癌痛的临床处理
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阿片未耐受患者的阿片滴定
疼痛评分≧4 （建疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
口服 （镇痛作用60分钟达峰）
由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰） 或患者自控疼痛
口服 5~15mg即释吗啡 或等效药物
静脉给予2~5mg吗啡 或等效药物
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感谢关注
来自宁波第一医院放化疗中心的全体同仁
在座的各位同道
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芬太尼贴剂（4.2mg)=吗啡 60mg/日 羟考酮缓释片其中速效成分为38%，比如10mg的羟考酮缓释片换算成即 释吗啡大概为10*3.8*（1.5或2）=5.7或7.6左右
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阿片滴定的疼痛评估时间
静脉注射15分钟时评估
皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估
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案例2
患者 男性，因膀胱癌术后3年，后背部酸痛3月，加重 1周于2014年4月21日16点入院，近3月患者一直芬太 尼贴剂贴背部，近1周加量至16.8mg,入院前全腹部加 盆腔CT：发现后腹膜及盆腔淋巴结转移。 入院疼痛评估：患者为阿片类药物耐受患者，患者过 去24小时NRS评分最高分6分，最低分3分，目前患者 疼痛NRS评分为5分，为持续性酸痛，临床考虑为伤害 感受性疼痛，患者肿瘤压迫腹膜后腹腔干神经丛，考 虑伴发神经病理性疼痛。
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案例2
根据患者的芬太尼贴剂16.8mg换算成吗啡剂量共240mg,换成羟 考酮缓释片60mg q12h,PO 入院后予以阿片类药物滴定，16点予以口服吗啡30mg 1小时后评分2分，羟考酮缓释片60mg q12h,PO 长期医嘱，22点患 者出现疼痛NRS评分5分，再次予以吗啡片30mg口服，1小时后评 分4分，再次予以吗啡片30mg 口服，1小时后评分1分，第二天早 上8点25分再次疼痛NRS评分4分，予以30mg,1小时后疼痛评分2 分，下午15点45分疼痛NRS评分4分，予以30mg,1小时后疼痛评 分1分，患者在18点30分疼痛NRS评分4分，予以30mg,1小时后疼 痛评分1分，为给药方便，延迟滴定到晚19点 至第二天晚上19点患者过去24小时即释吗啡量150mg加上基础量 240mg共用吗啡量390mg,约羟考酮剂量100mg q12h,PO
给药60分钟后再评估疗效 和不良反应
给药15分钟后 再评估疗效和 反应不良
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口服给药滴定
口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
癌痛的临床处理
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第一步 癌痛的评估
病房主要观察目前 NRS评分，疼痛的性 质
门诊主要关心过去24 小时的平均分
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第二步 癌痛的患者分类
阿片类药物耐受患者:美国FDA规定：已经按时服用阿片类药物至少1周
以上，且每日总量至少口服吗啡60mg,羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg，羟吗啡酮 25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛，其剂量至少为25 ug/h。
重复相同剂量
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
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静脉给药滴定
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
阿片类镇痛药减量
吗啡日用药剂量 30-60mg 可随时停药。
长期大剂量用药者，需逐渐减量停药：
最初两天减量25%-50%，之后每2天减量25%， 直到日用量减量至30-60mg。
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癌痛的评估
门诊主要关心过去24 小时的平均分
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当患者24小时爆发痛次数超过2次
阿片类药物未耐受患者：不能满足以上持续止痛时间及剂量要求的。
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第三步 阿片滴定
指征：未满意控制的中重度癌痛
目的：快速获知满意疼痛的日阿片量 评价标准：滴定的持续时间和镇痛效果
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阿片类药物互换
吗啡口服：皮下(静脉）=3：1
硫酸吗啡缓释片(美施康定）：羟考酮缓释片（奥施康定）=1.5:1或2:1
是不能被按时阿片类药物方案控制
调整按时阿片类药物剂量 肿瘤放化疗中心
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爆发痛解救剂量
爆发痛的处理剂量
爆发痛的解救剂量为患者前24小时所使用 的阿片类药物的总和的10~20%（即释吗 啡）
如果爆发痛次数大于等于3次，下一个24 小时，要根据爆发痛处理总量加量
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门诊或无条件滴定的处理建议
疼痛评分7~10，考虑增50%~100%
疼痛评分4~6，考虑增量25%~50%
