Orbic-3D导航引导经皮微创椎弓根钉结合椎体成形治疗老年胸腰椎压缩骨折
微创经皮钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折
微创经皮钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折于荣华;朱晓东;梁朝革;王奕;陈豪杰【摘要】目的探讨微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗无神经症状的中老年胸腰椎爆裂性骨折临床效果.方法 2014年1月-2016年9月在上海市同仁医院进行诊断治疗的中老年胸腰椎爆裂性骨折且符合手术条件的患者20例,其中男性7例,女性13例;年龄50~65岁,平均55.2岁.患者均行经皮椎弓根螺钉内固定术结合椎体成形术.观察患者术前术后视觉模拟评分(VAS)、Cobb角及椎管占位率改变.结果平均随访时间22个月,无内固定失败,无相邻椎体骨折.术前VAS 8分,术后2d 3分,术后1年2分.术前平均Cobb角(17.6 ±9.6)°,术后2d(4.3 ±2.5)°,术后12个月(4.5 ±2.8)°.术前平均椎管占位率(25.2 ±3.6)%,术后2d(9.7 ±2.9)%,术后12个月(8.4 ±2.6)%.VAS评分、Cobb角及椎管占位率术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05),术后各组间差异无统计学意义.结论经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折A3.1型可获得满意的早期复位效果,增加伤椎的稳定性,防止椎体高度丢失.%Objective To explore the clinical effect of minimally invasive pedicle screw(MIPS)fixation combined with percutaneous vertebroplasty(PVP)surgeries in treatment of type A3.1 thoracolumbar burst fractures of aged patients.Methods Twenty patients(7 males and 13 females with an average age of 55.2(50-65)years) with thoracolumbar fractures and meeting the operation conditions in our hospital from Jan.2014 to Sep.2016 were selected.All patients were performed MIPS fixation combined with PVP.The VAS,Cobb angles and spinal canal encroachment ratio were observed before and after operation.Results Thepatients were followed up for an average of 22 months.There was no internal fixation failure or adjacent vertebral body fracture.The mean VAS was signifi-cantly decreased from 8 before surgery to 3 at 2 days after surgery and 2 at 1-year follow-up.The Cobb angle was (17.6 ±9.6)°before surgery and(4.3 ±2.5)°at 2 days after surgery and(4.5 ±2.8)°at 1-year follow-up. The spinal canal encroachmen t rate was(25.2 ±3.6)%before surgery and(9.7 ±2.9)%at 2 days after sur-gery and(8.4 ±2.6)% at 1-year follow-up.There was statistical significance(P>0.05)between preoperation and postoperation while no statistical significance betweengroups.Conclusion MIPS combined with PVP is a fea-sible option in the treatment of type A3.1 thoracolumbar burst fracture.It appears to be effective in achieving satis-fied restoration and strengthening fracture body which can prevent body height loss.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)004【总页数】4页(P249-252)【关键词】胸腰椎骨折;椎体成形术;微创;螺钉;内固定【作者】于荣华;朱晓东;梁朝革;王奕;陈豪杰【作者单位】200336上海,上海市同仁医院骨科;200336上海,上海市同仁医院骨科;200336上海,上海市同仁医院骨科;200336上海,上海市同仁医院骨科;200336上海,上海市同仁医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.2胸腰段爆裂性骨折是极不稳定的脊柱骨折，后路短节段椎弓根螺钉手术可提供脊柱稳定性、恢复椎体高度和椎管容积[1]。
