急性胆囊炎的治疗汇报ppt
合集下载
【2024版】急性胆囊炎-PPT课件
急性胆囊炎
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
急性胆囊炎讲义ppt课件
急性结石性 胆囊炎（95%）
急性非结石性 胆囊炎（5%）
PPT学习交流
3
解剖
PPT学习交流
4
临床表现
• 1、突发性右上腹持续性绞 • 痛，向右肩 胛下区放射， • 可伴有恶心、呕吐，纳差、 • 腹胀。 • 2、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱
发。
PPT学习交流
5
• 3、右上腹肌紧张， • 压痛或反跳痛。
• 5、急性胆管炎：同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期 认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重 的中毒性休克。
PPT学习交流
12
保守治疗
1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。
PPT学习交流
13
手术治疗
• 胆囊切除术（ Cholecystectomy） • 腹腔镜胆囊切除术 • 开腹胆囊切除术
• 4、Murphy征阳性。
• ３０%-５０％病人
• 可触及肿大胆囊有
• 压痛。
•
PPT学习交流
6
辅助检查
• 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 • 2、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有
强光团伴声影。
PPT学习交流
7
• 3、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍ ｍ，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。
急性胆囊炎
Acute cholecystitis
PPT学习交流
1
概念
• 急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分 改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。
• 本病多见于35～55岁的中年人（forty)，女性发 病较男性为多(female)，尤多见于肥胖(fat)的妇 女。
急性非结石性 胆囊炎（5%）
PPT学习交流
3
解剖
PPT学习交流
4
临床表现
• 1、突发性右上腹持续性绞 • 痛，向右肩 胛下区放射， • 可伴有恶心、呕吐，纳差、 • 腹胀。 • 2、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱
发。
PPT学习交流
5
• 3、右上腹肌紧张， • 压痛或反跳痛。
• 5、急性胆管炎：同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期 认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重 的中毒性休克。
PPT学习交流
12
保守治疗
1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。
PPT学习交流
13
手术治疗
• 胆囊切除术（ Cholecystectomy） • 腹腔镜胆囊切除术 • 开腹胆囊切除术
• 4、Murphy征阳性。
• ３０%-５０％病人
• 可触及肿大胆囊有
• 压痛。
•
PPT学习交流
6
辅助检查
• 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 • 2、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有
强光团伴声影。
PPT学习交流
7
• 3、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍ ｍ，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。
急性胆囊炎
Acute cholecystitis
PPT学习交流
1
概念
• 急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分 改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。
• 本病多见于35～55岁的中年人（forty)，女性发 病较男性为多(female)，尤多见于肥胖(fat)的妇 女。
急性胆囊炎健康宣教PPT课件
感染：细菌感染也可以引发胆 囊炎。
导致胆囊炎的原因
其他因素：肥胖、饮食不当等 也可能增加患病风险。
预防和治疗方 法
预防和治疗方法
饮食控制：低脂、高纤维的饮 食有助于预防胆结石形成。
