创伤骨科患者的VTE预防
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骨科VTE预防宣教PPT课件
普通肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
创伤骨科患者VTE预防教学课件ppt
04
创伤骨科患者VTE预防实践案例分享
成功案例分享
案例一
35岁男性，股骨骨折，入院后接受规范抗凝治疗，康复期间 未发生VTE。
案例二
48岁女性，胫腓骨骨折，通过物理预防和药物治疗，有效预 防了VTE的发生。
不成功案例分享
案例一
52岁男性，髋部骨折后未接受规范抗凝治疗，发生肺栓塞死亡。
案例二
60岁女性，因下肢骨折接受手术治疗后，未按规定使用机械性预防措施，导 致下肢深静脉血栓形成。
包括抗凝药物、溶栓药物等。 • 同时，需要针对不同患者的病情制定个体化的治疗方案，以达到最佳的预防效果。 • VTE的危害和影响有哪些？ • VTE是一种较为严重的并发症，对患者身体健康和生命质量影响较大。 • VTE可能会导致下肢功能障碍、残疾等，同时也会增加患者发生心肌梗死、脑卒中等疾病的风险。 • VTE的死亡率较高，因此需要高度重视预防和治疗工作。
Padua预测指数
另一种评估工具，根据患者的临床表现和体征等信息，对患者的风险程度进行量化评估。
Caprini评分
一种新型的评估工具，根据患者的年龄、性别、手术类型等信息，对患者的风险程度进行 量化评估。
03
创伤骨科患者VTE预防措施
常规预防措施
常规预防措施包括定期翻身、抬高下肢、咳嗽和深呼 吸等简单的运动锻炼
05
创伤骨科患者VTE预防教学总结
总结回顾
什么是VTE？ 创伤骨科患者发生VTE的风险
VTE的危害和影响 预防措施和治疗方案
未来展望
加强患者教育 加强科研和培训，提高诊疗水平
提高临床医生的防范意识 加强国际合作与交流
疑问解答
• 什么是VTE？ • VTE指的是静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism），包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
DVT指南
美国创伤骨科学会：创伤骨科静脉血栓预防指南2015-12-15 19:40来源：丁香园作者：赵飞字体大小-|+在美国，每年由静脉血栓（VTE）导致肺栓塞（PE）而死亡的人数约30 万，为最常见、可预防的医源性死亡。
有证据表明，即使采用了适当的预防措施，骨科创伤患者的VTE 发生率仍然为为3% - 5%。
尽管如此，还没有专业组织或学会总结出一个广泛接受的创伤骨科VTE 预防方案，导致临床实践中关于VTE 的预防存在明显的分歧，甚至因此而引发医疗官司。
在1985 年至2000 年之间，联邦或州医疗事故诉讼中，有930 起深静脉血栓形成（DVT）认定为治疗失当，这也反映出VTE 预防指导方针的空白。
美国创伤骨科学会（OTA）的循证质量价值（EBQV）委员会承担了一项关于VTE 预防的研究，文章发表在近期JOT 上。
其目的有两个：首先，调查创伤骨科OTA 会员预防VTE 的方式有哪些；其次，通过查阅文献，制定规范，帮助医生为患者提供规范化、高质量的治疗。
规范的治疗建议还可以减少医生在治疗患者时因选择预防方法而面临的法律挑战。
其研究方法如下：首先，制定一份名为「OTA VTE 预防方法调查」的问卷调查表，共包含24 个项目，并将这些调查表通过网络发送给OTA 创伤骨科的会员，调查他们常用的预防VTE 的方法。
然后，在OVID/MEDLINE 数据库中查阅已经发表的关于创伤患者VTE 预防的文献。
最后，根据文献所得资料，以美国骨科医师学会EBQV 委员会的分级方法为准，将每个相关建议按证据强度分为强、中等、有限、不确定、共识等五个等级，并制定出一套预防VTE 的建议，其研究成果发表在近期的JOT 上。
在受访的1545 名OTA 创伤骨科会员中，共有185 人完成了这项在线调查。
调查结果表明，北美骨科医师使用的筛选和预防VTE 的方法的范围和区别都很大，其中很多用于创伤患者的药物和方法都没有文献支持。
OTA EBQV 根据上述文献分析和证据分级的方法，建立了一套创伤患者DVT 的治疗建议和指导方针。
骨科VTE防治(1)
l 85%创伤患者DVT无典型临床症状1 l 2/3以上的VTE患者被漏诊1
l 仅 7%早期PE死亡病例在死前确 诊2 l 59%致死性PE患者死前未能 确诊2 l 25% PE患者以猝死作为首发 表现3
1. 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017. 2. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69. 3. Mozaffarian D, et al. Circulation. 2015;131(4):e29-322.
