压疮护理方法研究进展

压疮护理方法研究进展娄巧12009050201030【摘要】目的：研究压疮护理技术和治疗方法的新发展，探讨新护理理论和管理方法对护理压疮病人的有效性和实用性。

方法：采用文献查阅和资料分析，对近年来临床压疮护理技术进行原理分析和效果比较，观察实际治疗性和可行性。

结果：新技术的应用可有效降低压疮发生率，防止压疮发生和进一步恶化，能显著改善患者舒适度和健康水平，提高护理水平. 结论：对长期住院病人，应坚持运用先进的护理管理理论，及时发现现存的和潜在的护理问题，并正确选择合适的有针对性的护理技术和治疗方法解除病人痛苦，有效降低压疮发生率，提高护理质量。

【关键词】压疮；护理技术；治疗方法；研究【key words】 pressure ulcer; nursing skills; treatment; research压疮是身体局部组织长时间受压，或局部组织长期摩擦、受潮湿刺激，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死，常见于骨隆突处，是临床常见并发症[1]。

一旦发生压疮，不仅会延缓患者健康、增加患者痛苦及经济负担，甚至威胁患者生命。

为了降低临床压疮发生率，最大程度的减轻患者的痛苦，临床上采用了多种有效措施来预防压疮。

近年来，不少学者和组织对压疮的新护理、治疗法、治疗敷料和外科用药、材料装备等方面的研究和应用，为有效预防压疮，降低临床发病率，提高患者的健康水平和生活质量等提供了可靠依据和方法。

本文对其研究现状及进展综述如下。

1 护理方法1.1 分级分期管理主要包括对分级分期管理意义的重视，专科护士的作用及新技术的应用。

新的管理模式的应用，使高危压疮病人都得到评估、上报，这一部分病人都在护理部的视线内，护理部再组织专业人员进行重点会诊，及时提出更恰当的护理措施，使住院高危人群中潜在的压疮不能发展成现存的护理问题，难免压疮在最短的视线转归和治愈。

专科护士是在护理专业进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，通过专业知识的培训，掌握了压疮防治的相关知识、压疮危险因素的识别、评估和压疮的护理水平、效果评价。

并将学到的知识应用到实践中，能达到个体化护理，能够从病人的需求出发，自觉寻找工作中的问题，不断改进工作方法，并采取积极正确的方法和措施减少压疮的发生。

在早期应用安普贴薄膜（超薄型无菌水胶敷料）预防型，它能与伤口渗出物接触后即形成一层湿透凝胶，为愈合过程提供了条件，此贴透明，可随时观察伤口发展情况。

由于此贴有很好的柔韧性而且绝对防水，因而适用于身体各个部位，且患者可淋浴[2]。

1.2 改良压疮预防与护理方法避免按摩受压部位。

按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30~40分钟褪色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，此时按摩将会加重损伤，如经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的组织无撕裂现象。

使用透气薄膜保护皮肤，利用其防水、透气的功能，贴于患者皮肤受部位，使之在皮肤表面形成保护膜保护皮肤，避免长期卧床患者皮肤受摩擦力的损伤及粪尿和汗液的刺激。

以生理盐水清洁压疮伤口。

虽然消毒剂能达到杀菌的效果，但未必能加速伤口愈合，主要是因为消毒剂对对愈合细胞具有毒性，破坏了有再生能力的组织。

目前，有研究[3]提出以生理盐水清洁压疮伤口取代消毒剂，以消除消毒剂对细胞组织的毒性和刺激性。

维持压疮伤口适当的湿润。

实验显示，湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快一倍。

避免使用烤灯和气垫圈。

使用烤灯不仅会使伤口干燥，而且会导致组织细胞的代谢及需氧量增加10%，使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞缺血情况更加恶化，甚至坏死。

