急性胆囊炎ppt课件
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急性胆囊炎ppt课件
术后24h引流300-500ml；恢复进食后600-700ml， 以后每日减少至200ml。 若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管堵塞 或脱出 若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 胆汁颜色呈红色：胆道内有出血 胆汁呈脓性：胆道内有感染
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
急性胆囊炎PPT课件
全身表现:早期可无发热，随之可有不同程 度的发热，多在38～39℃间
消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降（胆汁
排出障碍）
黄疸
2019/11/16
15
胆囊炎体征
右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大
的胆囊
2019/11/16
16
辅助诊断
2019/11/16
12
急性胆囊炎病例特点
病因：
女性 Female
肥胖 Fat
3F
40岁 Fourty
2019/11/16
13
病理机制
◆结石阻塞胆囊管 ◆细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 静脉、淋巴回流受阻 胆囊壁动脉缺血
2019/11/16
14
临床表现
腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射
辅助诊断
坏疽性胆囊炎
穿性胆囊炎
超声
2019/11/16
20
辅助诊断
MRI
2019/11/16
21
胆囊炎程度评估
急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一 个器官 / 系统功能障碍。 （1）心血管系统：血压需要多巴 胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持； （2）神经系统： 意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）； （3）呼吸系统： PaO2/FiO2＜300； （4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL； （5）肝脏功能：PT-INR＞1.5； （6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度 ） 急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3； （2）右上腹触及肿块； （3）病程超过 3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、 肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。 3. Grade I 急性胆囊 炎（轻度） 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功 能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降（胆汁
排出障碍）
黄疸
2019/11/16
15
胆囊炎体征
右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大
的胆囊
2019/11/16
16
辅助诊断
2019/11/16
12
急性胆囊炎病例特点
病因：
女性 Female
肥胖 Fat
3F
40岁 Fourty
2019/11/16
13
病理机制
◆结石阻塞胆囊管 ◆细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 静脉、淋巴回流受阻 胆囊壁动脉缺血
2019/11/16
14
临床表现
腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射
辅助诊断
坏疽性胆囊炎
穿性胆囊炎
超声
2019/11/16
20
辅助诊断
MRI
2019/11/16
21
胆囊炎程度评估
急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一 个器官 / 系统功能障碍。 （1）心血管系统：血压需要多巴 胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持； （2）神经系统： 意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）； （3）呼吸系统： PaO2/FiO2＜300； （4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL； （5）肝脏功能：PT-INR＞1.5； （6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度 ） 急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3； （2）右上腹触及肿块； （3）病程超过 3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、 肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。 3. Grade I 急性胆囊 炎（轻度） 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功 能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
