仲景治下利方配伍规律探讨
张仲景治疗下利证的分型与方剂探析
产后气 血两 虚 ， 患 热 痢证 。临床 多 治疗 阿米 巴痢 又 疾、 急性菌 痢而属 于热 毒 较 盛 又兼 有 阴血不 足 表 现
者。
２ 热结 下利证
由里热 炽盛 ， 屎结 于肠 中 ， 燥 出现下利 色纯青 或 黄褐 色 ， 气味 臭秽 ， 脐腹 疼痛 ， 按之坚 硬有块 ， 口舌干
４ 肝 脾不 和下 利证
对急性 胃肠炎 吐泻过 多， 呈现虚脱见证者， 多用 每
之 。此外 ， 仲景 还 根据 不 同病 情 ， 张 进行 加 减 ， 如兼
乌梅丸 以酸 涩乌 梅为君 ， 于涩肠 止泻 ， 偏 主要 用于久 痢久泻 之证 ， 对慢 性肠 炎 、 性痢疾 及慢 性结肠 炎等 慢 属于寒 热错 杂下 利 证 者 ， 获 佳 效 。干姜 黄 芩 黄连 每 人参汤 以干姜 、 参 温 中补虚 与黄 芩 黄连 苦 寒 清热 人
相伍 ， 中清热 ， 温 主要 用于“ 更逆吐下 ， 若食入 口即
于湿热 痢 疾 或 湿 热 泄 泻 而 兼 有 表证 者 。以 身 热 下 利 ， 门灼热 ， 红 苔 黄 ， 肛 舌 脉数 等 为 主症 。对 于 急性 肠炎 、 急性 菌痢 、 中毒性 消化 不 良等而属 于湿热 下利 兼 有 表 证 ， 多 用 之 。 白头 翁 汤 清 热 解 毒 、 血 止 每 凉 痢， 主要 用 于热 毒 血痢 。以纯 下脓 血 ， 痛里 急 ， 腹 舌 红苔 黄 ， 弦数 为主症 。治疗 阿米 巴痢疾 、 脉 菌性 痢疾 偏 于热毒较 盛者 为宜 。黄芩 汤清 热之 力小于上 述两 方， 因有芍 药 、 甘草 （ 药 甘 草 汤 ） 急 止 痛 之 力 较 芍 缓 强， 主要用 于湿 热痢疾 或泄 泻 ， 以腹痛严 重 、 红 ， 舌 脉 弦数 等为 主症 。治疗 急性 肠 炎 、 性 菌痢 等 而 属 于 急 湿 热较轻 ， 腹痛症 状严 重者 ， 为适宜 。 白头 翁加 甘 颇
张仲景药物配伍规律浅析
２ 寒 热 兼 治 法
３ ３ 补 肾药配利水 药 ．
代表方 为肾气丸 。《 匮要略》 金 记
载“ 虚劳腰 痛 ， 腹拘 急 ， 少 小便 不 利者 ， 八味 肾气 丸 主之。 ” 主要论述 肾阳不 足的虚劳 证。该 方助 阳之弱 以化水 ， 阴 滋 之虚 以生气 ， 肾气振奋 ， 症 自愈 。 使 诸
张仲 景 药 物 配 伍 规律 浅 析
李
摘
冀， 毕君辉
（ 黑龙江中 医药大学 ， 黑龙江 哈尔滨 １０４ ） ５ ０ ０ 要： 通过对经方用药配伍 规律的总结 、 归纳， 初步 了解伸景遣方之特 色 ， 从而为 临床辨证施 治开辟新 的治
疗思路 。 促进 理论与 实践紧密结合 。同时也要 认清对于该领域 的研 究 目前还 不够深入 与全面 ， 有待进 一步探 讨。
活。古 人云 ： 千方易得 ， “ 一效难求 ” 遣方并 不是 执 －方 以 ， － ＿
治一病 ， 而是 要深 究其 配伍 规 律 ， 慎思 选用 经 方用 药之 精， 配伍之巧 ， 效之 著 ， 世医家无 不称道 。下面从 经 方 疗 后 的用药配伍 规律方 面进 行探讨 和研究 ， 以便初 步 了解 仲景 遣方用药之特色 ， 而为临床辨证 施治开辟新 的治疗思路 。 从
病邪。
“ 大实有赢状 ， 至虚有 盛候 ” 虚实 夹杂 为疑 难杂 病之 ， 特点 ， 仲景针对具 体病情 ， 常治 以虚实兼顾 ， 攻补 兼施法。 ３ １ 消瘀 药配扶 正药 如大 黄 廑虫 丸 ， 方用 以治疗虚 ． 本 劳有干血之证 。由于虚 劳 日久 不愈 ， 络气血 的运 行受到 经
１ 表里兼治法
姜、 半夏散寒降逆 ； 、 芩 连苦 降清热 。后 世之苦辛宣 泄 、 苦降 辛 歼、 降辛通等 说 ， 苦 实源于此 。
张仲景辨治“下利”证浅析