避免暴饮暴食：小餐频餐有助 于消化，减少胆ห้องสมุดไป่ตู้炎发作的可 能性。
预防和治疗方法
及时就医：如果出现胆痛或不适， 应及时就医确诊并接受治疗。
急性胆囊炎健 康宣教PPT课
件
目录 胆囊炎简介 导致胆囊炎的原因 预防和治疗方法 饮食注意事项 生活方式调整 注意事项和建议 总结
胆囊炎简介
胆囊炎简介
什么是急性胆囊炎：急性胆囊炎是 指胆囊突然发炎引起的疾病。 症状表现：腹痛、恶心、呕吐、发 烧等。
导致胆囊炎的 原因
导致胆囊炎的原因
胆结石：胆囊炎最常见的原因 是胆结石。
定期运动：适量的运动可以维 持身体健康，促进胆囊蠕动， 有助于胆囊排空。
注意事项和建 议
注意事项和建议
避免饮酒：饮酒对胆囊健康有不良 影响，应尽量避免饮酒。 不要乱用药物：滥用药物可能导致 胆囊炎的发作或加重症状。
总结
总结
急性胆囊炎是胆囊突然发炎的 疾病，常见症状包括腹痛、恶 心等。
预防胆囊炎的方法包括饮食控 制、生活方式调整等。
饮食注意事项
饮食注意事项
避免高脂食物：油炸、煎炸等 高脂食物可能加重胆囊炎的症 状。
增加蔬果摄入：蔬菜水果中的 纤维有助于胆囊疾病的预防和 改善。
饮食注意事项
控制胆结石风险食物：高胆固 醇食物、动物内脏等增加了胆 石形成的风险。
生活方式调整
生活方式调整
减轻肥胖：肥胖是引发胆囊炎 的可调控因素之一，减肥有助 于改善病情。
导致胆囊炎的原因
其他因素：肥胖、饮食不当等 也可能增加患病风险。
预防和治疗方 法
预防和治疗方法
饮食控制：低脂、高纤维的饮 食有助于预防胆结石形成。
避免暴饮暴食：小餐频餐有助 于消化，减少胆ห้องสมุดไป่ตู้炎发作的可 能性。
预防和治疗方法
及时就医：如果出现胆痛或不适， 应及时就医确诊并接受治疗。
急性胆囊炎健 康宣教PPT课
件
目录 胆囊炎简介 导致胆囊炎的原因 预防和治疗方法 饮食注意事项 生活方式调整 注意事项和建议 总结
胆囊炎简介
胆囊炎简介
什么是急性胆囊炎：急性胆囊炎是 指胆囊突然发炎引起的疾病。 症状表现：腹痛、恶心、呕吐、发 烧等。
导致胆囊炎的 原因
导致胆囊炎的原因
胆结石：胆囊炎最常见的原因 是胆结石。
定期运动：适量的运动可以维 持身体健康，促进胆囊蠕动， 有助于胆囊排空。
注意事项和建 议
注意事项和建议
避免饮酒：饮酒对胆囊健康有不良 影响，应尽量避免饮酒。 不要乱用药物：滥用药物可能导致 胆囊炎的发作或加重症状。
总结
总结
急性胆囊炎是胆囊突然发炎的 疾病，常见症状包括腹痛、恶 心等。
预防胆囊炎的方法包括饮食控 制、生活方式调整等。
饮食注意事项
饮食注意事项
避免高脂食物：油炸、煎炸等 高脂食物可能加重胆囊炎的症 状。
增加蔬果摄入：蔬菜水果中的 纤维有助于胆囊疾病的预防和 改善。
饮食注意事项
控制胆结石风险食物：高胆固 醇食物、动物内脏等增加了胆 石形成的风险。
生活方式调整
生活方式调整
减轻肥胖：肥胖是引发胆囊炎 的可调控因素之一，减肥有助 于改善病情。
急性胆囊炎的健康讲座PPT
问：胆囊炎可以自愈吗？ - 答：轻度的胆囊炎可能会自愈，但
建议及时就医进行治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：胆囊炎可以通过药物治疗 吗？
- 答：轻度胆囊炎可以通过 药物治疗，但严重病情可能需 要手术治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：急性胆囊炎的复发率高吗？ - 答：如果不进行胆囊切除手术，胆
囊炎的复发率较高。
胆囊炎的并发 症和预后
胆囊炎的并发症和预后
胆囊穿孔：胆囊炎严重时，胆囊可能会 穿孔，导致严重感染。 胆囊脓肿：胆囊炎长期未得到有效治疗 ，可能发展为胆囊脓肿。
胆囊炎的并发症和预后
预后：早期发现和及时治疗胆 囊炎，预后良好，但如果出现 并发症，预后可能较差。
急性胆囊炎的 常见问题解答
急性胆囊炎的常见种常见的疾病 ，及时发现和治疗非常重要。
如果出现急性腹痛、发热和呕 吐等症状，应及时就医进行诊 断和治疗。
结语
通过合理的饮食和生活习惯，可以预防 和减少胆囊炎的发生。
谢谢您的观 赏聆听
急性胆囊炎的诊断和治疗
手术治疗：对于严重病情或复 杂病例，可能需要进行胆囊切 除手术。
急性胆囊炎的 预防和注意事
项
急性胆囊炎的预防和注意事项
饮食调理：避免高脂肪和辛辣食物，多 摄入富含膳食纤维的食物。
注意生活习惯：保持良好的饮食习惯和 作息规律，避免过度劳累。
急性胆囊炎的预防和注意事项
定期体检：定期进行体检，及 早发现和治疗潜在问题。
急性胆囊炎的 健康讲座PPT
目录 胆囊炎的定义和病因 胆囊炎的症状和体征 急性胆囊炎的诊断和治疗 急性胆囊炎的预防和注意事项 胆囊炎的并发症和预后 急性胆囊炎的常见问题解答 结语
胆囊炎的定义 和病因
建议及时就医进行治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：胆囊炎可以通过药物治疗 吗？
- 答：轻度胆囊炎可以通过 药物治疗，但严重病情可能需 要手术治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：急性胆囊炎的复发率高吗？ - 答：如果不进行胆囊切除手术，胆