在骶尾部、足跟部垫气圈，可避免局部受压，有助于预防压疮。

但气圈可使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿。

可于局部放置水垫，利用垫内液体的流动，减轻局部压力[4]。

2 治疗方式与新理论的运用2.1 四联法治疗四联法治疗压疮是指采用局部清创、疮面撒药、覆抹自体动脉、光源热敷4种措施对久治不愈的压疮联合治疗的方法。

四联法突出的优点是在治疗的基础上覆抹患者新鲜自体动脉血，新鲜自体动脉血液取材方便，价格低廉，效果可靠，无其他不良反应，且富含氧合血红蛋白、吞噬细胞、凝血因子、红细胞、白细胞、血小板、抗体、补体、抗体及多种酶等，可供给疮面肉芽组织生长所需的新鲜营养成分，促进创面收敛、再生和愈合。

局部外科清创，彻底清除坏死组织，暴露新鲜肉芽组织；疮面撒胰岛素和利福平，应用胰岛素使组织中的葡萄糖氧化分解、糖原合成和转变为氨基酸，具有营养细胞的作用[5]；光源热敷促进局部血液循环，利用局部吸收[6]。

2.2 系统化改进模型护理模式住院时系统化的改进模型的管理模式对于压疮的管理至关重要。

首先，解决住院患者思想局限以及自信心不足的问题，然后对其提供实际的预防压疮的规划和安排，并由专门的护理人员进行指导和帮助，提供理论和技术的支持，并提供图片和录像进行自我的学习和指导，家属也可以参与其中，对出院后的继续康复也有一定的指导意义。

应用医学改进模型对压疮进行护理，可降低压疮发生率，增加患者舒适度，降低患者卧床的比例，降低出院后压疮发生率[7]。

2.3 循证护理的应用20世纪70年代循证医学逐步发展，如今已被广泛应用于临床，临床护理工作中，针对具体患者的护理问题、难点，应用询证方法，高效率收集解决问题的最好研究依据，严格评价研究依据的真实性和可行性，取得最佳护理实证。

应用循证护理，可推动压疮管理的规范化及实用性。

护士及时将评估结果、治疗方案与患者交流，实行全程跟踪动态管理方法，对压疮实行风险预测（前馈控制）、压疮预防（同期控制）、压疮处理（反馈控制）。

不但更新了护理的知识，还使压床的护理更人性化、系统化、科学化。

应用循证护理指导压疮护理工作，做到有证可循，有据可循，有据可依，能够有效降低护理风险，提高护理质量[8]。

2.4 湿润疗法目前认为在无菌条件下，湿润环境有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出了湿润疗法[9]。

封闭式敷料给创面创造一个湿润环境，能使创面在再上皮化能力提高，使用保湿敷料能为加速伤口愈合和促进组织生长提供理想的环境[10]。

康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料，属封闭式敷料，具有很强的吸湿性和减压作用，可以避免压疮部位被尿液、汗液浸湿及活动和翻身时摩擦，同时又有一定的支垫作用，保持压疮部位良好的血液循环。

康惠尔溃疡贴上层表面为聚氨基甲酸二脂半透膜，允许氧气和水蒸气透过，阻隔水分和各种微生物的入侵，对压疮起到保洁、保湿作用，同时维持压疮部位的氧气压，促进微循环，有利于肉芽组织生长[11]。

其结构是中间厚、四周薄，且规格多，使用不受部位的限制，可以随意贴，且粘贴紧密，不易脱落，不受外界污染，便于治疗和护理操作[12]。

3 治疗敷料和外科用药3.1 湿性敷料水胶体敷料可吸收过量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成加速，并防止细菌侵犯[13]。

