喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书
耳鼻咽喉科手术知情同意书(样本)
目录鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用）5惯例鼻科手术知情同意书6鼻前庭囊肿切除术7扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管）8悬雍垂咽腭成型术知情同意书9全喉切除术知情同意书10部份喉切除术知情同意书11颈部良性肿物切除术知情同意书12支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书13气管切开术知情同意书14中耳炎手术知情同意书15鼓室置管术（穿刺）16外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术17耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管,有皮瓣内容）18耳、鼻部清创19之马矢奏春创作特殊把持20各项活检：21鼻骨骨折复位22扁桃体周围脓肿切开术23环杓关节复位术同意书24电子耳蜗手术同意书25平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等26气管食道异物手术同意书27喉外伤清创28扁桃体术后出血/咽部探查止血术29腮腺良（恶）性肿物切除术知情同意书32鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中可能找不到出血点4)术中及术后继续出血,需要再手术治疗5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染.6)术中检查发现其他病变可能7)术后有再发出血可能8)术后可能呈现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状9)术中术后如果不遵医嘱,可能影响手术效果.10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能.鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后年夜出血可能性,并可招致眶周血肿,鼻中隔血肿,颅内血肿等,严重者可致休克,危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染可能性.5)术中因解剖变异或病变范围及严重粘连等原因招致手术无法进行或肿瘤不能完整切除,需终止手术或变更术式6)手术可能需切除或损伤颅底,招致颅内并发症如脑脊液鼻漏并招致颅内感染需进一步治疗7)手术可能需切除或损伤眼眶骨壁,招致眶内并发症如术后溢泪,眶周淤血、眶内血肿,视神经受损、眼肌受损、眼球活动受限、复视、视力下降,甚至失明等8)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成；9)手术可能需切除眼球,招致眼球缺损、毁容、失明.10)手术可能需切除或损伤部份硬腭或牙齿,招致术后开放性鼻、发音不清、进食反呛入鼻腔、牙齿缺损等情况.11)手术可能需切除部份鼻中隔,招致术后鼻中隔穿孔或缺失.12)术后嗅觉障碍；牙齿、面部麻木；面部瘢痕或畸形；鼻腔干燥、结痂、多脓涕；鼻腔粘连；鼻中隔血肿、脓肿,鼻梁塌陷；前鼻孔狭窄等并发症.13)术后复发、局部或全身转移等可能性.14)术后病理陈说与术中快速病理检查结果不符可能性；15)术后根据病理情况可能需行进一步治疗,如再次手术、放疗、化疗等.16)如同时进行颈部淋凑趣清扫术可呈现术中及术后颈部年夜出血、颈部伤口感染及皮瓣坏死、呼吸梗阻、胸部感染、乳糜瘘、涎腺瘘、面部水肿、气胸、皮下气肿,以及迷走神经,副神经、面神经下颌缘支,舌神经,舌下神经损伤可能.17)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.18)其它意外及难以预料的并发症发生之可能.鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后年夜出血,并可招致眶周血肿,鼻中隔血肿,颅内血肿等,严重者可致休克,危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染.5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；或因手术需要更换术者；6)术中切除及损伤部份神经、血管及邻近器官,招致功能缺失_______________________；7)颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)眶内并发症：术后溢泪,眶周淤血、眶内血肿,视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降,甚至失明；9)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成；嗅觉障碍；10)术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎；11)术后鼻腔粘连,鼻中隔穿孔血肿、脓肿,鼻梁塌陷；12)术后病灶切除不全,或肿瘤残体存留；13)术后病理陈说可能为恶性需要进一步治疗；14)所有肿物均有复发之可能15)因病灶或患者健康的原因,可终止手术；16)如选择鼻侧切开术式可招致面部瘢痕或畸形；17)术后可呈现牙齿、面部麻木；18)如选择口内入路唇龈切口可招致口腔瘘孔19)如破坏上颌窦前壁可发生颊部血肿、脓肿；20)如需要切除部份鼻中隔可与术后招致鼻腔通气功能障碍21)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.22)其它意外及难以预料的并发症发生之可能.鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用）1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后年夜出血,并可招致眶周血肿,鼻中隔血肿,颅内血肿等,严重者可致休克,危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染.5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；或因手术需要更换术者；6)术中切除及损伤部份神经、血管及邻近器官,招致功能缺失_______________________；7)颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)眶内并发症：术后溢泪,眶周淤血、眶内血肿,视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降,甚至失明；9)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成；嗅觉障碍；10)术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎；11)术后鼻腔粘连,鼻中隔穿孔血肿、脓肿,鼻梁塌陷；12)术后病灶切除不全,或肿瘤残体存留；13)术后病理陈说可能为恶性需要进一步治疗,或病理结果可能与术前诊断不符合14)肿物有复发倾向,反复复发可向恶性发展15)因病灶或患者健康的原因,可终止手术；16)如选择鼻侧切开术式可招致面部瘢痕或畸形；17)术后可呈现牙齿、面部麻木；18)如选择口内入路唇龈切口可招致口腔瘘孔19)如破坏上颌窦前壁可发生颊部血肿、脓肿；20)如需要切除部份鼻中隔可于术后招致鼻腔通气功能障碍21)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.22)其它意外及难以预料的并发症发生之可能.惯例鼻科手术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后年夜出血,并可招致眶周血肿,鼻中隔血肿,颅内血肿等,严重者可致休克,危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染.5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；或因手术需要更换术者；6)术中因切除及损伤部份神经、血管及邻近器官,招致鼻腔通气、嗅觉、呵护及湿润等功能受损,7)颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)眶内并发症：术后溢泪,眶周淤血、眶内血肿,视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降,甚至失明；9)术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎；10)术后鼻腔粘连,鼻中隔穿孔血肿、脓肿,鼻梁塌陷；11)术后所有病变均有残留或复发之可能；12)术后视病理陈说结果可能需要进一步治疗；13)视术中情况决定是否同时行鼻中隔矫正,如果行鼻中隔矫正可能呈现鼻中隔穿孔、血肿、脓肿.同时,因解剖结构分歧有矫正效果欠安之可能14)术后原有症状纷歧定能改善或痊愈.15)术后出院仍需要继续在门诊继续行鼻内镜清理及复查,部份患者需要长期鼻腔继续用药以进一步改善症状和防止复发16)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.17)其它意外及难以预料的并发症发生之可能.鼻前庭囊肿切除术1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中情况与术前所预计情况有不同,无法继续手术,为确保病人生命平安,需停止手术.4)术中如遇原手术方案无法进行,可能调整或改变原手术方案、术者5)术中、术后年夜出血,并可招致血肿形成；6)术后伤口及邻近组织器官并发感染.7)病变均有不能切除或只能部份切除以及术后复发的可能.8)术后鼻腔干燥、鼻腔粘连、复发等.9)术后原有症状纷歧定能改善或痊愈.10)损伤周围组织如唇系带、上门牙、鼻中隔等.11)术后口腔切口不愈合,瘘道形成,口腔粘膜感觉麻木扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管）1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中因切除及损伤部份神经、血管及邻近器官,如腭舌弓,腭咽弓,咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等可致口腔粘膜瘢痕或畸形,招致吞咽或正常发声功能受损,或呈现分泌性中耳炎等；4)术中、术后均有伤口出血之可能,严重者需要再行手术止血5)术后伤口、残体及相关组织器官可并发感染.6)病变均有不能切除或只能部份切除以及术后残体复发的可能.7)术后咽炎症状如咽干、咽异感症状有可能加重；8)术中术后呼吸困难窒息,需要时行气管切开术；9)术中唇部、口腔粘膜损伤,舌部及牙齿损伤、牙齿脱落10)如病理为恶性需进一步治疗；11)视病情需要,如患者同时需要行鼓膜切开置管,则还有可能呈现术中损伤面神经引起面瘫以及损伤硬脑膜引起脑脊液耳漏；术后中耳感染,听力无明显提高或下降,呈现耳鸣或眩晕；症状改善不理想 ,置管脱落需重新置管；同时可因鼓膜与中耳结构条件约束呈现置管不胜利12)患者本次手术仅做患侧扁桃体,有对侧病变反复发作及增生肥年夜需再次手术之可能.13)患者本次手术仅做扁桃体或腺样体切除,有呼吸阻塞症状无明显改变需再次手术之可能.14)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.15)其它意外及难以预料的并发症发生之可能.