囊炎的复发率较高。
胆囊炎的并发 症和预后
胆囊炎的并发症和预后
胆囊穿孔：胆囊炎严重时，胆囊可能会 穿孔，导致严重感染。 胆囊脓肿：胆囊炎长期未得到有效治疗 ，可能发展为胆囊脓肿。
胆囊炎的并发症和预后
预后：早期发现和及时治疗胆 囊炎，预后良好，但如果出现 并发症，预后可能较差。
急性胆囊炎的 常见问题解答
急性胆囊炎的常见种常见的疾病 ，及时发现和治疗非常重要。
如果出现急性腹痛、发热和呕 吐等症状，应及时就医进行诊 断和治疗。
结语
通过合理的饮食和生活习惯，可以预防 和减少胆囊炎的发生。
谢谢您的观 赏聆听
急性胆囊炎的诊断和治疗
手术治疗：对于严重病情或复 杂病例，可能需要进行胆囊切 除手术。
急性胆囊炎的 预防和注意事
项
急性胆囊炎的预防和注意事项
饮食调理：避免高脂肪和辛辣食物，多 摄入富含膳食纤维的食物。
注意生活习惯：保持良好的饮食习惯和 作息规律，避免过度劳累。
急性胆囊炎的预防和注意事项
定期体检：定期进行体检，及 早发现和治疗潜在问题。
急性胆囊炎的 健康讲座PPT
目录 胆囊炎的定义和病因 胆囊炎的症状和体征 急性胆囊炎的诊断和治疗 急性胆囊炎的预防和注意事项 胆囊炎的并发症和预后 急性胆囊炎的常见问题解答 结语
胆囊炎的定义 和病因
急性胆囊炎PPT课件
胆囊功能
• 浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时 内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由= 有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可 浓缩5-10倍存储于胆囊内.
• 排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排 放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌 和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道 收缩的主要生理刺激性因子。
临床表现
血常规急血生化：85%血白细胞↑，ALT、 ALP常↑，约1/2病人血清胆红素↑，1/3病人 血清淀粉酶升高。
B超检查：胆囊增大，囊壁增厚（＞4mm）， 可有“双边征”，囊内结石显示强回声， 其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR 检查均能协助诊断。
临床表现
临床表现
鉴别诊断
临床表现
• 与非孕期基本相同。
治疗
• 非手术治疗： • 与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小
的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头 孢菌素类和甲硝唑。 • 手术治疗： • 处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除 术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC， 术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保 胎治疗。
胆囊炎，③急性坏疽性胆囊炎，④胆囊穿孔。 病因： ①胆囊管梗阻，②细菌感染：逆行感染或血运感染，
以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球 菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。
临床表现
女性多见，女性﹕男性约3 ﹕1。 症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性
绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发， 可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕 吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热， 黄疸，Mirizzi综合征。 体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛， Murphy征阳性，有时可扪及肿块。
囊造口术，或PTGD。
妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
• 浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时 内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由= 有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可 浓缩5-10倍存储于胆囊内.
