2013年海南省抗菌药物临床应用专项整治活动方案解读临床
2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用管理办法》，制定本方案。
一、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
二、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
三、组织管理国家卫生和计划生育委员会负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门（卫生和计划生育委员会）负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
各医疗机构负责落实国家和省制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标，建立健全抗菌药物临床应用管理长效工作机制。
四、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案汇报人：日期:•活动背景和目的•活动内容和目标•活动组织和分工目录•活动时间和计划•活动资源和保障•活动效果评估和总结活动背景和目的01CATALOGUE抗菌药物是临床应用广泛的一类药物，但存在不合理使用的情况，导致细菌耐药性增加、疗效降低等不良后果。
为规范抗菌药物临床应用，提高医疗质量，保障患者安全，国家卫生健康委决定开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
背景介绍目的和意义降低细菌耐药性，提高疗效，减少不良反应发生率。
保障患者安全，提高医疗质量，促进医疗卫生机构抗菌药物管理水平的提升。
通过专项整治活动，规范抗菌药物临床应用，提高合理使用水平。
活动内容和目标02CATALOGUE活动内容概述本次活动主要针对抗菌药物临床应用中的问题，进行专项整治和改进。
活动将涵盖抗菌药物的全流程管理，包括预防使用、治疗使用、耐药性监测等方面。
通过开展专项整治，旨在提高抗菌药物合理使用水平，减少耐药性的发生，保障公众健康。
具体任务和措施加强抗菌药物处方审核和处方点评，确保医生开具的处方符合规范。
建立抗菌药物临床应用监测和反馈机制，及时掌握抗菌药物使用情况和耐药性变化。
加强对抗菌药物生产、流通、使用等环节的监管，防止不合格药品流入市场。
开展抗菌药物合理使用培训和教育活动，提高医务人员对抗菌药物的认识和使用水平。
制定和发布抗菌药物临床应用指导原则和规范，明确抗菌药物使用指征和适用范围。
预期成果和目标抗菌药物使用更加合理，不必要的预防使用和滥用现象得到有效遏制。
公众对抗菌药物合理使用的认识和意识明显提高。
抗菌药物耐药性得到有效控制，耐药菌株出现率明显下降。
医疗机构抗菌药物临床应用管理水平得到提升，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。
活动组织和分工03CATALOGUE反馈组由护理部和院感控科组成，负责收集临床科室的反馈意见和建议，及时向领导组汇报，以便对活动进行持续改进。
组织架构和成员分工领导组由分管医疗的副院长担任组长，成员包括医务部、药学部、护理部、院感控科和临床科室主任。
2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
附件：2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用管理办法》，制定本方案。
一、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
二、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
三、组织管理国家卫生和计划生育委员会负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门（卫生和计划生育委员会）负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
各医疗机构负责落实国家和省制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标，建立健全抗菌药物临床应用管理长效工作机制。
四、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以促进临床抗菌药物合理应用为目标，把抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，坚持标本兼治，以强意识、建机制、制度化、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，集中时间精力，组织实施，在全院组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范临床抗菌药物应用行为，努力提升抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、基本原则我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动必须坚持以下原则：一是坚持突出重点、抓住关键。
针对抗菌药物临床应用存在的突出问题，抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施。
二是坚持立足长远、标本兼治。
加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性。
三是坚持实事求是、科学合理。
加强临床科学应用抗菌药物的指导，针对不同专科、不同疾病的特点，与临床路径管理相结合，制定符合临床实际、科学合理的诊疗方案。
四是坚持完善制度、严格奖惩。
建立健全抗菌药物临床应用考核评价、奖惩等一系列规章制度，用规范管理抗菌药物临床应用的全过程，以制度管人、管事。
加大考核奖惩力度，做到有错必纠、严格奖惩，维护制度的严肃性。
五是坚持统筹协调、全面推进。
把专项整治活动与开展“三好一满意”活动、临床路径管理、医疗质量万里行活动和医院感染管理等工作有机结合起来，做到相互促进，全面提升医院服务水平。
三、活动目标通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，使我院抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，广大医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制，抗菌药物临床应用管理的长效机制逐步建立，并力争实现以下目标：（1）抗菌药物临床应用管理组织和制度体系健全；（2）抗菌药物临床应用技术支撑体系完善；（3）我院抗菌药物品种控制35种以内；（4）我院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；（5）我院三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规；（6）我院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；（7）我院I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；（8）利用信息化手段监测抗菌药物临床应用情况；（9）我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；（10）我院开展细菌耐药监测工作；（11）我院每月组织对不少于25%的具有抗菌药物处方权医生开具的处方、医嘱进行点评，每名医师分别不少于50份；对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%；（12）我院抗菌药物收入占医院药品收入的比例保持在20%以下。