疼痛评分1~3，考虑增量10%~25%
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阿片类药物不良反应处理
阿片类药物请同时处方缓泻剂 处方第一片阿片类药物时，同时给予胃复安 如果出现呼吸抑制，通畅呼吸，辅助通气，呼 吸复苏，使用纳洛酮。纳洛酮0.4mg加入9ml 生理盐水，每30-60秒静注1-2ml，直到恢复自 主呼吸。
如果换算成硫酸吗啡缓释片就是：
每次量：24小时总量除以2，12小时一次
如果换算成羟考酮缓释片就是：
每次量：24小时总量除以2后再除2或1.5，12小时一次
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案例 1
患者 男性，因肺癌术后半年，胸骨及腰背部痛10天，外院ECT： 多发骨转移考虑， CT：纵膈淋巴结及后腹膜淋巴结转移于2014 年1月12日早上8点入住我科，自己曾自服“芬必得”。
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
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阿片耐受患者的阿片滴定
滴定结束后计算过去的24小时吗啡量+原 来每日使用的基础量总剂量 如果换算成硫酸吗啡缓释片就是：
每次量：总剂量除以2，12小时一次
如果换算成羟考酮缓释片就是：
每次量：总剂量除以2后再除2或1.5，12小时一次
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2013年NCCN：爆发痛治疗
爆发痛
1.突发痛（incident pain）：也称诱发痛，疼痛由特殊活动或
事件引发
事先给予短效阿片类药物 2.剂量末期疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时
阿片类药物方案的剂量间期末端
增加按时给药阿片剂量或频率 3.未控制的持续疼痛（uncontrolled persistent pain）：疼痛总
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静脉给药滴定
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
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阿片未耐受患者的阿片滴定
滴定结束后计算过去的24小时总吗啡量
入院后疼痛评估，患者过去24小时疼痛NRS评分最高分8分，最低 分4,为持续性胀痛，患者疼痛不能入睡，目前患者疼痛评分NRS 评分为7分。
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案例1
入院后开始阿片药物滴定，8点予以10mg 吗啡口服，1小时后NRS评分6 分，9点再予以吗啡10mg ,1小时后疼痛NRS评分2分，14点30分再次出 现疼痛，NRS评分为5分，再次予以吗啡10mg ，1小时后评分仍为5分， 予以加量至吗啡15mg ，1小时后评分1分，晚21点患者再次疼痛NRS评 分5分，予以当前有效剂量吗啡15mg，1小时后NRS评分2分，至第二天8 点未发生3分以上疼痛。 第二天8点换算成阿片类缓释片，患者有腰椎转移，考虑伴发神经病理性 疼痛，24小时吗啡总量：10+10+10+15+15=60mg 换算成羟考酮缓释片60/2/2=15mg 每隔12小时一次口服，长期医嘱。 患者第二天晚22点10分出现疼痛1次，NRS评分4分，予以过去24小时吗 啡量60mg的10%-20%量，取10mg吗啡 控制疼痛。 患者至第三天早上8点未发生疼痛，考虑爆发痛1次，继续原来缓释剂量 处理，未加量，检查准备局部放疗及其他的治疗。
计算前24小时所需药物总量， 转化为等效的静脉 给予总量的10%~20% 给药15分钟后 再评估疗效和 反应不良
给药60分钟后再评估疗效 和不良反院
口服给药滴定
口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
剂量增加 50%~100%
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阿片耐受患者的阿片滴定
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
成人癌痛临床实践指南解读
WHO三阶梯止痛 治疗原则
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
弱阿片类 药物 轻度 ±非阿片 类镇痛药 对乙酰氨基酚 ±辅助药 或非甾体消炎药 物 ±辅助药物
口服 按时 按阶梯 剂量个体化 注意具体细节
20
WHO 三阶梯的更新
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制 一线药物
哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
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吗啡针使用和管理
吗啡针的【适应证】 【适应证】
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛， 如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人 的三阶梯止痛。 2．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状 态。
对于癌痛患者
1.何时用?(不能口服的患者) 2.可以口服的患者，爆发痛还是用口服普通片剂 处理。
对乙酰氨基酚 或NSAIDs ± 辅助用药 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药
难治性疼疼痛
阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 微创神经损毁术 氯胺酮 全面镇静
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Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.
