《精神药物治疗》PPT课件
合集下载
药物化学5-精神疾病治疗药
黑质-纹状体通路属于椎 体外系，是运动协调，此 通路的功能减弱会引起帕 金森病，功能亢进会出现 多动症。
9
锥体外系副作用的症状
经典抗精神病药副作用的发生率高达25%-60%。主要表现为：
（1）急性肌张力障碍，出现各种怪异的姿势，如斜颈、吐舌、面肌痉挛； （2）震颤麻痹综合征即帕金森副作用，出现运动不能或运动迟缓，表情 呆滞，流涎等； （3）静坐不能，必须来回走动，伴有焦虑不安； （4）迟发性运动障碍，为不自主、有节律的刻板式运动。
5
绪论
精神病的发病因素： （1）遗传因素：家族中有精神病史的患病率明显高于一般人群，而且血缘关系愈近，
发病机会愈高。
（2）自身：在同样的环境中，承受同样的精神刺激，心理素质差、对精神刺激耐受
力低的人易会患上精神病。
（3）精神刺激：精神刺激导致大脑功能紊乱，出现精神病的症状。
6
精神病药的作用机制
一、经典的抗精神病药：阻断多巴胺与多巴胺受体的作用
第五章 精神神经疾病治疗药 Psychoterapeutic Drugs
精神神经类疾病：人类的精神活动是最高级的活动，各种原因可能造 成精神失常，主要表现为：精神分裂症、抑郁、焦虑、躁狂等，世界 人口中约有0.5%~1.5%的人会在某一时间经历精神疾病发作。
2
抗精神失常药：是用来治疗精神疾病的一类药物。 抗精神病（精神分裂症）（Antipsychotic drugs） 抗抑郁药 (Antidepressant drugs) 抗焦虑药 (Antianxiety drugs) （自学） 抗躁狂药 (Antimanic drugs)（自学）
✓ 氯噻平有抗幻觉、妄想的作用，用于治疗精神分裂症
21
抗抑郁药
22
9
锥体外系副作用的症状
经典抗精神病药副作用的发生率高达25%-60%。主要表现为：
（1）急性肌张力障碍，出现各种怪异的姿势，如斜颈、吐舌、面肌痉挛； （2）震颤麻痹综合征即帕金森副作用，出现运动不能或运动迟缓，表情 呆滞，流涎等； （3）静坐不能，必须来回走动，伴有焦虑不安； （4）迟发性运动障碍，为不自主、有节律的刻板式运动。
5
绪论
精神病的发病因素： （1）遗传因素：家族中有精神病史的患病率明显高于一般人群，而且血缘关系愈近，
发病机会愈高。
（2）自身：在同样的环境中，承受同样的精神刺激，心理素质差、对精神刺激耐受
力低的人易会患上精神病。
（3）精神刺激：精神刺激导致大脑功能紊乱，出现精神病的症状。
6
精神病药的作用机制
一、经典的抗精神病药：阻断多巴胺与多巴胺受体的作用
第五章 精神神经疾病治疗药 Psychoterapeutic Drugs
精神神经类疾病：人类的精神活动是最高级的活动，各种原因可能造 成精神失常，主要表现为：精神分裂症、抑郁、焦虑、躁狂等，世界 人口中约有0.5%~1.5%的人会在某一时间经历精神疾病发作。
2
抗精神失常药：是用来治疗精神疾病的一类药物。 抗精神病（精神分裂症）（Antipsychotic drugs） 抗抑郁药 (Antidepressant drugs) 抗焦虑药 (Antianxiety drugs) （自学） 抗躁狂药 (Antimanic drugs)（自学）
✓ 氯噻平有抗幻觉、妄想的作用，用于治疗精神分裂症
21
抗抑郁药
22
第十章 治疗精神障碍药物
2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α 受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造 血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。 6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识 障碍等。 7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、
抗抑郁药
四、抗狂躁药
碳酸锂
1965年中科院院长 何鼎雄在国内首次将 碳酸锂应用于躁狂症
的治疗。
碳酸锂的临床应用
主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相障碍有
很好的治疗和预防复发作用。
对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。
治疗分裂-情感性精神病。
国外研究资料：用于青少年双相障碍的治疗。
33
安定（地西泮）
中枢性肌肉松弛作用
较强，但不影响正常活动