• 排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排 放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌 和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道 收缩的主要生理刺激性因子。
临床表现
血常规急血生化：85%血白细胞↑，ALT、 ALP常↑，约1/2病人血清胆红素↑，1/3病人 血清淀粉酶升高。
B超检查：胆囊增大，囊壁增厚（＞4mm）， 可有“双边征”，囊内结石显示强回声， 其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR 检查均能协助诊断。
临床表现
临床表现
鉴别诊断
临床表现
• 与非孕期基本相同。
治疗
• 非手术治疗： • 与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小
的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头 孢菌素类和甲硝唑。 • 手术治疗： • 处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除 术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC， 术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保 胎治疗。
胆囊炎，③急性坏疽性胆囊炎，④胆囊穿孔。 病因： ①胆囊管梗阻，②细菌感染：逆行感染或血运感染，
以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球 菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。
临床表现
女性多见，女性﹕男性约3 ﹕1。 症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性
绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发， 可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕 吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热， 黄疸，Mirizzi综合征。 体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛， Murphy征阳性，有时可扪及肿块。
囊造口术，或PTGD。
妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
(医学课件)急性胆囊炎课件
鉴别诊断
与胃十二指肠溃疡急性穿孔相鉴别
该病表现为突发的上腹部刀割样疼痛，疼痛迅速波及全腹，腹膜刺激征强烈 ，腹部立位平片可明确诊断。
与急性胰腺炎相鉴别
该病表现为左上腹及腰背部持续性疼痛，呕吐后腹痛不缓解为其特点，血、 尿淀粉酶升高，超声及CT检查可明确诊断。
03
急性胆囊炎治疗方法
药物治疗
药物治疗选择
发病机制
• 病因：胆囊管梗阻、细菌入侵、化学性刺激。 • 病理生理：胆囊胆汁淤积、胆囊血供障碍、胆囊坏疽、胆囊穿孔。
流行病学特点
• 发病率：各年龄段均可发病，40～60岁女性多见。 • 地域与种族差异：无显著差异。 • 诱发因素：高脂饮食、劳累、精神压力、胆道疾病等。
02
急性胆囊炎临床表现与诊断
临床表现
05
急性胆囊炎康复与预防
康复指导
饮食调整
避免高脂、高胆固醇和高糖食物，选择低脂、低纤维和易消化的食物，逐渐增加蛋白质、 碳水化合物和维生素的摄入量。
控制症状
如出现胆绞痛、恶心、呕吐等症状时，及时就医并按医嘱服药，如解痉药、抗生素等。
生活方式改变
保持规律的生活方式，避免过度劳累和精神压力，适当进行锻炼，如散步、瑜伽等。
急性胆囊炎属于中医“胁痛”、“腹痛”等范畴，可采用中药辨证施 治、针灸、推拿等方法进行治疗，具有一定的疗效。
04
急性胆囊炎并发症及防治
常见并发症
胆道梗阻
急性胆囊炎可引起胆道梗阻，导致胆汁 排出受阻，胆盐和胆红素在体内蓄积， 引起黄疸、肝功能损伤等。
胆结石
急性胆囊炎可诱发胆结石，胆囊内胆汁 淤积、浓缩，胆固醇结晶析出形成结石 。
预防措施
01
饮食控制
保持低脂、低胆固醇饮食，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。
急性胆囊炎的诊断和治疗ppt课件
注：中度胆囊炎：符合中度评估标准1-4项中任何1项； 重度胆囊炎：符合重度评估标准1-6项中任何1项
12
重度
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
21
急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行 胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后 患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆 囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见 下图。
22
23
11
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度 评估标准 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度 中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
12
重度
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
21
急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行 胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后 患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆 囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见 下图。
22
23
11
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度 评估标准 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度 中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
急性胆囊炎病人的护理PPT课件
常规处理
常规处理
给予抗生素：根据医生的处方和病 人的耐药情况，使用适当的抗生素 治疗炎症。 补充营养：提供充足的营养支持， 如口服或静脉输液，以维持病人的 营养状况。
常规处理
监测体征：密切观察病人的体温、呼吸 、心率等体征，及时发现并处理异常情 况。
定期复查：安排病人定期复诊，评估病 情变化和治疗效果，调整护理和治疗计 划。
急性胆囊炎病 人的护理PPT
课件
目录 引言 护理要，临床上需进行积极的护理和管理 ，以促进疾病的康复和预防并发症 的发生。
本课件将介绍急性胆囊炎病人的护 理要点和常规处理，帮助医护人员 提高护理质量和病人满意度。
护理要点
护理要点
早期诊断：了解急性胆囊炎病人的病史 ，进行必要的检查和评估，以早期发现 病情变化。
谢谢您的观赏聆听
疼痛管理：给予有效的镇痛措施，如非 处方药物、热敷和按摩，以减轻疼痛和 不适。
护理要点
液体管理：监测病人的液体摄 入和排出情况，保持良好的水 盐平衡。
饮食调整：遵循医生的建议， 给予适当的饮食，如低脂、高 纤维的饮食，以减轻胆囊负担 。
护理要点
卧床休息：病人需要充分的休息，避免 剧烈运动和过度劳累。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的并发症
