脾胃病病因病机谈2
脾胃辩证
脾胃辩证【要点精讲】（一）脾胃概述1脾①生理功能脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血②病理状态运化功能减弱运化水谷↓：消化功能↓食少，腹胀，便溏运化水液↓：浮肿，水湿痰饮清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血：出血③主要症候虚证脾气虚脾气虚脾虚气陷脾不统血脾阳虚实证：寒湿，湿热2 胃①生理功能：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷②病理状态及主要症候：虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘（二）证型分析一脾病辨证1 虚证①脾气虚证●涵义：指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候●病因病机：A寒湿侵袭，饮食不节损伤脾土B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过C禀赋、年老、大病脾虚失养●临床表现：A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄B水湿不化：浮肿，肥胖C气虚：形瘦倦怠●辨证要点:纳少，腹胀，便溏以及气虚症候②脾虚气陷证●涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
又名脾[中]气下陷证。
●病因病机：A脾气虚进一步发展；B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷C妇女孕产过多、产后失调●临床表现： A脾气虚：神疲乏力，气短懒言，纳呆B下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂C二便：便意频数、久泻不止；小便浑浊●辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠，内脏下垂为主要表现的症候③脾不统血证●涵义：指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。
又名脾[气]不摄血证。
●病因病机： A脾气虚进一步发展B劳倦过度，损伤脾气统血无权●临床表现：A脾气虚：神疲乏力，气短懒言B慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经日久→气血两虚：面色萎黄、舌淡，脉细无力●辨证要点：脾气虚（或气血两虚）症候以及慢性出血④脾阳虚证●涵义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。
又名脾虚寒证。
脾胃虚弱的原理
脾胃虚弱的原理
脾胃虚弱的发生多与饮食自倍、长期情绪不良、外邪入侵等因素有关。
1. 饮食自倍：中医认为脾主运化，所进食的食物需要经过脾的运化才能够被机体有效消化与吸收，将营养输送至全身。
但如果饮食自倍，即饮食过量就会损伤到肠胃健康，引起脾胃病的发生。
2. 长期情绪不良：长期心情不好，忧思郁结于心或是整天思虑过多，使正气过度集中并停留在某一处无法进行正常的运转，伤及心血，引起气结、瘀结，便会影响到脾脏正常的运化，使脾胃无法得到较好的滋养，从而表现为脾胃虚弱。
3. 外邪入侵：外邪可分为燥邪与湿邪，燥邪会损伤人体的肠胃，湿邪会损伤人体的脾脏，当机体被外邪入侵后，即可引起脾胃虚弱的症状出现。
此外，脾气虚是脾胃虚弱的基本类型，其证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。
多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。
因此其病因有三方面：一为饮食失调；二为劳累过度；三由于急慢性病。
如需更多信息，建议查阅中医书籍或咨询专业中医师。
小儿推拿之脾胃疾病
（三）辨证论治
证型
疳气
疳积
干疳
治法 调理脾胃，理气和中
化积导滞，健脾
补益气血
处方 取穴
基本方加运土入水、运水入土各1 分钟，运内外八卦各1分钟，推七 节骨（上推与下推各1分钟），揉 脾俞与胃俞。
基本方加掐揉小横纹，揉脾俞、 基本方重点补脾经，捏脊。加补
胃俞，退下六腑与推上三关同用， 肾经，揉二马、脾俞、肾俞，推
以退下六腑为主，拿肚角。
上七节骨，拿百虫，摩涌泉。