小剂量：抑制脑干网状结构下行系统
较大剂量：增强脊髓神经元的突触前抑制
34
安定（地西泮） 药理作用
抗焦虑 镇静催眠
抗惊厥 失眠症 惊厥
临床应用
焦虑症、麻醉前给药
抗癫痫 中枢性肌肉松驰
癫痫 肌强（僵）直，肌肉痉挛
35
地西泮
连续用药：最常见后遗效应 大剂量：偶致共济失调 过量：致昏迷和呼吸抑制，
• 根据神经所在的位置和功能不同，可以把 神经系统分为中枢神经系统和周围神经系 统。
精神病
精神病，也叫精神失常，是大脑功能不 正常的结果。精神病是由于患者脑内的生物 化学过程发生了紊乱，患者的中枢神经介质 过多或过少，或是某些体内的新陈代谢产物 在脑内聚集过多所致。 患者由于大脑功能不正常，引起精神活 动的明显不正常，如莫名其妙地自言自语， 哭笑无常，有时面壁或对空怒骂，有时衣衫 不整，甚至赤身裸体于大庭广众面前等。
抗抑郁药
四、抗狂躁药
碳酸锂
1965年中科院院长 何鼎雄在国内首次将 碳酸锂应用于躁狂症
的治疗。
碳酸锂的临床应用
主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相障碍有
很好的治疗和预防复发作用。
对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。
治疗分裂-情感性精神病。
国外研究资料：用于青少年双相障碍的治疗。
33
安定（地西泮）
中枢性肌肉松弛作用
较强，但不影响正常活动
小剂量：抑制脑干网状结构下行系统
较大剂量：增强脊髓神经元的突触前抑制
34
安定（地西泮） 药理作用
抗焦虑 镇静催眠
抗惊厥 失眠症 惊厥
临床应用
焦虑症、麻醉前给药
抗癫痫 中枢性肌肉松驰
癫痫 肌强（僵）直，肌肉痉挛
35
地西泮
连续用药：最常见后遗效应 大剂量：偶致共济失调 过量：致昏迷和呼吸抑制，
• 根据神经所在的位置和功能不同，可以把 神经系统分为中枢神经系统和周围神经系 统。
精神病
精神病，也叫精神失常，是大脑功能不 正常的结果。精神病是由于患者脑内的生物 化学过程发生了紊乱，患者的中枢神经介质 过多或过少，或是某些体内的新陈代谢产物 在脑内聚集过多所致。 患者由于大脑功能不正常，引起精神活 动的明显不正常，如莫名其妙地自言自语， 哭笑无常，有时面壁或对空怒骂，有时衣衫 不整，甚至赤身裸体于大庭广众面前等。
精神科药物治疗与不良反应
第一代和第二代抗精神病药物的新差异:
神经毒性VS.神经保护
➢ 多巴胺 vs. 5-羟色胺受体拮抗作用与（脑源性神经营养因子）BDNF
• D2受体阻断作用 降低 BDNF水平 (Meredith et al, Brain Research, 2004)
• 5HT2A 阻断作用 升高 BDNF水平 (Vaidya et al , J Neuroscience , 1997)
三、需监测的不良反应及处理
• 心血管系统不良反应 定期监测心电图，发现异常建议专科
• 心动过速，心动过缓
机构就诊
• 心电图改变：如QTc间期延长（男>450ms，
女>470ms 换药）、传导阻滞等
• 肝脏不良反应
• 常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复 • 低效价药物及氯氮平常见
可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能， 发现异常建议专科机构就诊
儿童
对药物敏感，谨慎选择药物 起始量低，缓慢加量
30
美国FDA对孕期用药分级
• A级：妊娠期安全，对照研究未发现不良反应； • B级：尚无证据证明对人类有不良反应； • C级：不能排除存在不良反应； • D级：已有证据证明有不良影响； • X 级：妊娠期禁用。 • 抗精神病药除氯氮平为B级外，其他均为C级； • 心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐和卡马西平均为D级，而拉莫三嗪、奥卡西平为级； • 绝大多数抗抑郁药为C级，米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级 ； • BZD药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基西泮为X 级，阿普唑仑、 氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪达唑仑为D 级；非BZD 抗焦虑药如唑 吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为C级，仅丁螺环酮为B级