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
创伤后手术推迟的时间(天)
一项前瞻性研究，纳入101例髋部或股骨骨折患者，平均年龄75.8岁，创伤后至手术的平均时间为3.5天，评估 延迟手术对创伤后-术前VTE发生率的影响
Smith EB, et al. J Trauma. 2011;70(6):E113-6.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查与治疗的专家共识2013：
推荐所有骨科创伤患者进行血栓风险评估和筛查
推荐对所有骨科创伤患者进行血栓风 险评估及筛查
唐佩福, 等.中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-7
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查流程
林）
王深明, 等. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
目录
l 仅 7%早期PE死亡病例在死前确 诊2 l 59%致死性PE患者死前未能 确诊2 l 25% PE患者以猝死作为首发 表现3
1. 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017. 2. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69. 3. Mozaffarian D, et al. Circulation. 2015;131(4):e29-322.
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创伤后手术推迟的时间(天)
一项前瞻性研究，纳入101例髋部或股骨骨折患者，平均年龄75.8岁，创伤后至手术的平均时间为3.5天，评估 延迟手术对创伤后-术前VTE发生率的影响
Smith EB, et al. J Trauma. 2011;70(6):E113-6.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查与治疗的专家共识2013：
推荐所有骨科创伤患者进行血栓风险评估和筛查
推荐对所有骨科创伤患者进行血栓风 险评估及筛查
唐佩福, 等.中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-7
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查流程
林）
王深明, 等. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
目录
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科VTE预防宣教ppt模板
远端DVT发生率10%-20％，近端DVT2 ％ -4％，症状性PE1％-2％，致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术；髋 膝关节置换术，髋部骨折手术，重度 创伤，脊髓损伤。
远端DVT发生率40％-80％，近端 DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10％， 致命性PE1％-5％。
动脉粥样硬化 PICC留置导管
循环淤滞
左心室功能不全 不能活动或瘫痪 静脉功能不全或静脉曲张 肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕
Virchow R, ed. Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn, Frankfurt, 1856.
Chest. 2008;133:381S–453S.
大部分VTE发生在出院后，危险性更高
66.7%的非致死性VTE发生在院外
60%的致死性PE发生在院外
非致死性 VTE发生率比例
院内（预防7-10d） 33.3%
院外（无预防） 66.7%
致死性 PE发生率比例
40.0%
60.0%
0%
20%
40%
60%
国内流行病学数据： VTE高危人群发病率与欧美发病率相当
重度瘫痪 患者
急性脑卒中 住院患者
老年急症内科住院患者
膝关节置换术后
40.0%
21.7% 488例 9.7% 607例 随访90天
58.2%
髋关节置换术后
20.6%
9例
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%
VTE 具有非常高的复发率和死亡率
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术；髋 膝关节置换术，髋部骨折手术，重度 创伤，脊髓损伤。
远端DVT发生率40％-80％，近端 DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10％， 致命性PE1％-5％。
动脉粥样硬化 PICC留置导管
循环淤滞
左心室功能不全 不能活动或瘫痪 静脉功能不全或静脉曲张 肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕
Virchow R, ed. Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn, Frankfurt, 1856.
Chest. 2008;133:381S–453S.