便秘
【病因病机】本病病位在大肠，脾虚致大肠传导功能失常，而成虚秘；胃热致大肠热盛，燥屎内结而成实 秘；肝气郁滞，腑气不通而成气秘；肾司二便，肾阴不足或肾阳不足，使大肠失与温煦而传送无力， 成肾虚便秘。
【诊断】（一）诊断要点 1.大便次数增多，每日3~5次，多达10次以上；呈淡黄色，如蛋花样；或色褐而 臭，可有少量粘液；或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等证。
2.有乳食不节或饮食不洁或感受时邪的病史。 3.大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。 4.大便病原体检查可有大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒。 （二）鉴别诊断 细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻或脓血，腹痛明显，里 急后重。便常规检查有红细胞、脓细胞均多；大便培养有痢疾杆菌生长。
【诊断】（一）诊断要点 1.大便次数减少，每周排便次数少于两次。 2.大便粪质干燥、坚硬、排除困难，或欲大便而艰涩不畅。 3.常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差等症状。
（二）鉴别诊断 肠扭转和肠套叠：为急腹症，为机械性肠道梗阻所致。表现为腹痛拒按，大 便完全不通，且无矢气和肠鸣音。 【治疗】（一）治法便秘总以通下为主。实秘：泻热、降气、通导。虚秘：扶正润燥，助大便排出。
中医内科学-脾胃病证
第四单元脾胃病证脾胃病证胃痛腹痛痞满泄泻呕吐痢疾噎膈便秘呃逆脾胃病证胃痛胃痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。
1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。
2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。
3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。
4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。
5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。
发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
胃痛的辨证论治——辨证要点1.辨虚实寒热2.辨在气在血实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
浅谈《黄帝内经》脾胃理论及对后世的影响
浅谈《黄帝内经》脾胃理论及对后世的影响作者：刘元培来源：《健康周刊》2018年第08期【摘要】《黄帝内经》脾胃理论是通过对于人体的长期观察并总结临床经验形成的，长期有效的指导着中医临床医学实践，为后世脾胃学说的发展奠定了基础。
【关键词】《黄帝内经》；脾胃理论；影响。
《黄帝内经》论述了脾胃的形态大小、生理功能、生理规律、脾胃疾病的病因病理、防治等基本理论，并为后世脾胃学说的形成和发展奠定了理论基础。
1 《黄帝内经》对脾胃的生理功能的认识。
1.1 《内经》对脾胃解剖结构的认识《灵枢·肠胃》：“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升”。
《灵枢·平人绝谷》：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸……水一斗五升而满。
”均通过解剖观察描述了胃的大小及能容纳食物量，呈弯曲状的形态特征。
《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连，而能为之行其津液”。
从解剖上阐述了脾与胃之间有系膜相连的关系。
尽管当时认识条件有限，但已能逐步认清脾胃结构及其主要功能。
2 《内经》对脾胃生理功能及脾胃时间节律的认识2 .1 《内经》对脾胃生理功能的认识《黄帝内经》认为脾胃主要具有运化水谷和运化水液的功能。
脾胃属中焦，主要生理功能是：脾主运化，而胃主受纳；脾主升清，胃主降濁；通过受纳、运化、升降，以化生气、血、津液而滋养周身，故称其为“气血生化之源”“后天之本”。