在对“ 下利” 一百余条经文研习的基础上， 笔者得 以管窥古人对“ 下利” 一证的认识。例如 ， 这些条文强 调了疾病治疗的原则 ， 即“ 急当救里” 与“ 急当救表” ， 强调 了“ 下利 ” 证 的治疗禁 忌 ， 如“ 下利 清谷 ， 不 可攻其 表， 汗出必胀 满 ” ； 揭示 了“ 下利 ” 证 的病机 Ｉ ３ ， ｌ 如“ 其
１ 治疗 “ 下利 ” 证 的原则
表证 误下 ， 下利 清谷 不止 ， 身体 疼痛 表证 未 解者 ，
当以四逆汤温里救急 ， 待里证缓解后 ， 再以桂枝汤攻 表使 表证 解 除 ， 以防表证 乘 虚而入 里 。 此 一原 则 ， 仅 仅 说其 大 概 。 如 果仔 细推衍 ， 则有 两种 情况 。 其一 ， 表证 未解 ， 下利 ， 但 非下 利清谷 ， 可先解 表 ， 后温 里 ， 或投 以 表里双解之剂 ； 其二 ， 表证罢 ， 里证为急 ， 或为协热利 ， 或为下利清谷之变证 ， 此皆当治其里也 ， 只是具体的 法有 不 同而 已。 总之 ， 即是 大原 则犹 如尺度 ， 须 把握好
文． 进行 分析 与总结。
关键 词 ： 下利； 伤寒论 ； 金 匮要 略 ； 病机 ； 辨 证 论 治
中图分类号 ： Ｒ － ２ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ５ － ５ ５ ０ ９ （ ２ ０ １ ３） ０ １ — ｏ ｏ ｌ ５ ＿ ｏ ３
Ｔ ｈ ｅ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｄｉ ａ ｒ ｒ ｈ ｅ ａ ｂ ｙ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｙ ｅ ｗ ｅ ｎ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｙ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｚ ｈ ｅ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｔ Ｃ Ｍ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ａ ｎ ｇ Ｚ ｈ ｏ ｕ （ ３ １ ０ ０ ５ ３ ）
《伤寒论》下利证常变辨证论治思维探讨
Байду номын сангаас
关 键词 ：伤寒论》 常变思维观； －￣证； 辨证论治 《 ； Ｆ＇ Ｉ
中图分 类号 ：２ ２ ２ Ｒ ２ ．
文献 标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ８０ ０ （ ０ ８ ０ —２ ９０ １０ －８ ５ ２ ０ ） １０ ０ －１
《 伤寒论》 虽成 书于一 千七 百多 年前 ， 但对 后世 影 响至 为深 “ 久利 ” 所 以， ， 当属有别于清热止利 与温 阳止 利的又一 种较为 复 虚烦不得眠为主 ， 兼见 中寒 下利 的， 广 ， 巨大成就在 于确立 了辨证 论治 的基本原则 。辨证论治 的精 杂的止利法 。若 以热扰胸膈 ， 其 选 用栀子干姜汤 （０ 。 胃热 脾寒 的上热 下寒下 利 ， 用干 姜黄 ８） 选 神实质 ， 用仲景 的话 说 ， 就是 “ 观其 脉证 ， 犯何 逆 ， 知 随证 治 之。 ” 这句话 可视为临床辨证论治的总治则 。仲景论病 ， 极善 于阐常述 芩 黄连人参汤 （５ ） ３ ９ 。另外 ， 方 只煎 服 １ ， 本 次 以取 轻清之气 ， 使 变， 灵活辨治 ， 而且 阐常简 ， 述变繁 ； 阐常少 ， 变多。这与后世 的 药力分走上下 ， 述 消除寒 热格 拒 ， 分体 现 了仲 景用 药之 巧。