药物时代
1960－1990
第八讲精神疾病的治疗与护理-PPT
第八讲精神疾病的治疗与护理
学习指导
同学们您们知道吗？精神疾病越早 接受治疗,痊愈机率就越高。多数精神病 人只要治疗得当,给予全面得护理,就能稳 定病情,回归家庭与社会。本章重点:精神 疾病药物治疗得护理、工娱治疗得护理; 难点:精神药物得不良反应与护理。
目录
第一节 精神药物治疗与护理 第二节 电休克治疗与护理 第三节 心理治疗与护理 第四节 其她治疗与护理
精神疾病得治疗与护理
抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药
精神疾病得治疗与护理
• 1、建立良好得护患关系 • 2、改善现存得／潜在得健康问题 • 3、提高病人服药得依从性 • 4、加强药物治疗中得基础护理 • 5、 健康教育
精神疾病得治疗与护理
精神疾病得治疗与护理
1、 饮食护理注意观察病人进食情况, 特别就是兴奋或抑郁病人,应督促进食 保证营养摄入。
健
期复查,根据病情调整药物,及时心理
康 教
疏导,就是预防复发得有力措施。
育
(4)家庭支持:保持与谐得家庭关系与良
好得家庭气氛,家庭成员了解病人得
病情,并明白有关服药得知识,尊重与
关心病人,有利于防止复发。
精神疾病得治疗与护理
• 概述 • 适应症与禁忌证 • 治疗过程得护理
精神疾病得治疗与护理
• 电休克治疗就是一种利用短暂适量得电流刺激大脑, 引起病人短暂得意识丧失与全身性抽搐发作,以达到 控制精神病症状得一种治疗方法。
精神疾病得治疗与护理
护理
1、为不同康复阶段得精神病人提供护理 2、在初次评估得基础上,充分考虑病人可利
用得资源、类型、能力等因素,选择与提供 恰当得康复活动与护理计划来满足病人得 需求。
精神疾病得治疗与护理
学习指导
同学们您们知道吗？精神疾病越早 接受治疗,痊愈机率就越高。多数精神病 人只要治疗得当,给予全面得护理,就能稳 定病情,回归家庭与社会。本章重点:精神 疾病药物治疗得护理、工娱治疗得护理; 难点:精神药物得不良反应与护理。
目录
第一节 精神药物治疗与护理 第二节 电休克治疗与护理 第三节 心理治疗与护理 第四节 其她治疗与护理
精神疾病得治疗与护理
抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药
精神疾病得治疗与护理
• 1、建立良好得护患关系 • 2、改善现存得／潜在得健康问题 • 3、提高病人服药得依从性 • 4、加强药物治疗中得基础护理 • 5、 健康教育
精神疾病得治疗与护理
精神疾病得治疗与护理
1、 饮食护理注意观察病人进食情况, 特别就是兴奋或抑郁病人,应督促进食 保证营养摄入。
健
期复查,根据病情调整药物,及时心理
康 教
疏导,就是预防复发得有力措施。
育
(4)家庭支持:保持与谐得家庭关系与良
好得家庭气氛,家庭成员了解病人得
病情,并明白有关服药得知识,尊重与
关心病人,有利于防止复发。
精神疾病得治疗与护理
• 概述 • 适应症与禁忌证 • 治疗过程得护理
精神疾病得治疗与护理
• 电休克治疗就是一种利用短暂适量得电流刺激大脑, 引起病人短暂得意识丧失与全身性抽搐发作,以达到 控制精神病症状得一种治疗方法。
精神疾病得治疗与护理
护理
1、为不同康复阶段得精神病人提供护理 2、在初次评估得基础上,充分考虑病人可利
用得资源、类型、能力等因素,选择与提供 恰当得康复活动与护理计划来满足病人得 需求。
精神疾病得治疗与护理
精神疾病药物治疗一
氟哌啶醇
同上
紧张焦虑 阴性症状为主
阳性症状，唯 一的口服长效
药
兴奋躁动
20-50 300-600
20-60 20-80/周
8-20
10-25 12-24 4-12 1-4/周
4-10
中度 轻度 重度 重度
重度
同上较轻 心血管损害
较轻 较轻
较轻
舒必利 情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
对症治疗，而不是对病治疗
5
抗精神病药的分类
传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代
6
常用的传统抗精神病药
代表药 氯丙嗪
治疗特点 阳性症状
剂量 (mg/天) 300-600
Hale Waihona Puke 用法 (片/天) 12-24
锥外反应 中度
其它不良反应 过度镇静,心肝损害,口干,便秘
奋乃静 甲硫达嗪 三氟拉嗪 五氟利多
用药方便,锥体外系反应及抗胆碱反应轻,病 人乐于接受,目前已成为一线药物).