23
镇痛药初始用药方法
轻度疼痛( 1~3 ) 轻度疼痛( 1 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋ 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 即释剂睡前可加倍服药
同济肿瘤
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镇痛药初始用药方法
中度疼痛(4中度疼痛(4-6) (4 方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ACT 2.52.5-7.5mg PO q2h PRN 方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC 1/2-1# PO q2h prn 1/2强阿片类镇痛药如羟考酮缓释片 羟考酮缓释片10mg 或 方案三 强阿片类镇痛药如羟考酮缓释片 吗啡缓释10mg 吗啡缓释 q12h （见重度疼痛） 见重度疼痛） 注意剂量滴定
癌痛规范化治疗相关制度
由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行
院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院
外专家参加。
三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述 当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床
辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情
进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。
癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能
够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患
者动态评估率不低于90%。
疼痛评分法
数字分级法
脸谱法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》对患
者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择 一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患 者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述 选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛 程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
癌痛应急预案
一、背景癌症作为一种严重威胁人类健康的疾病，其治疗过程中常常伴随剧烈的疼痛。
癌痛不仅严重影响患者的生存质量，还会增加患者的心理负担。
为保障癌症患者在接受治疗过程中能够得到及时、有效的疼痛管理，特制定本癌痛应急预案。
二、组织架构1. 成立癌痛管理小组，由医院领导、疼痛科专家、临床医生、护士、心理咨询师等组成。
2. 设立癌痛管理办公室，负责应急预案的组织实施和监督。
三、预防措施1. 加强宣传教育，提高医护人员和患者对癌痛的认识。
2. 对癌症患者进行全面评估，了解其疼痛程度、部位、性质等，制定个体化疼痛治疗方案。
3. 定期对患者进行疼痛评估，及时调整治疗方案。
4. 建立癌痛监测系统，实时掌握患者疼痛情况。
5. 加强医护人员疼痛管理培训，提高疼痛管理能力。
四、应急预案1. 疼痛评估（1）患者入院时，由疼痛科专家对患者的疼痛程度、部位、性质等进行评估。
（2）医护人员在日常工作中，对患者进行疼痛评估，了解疼痛变化。
2. 疼痛治疗（1）根据疼痛评估结果，制定个体化疼痛治疗方案。
（2）疼痛治疗包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方式。
（3）药物治疗：根据患者疼痛程度，选用镇痛药物，如阿片类药物、非阿片类药物等。
（4）物理治疗：采用热敷、按摩、针灸等方法缓解疼痛。
（5）心理治疗：通过心理咨询、心理疏导等方式，减轻患者心理负担。
3. 疼痛监测（1）医护人员定期对患者进行疼痛监测，了解疼痛变化。
（2）采用疼痛评估量表，如视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等。
4. 疼痛应急预案（1）疼痛加剧时，立即调整治疗方案，增加药物剂量或更换药物。
（2）疼痛无法控制时，及时报告上级医师，进行会诊。
（3）患者出现药物不良反应时，立即停药，给予对症处理。
（4）患者出现精神症状时，及时报告精神科医师，进行心理治疗。
五、总结本癌痛应急预案旨在提高癌症患者的疼痛管理水平，保障患者在接受治疗过程中的生活质量。
通过加强宣传教育、完善疼痛评估、个体化治疗、监测与应急预案等措施，为广大癌症患者提供优质的疼痛管理服务。
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则wordWHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。
这些导致了患者生活质量的下降。
据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。
WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。
因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。