肺热 充 医家著作 、 尤其是现代 中医学教科 书的阐述方法及辨证思维大相 脾寒 ， 而见下利 、 咽喉不利 、 吐脓 血 、 四肢厥逆等症者 ， 选麻黄升麻 径庭 ， 因而成为仲景 学说 中最 有特 色 之处 。正 因于此 ， 讨 《 探 伤 汤（ ５ ） ３ ３ ７ 。３ ８条乌 梅 丸主 治气 血 双 虚 ， 阴阳紊 乱 ， 寒热 错 杂 的 寒论》 的常变思维 观 ， 于深 刻理 解仲 景辨 证论 治 的基本 精 神 ， 久 利 。 对 掌握 《 伤寒论 》 的诊治大法 ， 开拓医者 的辨治思 路 ， 具有 重要 的意 １４ 固涩止利 法 固涩 止利 ， 治疗 下焦 虚寒 滑脱 性 下利 的治 ． 是 义。本 文以仲景 对下 利证 的辨证论治为例 ， 简要分析了其临床辨 法 ， 尤其是下 利兼 有便脓 血 时 ， 收涩 之药 ， 但 固肠 ， 能止 血。 不 还 治疾 病 的 常 变思 维观 。 其中， 赤石脂 禹余 粮 汤 （ ５ ） 为治 下焦 虚 寒久 利 滑脱 之 良方 。 １９ ， 下利 ， 为临床常见病证 之一 ， 伤寒 论》 《 匮要 略》中， 桃 花汤（ ０ ，０ ） 适用 于少 阴虚 寒所致 的滑 脱性下 利又 伴 “ 在《 与 金 ３６ ３ ７ ， 便 是对泄 泻与痢疾 的统称 。《 伤寒 论》中对 下 利的论述 极 为详 细 ， 脓 血 ” 情 况 。本 方 煎 服 方 法 独 具 新 意 ： 石 脂 一 半 人 煎 ， 其 的 赤 取 据统计涉及 下利 的条 文达 九 十条之 多 ， 中有 证有 方 者五 十余 温 涩之 气 ， 整体求 治 ； 其 从 一半 为末 冲服 ， 取其 黏附肠 中 ， 加强 收敛 条， 有关 治利方剂越三十余首 ， 为下 利的辨证论治奠定 了基础 ， 被 涩肠之 效 ， 从局 部求 治 。整 体局 部并 举 ， 效尤 速 ， 取 可谓 药治 之 后世奉为圭臬 。本文 拟从 常、 法两 个 方面 探讨 仲景 对 下利 巧 ， 变 很好 地体现 了仲景治法 的创新精神 。 证的辨证论治 。 ２ 变 法 治 利 探 讨 １ 常法 治 利 探 讨 所谓变法 治利 ， 是相对 于前 面所述 的常法治利 而言 的 ， 即 亦 常法 ， 即临床 常用之法 ， 针对下 利之 常见 病机而设 的 常规 针对临床特殊病机或特殊下利 而设 的有别于常规治利法的治法 。 是 治法 。知常才 能述变 ， 以只有掌握 了常法治 利 ， 能针对 特殊 这类治利法 ， 所 才 虽非 临床常用 之法 ， 但其辨 证论治 的意义 却不容忽 情况的下利而灵活地采用变法 。 视 ， 为变 法 治利 往 往 反 映 了 中 医活 泼 灵 动 的辨 证 思 维 。 因 １ １ 清 热止利法 热陷大肠 ， 湿热下 注 ， 邪热下利 的常见 病 ２ １ 逆流挽舟 法 所谓逆流挽舟 ， 清代医家喻昌创立的治疗痢 ． 或 是 ． 是 机， 因此清热止利是治疗下利证 的常法 。治疗时应根据热利在气 疾初起兼有表证 的 治法 。其 实 ， 种止 利法 在《 这 伤寒论 》 即有 中 在血的不同 ， 而采用不 同方法 。热 在气分 又兼表证 的 “ 协热利 ” 体现 ， ３ ， 如 ２条葛根汤证 。本 条下利 为太 阳阳 明合 病而 致。病机 用 葛根 黄芩 黄 连汤 （ ４ 条 文 序 号 以赵 开 美 复 刻 宋 本 为 准 ， ３， 下 为太 阳表邪郁闭过重 ， 阳寒水 之气 内逼 阳明 ， 太 胃肠传导 功能失 同。 表里双解 ， 热止 利 ； 在血 分下利 脓 血 的热利 ， ） 清 热 则用 白头 司。虽表里同病 ， 但表 病是先 因 ， 病本 ， 是 治病求 本 ， 故治疗 重点 翁 汤 （７ ，７ ） 热燥 湿 ， 血 止利 。 ３ １３３ 清 凉 在 于解太 阳之邪 。