15
长效针剂
代表药：安度利可(氟哌啶醇癸酸酯)
使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合
并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长 期应用有蓄积作用。
16
常用的非经典抗精神病药 氯氮平
✓ 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 ✓ 避免长期服用安坦
21
抗精神病药的副作用（三）
4. 心血管系统：心率加快、体位性低血压 5. 肝脏损害：转氨酶↑ 6. 血液系统：白细胞↓ 7. 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月
经紊乱、糖尿病 8. 过敏反应：皮疹 9. 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿
同上
紧张焦虑 阴性症状为主
阳性症状，唯 一的口服长效
药
兴奋躁动
20-50 300-600
20-60 20-80/周
8-20
10-25 12-24 4-12 1-4/周
4-10
中度 轻度 重度 重度
重度
同上较轻 心血管损害
较轻 较轻
较轻
舒必利 情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
对症治疗，而不是对病治疗
5
抗精神病药的分类
传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代
6
常用的传统抗精神病药
代表药 氯丙嗪
治疗特点 阳性症状
剂量 (mg/天) 300-600
Hale Waihona Puke 用法 (片/天) 12-24
锥外反应 中度
其它不良反应 过度镇静,心肝损害,口干,便秘
奋乃静 甲硫达嗪 三氟拉嗪 五氟利多
用药方便,锥体外系反应及抗胆碱反应轻,病 人乐于接受,目前已成为一线药物).
15
长效针剂
代表药：安度利可(氟哌啶醇癸酸酯)
使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合
并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长 期应用有蓄积作用。
16
常用的非经典抗精神病药 氯氮平
✓ 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 ✓ 避免长期服用安坦
21
抗精神病药的副作用（三）
4. 心血管系统：心率加快、体位性低血压 5. 肝脏损害：转氨酶↑ 6. 血液系统：白细胞↓ 7. 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月
经紊乱、糖尿病 8. 过敏反应：皮疹 9. 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿
精神障碍的药物治疗ppt课件
抗精24 神病药：临床作用特点
（药物选择）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
抗精神病作用
药名
阳性症状 阴性症状 EPS 镇静作用 抗胆碱能作用
─────────────────────────────────
氯丙嗪
＋＋±＋＋ ＋＋＋源自＋＋甲硫哒嗪 ＋＋
±
＋
＋＋
＋＋＋
氟哌啶醇 ＋＋＋
25急性期药物治疗程序（1）
以幻觉妄想为主要临床相的首发患者
幻觉妄想状态 不合作患者
注射典型抗 精神病药物
非典型药物＋注射 苯二氮卓类药物
如果有效，口服相应药物 继续治疗
合作患者 口服非典型或典型药物治疗
有效继续
无效
维持治疗
换用另一种非典型药物或典型药物；若仍无效可换用 第三种非典型药物或典型药物；可谨慎使用氯氮平或 ECT
精神分13 裂症发病的神经生化学说
多巴胺功能亢进学说 5-HT学说
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
典型抗精14 神病药——D2受体阻断作用
典型抗精神病药又称多 巴胺受体阻滞剂
2急7 性期药物治疗程序（3）
以阴性症状为主要临床相的首发患者
阴性症状
口服非典型抗精神病药物，或谨慎使用氯氮平
有效继续
无效
换用另一种非典型抗精神病 药物，或换用氯氮平
有效继续
无效 氯氮平＋其它非典型抗精神病药物
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
（药物选择）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
抗精神病作用
药名
阳性症状 阴性症状 EPS 镇静作用 抗胆碱能作用
─────────────────────────────────
氯丙嗪
＋＋±＋＋ ＋＋＋源自＋＋甲硫哒嗪 ＋＋
±
＋
＋＋
＋＋＋
氟哌啶醇 ＋＋＋
25急性期药物治疗程序（1）
以幻觉妄想为主要临床相的首发患者
幻觉妄想状态 不合作患者
注射典型抗 精神病药物
非典型药物＋注射 苯二氮卓类药物
如果有效，口服相应药物 继续治疗
