现咳嗽，夜间及晨起明显，痰黄，无喘息、朐痛表现。
10月20日行胸片检查示双肺纹理粗重，诊断为“支气管炎”，给予环酯红霉素片口服，0. 25g，每日2次，连用3d。
10月23日查血常规WBC 8.7×109/L，N 0.74，C反应蛋白（CRP）3 mg/L，换用阿奇霉素静脉点滴0. 25 g，每日1次，连用5d；同时口服孟鲁司特钠4 mg，每晚1次，但患儿仍咳嗽不止，咳黄痰。
11月1日给予患儿加用口服盐酸丙卡特罗片18. 25ug，每日2次，连用5d，咳嗽略减轻，但未停止。
11月15日患儿出现喷嚏，鼻堵明显，流黄稠涕，咳嗽复又加重，再次诊断为“上呼吸道感染”，给予中药对症，无好转。
11月18日就诊于哮喘门诊，行肺功能检查气道阻力未见异常，复查血常规及胸片均正常，诊断为“咳嗽变异性哮喘、鼻炎”，给予口服阿奇霉素2个疗程（0.2g，每日1次，连服3d停4d为1个疗程），随后给予头孢克肟口服50 mg，每日2次，连用5d；经储雾罐吸人丙酸氟替卡松气雾剂，125 ug/次，每日2次；氯雷他定5 mg，每晚1次；鼻渊通窍冲剂中药治疗，咳嗽稍有减轻，但鼻塞仍明显。
12月10日加用布地奈德鼻喷雾剂1喷（ 64 ug），每日1次；羟甲唑林1喷（37ug），每日1次，咳嗽鼻堵好转，12月13日患儿低热，咳嗽鼻堵再次加重，于12月15日就诊于哮喘门诊。
既往史：平素无反酸、烧心感，无头痛，无长期低热，盗汗。
有湿疹史，否认过敏性鼻炎及哮喘家族史。
已接种卡介苗，否认结核病人密切接触史。
无异物吸入史。
查体：双侧鼻前庭黏膜充血，下鼻甲肥大，双侧鼻窦及副鼻窦区无压痛，咽部充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见淋巴滤泡增生及脓性分泌物附着，双肺呼吸音粗，未闻及于、湿啰音。
辅助检查：病初第2天（10月8日）血常规WBC13.4×109/L。
N 0.856，L 0.103。
2周后多次检查血常规正常；2次胸片提示双肺纹理粗重；2次肺功能检查均正常；血清过敏原检测：总IgE 214 IU/L，吸人过敏原过筛试验、霉菌及粉尘螨、户尘螨、狗毛、艾蒿等常见过敏原特异性IgE检测均阴性。
诊断：慢性咳嗽；UACS。
初始治疗方案的选择：口服阿莫西林克拉维酸钾0. 15 265 9，每日3次，生理盐水7 ml加布地奈德混悬液0.5 mg，氨溴索注射液2 ml（15 mg）鼻腔冲洗，每日1次；生理盐水冲洗每日1次，口服西替利嗪滴剂7滴（3.5 mg），每日2次，同时予以口服愈创甘油醚及鼻渊通窍颗粒对症治疗。
1周后第1次随访：患儿流涕减轻，咳嗽较前明显好转，但不能耐受鼻腔冲洗治疗。
查体双侧鼻腔黏膜充血，余无特殊。
给予雷诺考特喷鼻1喷（64ug），每日2次，继续口服阿莫西林克拉维酸钾、愈创甘油醚和鼻渊通窍治疗。
2周后第2次随访：患儿咳嗽继续减轻，流涕不明显，每日晨起喜清嗓子。
查体鼻腔黏膜充血减轻，双肺未闻及干、湿啰音。
鼻窦电子计算机X射线断层扫描CT检查显示：左侧上颌窦可见黏膜明显增厚，几乎占据整个窦腔（图1）。
左侧上颌窦炎，鼻窦炎诊断明确。
继续口服阿莫西林克拉维酸钾，疗程共4周，给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疔，每次双侧鼻腔各1喷（50 ug），每日2次，继续口服西替利嗪、白三烯受体调节剂。
4周后第3次随访：患儿无咳嗽及流涕，无清嗓子，无耳痛，偶有喷嚏。
查体鼻腔黏膜充血继续减轻，咽后壁淋巴滤泡较前减轻，无稠涕附着。
停用抗生素，同时将鼻用糖皮质激素减至半量。
讨论：此病例的特点：（l）学龄儿童，急性起病，病程迁延，经多个疗程抗生素治疗仍无改善；（2）以咳嗽及流黄稠涕为主要表现，无喘息症状，发作无明显规律，查体鼻甲肿大，咽后壁可见淋巴滤泡及大量脓性分泌物附着，余无阳性体征；（3）有湿疹史，无变应性鼻炎及哮喘阳性家族史，无其他基础疾病史；（4）辅助检查多次血常规总数及分类大致正常，肺功能及胸部X射线平片均未见异常，常见的吸人性抗原血清sIgE测定阴性；（5）口服支气管扩张剂、反复应用大环内酯类抗生素效果不佳，加用局部糖皮质激素喷鼻后咳嗽好转。