悬雍垂咽腭成型术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)鼾症患者因长期慢性缺氧,且伴发有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病几率较高,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.4)术中情况与术前所预计情况有不同,无法继续手术,为确保病人生命平安,需停止手术.5)术中如遇原手术方案无法进行,可能调整或改变原手术方案、术者.6)鼾症手术术中及术后可能呈现年夜出血、休克.7)术中因切除及损伤部份神经、血管及邻近器官,如腭舌弓,腭咽弓,咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等可致口腔粘膜瘢痕或畸形,招致正常吞咽或正常发声功能受损,或呈现分泌性中耳炎等；8)术中术后口腔粘膜、唇部、舌部及牙齿损伤、牙齿脱落等.9)术后伤口水肿明显,疼痛继续时间较长,原咽干、咽异感症状有可能加重10)术后伤口及相关组织器官并发感染.11)术后效果不理想,打鼾等原有症状可能不缓解,或缓解有限,仍需要辅助减肥或呼吸机等治疗.12)术中术后的治疗中存在着插管困难、呼吸心跳骤停、窒息、死亡等危险,并可能诱发冠心病发作及脑昏迷.由于动脉硬化,术中止血困难,失血多等意外情况.13)术后应送ICU或复苏室监护、观察,应待患者充沛清醒后才予拔管.14)其他意外及难以预料的并发症发生之可能.全喉切除术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后年夜出血可能性,并可因失血性休克、颈内静脉气栓形成等原因招致病员死亡.4)术后伤口及相关组织器官、全身并发感染可能性.5)术中因解剖变异或病变范围及严重粘连等原因招致手术无法进行或肿瘤不能完整切除,需终止手术或变更术式.6)手术诱发全身多器官功能衰竭可能性,严重者招致死亡.7)术后气道改道,颈前造口,发音、嗅觉等功能丧失.8)手术需要惯例行气管切开术,可呈现皮下气肿、血肿、纵隔气肿和气胸、血气胸,气管食管瘘等并发症,并有术后气管套管脱出等危险发生之可能.9)术中把持或术后感染损伤周围器官可能性：如甲状腺,甲状旁腺,食管损伤.10)术中损伤或需切除牺牲迷走神经、膈神经、舌下神经、副神经、面神经下颌缘支、颈交感神经、臂丛神经、耳年夜神经等颈部神经可能性,招致内脏功能紊乱、味觉异常、口角歪斜、转颈抬肩等上肢运动障碍、颈部皮肤麻木等.11)术后咽瘘、腮腺漏或乳糜漏、气管食管瘘、皮瓣坏死等可能性,需长期换药或再次手术等进一步处置.12)术后下咽、食管狭窄,吞咽梗阻、困难可能性.13)术后呃逆,远期气管软化,塌陷,气道造口狭窄可能性.14)呼吸道手术可诱发急性肺水肿和肺部并发症,如支气管炎、支气管肺炎或吸入性肺炎等肺部感染,全身衰竭.15)术后复发、局部或全身转移等可能性.16)术后可能需行进一步治疗,如再次手术、放疗、化疗等.部份喉切除术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后年夜出血可能性,并可因失血性休克、颈内静脉气栓形成等原因招致病员死亡.4)术后伤口及相关组织器官、全身并发感染可能性.5)术中因解剖变异或病变范围及严重粘连等原因招致手术无法进行或肿瘤不能完整切除,需终止手术或变更术式如全喉切除术.6)手术诱发全身多器官功能衰竭可能性,严重者招致死亡.7)手术需要惯例行气管切开术,可呈现皮下气肿、血肿、纵隔气肿和气胸、血气胸,气管食管瘘等并发症,并有术后气管套管脱出等危险发生之可能.8)术中把持或术后感染损伤周围器官可能性：如甲状腺,甲状旁腺,食管损伤.9)术中损伤或需切除牺牲迷走神经、膈神经、舌下神经、副神经、面神经下颌缘支、颈交感神经、臂丛神经、耳年夜神经等颈部神经可能性,招致内脏功能紊乱、味觉异常、口角歪斜、转颈抬肩等上肢运动障碍、颈部皮肤麻木等.10)术后咽瘘、腮腺漏或乳糜漏、气管食管瘘、皮瓣坏死等可能性,需长期换药或再次手术等进一步处置.11)术后误吸、进食饮水呛咳可能.12)术后声嘶加重、或因不能拔管招致失声可能性,术后声带粘连可能性.13)术后喉狭窄可能性,不能革除气管套管,需终生带管.14)呼吸道手术可诱发急性肺水肿和肺部并发症,如支气管炎、支气管肺炎或吸入性肺炎等肺部感染,全身衰竭.15)术后复发、局部或全身转移等可能性.16)术后可能需行进一步治疗,如再次手术、放疗、化疗等.17)其他意外及难以预料的并发症发生之可能.