急性胆囊炎病人的护理PPT课件
腹腔镜胆囊切除术
(Laparoscopic Cholecystectomy)
胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
19
开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy，OC)
20
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy
LC
21
“三孔法”胆囊切除术的 “三孔”定点示意图
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆 固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又 呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆 固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石。
9
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
10
2.病理
（1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 （4）慢性胆囊炎
A 上腹部疼痛 B 寒战高热 C 上腹部包块 D 黄疸
29
提交
情景导入
今上午刚由门诊收入一患者，门诊病历记录如下：
患者，男 ，56岁。 主诉“右上腹痛3天，加 剧伴发热1天”来院就诊。
体检：神清，T38.9℃，生命体征稳定，右 上腹局部压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征阳性。
腹部B超：“胆囊结石，急性胆囊炎”。 初步诊断：胆囊结石，急性胆囊炎。
胆汁的生理功能
❖ 乳化脂肪 ❖ 协助脂溶性维生素吸收 ❖ 抑制病菌、毒素 ❖ 刺激肠蠕动 ❖ 中和胃酸
5
一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
6
一、 病因病理
1.病因
胆囊结石
胆囊管梗阻
急性胆囊炎
(Laparoscopic Cholecystectomy)
胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
19
开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy，OC)
20
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy
LC
21
“三孔法”胆囊切除术的 “三孔”定点示意图
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆 固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又 呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆 固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石。
9
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
10
2.病理
（1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 （4）慢性胆囊炎
A 上腹部疼痛 B 寒战高热 C 上腹部包块 D 黄疸
29
提交
情景导入
今上午刚由门诊收入一患者，门诊病历记录如下：
患者，男 ，56岁。 主诉“右上腹痛3天，加 剧伴发热1天”来院就诊。
体检：神清，T38.9℃，生命体征稳定，右 上腹局部压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征阳性。
腹部B超：“胆囊结石，急性胆囊炎”。 初步诊断：胆囊结石，急性胆囊炎。
胆汁的生理功能
❖ 乳化脂肪 ❖ 协助脂溶性维生素吸收 ❖ 抑制病菌、毒素 ❖ 刺激肠蠕动 ❖ 中和胃酸
5
一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
6
一、 病因病理
1.病因
胆囊结石
胆囊管梗阻
急性胆囊炎
胆囊结石伴急性胆囊炎的护理PPT课件
心理护理
01
保持乐观心态， 避免焦虑和紧
张情绪
02
增强信心，积 极配合治疗和
护理
03
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜和过度劳
累
04
学会自我调节， 保持心理平衡， 避免情绪波动
过大
健康教育
01
饮食规律：按时吃饭， 避免暴饮暴食
02
饮食结构：减少高脂肪、 高胆固醇食物摄入，增 加蔬菜和水果摄入
03
食物选择： 蔬菜、水果、 粗粮、瘦肉、 低脂肪乳制
品
避免食物： 油炸、油腻、 高脂肪、高 胆固醇食物
饮食规律： 定时定量， 少食多餐， 避免暴饮暴
食
饮水：适量 饮水，保持 水分平衡， 促进胆汁分
泌和排泄Biblioteka 疼痛护理评估疼痛程度 采取药物止痛 指导患者采取舒适的体位 提供心理支持，减轻焦虑和恐惧 观察并记录患者的疼痛反应 及时与医生沟通，调整治疗方案
定期检查
定期进行腹部B 超检查，了解 胆囊结石情况
定期进行血常 规、肝功能、 肾功能等检查， 了解身体情况
定期进行胆囊 造影检查，了 解胆囊功能
定期进行腹部 CT检查，了解 胆囊结石大小 和位置
定期进行腹部X 光检查，了解 胆囊结石数量 和分布