合作患者 口服非典型或典型药物治疗
有效继续
无效
维持治疗
换用另一种非典型药物或典型药物；若仍无效可换用 第三种非典型药物或典型药物；可谨慎使用氯氮平或 ECT
精神分13 裂症发病的神经生化学说
多巴胺功能亢进学说 5-HT学说
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
典型抗精14 神病药——D2受体阻断作用
典型抗精神病药又称多 巴胺受体阻滞剂
2急7 性期药物治疗程序（3）
以阴性症状为主要临床相的首发患者
阴性症状
口服非典型抗精神病药物，或谨慎使用氯氮平
有效继续
无效
换用另一种非典型抗精神病 药物，或换用氯氮平
有效继续
无效 氯氮平＋其它非典型抗精神病药物
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
精神病治疗学PPT课件
➢药理机制：新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE 和5-HT摄取抑制双重作用，称为5-HT和 NE摄取抑 制剂(SNRIs)。
➢适应症：适用于各种抑郁状态、起效较快。 ➢禁忌症：严重肝肾病人慎用。 ➢剂量和用法：75~375mg／d。缓释剂每天一次。
➢副作用：抗胆碱能、镇静、体位性低血压、恶心等， 症状较轻，多数病人耐受性好。
其他新型抗抑郁药-曲唑酮(三唑酮，美舒郁)
➢药理机制：对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。 ➢适应症：对伴焦虑、失眠的轻和中度抑郁症。 ➢禁忌症：低血压和室性心律失常者禁用。 ➢副作用：可有头晕、体位低血压、阴茎异常勃起等，
无 TCAs的抗胆碱能副作用。 ➢剂量：50-100 mg／d
万拉法新(博乐欣)
BZ禁忌症
①妊娠前三个月禁用，分娩前或分娩中慎用。药物过 敏者禁用。
②严重心血管疾病、肾病、药瘾病人慎用； ③慎与酒精及其他中枢抑制剂合并应用； ④青光眼及重症肌无力病人慎用； ⑤老人及儿童慎用。
耐受性与依赖性
耐受性与依赖性：本药最大缺点是易产生耐受性， 长期应用可产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖， 骤停可引起戒断症状(如：失眠、焦虑、激越、多 汗、震颤、癫痫样发作等)。躯体依赖发生率取决 于药物种类及剂量和疗程。
米氮平(瑞美隆)
➢药理机制：具有 NE和5-HT双重作用机制，对NE 和
5-HT传导都有增强作用，对α2 -肾上腺素受体亲
和力高。
➢剂量和用法：开始15mg／d，4天后可增至30~45mg ／d，可口服1次。
➢副作用：有镇静倦睡、头晕、疲乏以及食欲和体重 增加等。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
可逆性MAOIs，吗氯贝胺 吗氯贝胺可治疗各种类型的抑郁，对焦虑抑郁混合
➢适应症：适用于各种抑郁状态、起效较快。 ➢禁忌症：严重肝肾病人慎用。 ➢剂量和用法：75~375mg／d。缓释剂每天一次。
➢副作用：抗胆碱能、镇静、体位性低血压、恶心等， 症状较轻，多数病人耐受性好。
其他新型抗抑郁药-曲唑酮(三唑酮，美舒郁)
➢药理机制：对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。 ➢适应症：对伴焦虑、失眠的轻和中度抑郁症。 ➢禁忌症：低血压和室性心律失常者禁用。 ➢副作用：可有头晕、体位低血压、阴茎异常勃起等，
无 TCAs的抗胆碱能副作用。 ➢剂量：50-100 mg／d
万拉法新(博乐欣)
BZ禁忌症
①妊娠前三个月禁用，分娩前或分娩中慎用。药物过 敏者禁用。
②严重心血管疾病、肾病、药瘾病人慎用； ③慎与酒精及其他中枢抑制剂合并应用； ④青光眼及重症肌无力病人慎用； ⑤老人及儿童慎用。
耐受性与依赖性
耐受性与依赖性：本药最大缺点是易产生耐受性， 长期应用可产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖， 骤停可引起戒断症状(如：失眠、焦虑、激越、多 汗、震颤、癫痫样发作等)。躯体依赖发生率取决 于药物种类及剂量和疗程。
米氮平(瑞美隆)
➢药理机制：具有 NE和5-HT双重作用机制，对NE 和
5-HT传导都有增强作用，对α2 -肾上腺素受体亲
和力高。
➢剂量和用法：开始15mg／d，4天后可增至30~45mg ／d，可口服1次。
➢副作用：有镇静倦睡、头晕、疲乏以及食欲和体重 增加等。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
可逆性MAOIs，吗氯贝胺 吗氯贝胺可治疗各种类型的抑郁，对焦虑抑郁混合
精神疾病的治疗及护理PPT课件
(二)临床应用
(2)心血管不良反应：主要表现为体位性低血压、心 律不齐、心电图改变、严重者可发生猝死。心血 管反应一般与剂量有关，多为可逆性的，可对症 处理，经减药或停药后大多可恢复正常。
(3)精神方面不良反应：多数病人在用药初期可见乏 力、精神不振等过度镇静表现，以氯丙嗪、氯氮 平引起者多见。轻者不必处理，重者应予减药。
精神疾病的治疗及护理
.