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2013.05.06•【文号】卫办医政发[2013]37号•【施行日期】2013.05.06•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2013〕37号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局：为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和三年活动工作安排，我委决定2013年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。
现将我委组织制定的《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》印发给你们，请遵照执行。
各省级卫生行政部门（卫生计生委）和医疗机构要在认真总结前两年专项整治工作的基础上，按照2013年活动方案要求，巩固和扩大活动成果，科学制定本辖区、本机构工作方案，并认真组织实施。
有关工作方案和工作情况及时报我委。
联系人：马旭东、焦雅辉传真：************电子邮箱：*****************附件：2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年5月6日附件：2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用管理办法》，制定本方案。
一、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
抗菌药物临床应用专项整治活动方案一、指导思想以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标：抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内a)住院患者抗菌药物使用率不超过60%b)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%c)抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下d)I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%e)住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时f)I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时三、重点内容1、明确管理责任制科室主任是抗菌药物临床应用的第一责任人，科室成立抗菌药物临床应用管理小组。
2、学习培训对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。
执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。
3、自查自纠科室按照《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部38号文件及《抗菌药物临床应用管理办法》开展自查自纠，结合《医讯》中处方点评提出的问题，进行总结整改。
4、督导检查医院对各临床科室自查自纠整改后的抗菌药物使用情况进行督导检查，作为科室及科室主任绩效考核内容之一。
四、实施步骤1、5月10日前根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》及《抗菌药物临床应用整治方案》，制定《抗菌药物临床应用管理办法实施细则》及《抗菌药物临床应用整治方案》，提交药事管理与药物治疗委员会讨论审核，并报院长审批。
2、5月13日召开全院抗菌药物专项整治动员大会。
3、5月18日-5月27日对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理培训，并进行考核。
考核合格的医师授予抗菌药物处方权，药师授予抗菌药物调剂权。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
抗菌药物临床应用专项整治活动方案目录一、活动背景与目的 (4)1. 背景介绍 (4)全球抗菌药物耐药形势严峻 (5)我国抗菌药物临床应用中存在的问题 (6)2. 活动目的 (7)提高抗菌药物临床合理使用水平 (8)减少抗菌药物滥用和误用 (9)保障患者用药安全 (11)二、活动范围与对象 (12)1. 活动范围 (13)2. 活动对象 (13)医疗机构管理者 (14)医务人员 (15)患者及家属 (16)三、活动内容与措施 (17)1. 制定活动计划与方案 (18)明确活动目标、任务和时间节点 (19)制定具体实施方案和措施 (20)2. 加强抗菌药物临床应用管理 (22)完善抗菌药物临床应用管理制度 (23)强化处方审核与监督 (24)3. 提高医务人员抗菌药物使用能力 (25)开展抗菌药物合理使用培训与教育 (26)加强医务人员抗菌药物使用知识考核 (27)4. 加强抗菌药物临床应用监测与评估 (28)建立抗菌药物临床应用监测网络 (29)定期开展抗菌药物临床应用评估工作 (30)5. 加强抗菌药物合理使用宣传与推广 (31)开展抗菌药物合理使用宣传活动 (31)推广抗菌药物合理使用成功经验与案例 (33)四、活动实施步骤 (34)1. 启动阶段 (35)成立活动组织机构 (36)召开活动启动会议 (37)制定活动具体实施方案 (37)2. 实施阶段 (39)按照活动方案组织实施各项活动 (40)加强过程监管与督导检查 (42)3. 总结阶段 (43)对活动进行总结与评估 (44)编写活动总结报告 (45)建立长效机制与持续改进 (46)五、活动保障措施 (47)1. 组织保障 (48)成立专门的活动组织机构 (49)明确各成员单位职责与分工 (50)2. 制度保障 (51)制定完善的活动相关管理制度与规范 (52)加强对活动过程的监管与督导检查 (53)3. 经费保障 (55)预算安排必要的活动经费 (55)确保活动所需物资与设备的及时采购与供应 (57)4. 技术保障 (57)加强抗菌药物临床应用相关技术培训与指导 (58)提供必要的技术支持与保障 (60)六、活动评估与总结 (61)1. 活动评估 (62)设立评估指标体系 (63)对活动的各项工作进行定期评估与监测 (64)及时发现问题并进行整改 (65)2. 活动总结 (66)对活动进行全面总结与分析 (67)总结经验教训并提出改进建议 (68)持续改进抗菌药物临床应用管理工作 (69)一、活动背景与目的随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对健康的关注度越来越高。
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案随着抗生素的应用，医生和患者对其药效逐渐认知和了解。
但是，抗生素随意应用，导致一些细菌对其产生了耐药性。
近年来，抗菌药物临床应用专项整治活动逐渐展开。
本文将从以下方面详细阐述抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案。
一、形势与问题缺乏统一的临床规范，导致广泛应用、超量使用、滥用、不当使用等现象，严重影响到抗菌药物的临床应用效果。
据统计，目前我国的耐药菌引发的感染已经超过了5万例，其中出现了对所有抗菌药物都产生抗性的细菌，这给治疗带来了巨大的挑战，也引起了全社会的高度关注。
因此，为了更好的利用抗菌药物，有必要制定一种新的规章制度，对抗菌药物进行整治，回收对其耐药性的控制，并通过整治，使整体感染的危害减小，人民的健康受益。
二、实施方案1、加强法律法规的建设，建立相关的制度。
在整治过程中，必须制定切实可行的政策法规，对药物使用进行规范管理，并对其进行加强监管，避免医院过度营销等因素影响。
2、实行大数据助推，开展医疗机构绩效管理。
借助大数据，对医疗机构的药物应用情况进行全面、准确的监控，改进医疗机构管理模式，加强临床治疗规范的制定和实施，提高临床规范化管理水平，创造良好的治疗环境。
3、开展专项培训，提高专业人员素质。
通过开展相关的培训和研究活动，进一步完善专业人才的培养和选拔机制，使医务人员及时学会新技术，认识新药物，并避免对抗菌药物不当、漠视其种类等问题的发生。
4、推进药物知识普及工作，提升公众意识。