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等 症状：腹痛、发热、黄疸等 诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎 护理措施：药物治疗、饮食控制、心理护理等 护理效果：症状缓解、病情稳定等
保持良好生活习惯：规 律作息，避免熬夜，适 当运动
04
定期体检：及时发现并 治疗胆囊疾病，预防胆 囊结石复发
生活方式调整
01
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
02
急性胆囊炎健康宣教PPT课件
感染：细菌感染也可以引发胆 囊炎。
导致胆囊炎的原因
其他因素：肥胖、饮食不当等 也可能增加患病风险。
预防和治疗方 法
预防和治疗方法
饮食控制：低脂、高纤维的饮 食有助于预防胆结石形成。
避免暴饮暴食：小餐频餐有助 于消化，减少胆ห้องสมุดไป่ตู้炎发作的可 能性。
预防和治疗方法
及时就医：如果出现胆痛或不适， 应及时就医确诊并接受治疗。
急性胆囊炎健 康宣教PPT课
件
目录 胆囊炎简介 导致胆囊炎的原因 预防和治疗方法 饮食注意事项 生活方式调整 注意事项和建议 总结
胆囊炎简介
胆囊炎简介
什么是急性胆囊炎：急性胆囊炎是 指胆囊突然发炎引起的疾病。 症状表现：腹痛、恶心、呕吐、发 烧等。
导致胆囊炎的 原因
导致胆囊炎的原因
胆结石：胆囊炎最常见的原因 是胆结石。
定期运动：适量的运动可以维 持身体健康，促进胆囊蠕动， 有助于胆囊排空。
注意事项和建 议
注意事项和建议
避免饮酒：饮酒对胆囊健康有不良 影响，应尽量避免饮酒。 不要乱用药物：滥用药物可能导致 胆囊炎的发作或加重症状。
总结
总结
急性胆囊炎是胆囊突然发炎的 疾病，常见症状包括腹痛、恶 心等。
预防胆囊炎的方法包括饮食控 制、生活方式调整等。
饮食注意事项
饮食注意事项
避免高脂食物：油炸、煎炸等 高脂食物可能加重胆囊炎的症 状。
增加蔬果摄入：蔬菜水果中的 纤维有助于胆囊疾病的预防和 改善。
饮食注意事项
控制胆结石风险食物：高胆固 醇食物、动物内脏等增加了胆 石形成的风险。
生活方式调整
生活方式调整
减轻肥胖：肥胖是引发胆囊炎 的可调控因素之一，减肥有助 于改善病情。
导致胆囊炎的原因
其他因素：肥胖、饮食不当等 也可能增加患病风险。
预防和治疗方 法
预防和治疗方法
饮食控制：低脂、高纤维的饮 食有助于预防胆结石形成。
避免暴饮暴食：小餐频餐有助 于消化，减少胆ห้องสมุดไป่ตู้炎发作的可 能性。
预防和治疗方法
及时就医：如果出现胆痛或不适， 应及时就医确诊并接受治疗。
急性胆囊炎健 康宣教PPT课
件
目录 胆囊炎简介 导致胆囊炎的原因 预防和治疗方法 饮食注意事项 生活方式调整 注意事项和建议 总结
胆囊炎简介
胆囊炎简介
什么是急性胆囊炎：急性胆囊炎是 指胆囊突然发炎引起的疾病。 症状表现：腹痛、恶心、呕吐、发 烧等。
导致胆囊炎的 原因
导致胆囊炎的原因
胆结石：胆囊炎最常见的原因 是胆结石。
定期运动：适量的运动可以维 持身体健康，促进胆囊蠕动， 有助于胆囊排空。
注意事项和建 议
注意事项和建议
避免饮酒：饮酒对胆囊健康有不良 影响，应尽量避免饮酒。 不要乱用药物：滥用药物可能导致 胆囊炎的发作或加重症状。
总结
总结
急性胆囊炎是胆囊突然发炎的 疾病，常见症状包括腹痛、恶 心等。
预防胆囊炎的方法包括饮食控 制、生活方式调整等。
饮食注意事项
饮食注意事项
避免高脂食物：油炸、煎炸等 高脂食物可能加重胆囊炎的症 状。
增加蔬果摄入：蔬菜水果中的 纤维有助于胆囊疾病的预防和 改善。
饮食注意事项
控制胆结石风险食物：高胆固 醇食物、动物内脏等增加了胆 石形成的风险。
生活方式调整
生活方式调整
减轻肥胖：肥胖是引发胆囊炎 的可调控因素之一，减肥有助 于改善病情。
急性胆囊炎胆囊结石伴胆总管结石PPT课件
8
胆囊结石的分类
• 依据结石发生的部位不同，分为胆囊结石、 肝内胆管结石、胆总管结石。
• 依据化学成分不同，结石分为胆固醇结石、 胆色素结石、混合型结石，为二者的混合 物，胆固醇结石80%发生在胆囊内，混合 型结石60%发生在胆囊内，40%发生在胆 管内。
9
胆囊结石的分类
• 胆囊结石的发病率与种族、生活习惯、饮 食方式有关。在我国，西北地区胆囊结石 约占80%，并以胆固醇结石为主，而沿海 地区原发性胆总管结石约占90%以上。绝 大多数为胆色素结石。根据中华医学会胆 道外科组1983-1985年间的统计，胆囊结石 的相对发病率52.8%，胆囊与胆管结石的发 病率10%-90%。肝外胆管结石为20.1%， 肝内胆管结石为16.2%
急性胆囊炎胆囊结石伴胆 总管结石
桐乡第一人民医院 外三
1
胆道系统的解剖
• 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆囊和胆总管末段以及 Oddi’s括约肌，起于肝内毛细胆管，开口于 十二指肠乳头。
• 1、肝内胆管 起自肝内毛细胆管，逐级汇 合成小叶间胆管、肝叶胆管、肝段和肝内 左右肝管。
11
胆总管结石的临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重取 决于结石阻塞程度和有无感染。发作时呈 阵发性上腹部绞痛，寒战、发热和黄疸三 者并存（夏柯三联症），并发急性梗阻性 化脓性胆管炎时，病情发展迅速，在发病23天内病人即出现神志模糊、烦燥，昏迷以 及皮肤湿冷、血压下降等感染性休克表现， 如不及时作胆总管切开引流术，常在1-2日 内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
10
胆囊结石的临床症状
• 胆囊结石的临床症状取决于它的大小、位 置、有无阻塞与感染等条件。较大的结石 仅偶感右上腹胀闷。而较小的结石因易滑 动而阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎，出现 剧烈的绞痛，有时甚至可由于胆囊壁血供 障碍而引起急性坏疽和穿孔。
