高屈曲的人工膝关节——如何获得？
高屈曲膝关节手术技术
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.Zimmer® NexGen®LPS-高屈曲固定平台膝关节手术技术目录简介2患者选择3术前适应3术前规划3手术技术4切开与暴露术区 4 PCL 切除 4 软组织松解 4 内翻松解 4 外翻松解 5 胫骨准备 6 股骨准备 6 屈伸间隙7 髌骨准备8 完成胫骨8 试复位8 植入8 术区闭合11康复方案11简介NexGen®LPS-高屈曲固定平台膝关节是一种后方稳定型假体，是为了使相应患者的活动范围更大，比如身体允许的患者或因文化习俗或休闲活动/工作活动而需要高屈曲度的患者。
通过对屈曲度超过120˚的膝关节假体进行分析后开发出了LPS-高屈曲固定平台膝关节。
例如，已经对股骨后髁与关节面进行了详细的研究。
因此，我们优化了股骨后髁后滚至屈曲角度高达155˚时的接触面积（图1）。
通图 1.过增厚股骨后髁即可以解决此问题，从而使半径延长。
在设计过程中还考虑了胫骨关节面。
处于高屈曲位时，当软组织伸展并对着胫骨前面和股骨远端紧紧牵拉时，伸肌结构会出现高度应力。
通过在关节面上做更大、更深的前方切口，LPS-高屈曲固定平台膝关节有助于缓解这些应力（图2）。
此切口可以调节高屈曲度时的伸肌结构。
图 2.此外，还对凸轮/棘突机制进行了改进，从而使膝关节假体介于120˚至155˚之间的高屈曲度时的跳跃高度更高。
凸轮/棘突机制在抑制胫骨后方半脱位的同时可以引起机械性后滚。
这些设计特征可以适应高屈曲度运动，并且结合适当的患者选择、手术技术和康复还可使活动范围有更大幅度的提高。
LPS-高屈曲固定平台膝关节组件可以采用任一NexGen 膝关节内固定系统进行植入。
这些系统包括：•Multi-Reference®4合1股骨内固定系统•MICRO-MILL®内固定系统-锉磨或5合1锯条选购件•髓内内固定系统•上髁内固定系统如果使用的是Multi-Reference 4合1股骨内固定系统，后方固位技术有助于使屈曲间隙保持一致。
人工膝关节置换手术步骤全解
人工膝关节置换手术步骤全解人工膝关节置换简介人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。
人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。
人工关节是人工器官中疗效最好的。
现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。
人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。
据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。
什么样的人可以做人工膝关节置换术1.年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。
2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。
3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。
人工膝关节置换手术前需要做哪些准备1.心肺情况良好，能够耐受手术。
2.肢体无足癣及其他感染性病灶。
3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。
4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节(图1)。
5.术前2天静脉应用抗生素。
人工膝关节置换材料人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。
人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。
人工膝关节置换手术步骤1.手术常采用膝前正中纵行暗语，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。
2.切开皮肤、皮下构造及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点(图3)。
6.股骨髁截骨采用髓内或髓外定位，首先在股骨髁间窝之后交叉韧带火线0.5～1.0cm处钻孔(图8)，扩孔后插入足够长度的T形导向杆(图9)，应通过股骨干峡部，避免杆的偏斜，再装上远端截骨导向器(图10)，安装的立位对线杆应对准股骨头中心(髂前上棘内二指) (图11)。
最新人工膝关节发展简史
1973年，Insall等人设
计了全髁型膝关节假体，通
过临床应用，效果十分明显 10年以上优良率在90%以 上。他的原型设计至今仍在 应用，并成为衡量其他类型 膝关节假体临床效果的金标 准（Golden Standard）。
其设计特点：
1、股骨髁部采用钴基合金，且两髁之 间留有滑槽，供髌骨滑动并防止其脱位。
人工膝关节发展简史
一、早期探索阶段
（1860年-195成功的研制 了多中心膝假体,首次将膝关节功能解 剖和生物力学原理应用于假体设计,也 是第一个采用金属--高分子聚乙烯材 料组合的人工膝关节,用骨水泥固定具 有 划 时 代 的 意 义 , 所 以 Gunston 被 公 认为现代人工膝关节假体的创始人 。
2、胫骨平台为超高分子聚乙烯与股骨 髁部部件匹配良好，灵活而稳定。
3、不保留交叉韧带。即所谓表面置换 假体中的后稳定型。此类型假体目前成 为临床人工膝关节表面置换的最为广泛 者 。 如 美 国 的 Zeimer 公 司 出 品 的 Nexgen高屈曲度人工表面膝关节假体 最具代表性，它可以屈曲155º。
4、减少髓内长柄和骨水泥的应 用,避免死腔,严防和降低感染。
5、标准的假体置入技术。 6、假体设计要求有5º超伸和 90º的活动范围。 7、提供一定范围的旋转。 8、限制膝关节各个方向的过度 活动，应依靠周围的软组织，特别 是内外侧副韧带。
以上这8个观 点，成为现代 膝关节假体设
计的理论基础。
此后出现了许多类型的非限制膝关节假体 ，如几何型假体、解剖型假体、单髁型假 体、全髁型假体、旋转滑动型假体、低接 触应力膝关节假体、组合式假体等等。在 临床上广泛应用，都取得了很好效果，但 它要求关节周围软组织条件要好，特别是 内外侧副韧带、交叉韧带这些膝关节的稳 定装置要好，但事实是临床很多病人，畸 形、屈曲畸形严重，后关节囊挛缩更为明 显，如果交叉韧带、特别是后交叉韧带， 如果不彻底切除，松解、手术肯定失败。
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
