骨质疏松症的康复讲义
(医学课件)骨质疏松的康复治疗演示课件
件2023-11-05•骨质疏松概述•骨质疏松的诊断与评估•骨质疏松的康复治疗•骨质疏松的预防与控制•骨质疏松的病例分析目•相关研究与文献综述录01骨质疏松概述定义骨质疏松是一种骨骼疾病，其特征为骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折。
分类骨质疏松可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。
原发性骨质疏松主要发生在绝经后女性和老年男性，继发性骨质疏松则由其他疾病或药物等引起。
定义与分类骨质疏松患者常感到骨骼疼痛，特别是腰部、背部和关节。
疼痛身长缩短骨折风险骨质疏松会导致脊椎压缩性骨折，使患者身长缩短。
骨质疏松患者骨折的风险增加，尤其是髋部骨折。
03骨质疏松的症状0201骨质疏松的病因女性在绝经后雌激素水平下降，骨骼失去保护，容易发生骨质疏松。
随着年龄的增长，骨质疏松的风险也逐渐增加。
性别和年龄家族中有骨质疏松患者的人群，其骨质疏松的风险也相对较高。
遗传因素钙和维生素D的缺乏可能导致骨质疏松。
营养因素某些疾病如类风湿性关节炎、甲状腺疾病等也可能导致骨质疏松。
其他疾病02骨质疏松的诊断与评估双能X线吸收法（DEXA）这是一种最常用的骨质疏松诊断方法，通过测量骨密度来评估骨质疏松程度。
这种方法可以评估腰椎和髋部的骨密度，以及骨折的风险。
用于测量骨密度，特别是腕部和足部。
可以发现骨折、骨结构异常等病变，但通常不用于骨质疏松的诊断，因为X线检查不能准确反映骨强度。
诊断方法定量计算机断层扫描（QCT）单光子吸收法（SPA）X线检查骨折风险评估工具（FRAX）这是一种在线工具，可以根据患者的年龄、性别、体重、家族史等因素来评估骨折风险。
骨质疏松性骨折风险预测模型根据患者的年龄、性别、体重、健康状况等因素来预测骨质疏松性骨折的风险。
骨质疏松风险评估使用特殊的仪器测量骨骼的密度，可以发现骨质疏松的迹象。
骨密度扫描根据骨密度扫描的结果，医生可以评估骨质疏松的程度，并制定相应的治疗方案。
骨密度评估骨密度扫描与评估03骨质疏松的康复治疗这类药物可以减少骨质流失，增加骨骼密度，降低骨折的风险。
骨质疏松康复与护理课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 骨质疏松概述 • 骨质疏松康复方法 • 骨质疏松护理要点 • 骨质疏松预防与保健 • 骨质疏松常见误区与澄清
目录
CONTENTS
01
骨质疏松概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
误区一：骨质疏松是自然现象，无需治疗
澄清Βιβλιοθήκη 总结词详细描述骨质疏松并非自然现象，而是由于骨 密度下降、骨组织微结构破坏所导致 的全身性骨骼疾病。早期发现并及时 治疗，可以有效减缓病情进展，降低 骨折风险。
骨质疏松并非自然现象，需要早期发 现和治疗。
骨质疏松是一种慢性疾病，其发生与 年龄、性别、遗传、激素水平、生活 方式等多种因素有关。随着人口老龄 化的加剧，骨质疏松的发病率呈上升 趋势。骨质疏松不仅会导致骨骼疼痛 、变形，还增加了骨折的风险，严重 影响患者的生活质量。因此，对骨质 疏松的早期发现和治疗至关重要。
滑的地面行走。
使用扶手
在卫生间、楼梯、浴室等地方设 置扶手，以便在行走或站立时提
供支撑。
调整家具摆放
避免家具摆放过于拥挤，留出足 够的空间供患者安全行走。
疼痛管理与心理支持
疼痛缓解
对于骨质疏松引起的疼痛，可采 取热敷、冷敷、按摩等物理疗法 来缓解疼痛，严重时可遵医嘱使
用止痛药。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的 心理支持和疏导，帮助患者保持积 极乐观的心态。
误区三：骨质疏松患者不能进行运动锻炼
• 澄清：适量的运动锻炼对骨质疏松患者是有益的，有助于增强骨骼强度 和预防骨折。推荐进行低冲击度的运动，如散步、太极拳等。
(医学课件)骨质疏松的康复治疗演示课件
骨质疏松的康复治疗演示课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•骨质疏松概述•康复治疗原则与方法•康复治疗评估•临床案例分析•康复治疗展望01骨质疏松概述定义骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病。
分类原发性骨质疏松、继发性骨质疏松、特发性骨质疏松。