表邪得 解 ， 液得 升 ， 津 胃肠 功能得 以恢复则 下 １２ 温 阳止 利 法 脾 阳 虚 衰 ， 化 失 职 ； 肾 阳 虚 衰 ， 于 固 摄 ， 利 自止 。本法适 应于下利兼发热恶寒 、 ． 运 或 失 脉浮等表证者。 是寒性下利 的常见病 机 ， 故寒利往往见于太 阴病 和少阴病 。温法 ２ ２ 通 因通用法 通 因通用 ， 《 ． 是 内经》 出的特殊治 法 ， 常规 提 非 是治疗太 阴病与少 阴病 的常法 ， 当然 也是 治疗寒 利的 常法 ， 所不 治法 ， 即变法治法 。如 三承气 汤证本 来是用 于 阳明实热 内结 ， 亦 同者 ， 有温脾 （ 阴 ） 太 与温 肾（ 阴 ） 少 之别 。温 脾止 利 ， 理 中丸 大便秘 结证候 的。《 寒 论》１５ ２ ６ ３ １ ３ ４条 用之 ， 选 伤 ０ ，５ ，２ ，７ 则属 于 （ （ ８ ） 桂枝人参汤 （６ ） 汤） ３６ 、 １３ 。其 中， 后者为与痞证 的类证 鉴别 “ 泻燥 热实邪 以止利 的通 因通用 ” 。１２条 十枣 汤之逐水 止 通 法 ５ 而设 ， 适用 于既有表证又有里虚 的表里 同病 ， 有表里两解 ， 重在 利 ， 但 也属通因通用之治 ， 适用于 水饮 内停 ， 趋大肠 之下利 。《 下 金 温里之功 。温 肾阳止 利 ， 首选 四逆 汤 ， 原 文 ２ ５ ３ ７ ３ ３ 匮要略 》 则 如 ２ ，１ ，５ ， 的甘遂半夏 汤证 ， 属逐 饮止 利 ， 则 适用 于肠 有 留饮 而下 ３ ４ ３０，８ ，８ ５ ，７ ３ ８ ３ ９等条。 利者 。 １３ 清温并用止利 法 此法主要治疗寒热错杂 的下利证 ， ． 一般 是 ２ ３ 利小便实大 便 法 若 体 内水 液代谢 发 生紊 乱 ， ． 当入 膀胱 之 上热下寒证 ， 因此 ， 清” 针对 上热 ， “ ” 其“ 是 其 温 是针 对下寒 。所 水 ， 不循 常道反趋人大肠 ， 即可致利。治疗这种下利 ， 就要着 眼于 以 ， 根本上说 ， 从 仍属 温阳止利 的范畴 。但 本下利证 的病机寒 热 调节水液之代谢 ， 即所 谓“ 利小便 实 大便 ” 。亦 即强 化膀 胱 的气 错杂 ， 又有不 可 明确 划 分 的上 热 下寒 的情 况 ， 乌 梅 丸所 治 的 化排水之功能 ， 体 内之水少 走大肠 ， 如 让 那么 大便 自然就 “ ” 实 了。 如 １９条 即提到的下 利 “ ５ 复不 止者 ， 当利其 小便 ” 即指 用此 法。 ， ３ ６条 五 苓 散 证 、１ ８ ３ ６条 真 武 汤 证 ， 都 可 归 属 于 “ 小 便 以 实 大 也 利 作者简介 ： 赵桂 芝 （ ９ １）， 汉族 ） 山东莱阳人 ， １７ 一 女（ ， 现任 山 东中医药高等 便” 的具体证治 。其 中 ， 法 五苓 散适 于下 利水 泻 ， 兼小 便短 少的 专科 学校讲师， 学士 学位 ， 主要从 事中医基础理论的教 学和研 究工作． 水 湿下利证 。真武汤适 于 阳虚 水泛下 利证 ， 以阳虚水 泛 、 心悸 厥
最精辟：诠解仲景用药思维！
最精辟：诠解仲景用药思维！仲景处方不但用药很精简，其配伍也都有一定的法度。
编者对此略有体会，写出来供初学者参考，并借以就正于先进。
仲景承认桂枝是温药（仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。
”并用苓桂术甘汤治痰饮，可见仲景是以桂枝为温药），所以主要只用于未化热的寒证，而不用于热证。
假使已化热而必须用桂枝，那就要配以解热药，或泻火药，黄连汤便是一个例子。
仲景治“头痛发热、汗出恶风”的太阳病都要用到桂枝汤，桂枝汤是以桂枝和芍药为主药。
桂枝、芍药所主治的患者，虽然有时也会出汗很少，但总是比较容易出汗的。
