脾胃病病因病机谈共34页文档共34页文档
中医助理医师考试中医基础理论知识：脾的病机
中医助理医师考试中医基础理论知识：脾的病机脾的病机1.脾的生理病理特点：脾位于中焦，与胃相表里，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。
脾主运化，为后天之本，气血生化之源，并能统摄血液的运行。
脾主升清，喜燥恶湿。
脾的病理变化主要表现为饮食水谷运化机能减退，血液的生成和运行障碍，以及水液代谢失调等。
脾气亏虚为脾的基本病理变化，但脾运湿而恶湿，脾虚则生湿，湿盛又易困脾，故脾虚湿盛为脾病的病理特点。
2.脾的基本病理变化：脾为太阴湿土，脾的功能以脾的阳气为之主，故脾的运化功能障碍，主要是由于脾的阳气虚损，失于升清，运化无权所致。
脾的统血功能，实际上是脾的阳气固摄作用的体现。
故脾的病理变化以脾之阳气失调为主。
（1）脾阳（气）失调：脾的阳气失调主要表现在脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻等几个方面。
①脾气虚弱：脾气虚弱又称脾气虚。
脾胃虚弱，脾气不足，中气不足。
凡饮食不节，或过服消导克伐之剂，以及情志失和，思虑太过，或禀赋素虚，或过于劳倦，或久病失养，皆可损伤脾气，使其运化水谷、运化水湿，以及化生气血的功能减退，从而导致脾气虚衰。
脾气虚的病机特点，系以脾脏本身的运化功能衰退，即脾失健运为主，多表现为消化吸收能力减弱，水谷饮食精微之输布和气血化生能力不足等谷气不足和后天精气亏乏的病理改变，所以，单纯脾气虚弱，一般来说，可视为慢性消化吸收机能减退的综合病理表现。
脾气虚弱可以引起如下病理变化：其一，消化吸收功能减退。
脾气虚弱，运化无权，则食欲不振、纳食不化、腹胀便溏，或轻度浮肿，谓之脾失健运。
其二，气血双亏。
脾失健运，化源不足，可现面黄肌瘦，少气懒言，四肢倦怠乏力等全身气血不足之候。
其三，中气下陷。
脾气升举无力，甚至下陷，则为中气下陷或称气虚下陷。
脾气不升，可见眩晕体倦、内脏下垂、久泄脱肛、便意频数、小便淋漓难尽等。
其四，脾不统血。
脾气虚不能统摄血液，则可出现便血、月经淋漓不断或忽然大下、月经过多、肌衄等各种慢性出血现象，称为脾不统血。
中医内科学--脾胃疾病
第三章脾胃系病证脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。
胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。
脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。
若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。
脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。
依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。
上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。
至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
中医脾胃病PPT课件
一 寒饮停胃证
概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证
机制
饮食生冷 脘腹受凉
表现·分析
胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减
--- 寒盛胃络拘急
呕恶 --- 胃失和降 吐后痛减 --- 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水
舌苔白滑，脉沉紧或弦 ---寒饮停胃证
辨证要点 脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症
胃病辨证
一 胃气虚证
概 念 指胃气虚弱，胃失和降之证
机制
饮食不节，饥饱失常 劳倦过度，久病失养
表现·分析
A胃气虚，受纳腐熟功能减退：食少，胃脘隐 痛喜按，痞胀、食后尤甚
B胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶 心，泛呕
C胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄， 气短懒言，神疲倦怠。
辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食
四 气滞胃脘证
涵义：指胃脘气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、 肠鸣、矢气等为主要表现的证候。
病因病机： 内伤情志、饮食
外邪或病理产物内 扰
临床表现：
A气机阻滞：脘、腹胀痛走窜，或便秘 B气机走窜：嗳气，肠鸣，矢气 C舌脉：苔厚腻，脉弦
辨证要点：胃胀痛以及气机走窜症状为主
表现·分析