通过多种手段，开展药物知识普及工作，让公众了解过度、滥用、不当使用抗生素的危害性，增强公众的药物一次想法。
5、开展质量监控工作，提高药物质量和鉴别能力。
限制病原体对抗生素的耐药性是质量控制的重要任务之一。
必须采取一系列措施，加强对药物的质量控制和鉴别，保证病原体的灭活和控制。
三、风险控制措施1、对治疗过程中出现的危险因素进行风险评估，重点关注高危人群。
2、监督医疗机构对药物的规范使用，避免因药物使用而导致的不良反应和风险。
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得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗 菌药物供应目录。
四、重点内容
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗 菌药物购用管理
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理办法》
规定，每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其 《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案
三级综合医院（传染病医院、老年病医院、中西医结合医
院）抗菌药物品种原则上不超过5Fra bibliotek种 二级综合医院（传染病医院、老年病医院、中西医结合医
院）抗菌药物品种原则上不超过35种
四、重点内容
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗 菌药物购用管理
口腔医院、肿瘤医院、骨科（骨伤）医院、美容医院、
卫生行政部门要定期组织对辖区内医疗机构抗菌
药物临时采购报备情况进行合理性审核
四、重点内容
（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 综合医院 住院患者抗菌药物使用率不超过60%
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%
抗菌药物使用强度力争控制在每百人天
40DDDs以下
采取标本兼治的措施加以解决；
完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长
效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能 力和管理水平持续提高。
二、活动范围
海南省各级各类医疗机构
重点是二级以上公立医院
三、组织管理
海南省卫生厅 负责制定海南省抗菌药物临床应用专 项 整治活动工作方案，并组织实施 组织对海南省抗菌药物临床应用专项 整 治活动开展情况进行督导检查 海南省临床药学质控中心承担相关技 术指导
四、重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制
医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理
第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医 疗质量和医院管理的重要内容 明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各 相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分 工，层层落实责任制 建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和 监督管理机制
四、重点内容
（十）落实抗菌药物处方点评制度
医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专业技
术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评
充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有
抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点 评，每名医师不少于50份处方、医嘱
重点抽查：感染科、外科、呼吸科、重症医学科
四、重点内容
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测
医疗机构要采取综合措施，努力提高微生物标本
质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例，
保障检测结果的准确性。
四、重点内容
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药 监测
接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微
生物检验样本送检率不低于30%
四、重点内容
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估
定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院
利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测
分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，
评估抗菌药物使用适宜性
对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常
增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁不合 理使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不 良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。
接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药
物使用前微生物检验样本送检率不低于50%
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药
物使用前微生物送检率不低于80%
四、重点内容
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药 监测 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐 药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不 同的细菌耐药水平采取相应措施
2013年海南省抗菌药物临床应用 专项整治活动方案解读
屯昌县人民医院 林传忠
2013年抗菌药物临床应用 专项整治方案
活动目标 组织管理 活动方式 活动范围 重点内容 工作要求
一、活动目标
优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药
物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；
针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，
四、重点内容
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗
菌药物购用管理
对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安
全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违 规使用的抗菌药物品种或品规
清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个
月内不得重新进入抗菌药物供应目录
四、重点内容
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗 菌药物购用管理
