绝经后妇女子宫、卵巢动脉血流变化与激素水平关系的探讨

广西医学２００８年１０月第３０鲞箜　Ｑ　ｔｈｅ　Ａｅｑｕｏｒｅａ　Ｖｉｃｔｏｒｉａ　ｇｒｅｅｎ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］．Ｇｅｎｅ，１９９２，　１１１（２）：２２９—２３３。　［４］　Ｃｈａｌｆｉｅ　Ｍ，Ｔｕ　Ｙ，Ｅｕｓｋｉｒｏｈｅｎ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｇｒｅｅｎ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ　ｐｒｏｔｄｎ　ａ８　ａ　ｍａｒｋｅｒｆｏｒ　ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９４，２６３（５　１４８）：８０２—８０５。　［５］　ＣｕｂｉｔｔＡＢ，ＨｅｉｍＲ，Ａｄａｍｓ　ＳＲ，ｅｔ　ａ１．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｉｎｇ　ｇｒｅｅｎｔｔｕｏｒｅｓｃｅｎｔ　ｐｒｏｔｄｎ［Ｊ］．ＴｉｌｌＳ，１９９５；２０（１１）：４４８—４５２。　［６］　Ｂｏｔｔｉｎ　Ａ，Ｌａｒｃｈｅ　Ｌ，ＶｉＵａｌｂａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｇｒｅｅｎ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ　（ＧＦＰ）ａｓ　ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｔｒｐｏｒｔｅｒ　ａｎｄ　ｖｉｔａｌ　ｍａｒｋｅｒｆｏｒ　ｓｔｕｄｙｉｎｇｄｅ　ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｂｒ－ｐｌａｎｔ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｏｂａｃｃｏ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　Ｐｈｙｔｈｐｈｔｈｏｒａ　ｐａｒａｓｉｔｉｅａ　ｖａｌ＂．ｎｉｃｏｆｉａｎａｅ［Ｊ］．ＦＥＭＳ　Ｍｉｅｍｂｉｏｌ　Ｌｅｔｔ，　１９９９。１７６（１）：５１—５６．　１４７７　［７］Ｈｅｉｍ　Ｒ，Ｃｕｂｉａ　ＡＢ，Ｔｓｉｅｎ　ＲＹ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｇｒｅｅｎ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ［Ｊ］．Ｎａ－　ｔｕｒｅ，１９９８，３７３（６　５１６）：６６３—６６４。　［８］　Ｗａｌｌｎｅｒ　Ｍ，Ｇｍｂｅｒ　Ｐ，Ｒａｄａｕｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｂ　ｓｃａｌｅ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｕｍ　ｓｃａｌｅ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ａｌｌｅｒｇｅｎｓ　ｉｎ　Ｅｓｅｈｅｒｉｅｈｉａ　ｃｏｂ［Ｊ］．Ｍｅｔｈ—　ｅｄｓ，２００４，３２（３）：２１９—２２６．　［９３　Ｚｈａｎｇ　ＪＺ，Ｇｕｏ　ＸＢ，Ｘｉｅ　ＳＹ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｇｅｎｉｅ　ｍｉｃｅ　ｃａｒ－　ｌ了ｉｎｇ　ｇｒｅｅｎ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｇｅｎｅ　ｂｙ　ａ　ｌｅｎｔｉｖｉｒａｌ　ｖｅｃｔｏｒ—ｍｅｄｉａｔｅｄ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ　Ｎａｔ　Ｓｅｉ，２００６，１６（８）：８２７－８３３．　［１Ｏ］薛丽香，童坦君，张宗玉．报告基因的选择及其研究趋向［Ｊ］．生　理科学进展。２００２，３３（４）：３６４—３６６．　（收稿日期：２００８—０７—１０修回１３期：２００８—０８—１２）　

绝经后妇女子宫、卵巢动脉血流变化与激素水平关系的探讨▲　田晓先　（广西壮族自治区妇幼保健院超声科，南宁市５３０００３）　

【摘要】　目的　了解绝经后妇女子宫、卵巢动脉血流变化与激素水平关系。方法应用经阴道彩色多普勒对１３６例绝经前　期、绝经期、绝经后期妇女子宫、卵巢动脉血流，用放免法检测激素水平，并以１０２例正常生育期妇女做对照。结果绝经期、后　期妇女子宫、卵巢动脉搏动指数（ｖｉ）和阻力指数（砒）大于生育期妇女（Ｐ＝０．ｏｏｏ），血清中雌激素（Ｅ２）和孕酮（ＰｒｔＯＣ）低于生育　期妇女（Ｐ＝０．ｏｏｏ）。结论Ｅ２和ＰＲＯＧ水平降低是导致子宫、卵巢动脉血流低灌注的主要原因；卵巢动脉血流还受血管活性因　子等因素的影响。　【关键词】彩色多普勒超声；子宫动脉；卵巢动脉；围绝经期；激素　【中图分类号】　Ｒ　４４５．１；Ｒ　７１１．５１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）１０－１４７７－０３　

Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｎｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓｅ　ｗｏｍｅｎ　ＴＩＡＮ　－Ｘｉａｎ　（Ｃ．ｕａｎｇｘｌ　Ｗｏｍｅｎｉ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３０００３，‰）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｎｌｅ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｎｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ａｒｔｅｒｙ　ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓｅ　ｗｏｍｅｎ。Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｏｖｕｌａｔｏｒｙ　ｃｙｃｌｅ　ｏｆ　ｐｒｏｃｒｅａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｉｒｔｙ　ｓｉｘ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　ｐｅｒｉｏｄｓ　ｏｆｐｒｅｍｅｎｏｐａｎｓｅ　ｏｒ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ　ｏｒ　ｐｏｓｔｍｅｎｐａｎｓｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｅ３￣ｅｓ　ｓ　ａｒｔｅｒｙ　ｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｕｔｅｒｕｓ　ａｎｄ　ｏｖａｒｙ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｎｓｖａｇｉｕａｌ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍａｇｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｌ￣ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄｓ　ｏｆ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓｅ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｐｕｌｓｅ　ｉｎｄｅｘ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　ｗｏｍｅｎ（Ｐ＝０．０００）．Ｉｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｓａｌｎｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｎｌ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｆＰ＝０．０００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｏｆ　ｓｅｌ＇ｌｎＴｌ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｎｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ａｒｔｅｒｙ　ｈｅｍｅｄｙｎａｍｉｅｓ．Ｖａｓｏａｅｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｒｅ　ａｌｓｏ　ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｉａｎ　ａｒｔｅｒｙ　￣ｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｎｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ａｒｔｅｒｙ；Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓｅ；Ｈｏｒｍｏｎｅ　

绝经是每个妇女要经过的一个自然阶段，主要是卵巢功　能减退至完全消失的过程，使其在临床上出现的疾病和生育　期颇有不同。了解绝经后子宫、卵巢动脉血流的变化与激素　水平的关系，可对于今后研究老年妇女内分泌、肿瘤早期诊断　及围绝经期保健方面提供可靠准确的依据。　１资料与方法　１．１研究对象１３６例正常围绝经期妇女，根据不同绝经时　期分为：绝经前期３４例，平均年龄４５岁；绝经期３４例，平均年　龄５０岁；绝经后期６～１０年３４例，平均年龄６１岁；绝经ｌ１年　以上３４例，平均年龄６７岁。既往月经周期规律。１０２例正常　生育期妇女，根据不同月经周期分成三个观察阶段，即卵泡发　育期（６～１１　ｄ）３４例，平均年龄３Ｏ。５岁，排卵期及黄体中期　（１２～１５　ｄ）３４例，平均年龄３Ｏ岁，黄体萎缩期（２６～３０　ｄ）３４　例，平均年龄３２岁。所有对象元妇科疾患，半年内未服激素　类药物。　

