最新版医院电子病历特殊检查知情同意书
最新版医院电子病历中、晚期妊娠引产知情同意书
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号姓名姓名性别性别年龄年龄婚姻婚姻职业职业医方介绍：患者因于年月日入住我院科。
根据患方所述的病情、存在的症状及有关检查，目前拟诊。
因自愿终止妊娠，并要求行引产术。
根据患者目前的状况，医生建议采取第种（1.雷凡诺儿引产2.水囊引产3.米非司酮及米索药物引产）引产方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情及妊娠月份的差异，由于已知和无法预见的原因，该引产方法术中及术后有可能出现如下医疗风险：(1)一次引产失败，需行二次引产或改行其他引产方法；(2)产时、产后出血；(3)羊水栓塞；(4)肝、肾功能受损；(5)感染；(6)胎盘早剥；(7)子宫破裂；(8)软产道损伤；(9)常规清宫后胎盘残留需再次清宫；(10)继发不孕；(11)引产的新生儿存活；(12)其他：对于引产后正常死亡的新生儿，患方应当自行依规处理，特殊情况也可委托医院依规处理。
如果引产的新生儿存活。
医护人员将会施行抢救措施，患方必须承担医疗费用并将新生儿带回，该新生儿出现不良后果的概率很大。
患方若对上述介绍仍不知情，可要求医方进一步解释。
患方意见：医师已就上述情况向患方代表进行了充分的交代和解释，本人代表患者及家属对此表示理解，自愿选择第种引产方法，对死亡的新生儿处理采取第种（1.患方自行依规处理；2.患方委托医院依规处理）方法。
对引产后存活的新生儿处理采取第种（1.要求医院全力抢救和治疗 2.放弃抢救和治疗）方法，并将新生儿带回。
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号患方签名：年月日时分医师签名：年月日时分。
电子病历基本规范最新版本
电子病历基本规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。
第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。
第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。
第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。
第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。
地方各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。
第二章电子病历的基本要求第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：（一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作；（二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程；（三）具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制；（四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力；（五）其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。
第七条《医疗机构病历管理规定（2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。
第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。
第九条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。
电子病历应用管理规范最新版
电子病历应用管理规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。
第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。
第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。
第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。
第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。
地方各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。
第二章电子病历的基本要求第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：（一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作；（二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程；（三）具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制；（四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力；（五）其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。
第七条《医疗机构病历管理规定（2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。
第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。