如《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。
”《素问·六节脏象论》：“脾…仓禀之本，荣之居也。
”《素问·厥论篇》：“脾主为胃行其津液者也…”《素问·刺法论阙篇》：“脾为谏议之官，知周出焉。
”《素问·玉机真藏论》：“五藏者，皆禀气于胃。
胃者，五脏之本也。
”《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。
脾的中医原理
脾的中医原理脾是中医学中的一个重要概念，也是中医理论的基础之一。
中医认为，脾胃是人体的“后天之本”，对于消化吸收、运输水湿、保持肌肉和四肢的力量等方面具有重要作用。
下面将从中医的角度详细介绍脾的中医原理。
脾的功能中医认为，脾主运化，通过消化吸收食物，将其转化为气血和精气，然后运输到全身各个组织和器官，供养身体的需要。
脾也参与水湿的代谢，运输清洁的水液到全身。
此外，脾还与肌肉和四肢的力量密切相关，脾的健康与肌肉的丰满与否、四肢的力量和耐力有很大关系。
脾的生理脾的生理特点主要包括津液生成和排泄、气血生成和运输、升提和保持肌肉的力量等方面。
1. 津液生成和排泄：脾主生成水湿，保持体内的水液平衡。
脾藏津液于体内，并将其输送到全身各处，以保持人体正常的水分代谢。
同时，脾还能够运化水湿，将其中的浊液排泄出去。
2. 气血生成和运输：脾主运化水谷精气，将食物转化为气血。
食物经过消化吸收后，经脾的运化作用转化为气血，然后通过脾经络系统运输到全身各个部位，供养身体的需要。
脾的功能失调会导致气血生化功能受损，出现气虚血瘀等病症。
3. 升提和保持肌肉的力量：脾的运化功能还与肌肉的生长和发育相关。
脾升清阳，提纳肌肉，使之丰满有力。
脾的健康与否对肌肉的营养供应和力量的维持都有重要影响。
脾的病理当脾的功能发生障碍时，就会导致脾的病理变化，进而引发各种脾虚、脾湿、脾热等症状和疾病。
1. 脾虚：脾虚是指脾功能活动减退的状态。
脾虚导致运化功能减弱，气血生化功能受损，出现食欲不振、肢体倦怠、腹胀便溏、容易疲乏等症状。
2. 脾湿：脾湿是指湿邪郁阻脾经，使津液停滞，或因脾不运化水湿而出现的病理变化。
脾湿可导致食欲不振、胸腹胀闷、身体沉重、皮肤粘腻等症状。
3. 脾热：脾热是指由于内外因素影响，脾运化功能失常，导致脾热上升，气分蓄积，出现口干口苦、食欲不振、大便干燥等症状。
调理脾的方法中医强调保持脾的健康，对于消化吸收、水湿代谢和维持肌肉力量等方面都非常重要。
中医基础知识—脾胃病
脾主运化，为气血生化之源。脾气健运，水谷精微充足，才能不 断地输送和滋养于肝，肝才能得以发挥正常的作用。总之，肝之 疏泄功能正常，则脾胃升降适度，脾之运化也就正常了。
故曰：”肾泄者，五更泄也。其原 为肾阳虚亏，既不能温养子脾，又 不能禁固于下，故遇子后阳生之时， 其气不振，阴寒反胜，则腹鸣奔响 作胀，泻去一、二行乃安。此病藏 于肾，宜治于下而不宜治中” （《华佗神医秘传》）。
临床上主要表现在消化机能失 调和水液代谢紊乱两个方面：
② 水液代谢紊乱：脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳， 故脾虚及肾，肾阳亦衰。肾阳不足，不能温煦脾土，脾 阳益虚。脾虚则土不制水而反克，肾虚水无所主而妄行， 则水液潴留，泛滥为患，出现水肿、小便不利等。
（3）脾不统血：多为久病脾 虚，不能统摄血液循其常道 运行的某些出血证。可有便 血（大便下血、先便后血， 血色紫暗）、尿血（无痛尿 血）以及月经过多、崩（阴 道突起大量流血）漏（长期 阴道少量流血、淋漓难尽） 不止。伴有腹部隐痛、食欲 减退、大便稀薄、精神疲倦、 懒言、面色萎黄，口不渴、 尿清长，有的还可能有四肢 困乏或皮下出血、舌质淡、 脉细弱等证候。本证可见于 溃疡病出血、月经过多、功 能性子宫出血、血小板减少 性紫癜、肝硬化食道静脉曲 张，或肾结核等病。
(
脾 汤
黄 芪 、 党 参 、 白 术 、 当 归 、 酸
气 虚 弱 之 重 证 ， 应 益 气 摄 血 。 宜 随 证
血 、 大 便 下 血 、 月 经 过 多 、 崩 漏 等 。
管 之 外 ， 即 可 发 生 各 种 出 血 现 象 ， 如
《中医脾胃病学》脾胃病的病因病机
《中医脾胃病学》脾胃病的病因病机导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。
提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。