经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的短期临床疗效研究
经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的短期临床疗效研究沙卫平;严飞;陈国兆【期刊名称】《骨科》【年(卷),期】2017(008)003【摘要】目的探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的短期临床疗效.方法回顾性研究2012年1月至2015年6月我院收治的胸腰椎骨折且无脊髓神经损伤病人44例,均为单节段椎体骨折,采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术的22例纳入经皮微创组,行常规后路切开复位内固定术的22例纳入切开复位组.对比两组病人的手术时间、术中出血量、住院天数、椎体前缘高度比、矢状位后凸Cobb角、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分等指标.结果两组病人均未出现术后感染、内固定松动断裂、脊髓神经损伤等并发症.两组病人的术中出血量和住院天数组间比较,差异均有统计学意义(t=21.966,P<0.0001;t=8.278,P<0.0001);两组病人术后1、6、12个月的椎体前缘高度比和Cobb角均较术前明显改善,经皮微创组和切开复位组术后1个月的椎体前缘高度比分别为(91.68±1.94)%、(94.73±0.88)%,差异有统计学意义(t=8.512,P<0.0001);但两组术后6、12个月的椎体前缘高度比及术后1、6、12个月的Cobb角比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);经皮微创组术后1个月的VAS评分为(2.91±0.75)分,明显低于切开复位组的(3.95±1.13)分,差异有统计学意义(t=3.609,P=0.001),但两组病人之间术后6、12个月的VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05).结论经皮微创椎弓根螺钉内固定技术具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、康复快的特点,是治疗无脊髓神经损伤的胸腰椎压缩性骨折的有效方法.%Objective To explore the short-time clinical effects of percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods A retrospective study was conducted on 44 patients with thoracolumbar fractures from January 2012 to June 2015 in our hospital, and all patients suffered from single segmental vertebral fracture without spinal cord or nerve injury. Twenty-two patients in minimal invasive group were treated by percutaneous pedicle screw fixation, and the rest 22 cases in open reduction group were treated by normally open reduction and internal fixation. The operation time, intraoperative blood loss, length of hospital stay, radiographic vertebral height, kyphosis Cobb angle and the visual analogue scale (VAS) scores were compared between two groups. Results No patients suffered from postoperative infection, internal fixation loosening or breakage, nerve injury or other complications. There were significant differences in blood loss and hospital stay between the two groups (t=21.966, P<0.0001;t=8.278, P<0.0001). The radiographic vertebral height and kyphosis Cobb angle were significantly improved after surgery. The radiographic vertebral height was (91.68 ± 1.94)% in minimally invasive group 1 month after surgery, and (94.73±0.88)%in the open reduction group, with the difference being statistically significant (t=8.512, P<0.0001), but there was no significant differences in the vertebral height and Cobb angle at the 6th and 12th month after operation (P>0.05 for all). The VAS scores after 1 month in the minimally invasive group was 2.91 ± 0.75, and 3.95 ± 1.13 in the open reduction group, and there was significant differences betweentwo groups (t=3.609, P=0.001), bur no significant difference existed at 6th and 12th month after operation (P>0.05 for all). Conclusion Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation technology had the characteristics of less injury, less blood loss, less postoperative pain, quicker recovery, and it could be an effective method for the single segment thoracolumbar fractures without neurological injury.【总页数】6页(P194-199)【作者】沙卫平;严飞;陈国兆【作者单位】215600 江苏张家港,苏州大学附属张家港人民医院骨科;215600 江苏张家港,苏州大学附属张家港人民医院骨科;215600 江苏张家港,苏州大学附属张家港人民医院骨科【正文语种】中文【相关文献】1.体位复位经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状的胸腰椎重度压缩骨折 [J], 王文涛;段琨;王欣文;刘团江;吴起宁;郝定均;刘继军2.经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体无神经症状压缩性骨折的比较 [J], 朱坤;张长春3.经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体无神经症状压缩性骨折的比较 [J], 朱坤;张长春;4.经皮微创单轴椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的短期疗效 [J], 韩建邦; 俞胜宝; 汪颖峰5.金属网格辅助经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎压缩性骨折的临床效果 [J], 袁晓庆;李桂军;杨俊;孔维峰;金荣忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折的临床研究
经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折的临床研究陈敬忠;张东;肖伟;方凯;黄飞【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)015【摘要】目的探讨经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果.方法将90例胸腰椎压缩性骨折患者分为后路切开椎弓根镙钉内固定组(A 组)、经皮椎弓根钉棒置入术组(B组)及经皮椎弓根钉棒置入联合椎体成形术组(C 组),每组30例.分别于术前、术后7d、术后1个月、术后6个月应用视觉模拟疼痛评分(VAS)对患者疼痛进行评估,采用功能障碍指数评分(ODI)对患者功能障碍进行评价,并记录伤椎增加高度、伤椎中部高度.对比分析3组患者围手术期临床指标及出院时和出院后6个月疗效的优良率.结果 3组患者在出院时和出院后6个月的疗效的优良率差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者手术时间、术中出血量及住院时间显著高于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P＞0.05).术中X线照射时间A组＜B组＜C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后7d、1个月、6个月伤椎增加高度、伤椎中部高度A组＜B组＜C组,而VAS评分和ODI评分为A组＞B组＞C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、出血少、住院时间短等优点,同时能够显著减轻术后疼痛,改善胸腰椎功能.【总页数】4页(P2272-2275)【作者】陈敬忠;张东;肖伟;方凯;黄飞【作者单位】641000 四川省内江市第二人民医院骨科;641000 四川省内江市第二人民医院骨科;641000 四川省内江市第二人民医院骨科;641000 四川省内江市第二人民医院骨科;641000 四川省内江市第二人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.2【相关文献】1.经皮后路椎弓根钉道强化合并伤椎椎体成形术治疗单节段胸腰椎骨质疏松重度压缩性骨折43例临床研究 [J], 昌震;高文杰;郭华;刘海平;胡雄科2.经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折 [J], 汪群;隋福革;汪丽静;李恒;郭明峰;王强;王东军;田国峰;3.经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折 [J], 汪群;隋福革;汪丽静;李恒;郭明峰;王强;王东军;田国峰4.经后路椎弓根钉置入内固定结合硫酸钙椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学特征 [J], 谭红略;王生介;王以进;赵金坤;厉晓龙5.经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折患者腰椎功能的影响[J], 任世超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
