动脉血气操作技巧(1)

四、对血气分析结果的影响因素 及相对应得措施

1、病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以 影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、 PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。 如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引 起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气 则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。 在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺 准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病 人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。

九)、按压止血： 一手在抽出针头的同时，另一手要拿着棉棒，做 好加压止血的准备。 加压止血至少要 在5分钟以上，避免皮 下血肿的产生。如果抗 凝机制不好的病人，加压 的时间要在十分钟以上， 并观察穿刺部位有无出血 迹象。
三.动脉采血操作的步骤

十)、排除气泡 ： 查看血样标本有 无气泡纯在，如果有 要立即排出。
血气分析
太钢总医院 重症医学科 杜俊利
一、血气分析的概念

血气分析系 指用血气分析仪测定血中所 存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指 标的参数。 血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2 和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和 氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。

动脉血气反映两个重要器官的功能状态
（37℃时α系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2为 1.2mmol/L，相当于动脉全血CO2总量的5％。） 正常值：（35～45 mmHg）。 CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡 PCO2平均值。
故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标， 通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。
三.动脉采血操作的步骤

十一)、摇匀标本： 充分混合血液标本， 在手掌中滚动标本，让 血样和针管里的肝素抗 凝剂充分混匀。 来回按顺时针的方向， 摇晃注射器，也可以帮助 血样和抗凝剂混合。

十二)、再次核对： 姓名、床号，给标 本贴上标签，如果条件允 许，立即送检.
三.动脉采血操作的步骤

十三、送检： 采血后应立即送检，在尽可能短的时间内 测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于 4℃冰箱内，放置时间不超过1h。存放时间过 长，对检验结果会造成pH下降、PO 2 下降、 PCO 2 上升 。 吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采 血送检，否则应标记给氧浓度与流量。
四、对血气分析结果的影响因素 及相对应得措施

2、治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸 氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸 氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。 同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后 短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊 乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响 仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或 在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。
四、对血气分析结果的影响因素 及相对应得措施

1抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可 使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释 对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时， PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降 1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。 美国B-D公司经过一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样 中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由 40mmHg降低至35mmHg。 而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂， 无液体稀释效应，结果可靠。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与 血液样本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分 别应>3.3ml和2ml，否则误差极大。
五、血气监测的指标
（1）PaO2；(PA-aO2） （2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2 （4）PH （5）HCO3- BE
(一) pH值

PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的 指标，受呼吸及代谢因素共同影响。 正常值PH=7.35~7.45，平均7.4。静脉血数量约低0.03~0.05。 PH<7.35为酸血症，PH>7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼 吸性的酸碱失衡 PH=7.35~7.45 无酸血症或碱血症； 代偿性酸血症或碱血症； 混合性酸碱失衡。

标本的采集
一、为什么要使用动脉血
1.动脉血是评估血氧含量所必需的。 2.动脉血的各项生理指标在全身是一致的， 而不同部位的静脉血则会出现变化。 3.动脉血气显示了机体四大方面的生理机 能。1),肺换气2）肾代谢3）肝代谢4）血 液缓冲系统的调节功能。

一、为什么要使用动脉血
4.动脉血气临床适应症：麻醉、机械通气、 手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、 药物过量、肺病、肝病、肾病。 5.动脉血气对呼吸道疾病、酸碱失衡、代 谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提 供可靠的理论依据。 6.动脉血气检测优势：血量少、检测项目 多、结果快捷、准确度高。
三.动脉采血操作的步骤


三)、取正确的姿势： 病人的姿势：要求病人把手心朝外、向上、外伸， 把手腕放置在枕头或物品上，不要让手腕和手悬空。 操作者的姿势：在采血部位的同侧，取站立位，视 线保持在采血部位区域内，去掉床旁挡板。 四)、确定穿刺点 采血者将左手(或右手)的食指 沿血管的走向，放在准备采血的部 位，通过“一按一提”，仔细感觉动 脉的搏动。
肺
pH，氧分压，二氧化碳分 压，氧饱和度，氧含量，
肾
pH，碳酸氢根离子
二、血气的临床应用范围
医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平 衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺 氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺 氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪 病情变化，指导临床治疗。 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示 氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路， 有助于明确诊断。
二、为什么要用专业的血气针采血
1.与先进的国际医疗水平接轨、规范化、 标准化操作。 2.对分析前的标本进行抗凝处理，防止血 凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测结 果准确性的干扰。 3.避免分析前的误差，提高检测质量，减 少检测次数，降低患者费用。

三.动脉采血操作的步骤


一）、首先要向患者解释采血的目的： 根据采血单查对姓名、床号。 让病人知道采取动脉血，会带来一点生理上的疼痛感。 病人因此有了心理准备，缓解了紧张与不适感。 二）、挑选合适的动脉：取血要选择浅表、易于触及体表侧支循 环较多的动脉。 常用的动脉采血部位有：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动 脉。 一般首选桡动脉，因为易固定、便于操作、病人也容易接受、 并且是唯一经过二次氧合的动脉血。 肱动脉滚滑、不好固定、且不好操作 股动脉不易压迫，易形成血肿；易错抽静脉血、股动脉解剖 位置较深，容易造成感染。

（四）碳酸氢盐

实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际
条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值 22—27 （24 ） mmol/L。

标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在38℃，PaCO2 40 mmHg
四、对血气分析结果的影响因素 及相对应得措施

患者体温的影响 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将增加 7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低 于37℃时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对 PaO 2 影响较显著。体温每降低1℃，PaO2 将 降低7.2%。因此，必须在化验单上注明患者的 实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的 “温度校正”按钮，校正到患者的实际温度， 保证测定结果的准确性。
三.动脉采血操作的步骤

五）、皮肤消毒： 找好穿刺的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。 操作者也要对自己要接触病皮肤的手指进行消毒。 根据各人习惯，可戴无菌手套。 六）、准备穿刺 一切准备就绪后，采血者用 左手食指沿动脉的走向固定住桡 动脉，并感受到它的搏动。 右手以执笔式是的方法把持 注射器，手的小鱼肌贴在病人手 的大鱼肌处，便于固定。
(100－0.33×年龄 ± 5)mmHg


临床意义：判断有否缺氧及其程度, 它作为缺氧的指标远较
血氧饱和度为敏感。 PaO2 80～60 mmHg 轻度缺氧。 60～40 mmHg 中度缺氧 。 ＜40mmHg 重度缺氧

诊断呼吸衰竭的指标
(三)动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。

BD血气针和预充肝素注射器对比
项目 肝素盐 性状 BD血气针 肝素锂 喷雾态（粉剂） 预充肝素注射器 肝素钠12500U 液态
修饰
装置 附件
钙平衡（修饰）
有孔石 针帽、胶塞
无修饰
无孔石 橡胶瓶塞
BD血气针的特点分析：



1.喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂，既保证了肝素的抗凝 作用又不再与血液中的离子结合，粉状的肝素锂又不 再与血液中的离子结合，粉状的肝素锂不稀释血液， 不破坏细胞，提高离子检测度。 2.先进的孔石装置，采血时自动充盈，空气自动排出， 避免了血液与空气接触，减少了分析前对血液氧分压、 二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素，提高 了氧分压和二氧化碳分压的检测准确度。 3.针帽、胶塞，确保了标本运送人员的安全，减少了标 本分析前的误差，提高了结果的准确度。