第九条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。
特殊检查知情同意书
特殊检查知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受特殊检查之前，根据医疗实践的规范和法律法规的要求，我们需要您签署此特殊检查知情同意书。
请您仔细阅读以下内容，并在确认理解后，在指定位置签字确认。
一、特殊检查的目的和方法特殊检查是为了更准确地了解您的病情，辅助医生做出诊断或制定治疗方案。
特殊检查的具体目的和方法如下：（这里按照实际情况列出特殊检查的目的和方法，包括可能出现的风险和不适）二、特殊检查的风险和不适特殊检查可能存在风险和不适，请您知悉以下内容：1.可能出现的常见副作用、并发症和不适；2.可能需要使用放射线、药物或其他介入物质；3.可能需要进行局部麻醉或全身麻醉；4.可能会对您的身体造成一定程度的不适或痛苦；5.可能需要进一步进行其他干预性操作或治疗；6.可能无法获取明确的检查结果。
请您理解以上情况，并在确认知情的情况下，签字同意进行特殊检查。
三、保密和隐私权医院将严格遵守国家相关法律法规，对您的个人信息进行保密。
特殊检查结果将仅用于医疗目的，并在未经您同意的情况下，不得向第三方透露。
四、知情同意的自愿性和撤销权您签署此特殊检查知情同意书是完全自愿的，并有权在任何时候撤销同意。
如果您决定撤销同意，请及时与医生或相关工作人员联系，并进行必要的程序。
五、法律责任医院将尽全力为您提供安全和高质量的医疗服务。
但是，特殊检查中可能存在的风险与医院和医生之间的合理预期相符。
如在特殊检查中发生了意外情况，医院将按照法律法规的规定予以处理。
六、联系方式如果您在特殊检查过程中有任何问题或需要帮助，请及时与医生或相关工作人员联系。
联系电话：XXX-XXXXXXX。
特此知悉并同意以上内容。
患者姓名（签字）：________________患者身份证号码：________________日期：________________备注：此知情同意书需由患者本人签字确认，并在患者签字的同时，由医生或相关工作人员签字确认。
患者知情同意书无纸化电子签核解决方案
电子化签核背景电子病历系统记录了完整的医疗记录，是医院信息系统的核心组成，也是解决医患、保险等纠纷的重要佐证。
如图1所示，通过技术和制度手段，实现电子病历的可信性、合法性、公正性显得势在必行。
图1 借助“技术与制度”保障电子病历电子病历来源电子病历是医疗机构对患者进行临床诊疗、指导干预等医疗服务工作记录的数字化形式。
是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。
图2 电子病历的数据来源知情同意书签核现状知情同意书是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明，比如手术知情同意书，手术知情同意书是手术前医院与患者家属签订的协议，是医疗行为的证据。
目前解决电子文档签署的方法是通过CA认证得以实现的，第三方CA机构通过事先对医生护士签名资质和身份的鉴证，同意向医务人员颁发符合其身份标识的数字证书和Ukey，由医院人员对电子病历进行数字签名，病历中的医嘱、处方、检查化验报告等项目得以实现安全的无纸化、电子化。
然而，作为电子病历的重要组成部分，各类需要患者或家属等医疗服务对象签署确认的医疗文书，由于不能事先身份验证和颁发Ukey签名等诸多限制（证书服务的实施难度、成本问题、效率问题），至今仍采用纸质文档书面签字模式，成为电子病历全过程无纸化建设的瓶颈。
知情同意书电子签核方案通过对知情同意书签核的现状分析，依据《电子签名法》对可靠电子签名的规定，捷宇科技研发设计了专业化的签核方案。
本方案通过引入手写签名指纹捺印设备，结合CA证书的签名机制，通读取患者身份证信息和指纹采集，实现对患者身份的核验，利用手写签名完成对患者笔迹的采集，利用这些信息为患者实时颁发一张只针对本次知情同意书内容有效的数字证书，从而实现了患者对知情同意书的电子签名，并使得知情同意书具有法律效率。
图3 患者知情同意书无纸化签核流程电子签核硬件设备市面上无纸化硬件方案是这样的：捷宇科技无纸化签核设备是这样的：捷宇科技M30签名捺印终端，可集成手写签名，指纹采集，人像拍照，二代证读取，服务评价等功能，融合各种设备为一体，使办公桌面整洁化，提高操作体验感。
最新版医院电子病历门诊手术(操作)麻醉后处理知情同意书
医院名称
门诊手术（操作）麻醉后处理知情同意书
科别 当前科别 病区 当前所在病区 床号 床号 姓名 姓名 住院号 住院号
第 1 页 总 1 页 姓 名 姓名 性 别 性别 年 龄 年龄 婚 姻 婚姻 职 业 职业
门诊手术（操作）麻醉后注意事项：
1.麻醉结束后，留观 小时，并需要在成人陪同下方可离院，离院后24小时内需要有成人陪护。
2.在24小时内，不得驾驶各类机动车和非机动车，不得操作机器或仪器及从事其他高危作业（如电工、高空作业等）。
3.麻醉后禁食6小时，苏醒2小时后可以饮用适量清饮料（如清水、茶、咖啡、果汁等，奶制品不得饮用）。
6小时后饮食从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。
4.出现病情异常变化请及时联系。
麻醉科联系电话： 。
以上情况已详细告知患者家属，签字为证。
患者（委托代理人）签名 ： 签名日期： 年 月 日 麻醉科医师签名：
签名日期： 年 月 日。
最新版医院电子病历特殊检查知情同意书
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号姓名姓名性别性别年龄年龄婚姻婚姻职业职业病情介绍和治疗：患者目前初步诊断为。
为了进一步明确诊断以便及时进行针对性的治疗，经治医师建议进行检查。
潜在风险告知：该检查是一种对人体有创伤性、高风险及高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知和无法预见的原因，本检查有可能会发生失败、并发症、损伤或某些难以防范和处理的意外情况。