术中三维导航下经皮椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩性骨折的治疗
术中三维导航下经皮椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩性骨折的治疗目的探讨术中三维导航下经皮椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩性骨折的治疗效果。
方法选取椎体骨质疏松性压缩性骨折100例，随机分为观察组（三维导航下引导）和对照组（X线透视引导），分别观察两组患者的临床有效率和完全缓解率，以及两组患者的X线照射剂量差异。
结果观察组患者与对照组患者临床有效率对比没有统计学意义，P>0.05，观察组患者的完全缓解率高于对照组，X线照射剂量小于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论三维导航下经PVP治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折患者疗效更显著，接受X线照射伤害更小，值得临床推广。
标签：三维导航；经皮椎体成形术；椎体骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术（PVP）是一种新的脊柱微创技术，其操作简单方便，疗效确切，在临床椎体骨质疏松性压缩性骨折患者中使用较为广泛。
目前如何提高手术中的准确性，从而提高手术的疗效，以及减少手术中的辐射问题，是目前PVP 手术急需解决的问题。
随着计算机技术的发展，三维立体影像导航技术应用于临床，使得脊柱微创手术进一步向直观化、可视化发展。
本文分别用三维立体影像导航以及传统的X线透视引导下，应用PVP对椎体骨质疏松性压缩性骨折患者进行治疗，观察两种引导方式对于治疗的效果，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料对2014年1月～2015年1月在我院进行治疗的椎体骨质疏松性压缩性骨折患者60例进行研究，单侧组患者60例80个椎体，T7、T8、L3、L4各2个，T9椎体4个，T10椎体8个，T11椎体16个，T12椎体124个，L1椎体2个，L2椎他6个；单椎体骨折50例，双椎体骨折5例，三椎体骨折5例；男31例，女29例；年龄62～83岁，平均（72.45±2.48）岁，中位年龄71.5岁；病程5～95 d，平均（23.18±9.67）d。
随机将患者分为观察组（三维立体影像导航）和对照组（X线透视引导）各30例。
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效
摘 要 ： 目的 观 察 经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 老年 骨 质 疏松 性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 的 临床 效 果 。方 法 选取 ２０１５年 ７ 月—２叭 ７ 年 １０月间所收 治的 ５０例 老年骨质疏松 性胸腰椎压缩性骨折 患者（包括在 广州市人 民医院骨科进 修期 间患者 ），平均分成观 察 组 和 对 照 组 。观 察 组 通 过 经 皮椎 体 成 形 术 治 疗 ，对 照 组 通 过 保 守方 法 治 疗 ， 比较 两 组 治 疗 前 、后 疼 痛 视 觉 （ＶＡＳ）评 分 情 况 、椎体 高度 、Ｃｏｂｂ角情况。结果 治疗前 、治疗 ２个 月，两组 ＶＡＳ评 分进 行对比 ，差异无统计学意义。治疗 ｌ周 ，观察 组和对照纽 的 ＶＡＳ评分差异有统计 学意义。治疗前 ，观 察组 和对照组的椎体 高度 、Ｃｏｂｂ角进行对 比，差异无统 计学意义 。 但治疗后 ，观察组 、对照组上 述指标 比较 ，进程 差异有 统计 学的意 义。结论 老年 骨质疏松性 胸腰椎 压缩性 骨折 治疗 中， 应 用经皮椎体成 形术治疗 ，临床 疗效确切 ，治疗安全 、可靠。
４４２
黑龙江 医学 第 ４２卷 ２０１８年 第 ５期
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．４２ Ｎｏ．５ Ｍａｙ．．２０１８
经 皮椎 体 成 形 术治 疗 老 年 骨质 疏松 性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 的疗 效
万承俊 ，王新 亮 ，鞠 洪斌 ，李 玉春 ，李兴 邦。
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一般 资料 按 照患 者 入 院 尾 号 的奇 偶 数 ，将 近 年 来 收 治 的 ５０
微创经皮椎弓根钉联合骨水泥注入治疗老年骨质疏松性椎体骨折临床观察