正因其容易出汗，脉搏必不紧张，肌肤必不粟起，所以发热也不会太高。
因为桂枝汤里有芍药，时解肌剂而不是发汗剂，能解表而又能固表，所以只适用于脉缓汗出的表虚证，而不适用与脉紧无汗、热不得越的表实证。
仲景说：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。
”就是指此而言。
王叔和所谓：“桂枝下咽，阳盛则毙”也是指此而言。
假使单用桂枝而不配以芍药，也可以起解肌的作用。
不过这是比较轻微的表症：虽然有点怕冷，但脉搏并不紧张，虽然没有显著的出汗，但肌肤并不显干燥、发痒，虽然有点发热，但热度也很轻微。
这种表症或者是由于已经发过汗，只是汗出不彻而已，或者是本来所感就很轻，又经过时日已在欲解之候。
对这样的症候，既不需要配麻黄以发汗，也不需要配芍药以和营，一味桂枝便足以了之。
五苓散和桂枝人参汤里的桂枝所起的解表作用就是这样。
桂枝与芍、草同用，不但能调和营卫以解肌，同时也能温通经脉以止痛。
桂枝汤之所以能和营卫，并能治“头痛”和“身疼痛”，桂枝加芍药汤之所以能治“腹满时痛”，也就靠这几味药的作用。
又桂枝茯苓丸、当归四逆汤和黄芪桂枝五物汤之所以能止痛，其道理也就在此。
但“胃气弱易动”者，宜减芍药（可参考280条）。
“胸满者”宜去芍药（可参看21条），方书所谓“减芍药以避中寒”殆即本诸此。
芍药、干草同用，能除血痹，缓挛急，对腹挛痛及腿脚挛痛尤为有效。
仲景方与十剂疗法！（宣通补泻轻重滑涩燥湿）
仲景方与十剂疗法！（宣通补泻轻重滑涩燥湿）仲景方与十剂疗法仲景先生比魏晋南北朝的徐之材早很多年，但根据徐之材先生归纳的“宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿”用方分类十剂，我们可回溯探讨如下：１.宣可决壅仲景先生的栀子豉汤、瓜蒂散，当胸膈积水痰饮或胸口紧闷造成不通，就可用这二个方剂催吐。
２.通可行滞由于水份囤积身体某部位，导致泌尿系统小便不利，或痰饮导致身体组织异常，仲景先生用五苓散、十枣汤通利。
尤以十枣汤内有大戟、甘遂属大戟科，而芫花则属瑞香料，含有强烈生物碱，属峻烈之品，而以利尿法使腹水消退，达到通可行滞的疗法。
３.补可扶弱我们身体因正虚而受外邪致病，因致病而体更虚弱，如心脏虚弱、低血压导致畏寒肢冷、脑部缺氧或脾胃虚寒、脾失健运，仲景先生就用四逆辈的四逆汤、真武汤、附子汤、理中汤或小建中汤等滋补方剂治疗。
４.泻可去闭闭与滞相较而言，闭较滞为严重。
泻可去闭，仲景的代表方有陷胸汤、承气汤、抵当汤系列，因为这些方都有大黄制剂。
一般宿食、宿便因发酵，使大肠蠕动不良，有时到发高烧不退，藉大黄生物碱可清宿食宿便。
在阳明病可以找到“拈衣摸床，神昏谵语”症状，与现代的脑膜炎症状相同，都是高烧引起，用泻法可治危急重症。
５.轻可去实这“实”是指八纲辨证的“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”的实，实就是实证。
邪气实，如风邪、寒邪导致实证，用葛根汤、麻黄汤等，内有麻黄，麻黄与木贼同样，都是轻剂，轻剂通常有发散作用，达到去实效果。
６.重可镇怯所有矿石介壳类药材都有镇静作用，仲景的代表方如旋覆代赭石汤，就是藉代赭石的重达到镇逆、降逆，如气逆恶心、食道逆流，用本方效果就很好。
依我临床经验，服本方，我会交代患者大小便如出现红色，是因代赭石是红色的，不用担心。
又如脑内压、脑血管病变、中风或脑异常放电造成癫痫，用柴胡龙骨牡蛎汤，龙牡就可达到重镇效果。
７.滑可去著“著”是指病邪附著在人体某一部位，如肠胃消化系统障碍，大便已从肠管直肠到肛门，但就无法排出，只差临门一脚。
老中医论仲景组方规律
老中医论仲景组方规律经过几十年对仲景方的运用和研究，发现仲景组方配伍有一定的研究，尝谓：同样几个药物，配伍或组方得当，临床可收卓效，反之，治疗失败者屡见不鲜。