大部分VTE发生在出院后，危险性更高
66.7%的非致死性VTE发生在院外
60%的致死性PE发生在院外
非致死性 VTE发生率比例
院内（预防7-10d） 33.3%
院外（无预防） 66.7%
致死性 PE发生率比例
40.0%
60.0%
0%
20%
40%
60%
国内流行病学数据： VTE高危人群发病率与欧美发病率相当
重度瘫痪 患者
急性脑卒中 住院患者
老年急症内科住院患者
膝关节置换术后
40.0%
21.7% 488例 9.7% 607例 随访90天
58.2%
髋关节置换术后
20.6%
9例
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%
VTE 具有非常高的复发率和死亡率
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防
高。
VTE是骨科手术患者常见的并发 症，可导致肺栓塞、下肢功能障 碍等严重后果，甚至危及生命。
因此，对骨科手术患者进行围手 术期VTE风险评估及预防至关重
要。
VTE的定义和危害
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一系列病症，包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。
淤积。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收 缩及踝泵运动，促进下肢血液循环。
抬高下肢
适当抬高下肢，减轻下肢静脉压力， 促进血液回流。
药物预防措施
01
02
03
低分子量肝素
通过注射的方式给予低分 子量肝素，抑制血栓形成。
华法林
口服华法林等抗凝药物， 降低血液凝固性，预防血 栓形成。
其他抗凝药物
根据患者的具体情况，选 择其他适当的抗凝药物进 行预防。
03
促进患者康复
术后血栓形成不仅可能导致肢体功能障碍，还可能引发肺 栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。通过VTE风险 评估及预防，可以促进患者的康复进程，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防的实践建议
完善术前评估
术中预防措施
术后康复指导
定期随访与监测
在手术前，应对患者的VTE 风险进行全面评估，包括患 者的年龄、性别、基础疾病 、家族史等。根据评估结果 ，制定个性化的预防方案。
治疗方案。
THANKS
04
VTE风险评估及预防的最新研 究进展
VTE风险评估的研究进展
遗传因素研究
近年来，越来越多的研究关注遗 传因素在VTE风险评估中的作用， 发现某些基因突变与VTE的发生
VTE是骨科手术患者常见的并发 症，可导致肺栓塞、下肢功能障 碍等严重后果，甚至危及生命。
因此，对骨科手术患者进行围手 术期VTE风险评估及预防至关重
要。
VTE的定义和危害
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一系列病症，包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。
淤积。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收 缩及踝泵运动，促进下肢血液循环。
抬高下肢
适当抬高下肢，减轻下肢静脉压力， 促进血液回流。
药物预防措施
01
02
03
低分子量肝素
通过注射的方式给予低分 子量肝素，抑制血栓形成。
华法林
口服华法林等抗凝药物， 降低血液凝固性，预防血 栓形成。
其他抗凝药物
根据患者的具体情况，选 择其他适当的抗凝药物进 行预防。
03
促进患者康复
术后血栓形成不仅可能导致肢体功能障碍，还可能引发肺 栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。通过VTE风险 评估及预防，可以促进患者的康复进程，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防的实践建议
完善术前评估
术中预防措施
术后康复指导
定期随访与监测
在手术前，应对患者的VTE 风险进行全面评估，包括患 者的年龄、性别、基础疾病 、家族史等。根据评估结果 ，制定个性化的预防方案。
治疗方案。
THANKS
04
VTE风险评估及预防的最新研 究进展
VTE风险评估的研究进展
遗传因素研究
近年来，越来越多的研究关注遗 传因素在VTE风险评估中的作用， 发现某些基因突变与VTE的发生
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VTE
• 静脉血栓栓塞（VTE） 包括：
- 深静脉血栓（DVT）
DVT预后较差 2年死亡率
20% 8年死亡率则高 达31%
10％的院内 死亡是由PE 导致
- 肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1H9ei9t 5JA;1,e0t7a:l.3BSlo-o9dS.2005;106(11):A910.