定义与分类病因年龄、性别、家族遗传、内分泌因素、营养因素等。
病理机制骨吸收增加、骨形成减少、骨重塑失衡。
病因和病理机制临床表现疼痛、脊柱变形、骨折等。
诊断骨密度测量、X线检查、血液学检查等。
临床表现与诊断02康复治疗原则与方法康复治疗流程对患者的病情、病史、身体状况进行全面评估。
评估制定方案实施治疗疗效评估根据评估结果，制定个性化的康复治疗方案。
按照方案进行康复治疗，并对治疗过程中的问题进行及时处理。
治疗一段时间后，对治疗效果进行评估，调整治疗方案。
1 2 3通过紫外线照射增加骨骼矿物质密度，促进骨形成。
紫外线疗法应用低频或中频电磁场，刺激成骨细胞生长，增加骨密度。
电磁疗法应用热水袋、蜡疗、泥疗等促进血液循环，缓解疼痛。
热疗03矫正体操针对骨质疏松引起的脊柱弯曲、肌肉萎缩等进行矫正体操训练。
01有氧运动如散步、慢跑、骑车等，提高骨密度和骨强度。
02力量训练如举重、俯卧撑等，增加肌肉力量，提高骨骼密度。
激素替代疗法应用雌激素、孕激素等，调节内分泌，缓解症状。
药物治疗抗骨吸收药物如双磷酸盐类、降钙素等，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。
促骨形成药物如甲状旁腺素、生长激素等，促进成骨细胞分化，增加骨形成。
03康复治疗评估评估标准与流程确定康复治疗目标01根据骨质疏松患者的病情和需求，明确康复治疗所要达到的功能和活动能力水平。
身体功能评估02检测患者的骨密度、肌肉力量、关节活动范围、平衡能力等身体功能指标，了解患者的健康状况和骨质疏松程度。
疗效评估标准03根据患者康复治疗的目标，制定相应的疗效评估标准，包括疼痛程度、活动能力、生活质量等方面。
(医学课件)骨质疏松的康复治疗演示课件
2023骨质疏松的康复治疗演示课件•骨质疏松概述•康复治疗原则与目标•康复治疗方案与实施•康复治疗评估与效果目•骨质疏松的预防与日常保健录01骨质疏松概述定义骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病。
分类原发性骨质疏松、继发性骨质疏松、特发性骨质疏松。
定义与分类病因年龄、性别、种族、饮食、运动、疾病、药物等。
病理机制破骨细胞过度活跃，骨吸收超过骨形成，导致骨量减少。
病因和病理机制疼痛、骨折、身长缩短、驼背等。
临床表现骨密度测量、X线检查、血液检查等。
诊断临床表现与诊断02康复治疗原则与目标康复治疗是一种针对骨质疏松患者的综合治疗方法，包括物理疗法、运动疗法、心理疗法和营养疗法等。
康复治疗的目的是减轻疼痛、改善功能、提高生活质量，并通过增强骨骼强度和稳定性来降低骨折风险。
康复治疗概述短期目标中期目标长期目标减缓骨量下降速度，改善骨骼结构。
预防骨折，提高生命质量。
03康复治疗目标02 01缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。
康复治疗原则根据患者的年龄、性别、病情和身体状况，制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则系统性原则长期性原则综合性原则康复治疗需涉及多个方面，如药物治疗、物理疗法、运动疗法、心理疗法和营养等。
骨质疏松的康复治疗是一个长期过程，需要持续进行数月甚至数年。
综合应用各种康复治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
03康复治疗方案与实施1物理疗法23通过紫外线照射激活维生素D，促进钙吸收紫外线照射使用低频电磁场刺激骨细胞活性，增加骨密度电磁疗法通过热敷、蜡疗等手段缓解疼痛，改善局部血液循环热疗如散步、游泳、瑜伽等，可改善心肺功能及减轻疼痛有氧运动如哑铃、弹力带等抗阻运动，可增强肌肉力量，提高稳定性肌力训练如太极拳、八段锦等，可改善身体平衡能力，降低跌倒风险平衡训练运动疗法针对女性患者，使用雌激素、孕激素等调节内分泌，缓解症状激素替代疗法如钙剂、维生素D、双膦酸盐类药物等，可增加骨密度，缓解疼痛抗骨质疏松药物如布洛芬等，可缓解疼痛，改善生活质量非甾体抗炎药药物治疗04康复治疗评估与效果康复治疗评估详细了解患者的病情、疼痛程度、功能障碍等。
第四章常见疾病的康复第一节骨质疏松症的康复讲课文档
–增加钙的摄入，促进钙的吸收
–抑制骨吸收、促进骨形成
• 治疗方法
–运动治疗
–物理因子治疗
–预防与药物治疗
16 –饮食疗法
第十六页，共25页。
（一）运 动 治 疗
1.意义
•运动是骨矿化和骨形成的基本条件 •促进性激素分泌 •改善骨皮质血流量