又云：《伤寒》、《金匮》两书，方剂近300 首，看起来似有浩繁之感，但细加推究，仲景的每一方剂组成，每一药物配伍，都有其严格的原则和规律，而且病药合拍，丝丝入扣。
现分七个类型述之于下：1.制短扬长《金匮》栝蒌薤白半夏汤，为治胸痹不得卧、心痛彻背者之良剂，其组方配伍之妙，堪为后世法。
心，体阴而用阳，居于胸中；胸为清阳之腑，不为阴邪所干；痰为阴邪，今痰湿踞于胸中，必然干扰心阳，阻塞心脉，因而胸痹不得卧，心痛彻背。
胸中阴邪既盛，其治疗何以用寒润之栝蒌，且以之为君？仲景组方配伍之妙，即在于此。
栝蒌性虽寒润，但其涤除胸膈痰湿之效，却非它药可比，而且臣使之药均为辛温苦燥：薤白辛通，散滞逐寒；半夏苦温，燥湿祛痰：白酒辛热通阳，可助薤夏之力，三药相合，又有监制栝萎性寒之功。
辛热与寒润呈三与一之比，量亦如是。
因此，其助阴伤阳可以无虞矣。
四药相伍，除痰湿而通心胸之阳，临床施用，能收桴鼓之效。
就括蒌而言，其组方配伍可谓制其短而扬其长。
2.相互为用《伤寒论》麻杏石甘汤，治邪不外解，入里化热，壅肺而喘。
岳老谓：仲景麻、石配伍恰到好处，麻黄辛温，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺热。
两药之辛，可协同疏散表邪；麻之温可制膏之寒，防其过于清泄，而膏之寒可制麻之温，防其过于宣散。
因汗出表邪已疏，无须再汗，故麻黄不与桂枝伍，否则过汗伤阳。
寒邪入里化热，虽有小汗而表邪未清，故麻黄不与芩、连伍，以其寒苦则降，而且臣使之药均为辛温苦燥：薤白辛通，散滞逐寒；半夏苦温，燥湿祛痰：白酒辛热通阳，可助薤夏之力，三药相合，又有监制栝萎性寒之功。
辛热与寒润呈三与一之比，量亦如是。
因此，其助阴伤阳可以无虞矣。
四药相伍，除痰湿而通心胸之阳，临床施用，能收桴鼓之效。
就括蒌而言，其组方配伍可谓制其短而扬3.动静结合伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。
浅析仲景《伤寒论》之解表法治下利
浅析仲景《伤寒论》之解表法治下利浅析仲景《伤寒论》之解表法治下利原创章美玲胡珂张仲景伤寒论研究《伤寒论》源自1800多年前的西汉中末年，为中医辨证论治观的理论渊源，对中医学的发展影响甚广。
其虽总言六经辨证，但其所涉及的疾病论治方法仍是现代临床实践的理论基础; 尽管现代医学已经发生翻天覆地的变化，但其仍是现代中医学子学习辨证论治的理论依据。
其中很多治法非常独特，现就其所论述的运用解表法治疗兼有表证的下利谈谈个人看法。
《伤寒论》中多处论及下利的辨治，笔者在学习研究原文时，总结出其所提到的下利十二证，包括脾胃虚寒，下利不止之理中汤证;久利滑脱，下焦不固之赤石脂禹余粮汤证及兼入血分之桃花汤证;脾之转输功能失职，清浊不分而致下利不止，小便不利之五苓散证;少阳郁火下迫阳明大肠致热泄热利，泻下急迫之黄芩汤证;热结旁流，下利臭秽青水之大承气汤证;脾胃虚弱，外邪内陷，寒热错杂，升降失常，气机痞塞而见心下痞满，下利不止之泻心汤证;厥阴热毒下利之白头翁汤证;气滞阳郁而致泄利下重之四逆散证;以及接下来所要探讨的兼有表证的下利五证。
传统观点认为，下利属八纲辨证范围内的里证，并且仲景所提倡的辨证治疗原则为表里同病时，当先解表，表解乃可治里，如44条: 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。
由此可见仲景对解表的重视程度。
然在论及下利病时，兼有表证则独创解表法以治之，现就原文结合临床，浅析仲景运用解表法治下利的辨证论治规律。
1《伤寒论》解表法治下利集萃1．1 葛根汤证(风寒表实证)“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