因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。
3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗。
按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。
5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。
PRN给药仅为常规给药的补充。
6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。
7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。
配合使用辅助用药。
8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。
对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。
word三、疼痛的评估〔一〕评估原如此1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。
2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。
3.评价每次疼痛的发生、治疗效果与转归。
癌痛用药指导
临床反馈：已按推荐步骤换用芬太尼透皮贴剂，目前患者病情稳定，NRS评分为2。之前的戒断反应已消失。
癌痛规范化治疗用药指导记录
时间：2013年1月
对象：患者
患者：陈宇
性别：女
年龄：72
住院号：190612
诊断：右下肺腺癌（重度疼痛）
具体问题：患者一直用芬太尼透皮贴剂予以镇痛，且疗效确切。NRS评分为2。但患者诉贴后的皮肤瘙痒，且红肿非常难受。
指导建议：芬太尼透皮贴剂由于剂型的原因，局部的皮肤过敏现象也很常见，在停药24 h内多可自行消失，严重的可于患处涂羊毛脂软膏或冰片滑石粉治疗。应注意经常改变贴药片的部位。药片可贴在除毛发生长区以外的任何部位的皮肤上，一般贴胸部无病变（无创伤、放射损伤）的皮肤，贴前用清水清洁并干燥皮肤（若使用肥皂、溶剂或洗涤剂，会影响药物吸收）。每72 h更换1次，同时调整剂量，使患者24 h疼痛缓解或基本缓解。更换贴剂时，应另选部位，以免药物蓄积。
癌痛规范化治疗用药指导记录
时间：2013年1月
对象：护士
患者：林天彬
性别：男
年龄：59
住院号：190253
临床诊断：肺癌晚期（重度疼痛）
具体问题：该患者以前用一直用吗啡缓释片，疼痛控制较好，NRS评分为2。而后由于患者觉得口服药物很麻烦，所以医生给予改用芬太尼透皮贴剂，但是患者换用芬太尼透皮贴剂后出现了恶心、呕吐、腹泻等一系列的戒断反应。
指导建议：对于将吗啡改用芬太尼透皮贴剂的患者，在换药的最初72 h内，为避免其出现戒断反应，应再给予吗啡维持6-12 h。方法如下：如果患者每4 h口服速释吗啡片1次，在首次改用芬太尼透皮贴剂时，应继续口服速释吗啡片2-3次；如果患者每12 h口服SRM片1次，则应在改用芬太尼透皮贴剂时同时口服SRM片1次；如果患者用药泵注射吗啡，改用芬太尼透皮贴剂时，应在芬太尼吸收达到有效镇痛剂量时关闭药泵。芬太尼透皮贴剂使用后，也应根据患者疼痛缓解的程度和紧急给药的需求对该药的有效剂量进行个体化调整。使用后其疗效常在48-72 h出现，而后2-4 d最为显著，若不再增加剂量，镇痛效果多维持在一个较为稳定的水平。如果患者的疼痛仍持续且频繁发作，则应考虑增加剂量，通常以25μg/h逐级递增，达到有效的止痛水平为止。
癌症疼痛临床控制指南
不怕疼史上最全癌痛控制指南癌症相关疼痛（cancer pain）是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。
癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。
近期，Annals of Oncology 发布了最新的《癌症疼痛临床控制指南》，该指南从癌症疼痛的病因、分级评估、药物和治疗手段选择等多角度进行了全面介绍。
癌症疼痛的病因统计显示，治愈性癌症幸存者的疼痛患病率为33%，抗肿瘤治疗中患者的患病率为59%，转移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率为64%。
癌症幸存者慢性疼痛进展的主要影响因素，包括化疗源的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛和术后疼痛。
一些特定类型癌症患者的疼痛患病率特别高，例如胰腺癌（44%）、头颈癌（40%）。
此外，最新研究显示，任何阶段（早期或转移）癌症患者均伴有不同类型的疼痛或疼痛综合症（表1），而且56-82.3% 患者的病情无法得到有效治疗。
表1. 癌症患者的疼痛原因最新研究显示淋巴瘤和白血病患者的疼痛症状并非仅存在生存期的最后几个月（83%），而是在诊断和急性治疗过程中就出现了，这与先前报道不符。
尽管目前有很多用于评估和治疗癌症相关疼痛的指南，但是疼痛仍然是一个全球性公众健康问题，严重影响实体瘤和血癌患者的生活质量。
癌症疼痛的等级评估患者的疼痛评估需要根据诊断和治疗方案的需要进行分类。
表2 是患者疼痛全面评估的指南。
定期进行疼痛自我报告，是疼痛症状有效性、个性化治疗的第一步。
最常用的疼痛评级标准如图1 所示，视觉模拟评分（VAS）、口述描绘评分法（VRS）和数值评定量表(NRS)。
表2. 癌症患者的疼痛全面评估指南图1. 最常用的疼痛评估量表。
疼痛的评估结果会影响患者的治疗方案。
疼痛一般指患者因为进行性组织损伤而产生的痛觉反应，例如躯体性、脏器性或神经性。
研究发现，大多数晚期癌症患者一般伴有两种以上病因不同的癌症相关疼痛。
69% 患者的疼痛症状甚至会影响机体的正常功能。
“三阶梯”止痛方案与NCCN癌痛治疗指南要点
“三阶梯”止痛方案与NCCN癌痛治疗指南要点