•阻止骨量丢失 •促进钙吸收和骨形成
17 第十七页，共25页。
女性
疾病
日照不足
高龄
种族
骨质疏松家属史
12
骨质
疏松
药物
第十二页，共25页。
运动过剧/过少 低钙饮食
不良生活习性
（2）骨质疏松症的风险评估及预测
•骨质疏松症1分钟测试题（IOM） •亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） •骨折风险预测简易工具（FRAX）
–用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及 任何重要骨质疏松性骨折的发生风险
骨折(脊柱、髋部、腕部)
康复评 定
康复评定
评定目的
9
第九页，共25页。
评定目的
1
了解骨质疏松危险因素
2
预测骨折发生风险
3
了解骨矿密度值
4
10
第十页，共25页。
评定方法
（1）骨质疏松的危险因素 （2）骨质疏松风险评估 （3）跌倒及其危险因素评估
（4）骨矿密度测定
11
第十一页，共25页。
（1）骨质疏松的危险因素
• 分析结果时更应注重Z值
（Z值即骨质为疏与松症同年龄(骨、低量骨同减量少性) 别正常正人常骨相量比较的
差值)
-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0
(医学课件)骨质疏松症的康复
展望
未来将有更多的研究探讨骨质疏 松症的发病机制和治疗方法。
未来将更加重视骨质疏松症的预 防，通过加强锻炼、合理饮食等 措施，降低发病率。
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松症的发病率将继续上升。
随着科技的发展，新的康复治疗 技术将不断涌现，为骨质疏松症 的治疗提供更多的选择。
分类
原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症，其中原发性骨质疏松症又分为Ⅰ型 （绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。
骨质疏松症的病因
遗传因素
骨质疏松症有家族聚集倾向，遗传因素在 骨质疏松症的发生中起重要作用。
激素水平
雌激素、甲状旁腺激素等激素与骨质疏松 症的发生有关。
营养因素
钙和维生素D缺乏是骨质疏松症的重要原因 之一。
物理治疗
01
02
03
紫外线疗法
通过照射紫外线，可以促 进皮肤合成维生素D，从 而增加钙的吸收和利用。
按摩和运动
适当的按摩和运动可以改 善肌肉功能，增加骨骼的 血流量，从而促进骨的形 成和矿化。
冲击波疗法
冲击波可以刺激成骨细胞 的活性，增加骨的形成。
康复训练
力量训练
通过进行力量训练，可以 增加肌肉的力量和耐力， 从而改善骨骼的受力状况 ，促进骨的形成和矿化。
总结词：全面的康复训 练是骨质疏松症康复的 综合方法，包括有氧运 动、力量训练、平衡训 练等，可以提高骨密度 ，改善肌肉力量和平衡 能力。
详细描述
03
04
05
1. 训练计划：根据患者 的年龄、体质和病情， 制定个性化的训练计划 ，包括有氧运动、力量 训练、平衡训练等。
2. 运动强度和时间：建 议每周进行至少150分 钟的中等强度有氧运动 ，如快走、慢跑等，同 时进行适量的力量训练 和平衡训练。
骨质疏松的康复治疗演示课件
通过康复治疗，患者可以更好地应对日常生活中 遇到的问题和挑战，提高生活自理能力。
康复治疗有效提升患者生活质量
康复治疗通过综合运用各种手段，包括物理疗法、运动 疗法、心理疗法等，有效缓解疼痛、改善功能。
康复治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
其他因素
长期缺乏运动、吸烟、酗酒、药物 副作用等也可能导致骨质疏松的发 生。
骨质疏松的影响
1 2 3
对生活质量的影响
骨质疏松患者可能会出现疼痛、活动受限、身 体功能障碍等问题，影响生活质量。
对健康状况的影响
骨质疏松容易导致骨折等并发症，这些并发症 可能会加重心肺功能不全、脑血管疾病等原有 疾病的症状。
电磁疗法
通过应用电磁场刺激骨生长和修复，有助 于增加骨密度和改善骨结构。
热疗法
通过热敷、热石疗法等方式缓解骨质疏松 引起的疼痛和僵硬症状。
职业疗法
矫形器与助行器
根据患者需要配备矫形器或助行器，提高行走能力和减轻疼痛。
作业疗法
通过进行适当的运动和作业活动，改善患者的身体功能和心理状况。
药物疗法
激素替代疗法
通过康复治疗，患者的生活质量得到明显提升，减少并 发症的发生，提高患者的自信心和生活自理能力。