”(32条)本证太阳表证，因方用麻黄，必为太阳伤寒表实证，见恶寒发热，头项强痛，无汗，脉浮紧; 太阳之邪内遏阳明，下走大肠，使大肠传导失职，水谷不别，发为下利。
下利虽属里证，但由表证起，病偏于表，故治疗只需解表，不需治里，葛根汤主之。
方用麻黄汤去杏仁合桂枝汤解表散寒，葛根解肌发表升清止泻，使表里自愈，亦属逆流挽舟之法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下利 ， 则 当与 黄芩 汤 清 之 ， 以和其 里 也 。 ” ＿ ２ 其 中“ 下
利” 一症 是辨 证 的关 键 。
１ 仲 景治下 利方 分析
下 利兼 有 表 证或 表 里 同病 者 ， 仲景 有先 治 里 后 治 表与表 里 同治之 法 。前者 如“ 下 利腹胀 满 ， 身体 疼 痛者 ， 先 温其 里 ， 乃 攻其 表 。温里 宜 四逆汤 ， 攻 表 宜 桂 枝汤 。 ￣ ［ ３ １ ２ １ ２ 后 者如 “ 太 阳病 ， 桂 枝证 ， 医反下 之 ， 利 遂 不止 ， 脉促 者 ， 表 未解 也 ； 喘而汗 出者 ， 葛根 黄芩 黄 连 汤 主之 。 ． ［ １ １ ５ ｏ 表里 同 治 （ 双解） 之法 ， 除下利外 ， 后 世 已拓 展治疗 多种 病证 。对 于病 证 由表 陷里而 成 的 痢疾、 泄泻 ， 喻 昌创 “ 逆 流挽 舟” 之法， 其 谓“ 外 感 三气 之 热而 成下 痢 ， 其必从外而出之， 以故 下 痢 必 从 汗 ， 先 解其 外 ， 后 调其 内” ＿ ｌ ４ ］ 。
ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ．Ｆ ｏ ｒ ｅ ｘ ａ ｍｐ ｌ ｅ ，ｈ ｅ ａ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｐ ｕ ｌ ｓ ａ ｔ ｉ ｌ ｌ ａ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ；ｅ ｘ ｃ ｅ ｓ ｓ ｈ ｅ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｄａ Ｃｈ ｅ ｎ ｇ ｑ ｉ Ｄｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ Ｘｉ ａ ｏ Ｃｈ ｅ ｎ ｇ ｑ ｉ Ｄｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ；ｃ ｏ ｌ ｄ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｓ ｉ ｌ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ；ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ Ｌｉ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｐ ｉ ｌ ｌ ｏ ｒ Ｈａ ｌ ｌ ｏ ｙ ｓ ｉ ｔ ｅ Ｌ ｉ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｕ ｍ ｄ ｅ ｃ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｔｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｇ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ｕ ｌ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ．