对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。
中篇脾胃病病理学第一章脾胃病病因学一、感受外邪1.外感六淫：外感六淫之邪，皆可损伤脾胃。
风寒湿三邪为阴邪，为病每合太阴脾家，多《伤寒论》直中太阴之证。
暑燥火三邪为阳邪，为病每合阳明胃家，多《伤寒论》之阳明病。
由于暑邪兼有湿热二性，为病每多两伤脾胃。
同时，六气伤人，必随人身之气而化。
故脾虚感邪则易寒化而归太阴，胃实感邪则易热化而合阳明，故曰实则阳明，虚则太阴。
2.外感疫疠：疫疠之邪，每从口鼻而入，内归脾胃，发为憎寒壮热，身痛如被杖，苔白厚如积粉，或暴痢下血，或挥霍撩乱。
二、内伤七情内伤七情，资助心火，火旺则乘于土位，脾胃乃伤。
或因七情伤心，扰胃神，胃神浮越，脾胃阴阳失衡而病。
或七情伤肝，肝气郁结则木不疏土，肝升太过则木来克土。
七情之中，尤以忧思怒与脾胃关系最为密切。
忧伤肺，肺无宣发之机则清阳不升；肃降不行则浊明不降，大肠腑气不通。
怒伤肝，木旺克土则升降逆乱；木旺生火则土燥水枯，脾阴胃液不足。
思则气结，废寝而忘食，多痞满纳呆，不思饮食。
另外恐伤肾，则二便不收。
三、饮食劳逸1.伤于饮食饮食所伤，有伤饮伤食不同。
（1）伤饮：伤饮则三焦水道不利而心下痞满、肠中水鸣、呕吐清涎，或渴欲饮水，水入则吐。
（2）伤食：伤食有三。
①饥饱失宜而纳运失司。
②饮食不洁而外邪入中，或诸虫内生。
③饮食偏嗜，如嗜辛、甘、咸，或喜肥甘厚味酒酪，均助生湿热，耗伤气阴而脾胃乃伤。
2.劳逸过度劳逸过度有过劳、过逸不同。
（1）过劳：有劳力、劳心、劳房之分。
①劳力：劳力伤气，脾胃乃诸气之根，气耗则脾胃乃伤。
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2014-4-28
30
《中医治法与方剂》——陈潮祖
• 成都瑰宝级专著！特此推荐 • 注意陈老的总论及各章绪论——老人观点 • 可惜明白的不多，更愿意学习一方、一类 方（重招式，轻基础；重简单，轻苦悟， 重时髦，轻病机——中医当今时弊！） • 类似现象非常普遍！包括高校行政化、医 学教育产业化！忽视了中医学习提高的艰 苦性、长期性与难通解！
2014-4-28
5
脾胃不能单独为病
• 复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关 系、纳运失调、虚实关系、承接关系
2014-4-28
6
关于食积化热
• • • • • 食积可以： 或从热化 也可寒化 或化痰、化湿、化饮 最终有脏腑气机的阻滞，进一步可能发生 瘀、痹、. . .等
2014-4-28
7
五行在脏腑生理病理中的关系
2014-4-28 13
脾胃与西医各系统的关系
• 消化吸收是第一位的！ • 但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞， 最复杂的免疫机制。 • 消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑 交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌 肉最重要！管道为主，肝胆胰重要，单向 传输等（中医将其解释为： “升降”、）
2014-4-28
19
2014-4-28
他系表现常见模式：
• • • • • • • • • 常见：皮肤 ——肺 失眠——心 情绪——肝 腰膝酸软——肾虚 妇科——肝（气血） 带下——水湿 而中医的整体观往往被忽略或者轻视！ 真正的中医师是不会被表面现象所左右！ “谨守病机，勿失气宜”
20
2014-4-28
总则
• 各脏腑功能均需熟知把握，临床做到举一反 三！ • 西医分科的利我们需要知道，其痹就要考中 医来补充完善，所以中西医认识疾病各有优 劣，不能一味强调各自的优点！
2014-4-28
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食积种种问题谈
• 儿科尚有，似乎成年人不会发生食积（大 错特错）！ • 食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机 • 食积：气滞、郁热、痰湿饮（人们更重视 局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等） • 气血生化之源与脏腑气血、经络层次关系！
2014-4-28
17
中医脾胃的弱