Ｗ ａ ｎ ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ ｙ ｕ ｎ ， Ｄ ｏ ｎ ｇ Ｙ ｏ ｕ ， Ｌ ｉ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｔｈ ｆ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＤ ｏ ａ ｔ ｏ ｎ ｇ ， Ｄ ａ ｔ ｏ ｎ ｇ ０ ３ ７ ０ ０ ６ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｏ ． ０ １ ） 。对照组 Ｖ Ａ Ｓ 评 分 于 术后 １周 升 高 ， 至 术 后 ２个 月短 暂 下 降后 趋 于稳 定 ； 对 照 组 伤 椎 高度 压 缩 率 、 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 度
术后持 续增 高， 伤椎 高度恢复率 、 后 凸矫 正率术后持 续降低 ， 均 至术后 ３个月趋于稳定 。观 察组各指标 随术后时 间 延长 无明显变化 ， 且在各 时间点与对照组 比较差异 均有统计 学意义 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 与 Ｐ Ｋ Ｐ比较 ， 微 创经皮 椎 弓根钉联合 骨水泥注入治疗老年骨质疏松性椎体骨折 临床疗效显著 ， 可有效预 防术后椎体塌 陷， 维持 治疗效果。
ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
Ｈｏ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ ｇ，Ｗａｎ ｇ Ｘｉ ａ ｏ ｄ ｏ ｎ ｇ
【 摘要 】 目的
探究经皮椎体后 凸成形 术（ Ｐ Ｋ Ｐ ） 、 微创 经皮椎 弓 根钉 内固定术联 合骨水泥注入对老年 骨质疏
选取 ６ ４例 经 手 术 治 疗 的 因 骨 质 疏 松 导 致 的椎 体 压 缩 性 骨 折 患 者 ， 随 机 分 为 观
经皮微创椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效观察
ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ， ２ ０ １ ２， １ ０（ ３ ） ： １ ０ ６ － １ ０ ７．
［ ７ ］林 靖 峰 ， 丛琳， 沈国蔚， 等． 不 同 椎 弓 根 入 路 椎 体 成 形 术 治 疗 高 龄 骨 质 疏 松 椎 体 压 缩 性 骨 折 的 临 床 应 用 价 值ｆ Ｊ ］ ． 海 南 医学 院学报 ， ２ ０ １ ４， ２ ０（ ７） ： ９ ５ ０ — ９ ５ ２． ［ ８ ］杨海波， 代立武． 经 皮 椎 体 成 型 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 压缩 性 骨 折 １ ｌ ２例 Ｉ 临床 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 现 代 诊 断 与 治 疗， ２ ０ １ ４， ２ ５ （ ３ ） ： ４ ８ ３ — ４ ８ ５ ． ［ ９］ 刘 伯 吴 ， 黎泽森， 李美军， 等． 经 皮 椎 体 成 形 术 与 椎 体 后 凸 成 形 术 治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 的 临 床
［ ６ ］ Ｍ ｏ ｌ ｌ ｙ Ｓ， Ｍａ ｔ ｈ ｉ ｓ Ｊ Ｍ， Ｂ ｅ ｌ ｋ ｏ ｆ Ｓ Ｍ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｅ ｂ ｒ ￣ ｂ ｏ ｄ ｙ
ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｆ ｉｌ ｌ ｉ ｎ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｏ ｒ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｄ ｕ ｉｎ ｆ ｎ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｖ ｅ ｒ ＿
折 临床 分析 ［ Ｊ 】 ． 中国卫 生标 准管 理 ， ２ ０ １ ６， ７（ ９） ： ３ ３ — ３ ４．
［ ３ ］ 白云 鹤 ， 吴若 丹 ， 卢斌 ， 等． 经 皮 椎 体 成 型 术 治 疗 骨 质 疏 松性椎体压缩性骨折［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 医 药 ， ２ ０ １ ５， １ ０
探讨CT引导结合三维重建技术在胸腰椎骨折经皮椎体成形术中的应用价值
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第16期胸腰椎骨折在临床中属于较为常见的一种疾病，近年来，随着人口老龄化，社会进一步发展以及交通业发达，该疾病的临床发病率呈现逐年递增的趋势[1]。
以往临床针对胸腰椎骨折常采用保守治疗，但是患者治疗期间需要长时间卧床休养，极易发生并发症，且严重影响患者的临床疗效及生活质量。
经皮椎体成形术伴随着医疗水平的提升而逐渐广泛应用于临床中，其为微创手术，主要在患者的椎体中注入骨水泥等物质，以提升椎体的抗压强度，促进其外形的改善，恢复生理功能[2]。
本研究特选取部分在本院接受治疗的胸腰椎骨折患者进行比较，旨在分析在胸腰椎骨折PVP 治疗中应用CT 引导结合三维重建技术的效果，其详细研究内容整理如下。