头晕目眩 --- 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 --- 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉
辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症
三 脾不统血证
概 念 脾气不足，血失统摄之证
机制
脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”
表现·分析
舌红苔黄，脉滑数
辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症
脾的基本病机
脾的基本病机今天一起来学习脾的基本病机。
在讲具体的病机之前，还是照例先复习一下脾的生理功能。
脾的最主要功能是主运化，既运化水谷以化生气血，也运化水液以化生津液。
脾的运化功能主要是依靠脾的阳气。
脾主升清，脾的阳气就能够升清气，主运化。
脾还能统摄血液，就是常说的脾统血。
而脾的阴血在脾主运化的过程中，作用相对比较小。
因此在谈及脾的阴阳气血失调的时候，是讲脾阳虚、脾气虚比较多，而脾阴虚往往就归于全身的阴虚中去了，脾血虚说得就更少。
明代的缪希壅独主脾阴虚论，也有一些非常有意思的阐发。
所以可以推知脾的虚证，主要是脾气虚和脾阳虚，而实证则主要是湿、食为患。
食积首病在胃，次病伤脾，它伤脾有个过程，所以也不列入脾的基本病机。
脾的基本病机就包括三个：脾气虚、脾阳虚、脾为湿困。
因为脾统血，如果脾的阳气不足，不能统血，也会发生疾病，所以再加一个脾不统血，一共四个。
第一个：脾气虚。
因为脾居人身中焦，所以也叫中气不足。
脾气虚的主要原因与饮食和劳倦、情志有关系。
因为饮食的运化主要是由脾所主的，所以各种饮食不节，都可能会伤到脾，引起脾气亏虚。
在过去见得比较多的，可能是吃得太少，饿得太厉害；而现在，则可能是吃得太多太好，饱得太厉害。
李东垣就说过“饮食自倍，脾胃乃伤”，意思就是说吃得太多、太好，就会伤及脾胃，使脾胃失于健运，而脾胃失运，则饮食就更加不能运化，更加容易阻脾碍胃，形成恶性循环。
劳则气耗，过度劳累，包括劳力、劳心都是伤脾的重要因素。
尤其因为脾主思，所以思虑太过是耗伤脾气的重要因素。
或者是因为禀赋不足，这个人可能天生脾胃就弱一些，也容易出现脾气不足。
这个时候后天调养，包括饮食、情志的调养，就非常重要。
尤其饮食就必须非常注意。
要清淡、规律、寒温适宜，饥饱有节。
这样一来，先天的脾虚也会慢慢地得以改善。
如果因为各种原因，最后确实引起脾气亏虚，会有什么表现？首先是气虚的表现，这个前面在讲气的异常的时候已经讲过，心和肺的基本病机里也有复习，就是乏力、少气，倦怠、神疲，舌淡或淡红而嫩，脉无力。
脾胃病辨证施护
脾胃病辨证施护脾主运化为后天之本，胃主受纳为水谷之海，脾胃共为饮食消化、吸收以及水谷精气输布的重要脏腑。
古人有云：“有胃气则生，无胃气则死” 。
脾胃之气的盛衰与否，常常关系到疾病的预后。
为维护人体的胃气，中医在临床上十分重视对脾胃病的辨证施护。
1 脾胃病病因病机“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。
”脾胃同属中焦，一脏一腑，互为表里。
脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，为“后天之本”“气血生化之源”。
脾胃又为气机升降之枢纽，即“脾以升为健，胃以降为和”，且“脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥”。
由于现代病因学的改变，如自然界气候逐渐变暖，人们的居住条件得到改善，生活水平不断提高，嗜食肥甘厚味，饮酒过度等，导致脾胃病多由湿热而来。
而湿与热，一阴一阳，属性不同。
湿性黏滞，重浊趋下；热性炎上，灼伤阴液；随着病情演变，或复感寒邪，或饮食生冷，或病久伤阳，致脾阳不足，寒自内生，或湿热日久伤胃阴，势必使“湿”与“热”矛盾更加激化，病证更加复杂。
人体生命活动的基本形式就是气机的升降出入。
脾胃同居中州，通达上下，为气机升降之枢纽，气机的畅达是重要条件。
脾升则健，胃降则和，脾升胃降利于维持脏腑气机升降出入的正常。
肝主疏泄，调畅气机，能促进气的升降出入运动，并且疏泄胆汁，从而促进脾胃运化，维持其正常生理功能。
2 脾胃病辩证施护2.1清热利湿，改善不良习惯五味过极，辛辣无度，肥甘厚味，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。
如《医学正传》所云：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。
”患者可出现胃脘疼痛，口苦口干，纳呆恶心，大便不畅，或泄泻腹痛，泻而不爽，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数等症状。
护理时，病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物；时时注意观察患者的病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证，及时通知医生；如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。