• 结构尚不清、不细化 • 无功能细化、分段认识（与之相对应的损 伤特性不清、不细、不分、无规律，多数 采用笼统谈论，实际与中医当初发展有关， 需要后人的完善！）
2014-4-28
21
“十问歌”的临床诠释
• • • • • • 系统回顾，避免遗漏 总纲提示，运用须精 专业基础，糅合统筹 不分中西，患者第一 注意优势（中西），患者第一 服务第一，最佳为先
2014-4-28
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治疗策略
• • • • • “太阴脾土，得温则运”（叶天士） 温法的标准：轻、中、重 “病痰饮者，当以温药和之《金匮要略》” 饮食——气血关系（水谷化生气血——必由之路） 五脏六腑——四肢百骸关系（通过经络，使得气 血顺畅，浊气外出——降浊的含义就是机体也需 要排除“浊”，应详解！） • 脾胃抵御外邪（寒、湿、热）的强弱也关系到身 体的健康！
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西医消化的功能概念
• 对食物进行有机原始的吸收处理（六大营 养素：。。。） • 调控机制：神经、精神、心理、免疫、代 谢、修复、抗病力 • 中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年！
2014-4-28
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食物与脾胃
• 生成气血是目的！ • 必须接受脾胃的筛选（即使鸡蛋、牛奶、 蘑菇等也可能对人体不利！） • 可能的损伤：过敏、过量、直接损伤、肠 道微生态、粘膜屏障（并不是每段消化管 道都喜欢同样的物质，“足阳明胃喜凉饮 而恶热，手阳明大肠喜热饮而恶寒”！）
2014-4-28 2
因果关系
• • • • • 单因→单果 单因 多果 多因单果 多因多果 因果循环关系
2014-4-28
3
时辰等与脾胃生理病理表现
• • • • • • 四季 五运六气 年龄 性别（女性嗜好吃辣等刺激食物） 急慢性发作 后遗症继发症
2014-4-28
4
脾胃病机模式及表达
• （起始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润 （终点）范围（死不足言矣） • 脾虚表达：气阳虚可表现为无数病名 • 食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更 多（口臭、汗味异常、睡眠等）
2014-4-28 31
《伤寒杂病论》标志性方剂
• • • • • • • • 桂枝汤：加葛根系列 小柴胡汤：大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等 四逆汤：麻附辛汤、通脉四逆汤 四逆散： 吴茱萸汤：温经汤 大承气汤： 三泻心汤： 个系统的延伸方剂都以此为标志（犹如路标）
2014-4-28 32
• 谢 谢 • 大 家 ！
2014-4-28 25
方剂学的常用脾胃病处方
• 补气类： • 四君子类（六君子等）、五味异功散、参 苓白术散 • 关于香砂六君子汤！(病机问题—痰与胃气) • 补血类： • 当归补血汤、人参养营汤、归脾汤 • 温中健脾类：理中系列（砂半理中汤等)、 大小建中系列、附子粳米汤（半夏附子配 经典！）
2014-4-28
18
脾胃系统真正的发病模式
• • • • • • • • • • • 脾胃（先天禀赋，赋予的耐受与使用周期） 各种病因→↓←（各种病因的综合损伤） 各种损伤（病机） ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 虚 实 寒 热 表 里 阴 阳（脾胃特有的？） 单一层次→→→→复杂化 典型 →→→→非典型 单病名 →→→→多病名（老年期特点） （脾虚） （肝脾肾） 单系统 （肾虚） 多系统（心脾肝肺） （肺心肝）。。机的范围
• 基本：容易理解、运用 • 延伸：（往往受到现代医学模式的影响） • 多数是分在其他专业中进行诊治 • 西医多数无法理解这些中医理论 •
2014-4-28
10
病因的内外属性关系
• “外邪”：体虚弱（相对、绝对时）才能感 受，不否认经常有外邪强大，全部人群的 机体均不能幸免（HIV、HCV等） • “内邪”：生于脏腑功能失调（不否认器 质性损伤也会引起，外邪的反复损伤也会 引起）最终脏腑—气血—经络等均发生障 碍 • 正虚：分绝对和相对，而五脏之虚又各不 相同，即存在差异，即是部分脏腑在出生 时、后天的环境中就存在差异。