颈部良性肿物切除术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后年夜出血可能性,并可因失血性休克、颈内静脉气栓形成等原因招致病员死亡.4)术后伤口及相关组织器官、全身并发感染可能性.5)术中因解剖变异或病变范围及严重粘连等原因招致手术无法进行或肿瘤不能完整切除,需终止手术或变更术式.6)手术诱发全身多器官功能衰竭可能性,严重者招致死亡.7)伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、伤口不愈合；8)术中把持或术后感染损伤周围器官可能性：如甲状腺,甲状旁腺,食管损伤.9)术中损伤或需切除牺牲迷走神经、膈神经、舌下神经、副神经、面神经下颌缘支、颈交感神经、臂丛神经、耳年夜神经等颈部神经可能性,招致内脏功能紊乱、味觉异常、口角歪斜、转颈抬肩等上肢运动障碍、颈部皮肤麻木等.10)术后咽瘘、腮腺漏或乳糜漏、气管食管瘘、皮瓣坏死等可能性,需长期换药或再次手术等进一步处置.11)如肿物来源于或侵及周围腺体如腮腺、颌下腺,需视情况行腮腺、颌下腺部份或全部切除,并可能呈现味觉出汗综合征、面瘫、涎腺漏等并发症；12)因术中反射性喉痉挛,或术后血肿形成,招致窒息,呼吸、心跳骤停可能性,需要时需行气管切开术抢救,并有纵隔气肿、气管食管瘘、年夜血管损伤、气胸、拔管困难等并发症；13)病变复发可能性；14)根据病理结果,术后可能需行进一步治疗,如再次手术、放疗、化疗等；15)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.16)其它意外及难以预料的并发症发生之可能.支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中及术后年夜出血、休克.4)术后伤口及相关组织器官并发感染.5)病变均有不能切除或只能部份切除以及术后复发的可能.6)术中情况与术前所预计情况有不同,无法继续手术,为确保病人生命平安,需停止手术.7)术中如遇原手术方案无法进行,可能调整或改变原手术方案、术者.8)支撑喉镜手术可能呈现声音质量改善不明显,音色改变,颈椎、舌及粘膜、牙齿及颞颌关节损伤,如有出血,喉水肿及术中反射性喉痉挛,呼吸、心跳骤停等情况需行气管切开.9)嗓音外科手术可呈现喉腔肉芽形成、软骨坏死,声门过年夜而误吸、声音质量欠满意或术后呼吸困难改变不明显等.10)如行双侧声带病变或息肉手术,可呈现声带粘连；11)术后声嘶、咽部不适等不改善、术后复发等发生之可能.12)术后可呈现呛咳.13)术后可能呈现舌体麻木,短时间或长时间不能恢复发声之可能.14)术后病检如为恶性,需进一步治疗；15)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.16)其它意外及难以预料的并发症发生之可能.气管切开术知情同意书1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命；2)由疼痛、紧张及把持安慰及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外及呼吸骤停等；3)诱发原有疾病恶化；4)术中及术后年夜出血、休克.5)术后伤口感染及肺部感染加重6)术中邻近器官、血管等组织受损.7)术中情况与术前所预计情况有不同,无法继续手术,为确保病人生命平安,需停止手术.8)术中如遇原手术方案无法进行,可能调整或改变原手术方案、术者.9)术后伤口出血及相关组织器官并发感染.10)皮下气肿、纵隔气肿和气胸,严重者可危及生命11)急性肺水肿和肺部并发症,如支气管炎、支气管肺炎或肺炎等12)术后气管食管瘘管形成13)术后拔管困难17)其他并发症：纵隔炎、肺不张、喉返神经瘫痪、气管内溃疡及肉芽组织形成,气栓,气管内脓痂形成阻塞呼吸道等,需要更换套管等.14)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病,以上这些风险可能会加年夜,或者在术中或术后呈现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡.。
喉癌患者支撑喉镜下CO2激光显微切除术手术护理干预效果观察
Ｃａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｕｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ＣＯ２ Ｌａ ｓ ｅ ｒ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｕｎ ｄ ｅ ｒ Ｌａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ
２ ０ ６ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｃｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｖ ｏ Ｌ ８ 一 Ｎｏ ． ３ ５
喉癌 患 者 支 撑 喉 镜 － Ｆ ＣＯ２ 激 光 显 微 切 除 术 手 术 护 理 干 预 效 果 观 察
１ ． ２ ． １ 传统喉癌手术护理 做好围手术期常规手术护理 ，包括术前
访 视和 术 中配合 护理 。 １ ． ２ ． ２ 激 光 组 手术 护理 干 预 （ １ ） 术 前 心理 护 理 ： 喉癌 患 者 多 以 中 老 年人 为 多 ，心理 非 常敏 感和 复杂 ，对 手术 存 在焦 虑及 紧 张心 理 ， 担 心 手 术 的危 险 性及 手 术 的效 果 ，这 些 不 良的情 绪都 会 影 响患 者
ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ａ ｒ ｙ ｎｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ２ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ５ ｉ ｎ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
Ｈｏｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ＣＯ２
医院手术知情同意书模板
XXXX医院
手术知情同意书
姓名：XXX性别：XX年龄：XX科室：XXXXXXXX住院号：XXXXXX