对未来发展的期许
加强骨质疏松康复治疗的宣传和教育，提高公众对该问题的认 识和重视程度。
加强康复治疗领域的科学研究，不断优化治疗方案和服务模式 。
建立健全骨质疏松康复治疗的多学科协作机制，为患者提供全 面、有效的康复治疗服务。
患者的积极主动参与
01
提高患者认知
(医学课件)骨质疏松症的康复
运动疗法
制定适合患者的运动计划，进行肌 力训练和关节活动训练。
营养疗法
制定合理的营养补充方案，提供全 面的营养支持。
相关政策与法规的了解及应用
了解相关政策
01
了解政府推出的骨质疏松症防治政策，如骨质疏松症筛查、预
防保健等。
法规应用
02
根据当地法规，申请相关补助或援助，为康复治疗提供支持。
宣传教育
03Байду номын сангаас
05
康复期间的护理与支持
日常护理措施
保持合理饮食
01
注重钙、磷等矿物质和维生素D的摄入，以促进骨健康。
规律运动
02
进行适度的负重运动，如散步、慢跑等，以增强骨骼强度。
避免不良生活习惯
03
如过度饮酒、吸烟等，这些会加重骨质疏松症的症状。
疼痛管理
评估疼痛程度
定期使用疼痛评估量表了解患者的疼痛状况。
药物治疗的副作用及处理
及时发现和处理药物治疗过程中可能出现的副作用。
心理疗法及心理干预
01
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状况。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疾病的认知和行为反应，减轻患者的焦虑和抑郁症状
。
03
心理干预
根据患者的具体情况，制定相应的心理干预方案，包括放松训练、生
物反馈疗法等。
02
分析患者的具体情况，确定个性化的康复目标，如恢复行走能
力、减轻疼痛等。
康复目标应具有可行性和可操作性，并根据患者情况及时调整
03 。
康复治疗团队及参与者的角色与职责
康复治疗团队应包括医生、物理治疗师、职业治 疗师、营养师等专业人员。
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激素替代治疗的利弊 利
1.提高和维持骨量 2.改善女性绝经期的症状 3.降低心血管病的危险性? 4.可能的益处: • Alzheimer’s 病 • 年龄相关的肌肉退变 • 大肠癌
弊
1.增加乳腺癌的危险性 (?) 2.增加深静脉血栓和肺栓塞 的危险性 3.乳腺肿胀 4.阴道出血和分泌物 5.子宫内膜癌(如无拮抗治疗) 6.体重增加
母系家族史
低体重
骨质疏松症危险因素
不 可 控 制 因 素
老年 女性 母系 家族史
出生低体重
先天性
（特发性骨质疏松）
低体重
可 控 制 因
药物 (皮质激素等)
雌激素低下（闭经和早绝经）
吸烟，过度饮酒、咖啡等
体力活动缺乏
饮食中钙缺乏 维生素D缺乏
素
诊断的常用方法和仪器
• X片：观察骨骼密度、形状、骨小梁的数量、形态、分 布 • X线吸收法：单光子骨密度仪（SPA）、双能X线骨密度 仪（DXA）、定量CT（QCT）、周围骨定量CT（PQCT） • 骨形态计量学方法：荧光、切片、染色 • 超声诊断法：在不同的媒介传导速度不同 • 生化诊断：血钙、磷、ALP，尿钙、磷 • 综合诊断法 • 生理年龄预诊
性激素补充治疗（HRT）
1．适应证 • 60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状。 • 泌尿生殖道萎缩相关的问题。 • 有骨质疏松症的危险因素(低骨量)及绝经后骨质疏松症。 2．禁忌证 • 雌激素依赖性肿瘤(子宫内膜癌、乳腺癌)。 • 已知或可以妊娠，不明原因的阴道出血。 • 活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常。 • 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病. • 其他：严重肾功能障碍、血叶琳症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、 脑膜瘤（禁用孕激素)
原发性骨质疏松症
• 定义：以骨量减少和骨的微观结构退化，继 而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高为特 点的系统性骨代谢疾病 • 临床表现：腰背痛，尤其易发生脊椎压缩性 骨折和髋部骨折 • 骨折的发生率： 美国：500人／10万人(妇女) 英国：234.9人／10万人 • 危害性：骨质疏松症→跌倒→骨折→致残