资料与方法2017年3月-2018年1月收治胸腰椎骨折患者80例，依据患者是否有接受CT 三维重建技术进行分为两组各40例。
对照组男26例，女14例；平均年龄(75.39±3.48)岁；其中胸椎骨折29例，腰椎骨折11例。
观察组男28例，女12例；平均年龄(75.42±3.39)岁；其中胸椎骨折30例，腰椎骨折10例。
⑴纳入标准：①年龄≥65岁。
②与胸腰椎压缩性骨折相关诊断标准相符。
③无凝血功能障碍。
⑵剔除标准：①有神经系统压迫症状。
②有椎体感染和椎体结合。
③合并严重心脏病。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组未接受CT 引导结合三维重建技术：使用CT 机，患者取俯卧位开展横轴扫描操作，结合CT 扫描定位与MRI、X 线等将扫描范围确定，以3mm 层厚和3mm 层间距开展穿刺部位容积扫描，随后结合CT 扫描的结果定位穿刺点。
手术过程中使用CT 成像激光导航系统，定位穿刺点的皮肤，随后开展PVP 手术操作，若患者有严重骨质疏松情况或者有显像不清楚的情况，应当从骶椎、T 12开展PVP 治疗的椎体开始向上定位或者向下定位；穿刺成功以后，再次开展扫描操作，确定针尖的位置以后向椎体中注入骨水泥，期间对患者的生命体征变化情况、肢体感觉情况以及运动情况进行密切观察。
微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折的临床效果
微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折的临床效果冯健传【摘要】目的观察微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法选取2015年1月至2017年5月广宁县人民医院收治的40例无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折患者,给予患者微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术,采用前瞻性分析方法观察临床治疗效果,包括手术相关指标(术中出血量、手术时间、住院时间及切口、肺部、尿路感染发生情况)、疼痛程度[视觉模拟评分量表(VAS)评分]、X线和CT测量值(伤椎前缘高与理论高比、伤椎后缘高与正常比、Cobb角、椎管矢状径比、椎管横段面积比).结果手术时间为(66.25±8.25)min,住院时间为(8.55±2.32)d,术中失血量为(43.25±6.85)mL.患者围手术期并未出现尿路、肺部、切口感染等并发症.术后2 d、6个月、1 a,患者VAS评分较术前下降,差异有统计学意义(均P<0.05).术后1周、1 a,伤椎前缘高与理论高比、伤椎后缘高与正常比、Cobb角、椎管矢状径比、椎管横段面积比与术前比较,差异有统计学意义(均P<0.05).结论应用微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折,效果确切,值得临床推广应用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)011【总页数】2页(P1964-1965)【关键词】微创经皮椎弓根螺钉;椎体成形术;无神经症状;胸腰椎爆裂性骨折【作者】冯健传【作者单位】广宁县人民医院骨科,广东肇庆 526300【正文语种】中文【中图分类】R687.3胸腰椎爆裂性骨折作为一种脊柱性骨折，自身稳定性较差，由于伤椎前柱自身缺乏有效的支撑，导致椎体高度丢失，进行椎体成形术能够完成对椎体复位后空隙的有效填充，对胸腰椎爆裂性骨折起到良好的临床治疗效果。
微创经皮椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折疗效分析
微创经皮椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折疗效分析张坚强【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)022【摘要】目的探讨微创经皮椎弓根钉结合椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法回顾性分析30例微创经皮椎弓根钉结合PVP术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折,观察术前、术后1个月和末次随访椎体后凸角(Cobb角),椎体前、后缘高度及疼痛视觉模糊评分(VAS).结果术后1个月和末次随访时Cobb角,椎体前、后缘高度、VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论微创经皮椎弓根钉内固定结合PVP术治疗老年无神经症状胸腰椎爆裂性骨折创伤小,出血少、可早期下床活动,降低了老年患者长期卧床带来的各种并发症,为老年胸腰椎爆裂性骨折提供了一种安全有效的微创治疗方法.【总页数】3页(P32-34)【作者】张坚强【作者单位】湖南省浏阳市中医医院脊柱外科,湖南长沙 410300【正文语种】中文【相关文献】1.微创椎弓根钉内固定联合磷酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折 [J], 顾宇彤;梁朝革;张亮;林红;周健2.微创经皮钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折 [J], 于荣华;朱晓东;梁朝革;王奕;陈豪杰3.椎弓根钉内固定结合同种异体骨植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折 [J], 郑兴国;庞清江;葛志斌;华祖广4.微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折的临床效果 [J], 冯健传5.经皮椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗中老年骨质疏松性单节段胸腰椎压缩性骨折的效果 [J], 罗鹏明; 姚福东; 张军; 王建顺; 王新虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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万方数据