胆囊结石的分类
• 依据结石发生的部位不同，分为胆囊结石、 肝内胆管结石、胆总管结石。
• 依据化学成分不同，结石分为胆固醇结石、 胆色素结石、混合型结石，为二者的混合 物，胆固醇结石80%发生在胆囊内，混合 型结石60%发生在胆囊内，40%发生在胆 管内。
9
胆囊结石的分类
• 胆囊结石的发病率与种族、生活习惯、饮 食方式有关。在我国，西北地区胆囊结石 约占80%，并以胆固醇结石为主，而沿海 地区原发性胆总管结石约占90%以上。绝 大多数为胆色素结石。根据中华医学会胆 道外科组1983-1985年间的统计，胆囊结石 的相对发病率52.8%，胆囊与胆管结石的发 病率10%-90%。肝外胆管结石为20.1%， 肝内胆管结石为16.2%
急性胆囊炎胆囊结石伴胆 总管结石
桐乡第一人民医院 外三
1
胆道系统的解剖
• 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆囊和胆总管末段以及 Oddi’s括约肌，起于肝内毛细胆管，开口于 十二指肠乳头。
• 1、肝内胆管 起自肝内毛细胆管，逐级汇 合成小叶间胆管、肝叶胆管、肝段和肝内 左右肝管。
11
胆总管结石的临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重取 决于结石阻塞程度和有无感染。发作时呈 阵发性上腹部绞痛，寒战、发热和黄疸三 者并存（夏柯三联症），并发急性梗阻性 化脓性胆管炎时，病情发展迅速，在发病23天内病人即出现神志模糊、烦燥，昏迷以 及皮肤湿冷、血压下降等感染性休克表现， 如不及时作胆总管切开引流术，常在1-2日 内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
10
胆囊结石的临床症状
• 胆囊结石的临床症状取决于它的大小、位 置、有无阻塞与感染等条件。较大的结石 仅偶感右上腹胀闷。而较小的结石因易滑 动而阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎，出现 剧烈的绞痛，有时甚至可由于胆囊壁血供 障碍而引起急性坏疽和穿孔。
急性胆囊炎ppt课件
外科学各论
4 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
2 临床表现
• (1)症状
• a 腹痛的发作与饮食有关，常因油腻 食物而诱发
• b 腹痛多位于右上腹或剑突下，为持 续性疼痛，可向右肩部或右肩胛下 放射
• c 发热、恶心、呕吐等消化道症状。
5
外科学各论 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
（2）体征
外科学各论
• 急性胆囊炎初期，右上腹压痛、反跳痛不明显，无肌紧张。 • Murphy氏征阳性，可触及肿大的胆囊。
2 外科教研室
第二节
1、病因
急性胆囊炎
外科学各论
• ①胆囊管梗阻：95%是胆囊结石引起。 • ②致病菌入侵：胆道逆行或血循入侵。 • ③创伤、化学刺激：多发生于严重创伤及大手术
后。
3 外科教研室
期:急性单纯性胆囊炎 • (2)急性化脓性胆囊炎 • (3)坏疽性胆囊炎 • (4)胆囊穿孔，形成弥散性腹膜炎
15 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
外科学各论
16 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
外科学各论
17 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
外科学各论
18 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
外科学各论
19 外科教研室
第二节
教学重点
急性胆囊炎
外科学各论
掌握
⒈外科学范畴 ⒉学习外科的目的、方法和要求
熟悉
我国在外科方面成就
了解 外科学发展简史
6 外科教研室
第二节
急性胆囊炎
（3 ）实验室检查
• 白细胞计数增高、核左移
外科学各论
7 外科教研室
胆囊炎的护理查房ppt课件
感谢您的观看
02
胆囊炎的护理措施
一般护理
保持病室安静、清洁，定时开 窗通风，保持室内空气清新。
急性发作期应卧床休息，取右 侧卧位，给予吸氧，减轻疼痛 。
监测生命体征，密切观察病情 变化，如出现高热、腹痛加剧 、黄疸等症状，及时报告医生 并处理。
疼痛护理
评估患者疼痛程度， 遵医嘱给予解痉、镇 痛药物，观察用药后 反应。
。
社区卫生宣传教育
知识普及
通过社区宣传、健康讲座等形 式，普及胆囊炎的预防和控制
知识。
健康指导
对社区居民进行个性化的健康 指导，帮助他们建立健康的生 活方式。
监测与评估
定期对社区居民进行胆囊炎相 关指标的监测和评估，及时发 现并处理问题。
合作与联动
与医疗机构、社区组织等多方 合作，形成防控胆囊炎的联动
如避免长时间禁食、过度疲劳 、精神压力过大等，这些因素
可能诱发胆囊炎。
控制策略
药物治疗
在医生的指导下使用消 炎、止痛、利胆等药物
，缓解胆囊炎症状。
手术治疗
对于严重的胆囊炎或反 复发作的患者，可能需
要考虑手术治疗。
生活方式调整
保持规律的作息时间， 避免长时间坐立不动，
适当进行体育锻炼。
心理支持
提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题，提高生活质量
04
胆囊炎的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
饮食调整
保持低脂、低胆固醇的饮食习 惯，增加膳食纤维摄入，避免
过度油腻和刺激性食物。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低胆囊炎的发生