• 特定部位的持续固定产生局部骨骼吸收 （完全性关节成形术后的股骨颈）
运动对骨骼的作用
• 运动负荷是促进骨生长、发育、成熟的重要因 素之一 • 运动对骨负荷的增加主要是通过直接作用和肌 肉的间接作用两种方式 • 力学负荷促进骨形成，抑制骨吸收，增加骨量 • 长期卧床制动，力学负荷减少导致一过性骨吸 收亢进，持续性骨形成减少，骨量迅速减少 不同的负荷决定骨的适应性变化，影响骨量的 增减
有氧运动的指导
• 日常生活活动能力较低的患者，每日3040分钟散步有助于刺激骨形成 • 日常生活活动性较高的人，需提高运动强 度 • 运动方式：快步走、登山、上台阶 • 运动强度：
药物治疗
• • • • • • • • 钙制剂 雌激素 蛋白合成激素 维生素D类药物 降钙素 依普拉份 维生素K2制剂 双磷酸盐类
• 老年人室外活动减少，日照少，ＶＤ不足， 影响钙吸收 • 老年人肌肉缺乏锻炼骨钙易被吸收和移出 • 老年人各脏器退变，反应迟钝，易受外伤
康复治疗措施
• 饮食疗法 • 运动疗法 • 治疗药物
饮食疗法的有效性
• Dawson-Hughes（N Engl J Med337:670,1997）： 65岁以上的男（175）女（213）每日补充钙 500mg和维D700U，3年内股骨颈部（+0.5%vs0.7%）和椎体（+2.12%vs-1.22%）的骨密度较 对照组明显增高，总有效率+0.06%vs-1.09% • Chapuy(N Engl J Med327:1637,1992): 56名高龄女性补充钙和维D18个月，股骨骨密 度较对照组明显改善（+2.7%vs-4.6%） • 结论：钙和维D的长期补充可以抑制老年人骨 量的减少，减少股骨颈骨折的发生率
•
(三) 骨折是骨质疏松症主要后果
1.骨质疏松症发生骨折的特点： • 在日常活动中，即使没有明显的较大外作用， 便可发生骨折 • 骨折发生部位比较固定 2.好发部位： • 胸、腰椎压缩性骨折， • 桡骨远端骨折（Colles骨折）， • 股骨颈及股骨转子骨折。
骨质疏松的形成
•骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被 吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过 快，骨质疏松症便会出现。
谢 谢
双膦酸盐: 利与弊
弊： 利： 恶心 降低骨折 上胃肠不适 BMD 增加 与其他药物合用 关节疼痛 下颌骨坏死罕见 非激素
降钙素
• 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从 而阻止骨量丢失并增加骨量。另外能明显缓解骨痛。 • 目前应用于临床的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。 鲑鱼降钙素有鼻喷剂和注射剂两种。鼻喷剂应用剂量 200IU/日。注射剂每日50IU，皮下或肌内注射；有效 后减为每周2～3次，每次50 IU。鳗鱼降钙素20IU每周， 肌肉注射。 • 少数患者可有面部潮红、恶心等，偶有过敏现象，可 按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。
骨质疏松症
骨质疏松的临床表现
（一）腰背酸痛是骨质疏松患者的最常见症 状 • 初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展 到持续性疼痛。 • 胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背 部疼痛剧烈。 • 有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。
( 二 ) 身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又 一重要临床表现。
身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致， • 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点 之一
•皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐 消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨 质疏松症”。