促进自溶清创[14]，具有较好的通透性，可用于填充伤口死腔。

藻酸盐敷料，其主要成分藻酸钙与创面渗液接触时通过离子交换形成可溶性藻酸钠。

藻酸钠可吸收自身重量20倍的渗液直至饱和状态[15]，创造有利于创面愈合的湿润环境，并经生物降解溶解在渗液内，能完整剥离。

同时钙离子释放到伤口诱导血小板活化，可以迅速止血[16]。

另外，藻酸钙还有吸附细菌、阻挡细菌通过的屏障作用。

泡沫敷料，此类敷料包括亲水性的伤口接触面和疏水性外层的两层结构，具有强大的吸收渗液的能力，而且使渗液在吸水层中均匀扩散，促进自溶清创，也可作为伤口填充物。

可用过氧化脂肪酸酯涂于局部受压皮肤，增强皮肤抵抗力，并用透明敷贴帖于骨隆突部位，减少机械摩擦，可对容易发生压疮的局部皮肤起到很好的保护作用，利于观察[17]。

3.2 臭氧结合德莫林喷雾剂德莫林是一种新型生物诱导性创面敷料，功能上分为上皮诱导无机元素组合。

德莫林开创性的应用具有上皮细胞再生诱导作用的钙磷纳米微空颗粒为敷料的生物活性成分，能主动的诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合，并提高创面愈合率，并能有效的中和创面的酸性渗出物，抑制继发性感染，免除或减少皮肤愈合后瘢痕的形成。

臭氧是一种广谱高效消毒剂，氧化作用极强，反应速度快，有很好的消毒杀菌作用[18]。

臭氧治疗压疮，利用臭氧的超强杀菌能力，让臭氧弥散于患处，直达病灶，杀灭致病菌，利用臭氧的活性成分，有效杀菌和修复上皮细胞，减少炎症反应。

臭氧无创、无毒、无痛苦作用，德莫林性能稳定、安全、经济、应用方便。

二者联合具有协同作用，从一定程度上缩短了患者治愈时间，节省了费用，为患者带来福音[19]。

3.3 含银无菌敷料该敷料的微网格合成基质可使伤口保持最佳的湿性环境，可形成一种防止病菌入侵伤口的有效屏障，防止或减少伤口的感染，也可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病菌。

翻身减压加湿敷慷舒灵抗菌敷料适用于治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮，缩短疗程，减轻患者的精神压力，同时创造明显的社会效益，值得在临床工作中大力推广[20]。

3.4 自制呋喃唑酮调和膏自制呋喃唑酮调和膏中呋喃唑酮、磺胺有直接杀灭细菌并抑制黏膜分泌的作用[21]。

麻油的主要成分为油酸，还含有多种不饱和脂肪酸等，麻油涂在创面上，透气性好，能保护皮肤，有利于呋喃唑酮和磺胺粉附着于创面，更好的发挥治疗效果[22]。

此种方法操作简单，为患者减少了医疗费，减轻了经济负担。

呋喃唑酮调和膏能湿润环境有利于肉芽组织生长及上皮的再生，对于浅表溃疡期的压疮，自制呋喃唑酮调和膏是一种理想简单有效的治疗方法。

3.5 蛋黄油现代生物化学实验检测发现，蛋黄油含有蛋白质、维生素A、核黄素、卵磷脂、钙、锌、铁等多种成分，性平、味甘，具有解毒消肿，敛创生肌的功效[23]。

蛋黄油中含有脂肪、油酸、亚油酸，它们有疏水性，可润滑黏膜，隔绝外来的刺激减轻局部疼痛，还可以提供一些必须的氨基酸，可以促进创面的愈合。

另外，蛋黄油无毒，来源广泛，价格便宜，制作简单，在临床应用中方便、安全，是疗效极佳的制剂之一[24]。

4 新材料装备4.1 自制蚕沙垫蚕沙垫取材方便，价格便宜。

蚕沙除含有丰富的叶绿素外，还有大量的类胡萝卜素、果胶，叶蛋白等成分，具有清凉去火、祛风湿、促进伤口愈合，抗溃疡作用[25]。

再配以母参、川参、红花，具有活血化瘀的功效。

自制的蚕沙垫即是根据以上的机制研制而成。

主要利用蚕沙呈颗粒状，相互空间大，局部与外界环境气体得到充分交换的原理，并将它做成波浪状，使患者局部受压均匀。

使用时随着身体主动或被动活动，蚕沙可随着外力的作用而滚动，起到了按摩皮肤的作用，从而促进了局部血液循环。

此外，蚕沙干燥，吸湿性强，可充分吸收汗液，达到保持皮肤干燥的目的，大大减少了发生压疮的危险因素，适宜长期卧床患者使用。