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１．５
・３２９５・
统计学方法应用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件进行分析，计量数
短节段经皮微创椎弓根内固定应用于该类骨折患者可最 大化减少手术创伤，术后恢复快，高龄患者接受度高。但由于
・３２９４・
Ｏｒｂｉｔ－３Ｄ导航引导经皮微创椎弓根钉结合椎体成形治疗 老年胸腰椎压缩骨折
黄彦 杨进顺廖壮文
范子文
（广州医学院第二附属医院骨外科，广东
广州
５１０２６０）
［摘要］
目的探讨实时术中Ｏｒｂｉｅ－３Ｄ导航引导下经皮微创椎弓根钉内固定结合椎体成形治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折的手术特点
及Ｉ晦床影像学效果。方法２０１１年１月至２０１２年６月，对２４例老年骨质疏松单节段胸腰椎压缩骨折采用实时术中Ｏｒｂｉｅ．３Ｄ导航引导经皮微创椎 弓根钉内固定结合椎体成形术治疗，其中男９例，女１５例，年龄６７～８１岁。分析手术切口、手术时间、出血量、并发症、术后椎弓根钉位置、下地活动
钉内固定植入的精确性差，难度大，操作重复调整次数高，脊髓 损伤危险性高，手术时间长等影响了该技术的开展。衣锦光
ｄ。手术切口均Ｉ期愈合，１例患者骨水泥椎问渗漏，无骨
等¨盯研究表明，随着年龄的增大，脊柱倾斜逐渐增加，胸椎、腰 椎后凸越严重。因此对于退行性后凸、侧弯畸形的老年骨质疏 松患者来说，手术过程中更易出现内固定位置的反复调整，使
微创、安全性高、缩短术后下地活动时间、椎体高度恢复及后凸矫正明显，并能有效维持、临床效果良好、患者满意度高等效果，是治疗该类骨折的有
效选择。
［关键词】骨质疏松；胸腰椎体压缩骨折；计算机辅助导航；微创；椎弓根螺钉内固定术；椎体成形术 ［中图分类号】Ｒ６８ ［文献标识码）Ａ （文章编号］１００５－９２０２１２０１３）１４ａ２９４－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１３．１４．００７
Ｏｒｂｉｃ
３Ｄ导
航引导下直接定位上关节突及横突根部椎弓根入定点并置入 椎弓根螺钉，无需剥离椎旁肌的止点，不但降低了椎旁肌止点
的剥离导致的去神经支配和萎缩¨ｌ’１２ Ｊ，而且椎弓根钉一次植入 成功，极大地缩短了手术时间，并保证了植入椎弓根螺钉的最
术方式，符合脊柱微创治疗发展要求。目前研究其主要存在的
问题是在椎体强化术后出现再发骨折、椎体高度丢失，后凸畸 形加重，从而影响预期治疗的理想效果ｕｏ。Ｋｉｍ等Ｂ’报道ＰＫＰ
拔出开路工具，根据路径选择适合长度椎弓钉，经皮小切口置
入４枚螺钉（伤椎上下位椎体各２枚）及２根预弯的链接棒。
继续在导航引导定位下经伤椎弓根外侧壁于椎弓根钉连接棒 外侧插入椎体成形穿刺针，直至椎体前中１／３处，此时安放椎 弓根钉棒撑开固定器并在Ｃ形臂ｘ线机监视下行伤椎间接撑
开复位拧紧椎弓根螺钉固定，然后使用螺旋加压骨水泥枪连接 穿刺针在Ｃ形臂ｘ线监视下逐渐将骨水泥注入伤椎椎体内直
所需的３Ｄ图像信息的时间只需３０一６０ ｓ，每幅图像之间相差 １．８０的偏角，通过软件计算可以生成三维数据，只需术中一次
１９００扫描，不存在体位误差，无须匹配过程，断面图像清晰，术
表１手术前后对比（弹＝２４。ｉ ４－￥） 中可以在任何时间进行实时的三维图像采集，无需长时间等 待，最短３０ Ｓ即可获得三维数据，并且在曝光过程中就可以监 测重建数据的位置，整个三维图像的采集和重建过程全自动完
植入，准确性明显高于传统解剖标志辨认法及术中Ｃ型臂ｘ光
机定位法，能显著提高手术的安全性，缩短手术时间，减少组织 破坏，并实现手术最大微创化。本研究采用的ＡＲＣＡＤＩＳ
Ｏｒｂｉｃ
３Ｄ导航由ＩＳＯ．Ｃ ３Ｄ导航改进而来，精准度高，是目前理想的导
航系统，其从５０～ｉｏｏ幅像素大小为１
０２４×１
０２４的图像获得
Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，
２００４；８６（５）：８９３－６．
２ Ｋｉｍ ＹＹ，Ｒｈｙｕ ｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ
ＫＷ．Ｒｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ａｆｔｅｒ ｂａｌｌｏｏｎ ｋｙ－
ｏｓｔｏｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ（Ｊ］．Ｅｕｒ ｓｒｌｉｎｅ
随访时下降至（０．７±０．５）分；椎体高度压缩率术前（４８．３± １７．５）％，末次随访为（２０．８±５．５）％。椎体高度压缩率及ＶＡＳ