特点
• “无声无息” • 患者往往等到骨 折才知道； • 女性比男性多பைடு நூலகம் • 随着年龄增加， 骨质疏松症的患 病率亦相继上升。
骨质疏松症的危险因素
您了解吗？
老龄（70岁以上） 绝经后女性 不良生活习惯
长期应用糖皮质激素
骨折疏松症的康复
骨骼为何如此重要
• • • • 为人体提供支持及保护的功能； 人体制造血液的中心； 人体内有99%的钙质储存于骨骼。 运动功能
老龄化社会骨质疏松症带来的问题
• 老年人骨折发生率的增高 • 骨折后独立移动的自信心丧失 跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧， 活动范围狭小，自闭式生活 • 护理需求成为社会问题 跌倒、伤后日常生活活动能力下降
饮食疗法实施要点
• 患者饮食生活和生活习惯的调查 方法：调查表、24小时饮食内容回忆等 • 饮食行为、饮食习惯、营养状态评估 • 饮食成分的指导 1）多食含钙量高的食品 2）多食含维生素D的食物 3）多食含维生素K的食物
Walff定律
• 骨的形态和密度取决与施加在骨上的力
• 特定部位的持续活动状态产生局部骨骼 的肥大（网球运动员的肱骨）
活性维生素D
• 适当剂量的活性维生素D可以促进骨形成和矿 化，并抑制骨吸收。 • 包括1，25双羟维生素D（骨化三醇）和1a羟基 维生素D（阿尔法骨化醇）。1，25双羟维生素 D0.25-0.5ug，每日一次；1a羟基维生素D0.51.0ug，每日一次，肝功能不全者不建议使用。 • 长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。
分类
• 原发性：随年龄增长必然出现的一种生理性退 行性病变，绝经后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型） • 继发性：由其他疾病或药物因素诱发，内分泌、 骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性 • 特发性：与遗传有关，青少年骨质疏松症、青 壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏 松症
分型
北京
骨小梁的超微结构
定义
• 骨量减少，包括骨矿物质和骨基质等比例的减 少。矿物质减少而骨基质不减少，为骨的矿化 障碍，如佝偻病、软骨病 • 骨微观结构退化，骨吸收所致，骨小梁变细、 变稀，微骨折，周身骨骼疼痛 • 骨脆性增加，强度下降，难以承载原来的负荷， 腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折 • 骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，老年 人“龟背”，伴发老年呼吸困难、骨质增生、 高血压、老年痴呆、糖尿病等
双膦酸盐类
• 抑制破骨细胞的功能，抑制骨吸收。 • 主要药物有阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，依替膦酸钠， 伊班膦酸钠，唑来膦酸注射液等。 • 阿仑膦酸钠70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服， 服药后30分钟内不要平卧。大量饮水3000ML以上。口 服双膦酸盐后少数患者发生轻度胃肠道反应，如轻度 上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。有活动性胃 及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。静脉输注含 氮双膦酸盐可引起一过性发热骨痛和肌痛等类流感样 不良反应，多在用药3天后明显缓解；肌酐清除率＜ 35ml/min禁用。下颌骨坏死罕见，对患有严重口腔疾 病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物。
骨量减少的危险因子
• • • • • • • • 高龄、女性、人种（亚裔、白人） 家族史 小体格、消瘦 运动不足、吸烟、酗酒、钙、维D、维K不足 无生育史 糖皮质激素 胃切除 合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、肾衰、肝功能 障碍）
骨质疏松症骨折发生的原因
• 老年人性腺分泌减少，尤其是雌激素减少 • 老年人进食减少，钙质的摄取和吸收减少