如何实现人工全膝关节置换术后的最大屈曲度
如何实现人工全膝关节置换术后的最大屈曲度李为【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2012(023)011【总页数】4页(P921-924)【关键词】人工全膝关节置换;术后屈曲度【作者】李为【作者单位】100035,北京积水潭医院矫形骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42随着人工膝关节假体设计的日益完善，手术医师技术的不断提高，全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)手术在过去的20年里有着非常好的客观及主观疗效。
然而，假体的功能仍不能和正常的膝关节相媲美，尤其是术后的活动度［1］。
术后活动度是一个重要的手术效果评价指标，也是膝关节评分系统的主要组成部分。
绝大多数的膝关节假体只能提供100°～120°的安全活动范围，通常这样的活动范围对于日常生活，如行走、上下楼梯及坐下起立已足够。
但是，由于亚洲国家特殊的人文需要和宗教文化，许多活动都需要高屈曲的活动，如日本人日常生活中的跪坐姿势，印度人的盘腿坐姿，中国北方地区人们则以蹲姿最为常见［2］。
2001年，瑞典Dundee大学医院骨科的一项究证明，有63%的患者需要达到或超出假体设计极限的屈曲能力。
因此，人们对膝关节屈曲度的要求也逐步提高，如何改善TKA术后的最大屈曲度，已成为当前人工膝关节置换手术的一个重要目标。
笔者认为，实现TKA术后的最大屈曲度，患者术前膝关节活动度(range of motion，ROM)、手术技术、特殊的假体设计，以及患者术后积极的锻炼是极为重要的因素。
患者术前膝关节活动度会直接影响术后最大屈曲度，大多数术前活动度好的患者，要比活动度差者能获得较好的术后活动度。
笔者曾报道，对于严重的膝关节骨关节炎患者［3］，若术前 ROM 小于90°，最终术后ROM为88°;术前ROM大于90°，最终术后ROM为103°。
研究还发现，术前屈曲活动越好的患者，术后越容易丢失屈曲度;反而是术前屈曲度较差的患者，术后能增加屈曲度［3，4］。
人工膝关节置换手术入路介绍(一)
少许髌腱组织， 以便于术后缝合关节囊）｛远端沿髌韧带内 ， 句
缘延至胫骨结节内下缘， 打开关节腔。 然后向外翻转髌骨 ， 暴
露整个膝关节前部， 必要时可切除髌下脂肪垫。屈膝 ９。松 Ｏ， 解内侧关节囊胫骨附着部， 切除内外侧半月板， 凿除胫骨平 台边缘增生骨赘， 这在骨性关节炎伴有膝内翻畸形的病人尤
毒和骨 科标准。骨 科技术栏目 要介绍成熟的骨 用技术， 标准 主 科实 骨科 栏目 主要介绍疾病分型分类标准和功能评 估标准。
｛ Ｉ 望 通 过 骨科 标 准栏 目的介 绍 ， 临 床 工 作 者 做 出科 学 的 治 疗 决 策 和 比较 医疗 结 果 提 供 参 考 ， 骨 科 技 术 则 通 过 图 文并 鼍 Ｉ希 为 而
合。其缺点是术中关节腔暴露效果欠佳。 ２ ３ 外侧髌旁人路 尤其应适用于有膝外翻的病例（ ． 见图 ２。对这类病例如采用经典的内侧髌旁人路， ） 结合广泛的外 侧关节囊松解， 包括髂胫束、 外侧副韧带、 胭肌腱等， 很易造
成髌骨及伤口周围皮肤血运受损， 增加关节的不稳定性。另
下， 四头肌腱中内 １３ 在股 ／ 沿纵轴切开股四头肌联合部分， 至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘（ 注意保留髌骨内缘
优良的假体， 正确的手术操作也是非常关键的。本文主要对 全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍。 工膝关节置换术手术入路的皮肤切 口包括膝
正中切口、 偏内侧弧形切Ｅ和偏外侧弧形切口（ ｌ 见图 １， ）其中
以膝正中皮肤切口最为常用。 髌上缘以上 ５－ ｃ 自 ＂７ ｍ处至胫 骨结节内侧做膝关节前正中皮肤切Ｅ， ｌ此切口较弧形切Ｅ瘢 ｌ
鼍 鼍
蒂
文章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （ ０７ ０ —０ ３ 一Ｏ １ ０ — ５ ２ ２ ０ ）１ ０ ７ ２
人工膝关节置换手术步骤全解
人工膝关节置换简介人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。
人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。
人工关节是人工器官中疗效最好的。
现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。
人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。
据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。
什么样的人可以做人工膝关节置换术1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。
2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。
3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。
人工膝关节置换手术前需要做哪些准备1.心肺情况良好，能够耐受手术。
2.肢体无足癣及其他感染性病灶。
3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。
4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。
5.术前2天静脉应用抗生素。
人工膝关节置换材料人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。
人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。
人工膝关节置换手术步骤1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。
2. 切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点 (图3)。
3.在股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内1/3，将髌骨向外翻转 (图4)。
4. 切除部分髌下脂肪垫、半月板并切断前交叉韧带，切除膝关节增生的滑膜及前方骨赘 (图5)。