咳嗽是儿童呼吸疾病最常见的症状之一，咳嗽病程超过4周以上时，临床诊断为慢性咳嗽。
虽然我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》已经发行3年，但在临床实践中，仍有很多病例由于病因诊断没有得到重视，导致患儿诊断延误。
本报告选取的病例，就是由鼻窦炎引起的儿童慢性咳嗽。
讼断及鉴别诊断引起儿童慢性咳嗽的病因很多，涉及呼吸科、消化科、耳鼻喉科及神经科等学科。
但大多数儿童就诊于呼吸内科而非其他专业科室，因此更需注意此类患儿的鉴别诊断。
在本例的诊断中根据患儿流涕、鼻堵约1月，结合鼻、咽部查体，考虑存在UACS；根据对支气管舒张剂治疗反应及肺功能检查结果，认为咳嗽变异性哮喘诊断依据不足。
在此之前曾较长时间诊断为咳嗽变异性哮喘，服用支气管舒张剂和白三烯受体调节剂治疗及吸人激素，但效果不佳，这是目前需要引起注意的问题。
由于哮喘诊断治疗技术的大力推广，广大医生对于咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽有所警惕，通常首先采用抗哮喘治疗慢性咳嗽，这对一些鼻炎引起咳嗽的患儿症状可能有所减轻，但不能完全治愈咳嗽。
有些医生（及家长）会认为治疗有效，也有些医生会采取抗哮喘升级治疗。
对这些病人需要更详细的询问病史，了解咳嗽的特点。
由于鼻部病变产生的大量分泌物从鼻咽后滴漏到咽部或气管引起的咳嗽，一般发生在入睡及起床等体位变化时，可以是午睡或半夜起床排尿，无哮喘，典型的后半夜咳嗽。
此外，分清咳嗽的类型是干咳还是湿咳对疾病的鉴别很有帮助，儿童干咳常由哮喘引起，而湿咳多由支气管炎或鼻窦炎引起。
再结合详细的查体，有时会在咽喉壁看到脓性分泌物或黏膜有鹅卵石样改变等，有助于临床医生诊断。
影像学检查选择《慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》中指出，鼻窦部CT、核磁共振成像（MRI）检查是鉴别诊断鼻窦炎不可或缺的手段之一，鼻窦CT显示黏膜增厚>4mm或有液平是鼻窦炎特征性表现。
但鼻窦CT或X光检查不推荐为常规检查，尤其是5岁以下小儿。
由于儿童鼻腔、鼻窦发育尚未完全，结构狭窄不清晰，窦口开口小，加之黏膜反应性高，在炎症时CT检查往往显示不透光表现。
有文献表明，在呼吸道感染2周以上的儿童中，几乎100%鼻窦CT提示有软组织改变，黏膜增厚，所以儿童尤其年幼儿童单靠影像学检查会造成“鼻窦炎”过多的诊断。
在临床实践中如何选择进行CT检查的对象及时机，笔者认为对于鼻部症状突出，常规治疗2周以上不满意者，应考虑行鼻窦X光检查（CT检查为金标准），以明确诊断。
但对于年龄小而病史明确、五官科检查鼻窦口有水肿或脓性分泌物等综合分析，可先采取诊断性治疗。
治疗感染和变态反应是儿童鼻窦炎的常见愿因。
综合治疗包括抗感染、抗炎抗水肿、黏液促排剂、血管收缩剂，对于规范治疗2~4周疗效不佳，或反复急性发作者，鼻腔局部冲洗是一种不错的治疗选择。
对于鼻窦炎患儿通常不考虑手术治疗，因为很多患儿会随着年龄增加，鼻窦发育引流正常后鼻窦炎可痊愈。
2000~2002年北京、广州、上海三地区儿童鼻窦炎致病菌调查与抗生素耐药性的研究表明，急性鼻窦炎以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫莱菌为主要致病菌，参照美国儿科学会的临床指南，对磺胺、青霉素、大环内酯有较高的耐药性，而对阿莫西林克拉维酸钾、二代及三代头孢菌素敏感率较高。
本例患儿较长时间应用大环内酯类抗生素效果不佳，故应调整抗生素的选择。
其次，需注意抗感染疗程，在2005年儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗指南中指出，急性鼻窦炎抗生素使用2-4周，或在脓性（引流）分泌物消失消退后再继续用药1周。