第一节 药物治疗和其他治疗
一、精神药物的分类
1．抗精神病药物 酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯酰胺类、 非典型(新型)抗精神病药。
2．抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂、其他杂 环类抗抑郁剂。
3．抗躁狂药物 锂盐、其他抗躁狂药。 4．抗焦虑药物 苯二氮卓类、二苯甲烷类、β-受体阻滞剂、其
(一)三环类抗抑郁药
(3)不良反应及处理：三环类抗抑郁药物的大多数不良反应较轻 但有时也足以影响治疗。
①抗胆碱能不良反应：最常见 ②心血管的不良反应： ③精神神经系统不良反应： ④过量中毒：
(二)单胺氧化酶抑制剂
1．药理作用与作用机制 单胺氧化酶抑制剂目前临床 已很少应用。新一代可逆选择性单胺氧化酶抑制剂 可抑制脑中单胺氧化酶的特定亚型，且抑制作用是 可逆的，因而抗抑郁作用明显，不良反应少。
他抗焦虑药。 上述药物分类并不是绝对的，其中不少药物的治疗作用是互相
交叉、互相重叠的，可以用来治疗或辅助治疗各种精神疾病。
二、抗精神病药物 (一)药理作用及作用机制
1．中枢神经系统作用 ①抗精神病作用：主要 为阻滞神经元突触后膜多巴胺受体的功能；② 镇静作用：主要为阻滞肾上腺素能受体的功能； ③其他作用：如镇吐、降低体温、止痉、加强 中枢抑制药的作用。
(2)维持治疗：维持量一般为最大治疗量的2/3～1/4，维持治疗 的时间至少应2～3年或更长。可选用长效制剂较为方便。维持 治疗对预防疾病的复发十分重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
概述
精神药物用药原则
个体化的药物治疗方案
靶症状和药物选择
剂量滴定、有效剂量判定和最低有效量的 维持治疗
用药方式及剂型选择
疗效与安全性的综合评估
医学PPT
5
人民卫生出版社
概述
影响药物疗效因素
药效学和与药代的个体差异的基因组学特 征
药物作用谱和靶症状 其他影响药物起效的因素
医学PPT
6
人民卫生出版社
概述
影响药物安全性的因素
蛋白结合率相关的安全性问题 药物相互作用 联合用药的安全性问题 过量服用的毒性反应
医学PPT
7
人民卫生出版社
授课提纲
概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 认知改善药物
医学PPT
8
人民卫生出版社
抗精神病药物
作用机制与分类
传统抗精神病药物 新型抗精神病药物 长效抗精神病药物
医学PPT
9
人民卫生出版社
抗精神病药物
传统抗精神病药物
阻断大脑中枢神经系统多巴胺D2受体 通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传
递产生抑制作用而治疗精神病性症状
医学PPT
10
人民卫生出版社
抗精神病药物
传统抗精神病药物分类
低效价抗精神病药物 高效价抗精神病药物
医学PPT
21
人民卫生出版社
抗精神病药物
主要新型抗精神病药物
利培酮：risperidone 帕利哌酮：paliperidone 氯氮平：clozapine 奥氮平：olanzapine
医学PPT
22
人民卫生出版社
抗精神病药物
主要新型抗精神病药物
喹硫平：quetipine 阿力哌唑：aripiprazol 齐拉西酮：ziprasidone 氨磺必利：Amisulpride
人民卫生出版社
抗精神病药物
SDA抗精神病药物
中枢5－HT与多巴胺D2受体阻断剂 特定脑区引起DA释放 改善多维症状，包括认知症状 不加重阴性症状 锥体外系副作用和催乳素升高
医学PPT
15
人民卫生出版社
抗精神病药物
多受体阻断抗精神病药物
多种神经受体阻断作用 5－HT2和D2受体阻断作用 多维症状的疗效
出 镇静作用不强 心血管和肝脏毒性作用较小 锥体外系副作用相对较重
医学PPT
13
人民卫生出版社
抗精神病药物
新型抗精神病药物分类
SDA类抗精神病药物 利培酮 喹硫平、齐拉西酮、左太平
多受体阻断作用的药物 氯氮平、奥氮平、喹硫平
DA部分激动剂或DA稳定剂 阿力哌唑、氨磺必利