急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆 汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等。
并发症发生率为7%-26%。 总病死率为0-10%。 急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示
预后不佳。
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的预后
急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性 胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性 胆囊炎差，总病死率为15%。
急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大 手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、 感染以及糖尿病等。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
诊断标准
早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的 并发症发生率和病死率极为重要。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
诊断标准
诊断依据 症状和体征
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度
评估标准
轻度
胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg·min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺
由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢 唑啉耐药，推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头 孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。
首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
对中度急性胆囊炎，应静脉用药。经验性用药首选含β-内酰胺酶抑 制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。见下表。
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的病因
胆囊结石-90%-95% 非结石性胆囊炎5%-10%
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的危险因素
急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊娠、肥 胖、艾滋病等。短期服用纤维素类、噻嗪 类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林 等药物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均 可能诱发急性胆囊炎。
重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染(2级)，应静脉用药，首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素、单环类药物 (3级、4级）。见下表。
如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1.03.0g/d，亚胺培南/西司他丁1.5-3.0g/d，帕尼培南/倍他米隆 1.0-2.0g/d。
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。
在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。
革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。
14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
实验室检查
影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和(或)寒战，黄疸，腹 痛及腹部压痛(右上腹或中上腹)
炎症反应指标(白细胞/C反应蛋白升高 等)，肝功能异常
胆管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆囊炎：症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性；疑似急性胆囊 炎：仅有影像学证据支持诊断急性非结石性胆囊炎最佳的影像学方法是腹部超声和 CT检查，但诊断困难，确诊率低。
2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
注：中度胆囊炎：符合中度评估标准1-4项中任何1项； 重度胆囊炎：符合重度评估标准1-6项中任何1项
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
耐药率
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代、四代头 孢菌素耐药率分别为56.6%和31.1%，对氟喹 诺酮类药物耐药率分别为64.6%和29.2%。
铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐 药率分别为28.7%、19.8%。
屎肠球菌对抗菌药物耐药率高于粪肠球菌，革 兰阳性细菌对万古霉素和替考拉宁耐药率较低
急性胆囊炎的诊断和治疗
定义
急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急 性胆管炎。
流行病学
全球5%-15%的人群存在胆道系统结石。 其中每年有1%-3%的患者因为胆道系统结
石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎与预后
腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3%-10%。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
急性胆囊炎的影 像学检查
腹部超声检查的诊断依据为： Murphy征阳性(用超声探头压迫胆囊时出现疼
痛)，胆囊壁增厚[在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹 腔积液或右心衰竭时，胆囊壁厚度＞4mm]，胆囊 增大(长轴＞8cm、短轴＞4cm)，胆囊颈部结石嵌 顿，胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”。 CT检查的诊断依据为：胆囊周围液体聚集、胆囊 增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状 高信号区。 MRI检查的诊断依据为：胆囊周围高信号、胆囊增 大、胆囊壁增厚。
急性胆囊炎抗菌治疗3-5d后，如果急性感染症状、体征消失，体温 和白细胞计数正常可以考虑停药。需要强调的是，不适当地使用或 过度使用第三代、四代头孢菌素以及碳青霉烯类药物可能导致耐药 菌株出现。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如果患者腹 痛程度较轻，实验室和影像学检查提示炎症反应不严重， 可以口服抗菌药物治疗，甚至无需抗菌药物治疗。
在解痉、止痛、利胆治疗的同时，适当使用非甾体类抗炎 药物。
如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或 二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟喹诺酮类药物(如莫西沙 星等）。