▲广西科学研究与技术开发计划项目资金资助课题（桂科基９８１７１００）　

维普资讯 http://www.cqvip.com １４７８　１．２检查方法　应用泰索尼Ｖｍｓ５５型彩色多普勒成像仪。　经阴道探头，频率７　ＭＨｚ。受检者常规按经阴道超声检查，观　察子宫、卵巢形态并测量其大小。然后进行彩色多普勒血流　显像分别测量子宫、卵巢动脉血流的收缩期峰值流速、舒张末　期流速，计算ＰＩ和ＲＩ。　１．３放免法测定超声检测当日抽静脉血５　ＩＩｌｌ，按血清放免　法测定促卵泡成熟激素（ＦＳＨ）、黄体生长激素（ＬＨ）、雌激素　（Ｅ２）、孕酮（ＰＲＯＧ）。药盒由天津九鼎医学生物工程公司提　供，质控符合要求。　１．４统计学方法所有数据录入ＦＯＸＢＡＳＥ数据库，采用　ＰＥＭＳ统计软件分析。各指标测得值经正态分布检验，属非正　态分布，采用百分位数（中位数）描述其平均水平，周期间的比　较用秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　２．１　正常生育期和围绝经期妇女子宫、卵巢动脉血流参数比　较生育期妇女根据不同月经周期子宫、卵巢动脉血流ＰＩ和　砌呈周期性变化，绝经后妇女随着绝经年龄时间延长Ｈ和ＲＩ　有增高趋势，见表１。　表１一不同月经周期与不同　绝经时间子宫、卵巢动脉血流ＰＩ、ｍ比较　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆｉｎ．ａｎ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆｐｕｌｓｅ　ｉｎｄｅｘ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｃｙｃｌｅｓ　ａｎｄ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ　２．２生育期与绝经期妇女激素水平比较ＦＳＨ和ＬＨ水平绝　经后１～１０年者升高明显，１１年以上者逐渐下降，Ｅ２和ＰＲＯＧ　水平随着绝经时间延长下降更明显，见表２。　表２不同月经周期与不同绝经时期激素水平比较　Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｃｙｃｌｅｓ　ａｎｄ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ　周期及绝经期ＦＳＨ（ｍｌＵ／ｍ１）Ｉ朋（ｍｌＵ／ｍ１）Ｅ２（ｍＩＵ／ｍ１）ＰＲＯＧ（ｎｓ／ｍ１）　Ｇｕａｎｇｘｉ　ＭｅｄｉＣａＺ　Ｊｏｕｒｒｔｃｔｆ，Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０　３讨论　妇女自出生至发育成熟而后衰萎老化，是一个不断发展　的过程，在这过程中，子宫的血流灌注在复杂的神经内分泌调　节下，随年龄生殖状态和月经周期的不同而发生一系列变化。　３．１　正常月经周期子宫、卵巢动脉血流动力学的变化生育　期妇女子宫、卵巢动脉血流灌注随着月经周期性的变化而呈　规律性变化，但其变化的差异性尚未有的定论。有资料显示　在排卵期和黄体中期子宫卵巢血流的ＰＩ和ｍ是降低的，而卵　泡期和黄体萎缩期ＰＩ和ｍ增高　Ｊ。本组资料亦表现出相　同特点。在张彤迪等　的研究中，子宫动脉黄体萎缩期血流　阻力指数最低（砌为０—７６，０．０　８），而卵巢动脉黄体期血流阻　力指数最低（ｍ为０．４９—０．０８），黄体萎缩期血流阻力指数最　高（ＲＪ为１．５６—０．０８）。　３．２绝经后妇女子宫、卵巢动脉血流动力学变化围月经期　妇女子宫、卵巢动脉血流动力学无周期性变化，呈低血流灌　注。谢晴等　研究发现随着绝经后时间的延长，子宫动脉阻　力增加，意味着子宫的血供进一步降低，提示低雌激素与低血　供之间有一定的关系。本研究亦显示绝经后妇女子宫、卵巢　动收缩期和舒张期血流流速均降低，血管阻力增大，血流量减　少，表现为ＰＩ和砒增高。这些表现随绝经年限延长而更为明　显。因此，研究结果证实，生育期和绝经后子宫、卵巢动脉血　流动力学存在明显差异。　３．３激素水平对子宫、卵巢动脉血流的影响　卵巢血循环的　变化和卵巢合成Ｅ２和ＰＲＯＧ有着密切关系。绝经后Ｅ２和　ＰＲＯＧ水平明显低于生育期，子宫、卵巢动脉血流ＰＩ和ＲＩ高　于生育期。各组间两两比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．０００）。　问隔时间越长，差异越大。这说明由于卵巢功能减退，体内产　生的激素水平降低，子宫、卵巢血供进一步减少所致。本文结　果显示：血清中ＦＳＨ在绝经前期逐渐升高，绝经后升高显著，　随着绝经年龄增加，缓慢下降。ＬＨ绝经前期无明显变化，绝　经后期上升则明显。这些变化与卵巢功能衰竭改变一致。影　响子宫、卵巢动脉血流除激素水平外　，目前认为血管活性因子　参与卵巢血管增生功能。Ｖａｎ等　研究认为卵泡颗粒细胞和　黄体细胞可能产生多种具有促血管生成活性因子，这些活性　因子是一种极强血管生成促进剂，能促使血管增生。卵巢功　能衰老至完全消失。卵巢内产生促血管生成活性因子减少，　使卵巢新生血管生成进一步减少。除此之外，子宫卵巢血管　弹性减退，管壁肌层萎缩等多种因素都可直接影响子宫、卵巢　动脉血流灌注，加剧女性生殖器官衰退萎缩。　上述结果表明：子宫、卵巢动脉血流变化与体内激素水平　有着密切关系，卵巢动脉血流还受卵泡生长和黄体形成影响。　因此，正确了解绝经后子宫、卵巢血流改变和激素水平的关　系，可为今后研究老年妇科疾病诊断及开展激素替代治疗提　供可靠依据。