《中医脾胃病学》脾胃病的病因病机
《中医脾胃病学》脾胃病的病因病机导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。
提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。
对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。
中篇脾胃病病理学第一章脾胃病病因学一、感受外邪1.外感六淫：外感六淫之邪，皆可损伤脾胃。
风寒湿三邪为阴邪，为病每合太阴脾家，多《伤寒论》直中太阴之证。
暑燥火三邪为阳邪，为病每合阳明胃家，多《伤寒论》之阳明病。
由于暑邪兼有湿热二性，为病每多两伤脾胃。
同时，六气伤人，必随人身之气而化。
故脾虚感邪则易寒化而归太阴，胃实感邪则易热化而合阳明，故曰实则阳明，虚则太阴。
2.外感疫疠：疫疠之邪，每从口鼻而入，内归脾胃，发为憎寒壮热，身痛如被杖，苔白厚如积粉，或暴痢下血，或挥霍撩乱。
二、内伤七情内伤七情，资助心火，火旺则乘于土位，脾胃乃伤。
或因七情伤心，扰胃神，胃神浮越，脾胃阴阳失衡而病。
或七情伤肝，肝气郁结则木不疏土，肝升太过则木来克土。
七情之中，尤以忧思怒与脾胃关系最为密切。
忧伤肺，肺无宣发之机则清阳不升；肃降不行则浊明不降，大肠腑气不通。
怒伤肝，木旺克土则升降逆乱；木旺生火则土燥水枯，脾阴胃液不足。
思则气结，废寝而忘食，多痞满纳呆，不思饮食。
另外恐伤肾，则二便不收。
三、饮食劳逸1.伤于饮食饮食所伤，有伤饮伤食不同。
（1）伤饮：伤饮则三焦水道不利而心下痞满、肠中水鸣、呕吐清涎，或渴欲饮水，水入则吐。
（2）伤食：伤食有三。
①饥饱失宜而纳运失司。
②饮食不洁而外邪入中，或诸虫内生。
③饮食偏嗜，如嗜辛、甘、咸，或喜肥甘厚味酒酪，均助生湿热，耗伤气阴而脾胃乃伤。
2.劳逸过度劳逸过度有过劳、过逸不同。
（1）过劳：有劳力、劳心、劳房之分。
①劳力：劳力伤气，脾胃乃诸气之根，气耗则脾胃乃伤。
脾胃病病因
饮食无规律，饥一顿、饱一顿，可使胃肠运动功能紊乱、消化液分泌失常；暴饮暴食、进食过快，可引起胃肠负担过重，产生胃扩张、消化不良。
过食肥甘：也即现代所说的过食高脂肪、高蛋白、高热量食物。
肥，是肥腻油脂类的食物，甘，为甘甜的食物。
过食肥甘，可酿湿生痰，导致多湿多痰的肥胖型体质，日久还可因湿阻气机，郁而化热，产生湿热壅滞的病证。
湿热在胃，可见胃热灼痛，口粘口苦口臭，脘腹痞胀，大便不爽，小便黄而量少；湿热在肠，则表现为大便泄泻，泻下粪便黄臭，肛门灼热不适；若湿热损伤肠道血络，则见便下脓血。
火锅中的汤料、牛羊狗肉及动物内脏，会加重脾胃的湿热，导致肠胃消化不良、便秘或腹泻现代生活节奏快，学习、工作紧张，压力大，易导致腹痛、腹胀、腹泻等胃肠疾病的高发任：这是因为胃肠安丸具有双相调节作用，通过对胃肠蠕动功能的双相调节作用，调节胃肠机能使之趋于平衡，从而缓解腹泻或便秘症状。
脾胃湿热，复因肺卫失固，腠理疏松，风邪侵袭而引发。
饮食因素饮食因素是胃肠道疾病的主要致病因素。
中医将各种饮食致病因素归纳统称为“饮食不节”。
1）饥饱无度摄入的营养不足，可使元气虚损，脾胃之气得不到元气的补充和帮助，导致脾胃功能虚衰（脾胃虚弱）。
胃气虚而不能正常受纳，脾气弱而食物得不到充分运化，从而产生食欲减退，饮食乏味，脘腹饱胀、食后加重或嗳腐泛酸的胃气虚病证和腹胀纳差，脘腹虚胀，倦怠乏力，大便溏稀等脾气弱的现象。
进食过饱，摄入太多，超过身体之所需，加重了脾胃的负担，如水液不能正常地吸收转输，变成水湿和痰饮停留于体内，引起水湿困脾的泄泻和痰饮停胃的水饮证。
经常饱食的人，一般都偏于肥胖，体内“多痰”、“多湿”，一般多表现为身重疲乏，精神不爽，易困贪睡，属于不健康的体质类型；如果一次性进食或进饮过多，大大超过了脾胃的承受力，这种饮食行为，称作，“暴饮暴食”。
暴饮暴食，损伤脾胃，导致升降失调，气机紊乱，引起呕吐、泄泻、胃腹疼痛胀满、嗳气、吐酸等症状。
中医内科学脾胃疾病
第三章脾胃系病证脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。
胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。
脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。
若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。
脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。
依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。
上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。
至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。