疾病介绍和治疗建议：
因患有XXXXXXXXXX疾病，需要在XXXXXXXX麻醉下行XXXXXXXXXXXXXXX手术。
手术获益：
XXXXXXXX
潜在风险：
术前、术中、术后可能存在的风险、意外、并发症：
1.XXXXXXXXXXXXXX；
2.XXXXXXXXXXXXXX；
3.患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上手术风险会加大，可能在术中或术后出现相关的病情加重、心脑血管意外甚至死亡。
4.鉴于目前医学发展水平的限制，除上述意外与并发症外，仍有可能发生某些不可预测的并发症。
应对意外和风险的防范措施：
XXXXXXXXXXXXXX
替代方案：
XXXXXXXXXXXX
主管医师告知：
我已经告知将要进行的手术方式、此次手术和术后可能发生的并发症和风险，存在的其他治疗方法并解答了患者关于此次手术的相关问题。
经治医师：XXXX术者：XXXX 时间：XXX年XX月XX日XX时XX分
患方知情选择：
我已了解将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、存在的其它治疗方法，医生已解答了我关于此次手术的相关问题。
经慎重考虑后，我要求/拒绝行XXXXXXXXXXXXXXXX手术。
患者签字：XXXX时间：XXX年XX月XX日XX时XX分
患者无法签署知情同意书时，由授权委托人或法定代理人在下方签字：
患者授权人签字：XXXX（关系）时间：XXX年XX月XX日XX时XX分。
支撑喉镜下声带喉良性肿瘤切除术 手术治疗知情同意书
手术治疗知情同意书
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈姓名：xx 性别：女年龄：36岁
科室：五官科病区病房：x 床号：x
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈术前诊断：1.声带息肉2.会厌囊肿
拟行手术名称：支撑喉镜下声带喉良性肿瘤切除术
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈术中和术后可能发生的常见并发症及意外:
1、麻醉意外，心、脑、肾、肺功能意外──抢救；
2、术中牙齿脱落、咽弓舌根损伤──避免；
3、术中出血、声带损伤致声嘶──术中止血、细致操作；
5、术后感染--抗炎；
6、术后出血--对症处理；
7、术后窒息、呼吸困难--抢救，必要时行气管切管开术；
8、术后声带粘连、声嘶无缓解或加重--进一步处理；
9、术后复发--再次手术；
10、术后病理为恶性--进一步治疗；
11、其他罕见并发症--酌情处理。
虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请机关及家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如果同意手术请予签字。
患者本人签字:_______________ 家属签字或代理人签字：
_
主任或主治医师签字: 经治医师签字:
2019年09月16日。
手术知情同意书模板
_______________________手术知情同意书尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
一般项目 患者姓名________ 性别_________ 年龄___________科 室 ________ 病房_________ 病案号_________医师告知【术前诊断】_____________________________________________________________ __________________。
【拟手术指征】（手术禁忌症）_____________________________________________________________ __________________。
【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍）根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：_____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ __________________。
咽喉知情同意病案、病历电子鼻咽喉镜知情同意书
xx医院电子鼻咽喉镜知情同意书
*姓名*性别*年龄*科室*住院号
电子鼻咽喉镜检查是耳鼻咽喉科的重要检查方法之一，对处在隐蔽部位的鼻腔部位的鼻腔后段、鼻咽腔、喉腔及咽部病变的检查和治疗具有极为重要的价值。
但进行电子鼻咽镜与电子喉镜检查时，可能发生以下一些并发症和意外：
一、检查
1.麻醉药过敏：虽然麻醉药的毒性较小，但仍有个别出现麻醉药反
应报道，检查中若出现这些情况需急诊抢救治疗；
2.出血：一般量少，都能自止，出血较多者需我科进一步处理；
3.喉痉挛或喉水肿：极个别严重者可能出现严重喉梗阻，甚至窒息；
4.呼吸心跳骤停：极少数情况下，由于检查的刺激，有引起反射性
心跳骤停的可能。
对上述情况，医生已经讲明，我代表患者及家属对其检查可能发生的风险表示充分理解，签字同意做检查。
医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。
*病人（受委托人）签名：
*家属与病人关系：年月日
*告知医师签名：年月日
请在此手写“我同意”＿或“不同意”＿
（不会签署意见的病人需要在上述选项中按手印并打√）。
手术知情同意书模板
手术知情同意书模板尊敬的患者：您好！在您即将接受手术治疗之际，我们需要向您介绍手术知情同意书。