2003,11－ 2004,10 天津医院创伤骨科 一项研究，547 例 新鲜四肢骨折患者 中，12.4% 发生 DVT
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September
1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应进 行VTE预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
DVT%
全部
近端
40-64 23-41
29-63 8-32
47-90 10-61 17-45
17-35 10-29
1-8
PE% 全部 致命性
1-11 1-7.5
6-7
0.1-1
5-11 0-0.8
2-8
0.5-2
1-5
1
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebocontrolled， double blind study. Arch Intern
远端DVT发生率20％-40％，近端 DVT4％-8％，症状性PE2％-4％， 致命性PE0.4％～1％。
远端DVT发生率40％-80％，近端 DVT10％-20％ ，症状性PE 4％10％，致命性PE1％-5％。
Chest. 2008;133:381S–453S.
美国东部创伤外科学会EAST创伤患者VTE循证指南：
VTE的产生和形成与以下因素有关
高凝状态：
• 恶性肿瘤
• 妊娠和围产期
• 雌激素治疗
维柯氏三角
• 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆
（Virchow’s triad） 手术 • 炎性肠道疾病
• 肾病综合征
• 脓毒血症
• 易栓症
血管壁损伤：
循环淤滞：
• 创伤或手术
• 房颤
• 静脉穿刺术
• 左心室功能障碍
• 化学刺激
循证医学证明创伤是VTE的危险因素
创伤后发生VTE的危险因素
1级建议：
脊髓伤或脊柱骨折是VTE的高 危因素。
2级建议：
高龄增加VTE的危险； 严重创伤增加VTE的危险； II级I美E级A建国建S议议东T：：部有有创确合凿伤理的外的科科科学学学依依会据据，和通传强常盆统有以骨力的前的折高瞻专、危性家、头因支随部素持机伤意包性见等括、，。长双通盲骨常试和以验前骨为瞻依性据
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％， 致命性PE 0.1％ -0.4％。
高危
极高危
年龄>60岁或有危险因素的非大手术； 40～60岁之间，有危险因素(既往 VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。
年龄>40岁，既往有VTE的大手术；
髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重 度创伤，脊髓损伤。
深静脉血 栓
(DVT)
VTE：容易漏诊，应重视预防
70%的致死性PE死后 才能被发现1
25%的会发生猝死1 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med.
创伤骨科患者的VTE预防
天津医院 创伤骨科 马宝通
1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应
进行VTE预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血
据统计，全美
性心脏病和卒 中之后位列第
因VTE造成 的相关死亡每
三的最常见的 心血管疾病
年超过29.6 万例
DVT并发症严重危害患者生活
肺栓塞 肺动脉高压 静脉瓣的不可逆损伤 静脉反流 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因
肺栓塞 (PE)
迁移
栓子
90%的肺栓塞栓子来源于DVT
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet,
多国指南： 创伤是VTE重要的风险因素
ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素
外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）
Chest. 2008;133:381S–453S. /
ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可
导致VTE发生率高达80%
• 活动受限或瘫痪
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
张
• 动脉粥样硬化
• 肿瘤、肥胖或妊娠造成
• 留置导管
的静脉闭塞
创伤、骨折更易引发VTE
创伤骨折及相应手术双重打击 大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞 损伤血管壁
涉及维柯氏三角三个方面
Med; 163(11):1337-1342.
膝关节及该平面以上骨折病人发生DVT的危险性增加 胫骨平台骨折-43% 胫骨干骨折 -22% 胫骨远端和Pilon骨折-13%。
Lassen MR， Borris LC， Nakov RL (2002) Use of the low-molecular-weight heparin reviparin to prevent deep-vein thrombosis after leg
外科患 者VTE
危险分 级
低危
中危
年龄<40岁，较小的外科手术(30 min以内)，无其他危险因素，长期卧 床。
有危险因素的较小手术；40～60岁， 无危险因素的非大手术；年龄<40岁， 无危险因素的大手术。
远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4 ％ ，症状性PE 0.2％ ，致命性 PE<0.01％ 。