评分术后与手术前相比有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０１），末次随访与术 后６个月比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。节段后凸Ｃｏｂｂ角矫正 度数术后ｌ Ｗ、６个月、末次随访比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）（表 １）。末次随访患者满意度：２３例为Ｉ级，ｌ例为Ⅱ级，满意度 ９５．８％。随访过程中２４例患者ｘ线检查均未见内固定松动。 见表１。
时间、住院时间、疼痛视觉模拟ＶＡＳ评分及患者满意度、手术节段高度和畸形矫正维持情况等。结果手术切口长度（８．０±０．８）ｃｍ，手术时间 （５６．５±１０．５）ｍｉｎ，术中出血量（６０．５±１５．８）ＩＩｌｌ，无神经损伤等手术相关并发症。植入的９６枚椎弓根钉术后ｃＴ复查均在椎弓根内，下地活动时间 （２．１±Ｏ．５）ｄ，平均随访时间１４．５个月（６—２４个月）。椎体高度压缩率及ＶＡＳ评分术后与手术前相比有明显改善（Ｐ＜Ｏ．０１），末次随访与术后６个 月比较维持稳定（Ｐ＞Ｏ．０５）。节段后凸Ｃｏｂｂ角矫正度数术后至末次随访基本维持稳定（Ｐ＞０．０５）。末次随访患者满意度９５．８％。所有患者随访过 程ｘ线检查无内固定松动。结论老年单节段骨质疏松胸腰椎骨折采用实时术中３Ｄ导航引导下经皮微创椎弓根钉结合椎体成形术治疗具有手术
望的效果，但如果有相同的情况患者会接受同样的手术治疗；
Ⅲ级，手术对患者的问题有所帮助，但如果有相同的情况，患者 不会接受同样的手术治疗；ＩＶ级，患者的问题同手术前一样甚 至更差。
１．４
自动等中心旋转１９０。，采集２５６帧二维影像图片，重建三维图 像（０．５～１ ｍｉｎ），采集完毕后将影像资料传输至脊柱导航系统
迫症状。术前胸腰椎正侧位Ｘ线片、ＭＲＩ显示单节段骨质疏松
临床疗效评估采用定期门诊复查、电话联系的随访方
式。术前、术后１ Ｗ、术后６个月及末次随访时，使用视觉模拟
疼痛评分（ＶＡＳ）对腰背部疼痛进行临床评估，１代表无痛，１０ 代表严重疼痛。末次随访患者对手术的满意度采用４级评
定…，Ｉ级，手术如患者术前期待的那样解决了患者的问题，患 者对手术的效果感到十分满意；Ⅱ级，手术虽然没达到患者期
一探讨。
异№’、退变畸形致应力集中等多种因素有关。许多学者采用椎
弓根钉辅助内固定治疗取得了良好的效果ｒ７１，同时伤椎椎体经 椎体成形强化后可获得较强的椎体强度和刚度¨】，可明显降低
单纯采用后路椎弓根钉容易出现的骨折椎体复位后空隙较大 致术后早期下地椎体塌陷、高度丢失，或螺钉内把持力差、钉棒 应力集中、螺钉松动、钉棒断裂等的发生率。Ｋｏｒｏｖｅｓｓｉｓ等一１报 道用磷酸钙骨水泥进行椎体重建并与椎弓根钉相结合可减小 椎弓根钉的应力，明显降低内固定失败率。因此将椎弓根钉固 定与椎体成形两者相结合，不仅改善骨折椎体的复位效果，还
成，操作者可明显减少射线接触量，并可自由选择需要观察的
图像，对脊柱后路结构完整性无要求，脊柱畸形越复杂、解剖结 构越不明确，越能体现术中三维影像导航系统的优越性。
本研究采用椎旁肌肌间隙入路，在ＡＲＣＡＤＩＳ
３讨论 老年单节段骨质疏松性胸腰椎骨折选择经皮椎体成形术 （ＰＫＰ）和经皮椎体后凸成形术是目前治疗较为理想的微创手
Ｊ，２０１０；１９（１１）：１９０７－１２．
３ Ｋａｕｆｍａｎｎ
Ｏｎ
ＴＪ，Ｔｒｏｕｔ ＡＴ，ＺａｌｈＢ∞ＤＦ。ｅｔ以Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｅｍｅｎｔ ｖｏｌｕｍｅ
通讯作者：杨进顺（１９６３－），男。教授，主任医师，主要从事脊柱脊髓 研究。 第一作者：黄彦（１９６４－），男，主任医师，主要从事脊柱脊髓、骨与关节 损伤研究。
高度Ｈ２。骨折椎体原始前壁高度Ｈ＝（Ｈｌ＋ｍ）／２。椎体压
缩率＝（Ｈ一．０）／Ｈ。测量伤椎侧位ｘ线片上位椎体上终板延 长线Ｌｌ与下位椎体下终板延长线【２垂直线的交角即为手术
大把持力度。本研究结果证实，其手术时间更短，无明显椎弓 根钉植入误差及手术相关并发症，手术安全性高，手术切口小， 创伤小，出血量少，术后疼痛轻，早下地功能锻炼，康复快，留院
时间缩短，长期随访腰背部疼痛基本缓解，手术节段高度及后
术后手术椎体再骨折发生率为１２．５％，发生时间平均为术后 ３．４个月。Ｋａｕｆｍａｎｎ等Ｈ１报道的手术椎体再发骨折发生率高 达８６．７％。手术后出现椎体高度丢失或再发骨折及手术节段
后凸畸形加重的原因目前分析主要与手术椎体严重骨质疏 松Ｈｏ、骨坏死”Ｊ、椎体内裂隙样变、填充材料在椎体内的分布差
凸畸形矫正后能有效维持，患者心理接受程度及术后总体满意
度高。因此，对老年单节段骨质疏松胸腰椎骨折采用实时术中
３Ｄ导航引导下经皮微创椎弓根钉结合椎体成形术治疗更符合 脊柱微创治疗发展要求，是治疗该类骨折的有效选择，值得进
可维持椎体成形后的高度，防止高度丢失，降低椎弓根钉固定 的失败率。
４参考文献
１ Ｔｏｙｏｎｅ Ｔ，Ｔａｎａｋａ Ｔ，Ｋａｔｏ
Ｄ，ｅｔ以Ｌｏｗ・ｂａｃｋ
ｐａｉｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ Ｂｏｎｅ
ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｆｉｏｍ Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ（ＪＪ．Ｊ
得植入的内固定螺钉把持力下降，难以获得有效撑开力度或导 致螺钉内固定植入术后松动。目前最新研究开发的计算机辅 助导航手术系统能实现实时监控状态下高危节段内固定螺钉
水泥椎管内渗漏，无神经损伤等手术相关并发症。植入的９６
枚椎弓根钉术后ＣＴ复查均在椎弓根内，下地活动时间（２．１± ０．５）ｄ。所有患者平均随访时间１４．５个月（６—２４个月）。ＶＡＳ 评分：术前（８．７：ｔＯ．９）分，术后１ Ｗ内降至（２．０：ｔＯ．８）分，末次