医学-临时起搏器的护理 ppt课件

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工作原理—以心室起搏为例
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起 搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生 心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
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起搏电参阈值 起搏频率 电源开关
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起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120
次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
主要用于心肌衰弱患者
工作原理
心外膜电 极
心内膜电极
心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌
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工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
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临时起搏器的护理
• 1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记
录起搏器各项参数，做好交接班。
设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题
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临时起搏器的护理
正常心电 图 心室起搏
心房起搏
双腔起搏
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临时起搏器的护理
• 2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的 变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频 发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时 报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生 改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、 起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常 巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置 是否妥当。
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临时起搏器的护理
指起搏器对自身心 电信号（P波或QRS
波）的识别能力
• 3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并 处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或 腹肌抽动现象。
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临时起搏器的护理
• 4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患 者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查 接头连接处，确保安全起搏。
临时起搏器的护理
内容摘要
1
概述
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临时起搏器的工作原理
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起搏电参数的调节
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临时起搏器的适应症
5
临时起搏器的并发症
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临时起搏器的护理
概述
临时性心脏起搏器： • 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电
极相连 • 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗
心律失常作用后撤除起搏器导管 • 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如
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起搏器怕什么?
• 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机 时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保
持在15厘米以上。
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常 见 故 障—无起搏脉冲
表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
– 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波
•）
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临时起搏器的护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
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起搏器怕什么?
• ※避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。
• ※植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视 发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、 高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊 接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。
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临时起搏器的护理
• 7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高 机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些 富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。
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临时起搏器的护理
• 8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏 收缩
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
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常 见 故 障—感知不良
3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入 性导管治疗等。
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并发症
• 导管移位：最常见的并发症 • 心律失常：室速和室颤 • 心肌穿孔 • 导管断裂、电极导管在心腔内打结 • 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸
等 • 感染 • 心脏外刺激
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临时起搏器的护理
仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
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工作原理
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人工心脏起搏器发 出脉冲电流→电极 →心肌→引起心脏 兴奋收缩，从而替 代了原有的心脏起 搏点，控制心脏按 一定节律收缩。
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用于缓慢型心律失常和超 速抑制终止快速型心律失 常
主要用于心脏手术所致暂 时性房室传导阻滞，以维 持正常心功能
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临时起搏器的护理
• 5.患者体位要求： • 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 • 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
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临时起搏器的护理
• 6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、 血肿、皮肤红肿和渗液等情况
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。
起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
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临时起搏器的适应症
1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物 中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房 室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。
2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性 心脏病、窦房结功能的测定等。