风险。
定期检查
对于高危人群，如家族中有胆 囊疾病史者，应定期进行胆囊 检查，以便早期发现和治疗。
02
胆囊炎的护理措施
一般护理
保持病室安静、清洁，定时开 窗通风，保持室内空气清新。
急性发作期应卧床休息，取右 侧卧位，给予吸氧，减轻疼痛 。
监测生命体征，密切观察病情 变化，如出现高热、腹痛加剧 、黄疸等症状，及时报告医生 并处理。
疼痛护理
评估患者疼痛程度， 遵医嘱给予解痉、镇 痛药物，观察用药后 反应。
。
社区卫生宣传教育
知识普及
通过社区宣传、健康讲座等形 式，普及胆囊炎的预防和控制
知识。
健康指导
对社区居民进行个性化的健康 指导，帮助他们建立健康的生 活方式。
监测与评估
定期对社区居民进行胆囊炎相 关指标的监测和评估，及时发 现并处理问题。
合作与联动
与医疗机构、社区组织等多方 合作，形成防控胆囊炎的联动
如避免长时间禁食、过度疲劳 、精神压力过大等，这些因素
可能诱发胆囊炎。
控制策略
药物治疗
在医生的指导下使用消 炎、止痛、利胆等药物
，缓解胆囊炎症状。
手术治疗
对于严重的胆囊炎或反 复发作的患者，可能需
要考虑手术治疗。
生活方式调整
保持规律的作息时间， 避免长时间坐立不动，
适当进行体育锻炼。
心理支持
提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题，提高生活质量
04
胆囊炎的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
饮食调整
保持低脂、低胆固醇的饮食习 惯，增加膳食纤维摄入，避免
过度油腻和刺激性食物。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低胆囊炎的发生
风险。
定期检查
对于高危人群，如家族中有胆 囊疾病史者，应定期进行胆囊 检查，以便早期发现和治疗。
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术前--辅助检查
实验室检查 • 血尿常规 • 凝血酶原时间 • 生化检查（肝肾功能） 心肺功能
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前--辅助检查
B超检查 放射学检查
X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影、 核素扫描
纤维胆道镜检查
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B超检查护理
• 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。
• 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡
餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。
• 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便
后检查，以减少气体干扰。
• 检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半
坐位等。
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23
ERCP检查护理
• 病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安 定5-10mg，东莨菪碱20mg。 • 插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观 并作相应的处理。
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护理评价
（cholecystolithiasis）
胆管结石
（choledocholithiasis）
胆囊炎
(cholecystitis)
急性梗阻 性化脓性 胆管炎
胆管癌
(carcinoma of bile duct)
胆囊管梗 胆道梗阻 阻
胆管结石
原发性硬化 细菌感染 细菌感染 细菌感染 细菌感染 性胆管炎 收缩排空 胆汁淤滞 严重创伤 慢性炎性肠 化学刺激 病 功能减退 肿瘤压迫 成核因子 胆管内异 蛔虫、胆 胆管空肠吻 囊管扭曲 合术后 雌激素水平 物 肝吸虫 17 乙、丙肝
• 造影后2小时方可进食。
• 造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。 • 注意观察病人体温和腹部情况，及时处理
急性胰腺炎、胆管炎等并发症。
• 遵医嘱预防性应用抗菌素。
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• CT检查的护理 • 检查前2天进少渣和产气少的食物，禁食4 小时； • 检查前1日行碘过敏试验； • 近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽 后再行CT检查； • 备好急救器械和药品，以备造影剂引起的 过敏反应或休克时紧急使用。
30
术后病情及身体状况
• 生命体征 • 腹部症状、体征 • 伤口情况 • 引流情况 • 全身营养状况 • 有无并发症
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护理诊断
疼痛
知识缺乏
相关因素
护理目标
疼痛减轻或得到控制 结石嵌顿、胆囊收缩、感染、 肿瘤浸润、手术
缺乏胆道疾病相关知识 胆管梗阻继发感染 病人掌握与疾病及康复 有关的知识
体温过高 营养失调 （低于机体需要量）
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手术方式