这是一份非常重要的文书，它旨在保障您的知情权和自主权，确保您在明确了解手术的相关信息后，做出理性、充分的决策。
请您在仔细阅读并完全理解以下内容后，慎重考虑并签字确认。
1.手术名称及目的，_______________________________________________________。
（例如，拔牙手术，目的是治疗牙齿疾病）。
2.手术过程，___________________________________________________________。
（例如，手术将在全麻/局部麻醉下进行，医生将通过口腔内切口进行拔牙）。
3.手术风险，___________________________________________________________。
（例如，出血、感染、伤及口腔神经等）。
4.术后护理及注意事项，_________________________________________________。
（例如，术后需注意休息，避免食用刺激性食物等）。
5.手术可能的效果，_____________________________________________________。
（例如，治疗牙齿疼痛，改善口腔健康）。
6.替代治疗方案，_______________________________________________________。
（例如，其他治疗方法，如药物治疗、保守治疗等）。
7.同意内容，___________________________________________________________。
（例如，我已充分了解手术相关信息，同意接受拔牙手术）。
在签署手术知情同意书之前，请您务必向医生提出您可能存在的过敏史、疾病史、药物过敏史等相关信息，以便医生能够更全面地评估您的手术风险。
手术知情同意书(医院模板)
某人民医院
知情同意书
患者姓名：性别：女年龄：64岁病区：普外科二床号：06
住院号：
根据您的病情,您需要进行上述手术治疗，该手术治疗是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉是很安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，并因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。
现告知如下:
□1.排斥反应:机体对植（注)入物出现排异现象;
□2.植(注）入物失败:因为术中意外或患者个体异常导致无法按计划植（注)入:
□3.植入物异位:因为植入位置欠佳或患者个体因素导致植入物移位;
□4.术中出血、感染;
□5.植入物破损、断裂;
□6.其他
我已详细阅读以上□□□□□□共___条内容，对医师的告知完全表示理解，经慎重考虑我决定同意做此手术,并对植入材料作出了选择。
我明白在该手术中，在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患方的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
主管医生签名：患者/家属签名：
年月日时分年月日时分
备注:1、各专科根据本学科特点填写植入器械可能发生的问题
2、植入医疗器械资料(条形码)粘贴至背面。
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喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书
根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患，经医师研究，需要在麻醉下进行喉癌支撑喉镜下激光手术治疗。
医生已告知我该手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：
1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；
2)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、、肺脓肿、胸腔积液等；
3)心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；
4)术中术后出血；
5)如行双侧喉部手术，可出现喉部粘连；
6)术后声嘶无缓解或加重；
7)术后肿瘤复发或远处转移；
8)术中损伤咽部粘膜、神经、血管及邻近器官，如腭舌弓，腭咽弓，咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等；
9)术中术后呼吸困难窒息，必要时行气管切开术；
10)诱发原有疾病恶化；
11)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术；
12)牙齿松动或脱落，咽喉粘膜破溃；
13)气管内燃烧；
14)颈前软组织感染、破溃、脓肿。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。
我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。
我理解我的诊治需要多位医生共同进行，并未得到诊治百分之百成功的许诺。
我接受该手术，我已知由此可能引起的不良反应及其后更，并愿意承担由此带来的风险，并授权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
签字为证。
患者或授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医师签名谈话地点：医师办公室签名日期年月日。