1.第一阶梯：使用非麻醉类止痛药物，如非处方药物对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药。
这些药物通常适用于轻度到中度的癌痛，可缓解患者的疼痛症状。
2.第二阶梯：使用弱效麻醉类药物，如可待因和曲马多。
这些药物适用于中度到重度的癌痛，可以提供更强效的止痛作用。
3.第三阶梯：使用强效麻醉类药物，如吗啡和芬太尼。
这些药物适用于剧烈的癌痛和难以控制的疼痛。
强效麻醉类药物通常以口服、皮下注射或静脉注射的方式给药。
NCCN癌痛治疗指南是一个临床实践指南，用于指导医生对癌痛进行评估和处理。
以下是NCCN癌痛治疗指南的一些要点：
1.评估疼痛：医生应结合患者的自述和疼痛程度评分工具来评估患者的疼痛情况。
评估应包括疼痛的程度、类型、持续时间和影响患者日常活动的程度。
2.药物治疗：根据疼痛的程度和类型，医生可以选择不同类型的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药物对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药、弱效麻醉类药物如可待因和曲马多，以及强效麻醉类药物如吗啡和芬太尼。
3.辅助治疗：在药物治疗的基础上，医生还可以考虑使用其他辅助治疗手段，如放射疗法、神经阻滞和介入治疗等，以减轻疼痛症状。
4.注意事项：医生在进行癌痛治疗时应注意以下事项：根据患者的疼痛反应和副作用调整药物剂量，评估和管理患者的心理和社会需求，遵守药物管理规范，监测患者的疼痛变化，并及时调整治疗计划。
总的来说，“三阶梯”止痛方案和NCCN癌痛治疗指南共同致力于提供全面有效的癌痛治疗方案。
医生应根据患者的个体情况，结合这些方案和指南进行治疗，以达到最好的止痛效果。
癌痛的规范化治疗
详细描述
癌痛对患者的影响是多方面的。除了身体上的痛苦，癌痛还可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还可能导致睡眠障碍、食 欲减退等问题，进一步降低患者的生活质量。
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活麻醉 科等多个学科，研究者们正在研究如何更好地整合资源， 提高治疗效果。
基础研究进展
疼痛机制的研究
通过对癌痛机制的基础研究，研究者们正在深入了解癌痛的发病 机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
药物治疗靶点的发现
通过对癌细胞的深入研究，研究者们发现了许多药物治疗的靶点， 为药物的研发提供了新的方向。
癌痛的规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的临床实践 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望 • 癌痛规范化治疗的相关研究
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可分为急性和慢 性两类。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可以是急性或慢 性的。急性癌痛通常由癌症并发症或治疗引起，持续时间较 短；而慢性癌痛则可能持续数周、数月甚至数年，严重影响 患者的生活质量。
更多的选择。
药物联合治疗
针对癌痛的治疗，研究者们正在 探索多种药物的联合使用，以提
高治疗效果，减少副作用。
THANKS
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贴剂等给药途径。
根据癌痛的原因和程度，选择适 当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、
阿片类药物等。
治疗过程中需遵循个体化原则， 根据患者的疼痛程度、病因、年 龄、性别等因素制定合适的用药
NCCN成人癌痛指南解读
患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况，包括疼痛部位、程度、
时间等，以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议，按时服药、定期复诊，并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理，了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况，以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因，选择适 当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况，采用心理治疗 方法，如认知行为疗法、放松训练等， 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段，如热疗、冷敷、 按摩等，缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式，以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求，提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案，该指南有助于减轻患者痛 苦，提高患者的生活质量，使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化，
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作，形成以疼痛科为主导，其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程，确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。