摘要 ： 对仲 景 治 疗 下 利属 寒 热 虚 实 等 不 同证 候 所 采 用 的 不 同 方 剂进 行 归 纳 总结 ， 如 热 利 以 白头 翁 汤 、 黄芩 汤治疗； 实热利则 以 大、 小承气汤治疗 ； 寒 证 以 四逆 汤等 治疗 ； 虚讧或 虚寒者， 以理 中丸 、 赤石 脂 禹余 粮 汤 等 治 疗 。通 过 对 以 上 方 剂 的 分 析 ， 结合 临
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ；ｄ ｙ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｈ ｅ ａ ；ｃ ｏ ｍｐ ａ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ
下利 是指 大便 溏 薄 ， 甚则水泻 ， 或 便 下 赤 白， 里
南 京 中 医药 大 学 学 报 ２ ０ １ ４ 年 ３ 月第 ３ Ｏ卷 第 ２期
一
１ ０ ８ 一
Ｊ ６ １ ． ＲＮ ＡＬ
ＮＡ Ｎ Ｊ Ｉ Ｎ ３Ｕ ＮＩ Ｖ Ｎ￣Ｉ Ｔ ＹＯ Ｆ 删
Ｖ ｏ ｌ
２
． ２ ０ １ ４
仲 景治 下利 方 配伍 规 律探 讨
管华 全 ， 李 飞 （ 南京中医 药大学基础医 学院， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ）
Ｇ ＵＡＮ Ｈ ｕａ ｑ ｕａ ｎ， ＬＩ Ｆｅ ｉ
（ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｂ ａ ｓ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ，２ １ ０ ０ ２ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
床体会 ， 归纳其治疗下利的配伍规律 ， 为 目前 临床 提 供 参 考 。
关键词 ： 张仲景 ； 下利 ； 配 伍
中 号： Ｒ２ ２ ２ ． １ ６
文献标志码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２一 ｏ ４ ８ ２ （ ２ ｏ １ ４ ） ｏ ２一 ｏ １ ｏ ８一 ｏ ３
Ｄｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ ｓ Ｆ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ａ ｓ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｙ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｈ ｅ ａ
寒， 与少 阳寒 热往来 等证 并见 也 。若 表 邪盛 ， 肢节 烦 疼， 则宜 与柴 胡桂枝 汤 ， 两解其 表矣 。今 里热 盛而 自
急后 重 等一类 病证 。在 仲景《 伤寒 论 》 和《 金 匮要 略 》
中及 后世 医家 所说 的下 利 ， 现 今 为 泄泻 与 痢 疾 的 统
ＡＢ Ｓ ＴＲＡＣ Ｔ：Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ ＇ ｓ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｄ ，ｈ ｅ ａ ｔ ，ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｃ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｕ ｍ—