• 肝内胆管结石： 高位胆管切开取石、去除肝内病灶 • 胆囊炎: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术 • 急性梗阻性化脓性胆管炎： 胆总管切开减压加T管引流术
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术中情况
• 术中出血量及输血补液情况 • 有无引流管及其放置的位置和目的 • 术中生命体征是否平稳 • 肝内、外胆管结石清除情况
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术前--心理和社会状况
• 了解病人及家属对疾病的认知、 • 家庭经济状况、 • 心理承受度、 • 对疾病的期望等
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术后护理评估
麻醉 手术方式 术中情况 术后病情及身体状况 心理和社会状况
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手术方式
• 胆囊结石： 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 • 肝外胆管结石： 胆总管切开取石加T管引流术、 胆肠吻合术、 Oddi括约肌成形术、 经内镜Oddi括约肌切开取石术
外科护理学
1
案例： • 周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突 发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右 肩背部。伴恶心，呕吐。
• 查体：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。 急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦， 右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。
• 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光 团。
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担心肿瘤预后、家庭社会地 焦虑减轻或缓解 位的改变
护理措施※
疼痛护理
降温护理
皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡
营养支持
并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理
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护理评价
• 病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。 • 病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述 教育内容并配合护理工作。 • 病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。 • 病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。
肝外胆管结石
13
第二节
胆道疾病病人的护理
14
胆道疾病病人的护理
护理评估
护理诊断及目标
护理措施※
护理评价 健康教育※
15
护理评估
术前评估
健康史 身体状况 心理和社会状况
术后评估
身体状况 心理和社会状况
16
健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）
分类 项目 健 康 史 及 致 病 因 素 脂类代谢 脂类代谢 胆囊结石
2
• 思考： • 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院 初步诊断？
3
第二十三章
胆道疾病病人的护理
4
胆道疾病
胆石病
胆道感染
胆道蛔 虫病
Biliary ascariasis
胆道肿瘤
胆囊结石
cholecystolithiasis
胆道结石
choledocholithiasis
胆囊炎
cholecystolithiasis
术前--身体状况
局部：腹痛
消化道症状
腹膜刺激征（胆管癌除外）
全身：高热、寒战
黄疸 神志改变 休克 Murphy征阳性
18
Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性
化脓性胆管炎）
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经系统受抑制表现
19
急性梗阻性 化脓性胆管炎
AOSC
胆囊 息肉样病变
胆囊癌
胆管癌
5
学习目标
掌握：胆道疾病病人的护理措施及
健康教育
熟悉：胆道疾病病人的护理问题、
了解：胆道疾病病人的护理评估
6
第一节
解剖生理概要
7
解剖结构
8
生理功能
胆管 胆汁
胆囊
9
胆石的分类（成分）
10
11
12
胆石易发的部位
肝管分叉处
肝内胆管结石 胆囊结石
有皮肤完整性受损的 危险
感染得到控制，体温恢 复正常
长时间发热、摄入不足、高 营养得到补充、营养状 况得以维持 代谢状态 皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏 禁食水、呕吐、胃肠减压 皮肤完整，无破损
有体液不足的危险 或体液不足 潜在并发症
低效性呼吸形态 焦虑
体液得以维持平衡
胆瘘、出血、感染、胆囊穿 并发症得以预防，及时 孔、MODS 发现和处理 感染中毒 维持有效呼吸