2014-4-28 26
• 调肝理脾类：柴芍六君子汤（健脾与疏肝并重）、 逍遥散（偏养肝柔肝） • 脾虚不运类：枳实白术丸（心下如旋杯状！）枳 实消痞丸（来源枳术丸，是李东垣脾胃第一方— —适用病机最全！）、七味白术散（葛根是最有 趣的现象！）、健脾丸、楂曲六君子汤 • 饮食积滞类：保和丸（最妙的是用连翘！）、楂 曲平胃散、枳实导滞丸（大黄的使用最妙！）、 木香槟榔丸
2014-4-28 28
• 燥湿：二陈汤（衍生方太多） • 温化寒痰：苓桂术甘汤、桂附二陈汤、三 生饮 • 清热化痰：小陷胸汤（痰热互结胸中） • 益胃生津：益胃汤、清胃散、人参饮子 • 补中益气汤、升陷汤、举元煎 • 葛根芩连汤 • 半夏厚朴汤、旋覆代赭石汤、大小半夏汤
2014-4-28 29
• 藿香正气散、白头翁汤、真人养脏汤（诃 子、罂粟壳是关键）、四神丸、宣白承气 汤、新加黄龙汤、温脾饮、大黄附子汤 • 茵陈蒿汤、左金丸等的归类问题！
2014-4-28 23
王再谟“运脾”观
• “行气药就是最好的补脾药”，重视行气药 的运用，特别喜爱用枳壳！ • 脾的基本功能之一——“运” • 案例：北京患者的单次用枳壳100克 • 便秘的经常用至120克/日
2014-4-28
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张仲景的脾胃病治疗观
• 三泻心汤的价值非常高！（虚中夹实，寒 热错杂） • 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤 • 建中系列体现脾胃虚弱的病理特性！ • 小建中汤、当归建中汤、黄芪建中汤、薯 蓣丸、理中汤、附子理中汤 • 泻实之代表系列非常有特点！ • 三承气汤、三黄泻心汤、大柴胡汤
脾胃病病因、病机模式 及治疗策略思维谈
成都中医药大学 梁 超
2014-4-28
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体质学说与病机
• • • • 体质各异，但有血缘连续性 各种病因↓ ↓ ↓ ↓各种病因 各种损伤及损伤特性（东垣—“虚损”观） 可能的病机（层次、连续、反复、新旧、 累积、轻重） • 受病时间量、病因程度、损伤度、时间累 积 • 病因可重叠、病机可循环（进一步的）
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• 黄土汤（其中黄芩的配伍绝！） • 利湿类：五苓散（多归入利水消肿类，实为健脾 方，配干姜、附子，可治疗牛奶泻！胃苓汤就是 其衍生方剂！） • 除湿类：平胃散（寒湿积滞，阻于中焦，衍生方 很多！不换金正气散）、七味除湿汤、甘草干姜 茯苓白术汤 • 清热除湿类：甘露消毒丹、三仁汤、半苓汤、中 焦宣痹汤 • 实脾利水类：五皮饮、鲤鱼汤、防己黄芪汤、防 己茯苓汤、实脾饮、复元丹、
• 始终是相生相克关系 • 但是生理与病理的关系已经大大不同，需 要看这些关系的变化而定，而脏腑、经络、 • 气血、津液、气机等等已经不是一个起平 线的内容 • （有现成资料、教材等供参考）
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脾胃系统的范围比较
• 唇、口腔、牙及牙龈、舌、咽、食道、胃、 小肠、大肠、肛门、肌肉、四肢、经络、 气血产生及分配、中焦枢纽、水津的敷布、 情志（忧思）。 • 现代医学的认识还包括：免疫（最重要的、 最复杂的）、精神调控（最多的神经细 胞—内脏神经系统，目前刚开始研究）、 内分泌（难以说清的部分，但是已经开始 研究）、动力学（肠道平滑肌群）、、、
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外邪、内邪的关系
• 互动、影响 • 但始终是以脏腑各系统为基础，随干扰因 素的增减，走向复杂化，最终使脏腑互相 受累
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中医脾胃病名的命名规律
• • • • 症状系 体征系 温病系 其他系（科技进步带来的，新型激素、杀虫剂、 新兴科技产品、抗生素、手术、放化疗、介入技 术、生物制剂、转基因产品、外太空交流等对中 医的考验远比过去大大增加） • 与西医的比较（多病而病机单一，单病而多种病 机的差异，犹如“五脏六腑皆令人脾胃病，非独 脾胃也”）