医学PPT
14
人民卫生出版社
第十九章 精神药物治疗
北京大学精神卫生研究所 周东丰
医学PPT
1
人民卫生出版社
授课提纲
概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 认知改善药物
医学PPT
2
人民卫生出版社
概述
精神药物定义 作用于中枢神经系统而影响精神活动的 药物
历史
20世纪50年代氯丙嗪用于治疗精神分裂
医学PPT
23
人民卫生出版社
授课提纲
概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 认知改善药物
医学PPT
24
人民卫生出版社
抗抑郁药物
抗抑郁药的作用机制
通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类 神经递质浓度，以期达到治疗目的
医学PPT
25
人民卫生出版社
抗抑郁药物
抗抑郁药分类
抗抑郁药用药原则
剂量滴定和治疗剂量的选择 合并用药问题 安全性问题
医学PPT
29
人民卫生出版社
抗抑郁药物
影响抗抑郁药安全性的因素
与神经递质受体作用相关的不良反应 与药效学相关的药物相互作用与不良反
应 与药代动力学相关的药物相互作用与不
良反应 戒断综合征
医学PPT
30
人民卫生出版社
医学PPT
11
人民卫生出版社
抗精神病药物
低效价抗精神病药物
D2受体的选择性较低
临床治疗剂量大
心血管和肝脏毒性大
抗胆碱能作用强
锥体外系副作用相对较轻
医学PPT
12
人民卫生出版社
抗精神病药物
高效价抗精神病药物
D2受体的选择性较高 临床治疗剂量小 幻觉妄想等精神病性症状的治疗作用突
医学PPT
19
人民卫生出版社
抗精神病药物
不良反应及其处理
锥体外系副反应 过度镇静 心血管方面副反应 内分泌改变 体重增加和糖脂代谢异常
医学PPT
20
人民卫生出版社
抗精神病药物
不良反应及其处理
体重增加和糖脂代谢异常 胆碱能改变有关的副反应 肝脏损害 癫痫发作 恶性综合征 粒细胞缺乏症
单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 三环类抗抑郁药（TCA） 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）
医学PPT
26
人民卫生出版社
抗抑郁药物
抗抑郁药分类
5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂 （SARIs）
NE与DA再摄取抑制剂（NDRIs）
选择性去NE再摄取抑制剂（NRI）
NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）
非典型抗抑郁药
植物药
医学PPT
27
人民卫生出版社
抗抑郁药物
抗抑郁药用药原则
适应证：抑郁症及焦虑 早诊断早治疗 全程治疗 靶症状和药物选择 剂量滴定和治疗剂量的选择
医学PPT
28
人民卫生出版社
抗抑郁药物
过度镇静、体重增加、糖、脂代谢紊乱
医学PPT
16
人民卫生出版社
抗精神病药物
DA部分激动剂或DA稳定剂
对额叶皮层DA活动减低的通路产生对 DA功能的激活作用，
对中脑边缘系统DA功能过高的通路产 生对DA活动的抑制作用，达到治疗精 神分裂症的疗效
不易产生锥体外系不良和催乳素升高
医学PPT
17
人民卫生出版社
抗精神病药物
长效抗精神病药物
慢性精神分裂症的维持治疗 服药依从性差的慢性病例 疗效、副反应与母药相同 EPS反应第一周最重：利培酮的长效注
射剂
医学PPT
18Biblioteka 人民卫生出版社抗精神病药物
抗精神病药物临床应用的一般原则
早诊断早治疗
药物的选择
单一用药和联合用药
剂量选择
疗程
抗抑郁药物
症
医学PPT
3
人民卫生出版社
概述
精神药物分类
抗精神病药（antipsychotic drugs） 抗抑郁药（antidepressant drugs） 心境稳定剂（mood stabilizers） 抗焦虑药（anxiolytic drugs） 认知改善药物
医学PPT
4
人民卫生出版社