四、重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制
卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应
用情况作为院长、科室主任综合目标考核以 及晋升、评先评优的重要指标。
四、重点内容
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查
对2012年度院、科两级以下抗菌药物临床应用情
况进行统计： 调查内容：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、 使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的 抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用 强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用 率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门 诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例
同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似
或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购
头霉素类抗菌药物不超过2个品规 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不
超过5个品规，注射剂型不超过8个品规
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种
四、重点内容
（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度
口腔医院：住院70%，门诊20%，急诊50%，使用
强度40DDDs以下 肿瘤医院：住院40%，门诊10%，急诊10%，使用 强度30DDDs以下 儿童医院：住院60%，门诊25%，急诊50%，使用 强度20DDDs以下 精神病医院：住院5%，门诊5%，急诊10%，使用 强度5DDDs以下 妇产医院（含妇幼保健院）：住院60%，门诊 20%，急诊20%，使用强度40DDDs以下
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购 用管理
因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目
录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序
临时采购程序：由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌
药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经 本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组 审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用
四、重点内容
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度 医疗机构根据省抗菌药物分级管理目录，明确本 机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的 抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使 用抗菌药物的处方权限 采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝 医师违规越级处方的现象 制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并 严格执行 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用
四、重点内容
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设 置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检 验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床 应用中发挥重要作用 为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对 临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与 抗菌药物临床应用管理工作 各市县级卫生行政部门要加强对感染专业医师、 微生物检验专业技术人员和临床药师的培训
相关规定
医疗机构医务部门应当指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行
政事务管理工作。 —— 《医疗机构药事管理规定》的通知 （卫医政发〔2011〕11号）
二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以
上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工 作组。
抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、
职业病医院、皮肤病医院、康复医院抗菌药物品种原则 上不超过35种
儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种 精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种
中医医院、妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原
则上不超过40种
眼科医院抗菌药物品种原则上不超过20种
四、重点内容
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌 药物购用管理
四、重点内容
（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟
至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗 程合理 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
原则上不联合预防使用抗菌药物 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳
腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅 骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上 不预防使用抗菌药物 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24 小时。
四、重点内容
• 严格控制药品费用 • ◆药品收入占医院总收入比例：不超 • 三甲医院45%、三级医院40%、二级医院 36% • ◆抗菌药物费用占总用药费用比例：不超 • 三级医院25%、二级医院20、门急诊20%
四、重点内容
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗 菌药物购用管理
确因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规
数量超过上述规定，经核发其《医疗机构执业许 可证》的卫生行政部门审核同意后，向海南省卫 生厅提出申请，并详细说明理由
省卫生厅核准其申请抗菌药物的品种和品规的数
量和种类
四、重点内容