即使医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该检查前后及检查时仍有可能发生如下医疗风险：1．2．3．4．5．医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。
一旦发生上述情况，医生会采取积极应对措施，但仍有可能导致患者不同程度人身损害的不良后果。
患方知情选择：1.医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他检查方法及其利弊。
2.与此项检查相关的疑问，我已得到了经治医生的解答，经自主选择同意已拟定的检查方案。
3.我同意在检查过程中医生可以根据病情对预订的检查方式做出必要的调整，我并未科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号得到此项检查百分之百成功的许诺。
患者（近亲属/监护人/代理人）签名，签名日期：年月日医务人员陈述：我已告知患者将要进行的检查方式、此次检查及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他检查方法，并且解答了患者关于此次检查的相关问题。
本同意书一式两份，医患双方各执一份。
医务人员签名，签名日期：年月日注：本同意书一式两份，一份由患者保存，一份病历留存。
1 特殊检查(治疗)知情同意书
1 特殊检查（治疗）知情同意书特殊检查（治疗）知情同意书[医疗机构名称/医生姓名]尊敬的患者：感谢您选择我们的医疗服务。
在您接受特殊检查（治疗）前，请您仔细阅读以下内容，并在自愿知情的基础上作出相应决定。
如有任何疑问，请随时向我们咨询。
1. 鉴于您现在病情的特殊性，需要进行特殊检查（治疗）。
请详细描述特殊检查（治疗）的目的、方法、预期效果、可能的风险及并发症等信息，帮助您全面理解并作出知情同意。
（例如：选择使用进阶放射影像技术，以获得更清晰的病灶图像，但可能会暴露于一定的辐射风险；或者列明手术操作的程序，可能存在手术风险、感染风险、麻醉风险等）2. 您有权要求了解其他可行的检查（治疗）方案，也有权拒绝进行特殊检查（治疗）。
拒绝不会对您日常的医疗服务产生不利影响，但可能会对您的病情造成一定的影响。
请您在充分了解后，谨慎考虑并做出决定。
3. 特殊检查（治疗）可能需要您配合特别的准备工作，例如停止食物摄入、清洁消毒等。
请您遵守医生或医护人员的指导，并提前告知医生您的过敏史、用药史、疾病史等相关信息。
4. 特殊检查（治疗）过程中可能需要应用药物或者麻醉。
我们会根据您的具体情况选择合适的药物或麻醉方式，但仍存在个体差异和不可预测性。
请您告知医生有关过敏反应、药物不良反应等情况，以便医生做出安全的决策。
5. 特殊检查（治疗）完成后，您可能需要一段时间的休息和观察。
我们将提供必要的护理和观察，并在需要时提供进一步的医疗服务。
我已阅读并理解以上信息，并对可能存在的风险和并发症有所认识。
我同意接受特殊检查（治疗），并承诺配合医生及医护人员的工作和指导。
患者姓名：___________________________患者签名：___________________________日期：_____________________________医生姓名：___________________________医生签名：___________________________日期：_____________________________。
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科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号姓名姓名性别性别年龄年龄婚姻婚姻职业职业
病情介绍和治疗：
患者目前初步诊断为。
为了进一步明确诊断以便及时进行针
对性的治疗，经治医师建议进行检查。
潜在风险告知：
该检查是一种对人体有创伤性、高风险及高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平
的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知和无法预见的原因，本检
查有可能会发生失败、并发症、损伤或某些难以防范和处理的意外情况。
即使医务人员已
认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该检查前后及检查时仍有可能发生如下医
疗风险：
1．
2．
3．
4．
5．
医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。
一旦发生上述情况，医生
会采取积极应对措施，但仍有可能导致患者不同程度人身损害的不良后果。
患方知情选择：
1.医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他检查方法及其利弊。
2.与此项检查相关的疑问，我已得到了经治医生的解答，经自主选择同意已拟定的检
查方案。
3.我同意在检查过程中医生可以根据病情对预订的检查方式做出必要的调整，我并未
科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号
得到此项检查百分之百成功的许诺。
患者（近亲属/监护人/代理人）签名，签名日期：年月日
医务人员陈述：
我已告知患者将要进行的检查方式、此次检查及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他检查方法，并且解答了患者关于此次检查的相关问题。
本同意书一式两份，医患双方各执一份。
医务人员签名，签名日期：年月日
注：本同意书一式两份，一份由患者保存，一份病历留存。