第三章 肺部感染性疾病
肺部感染性疾病
↓
支气管肺炎 大体病理标本
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引 起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质 水肿 X 线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度 增高阴影
干酪性肺炎 X线正位片
↑
右侧包裹性 积液
5.肺 癌
多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片
右下肺癌 X线正位片
↑
治 疗
1.抗菌药物治疗
2.支持治疗
3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
弗莱明发现青霉素
Alexander Fleming (1881-1955)
1928年，于伦敦圣玛丽医院
治疗
强调应早期清除引流原发病灶，选用敏 感的抗菌药物。 青霉素G 产酶金黄色葡萄球菌 MRSA
肺炎支原体肺炎
由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急 性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎 和肺炎。
病因和发病机制
呼吸道传播 儿童及青年人
病理
肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎、 间质性肺炎和细支气管炎。
预 防
避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年
葡萄球菌肺炎
由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。 基础疾病 原有支气管肺疾病者。 儿童患流感或麻疹时也易罹患。 多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓 性，可早期出现循环衰竭。X线表现为坏 死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。 若治疗不及时或不当，病死率甚高。
肺部感染性疾病
• 無感染高危因素患者的常見病原體依次為 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄 球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼 不動桿菌屬等;有感染高危因素患者為銅綠 假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。
• 金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加的趨勢。
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【臨床表現】
• 細菌性肺炎的症狀變化較大，可輕可重， 決定於病原體和宿主的狀態。
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• 肺炎臨床穩定標準為: • ①T≤37.8℃； • ②心率≤ 100次/分; • ③呼吸頻率≤ 24次/分; • ④血壓:收縮壓≥90mmHg ; • ⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥ 90%或
Pa02 ≥60mmHg; • ⑥能夠口服進食; • ⑦精神狀態正常。
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• 抗菌藥物治療後48-72小時應對病情進行評價，有 效則體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、WBC 逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。
1993年：31.8/10萬 醫療費用支出：44億美元
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• 發病率和病死率高的原因與社會人口老齡 化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下 有關，如COPD、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、 尿毒癥、神經疾病、藥癮、嗜酒、愛滋病、 久病體衰、大型手術、應用免疫抑制劑和 器官移植等。
• 此外，亦與病原體變遷、醫院獲得性肺炎 發病率增加、病原學診斷困難、不合理使 用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加等有關。
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• 5．經皮細針吸檢(PFNA)和開胸肺活檢：兩 種方法所取標本檢測的敏感性和特異性很 好，但由於是創傷性檢查，容易引起併發 症，如氣胸、出血等，臨床一般用於對抗 菌藥物經驗性治療無效或其他檢查不能確 定者。
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• 6．血和胸腔積液培養 肺炎患者血和痰培養分離 到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。如僅血培 養陽性，但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導 管相關性感染解釋菌血症的原因，血培養的細菌 也可認為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養到的細 菌則基本可認為是肺炎的致病菌。由於血或胸腔 積液標本的採集均經過皮膚，故其結果須排除操 作過程中皮膚細菌的污染。
肺部感染性疾病
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流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
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军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
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四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
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（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
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病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
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（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
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医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
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HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
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HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
肺部感染性疾病(pneumonia)
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
肺炎教案模板
广东医学院教案（首页）授课时间:教学目的与要求：掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断大体内容与时间安排：㈠概述及病因 5 分钟㈡分类15 分钟㈢诊断与鉴别诊断20 分钟㈣细菌性肺炎20 分钟㈤其他病原体所致肺炎15 分钟（六）总结 5 分钟教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。
教学重点：肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗教学难点：肺炎的治疗。
教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日(教案续页)基本内容辅助手段和时间分配第一节肺炎概述一、病因与发病机制1病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。
2.感染途径：①空气吸入；②血行播散；③临近部位感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
3•机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。
二、分类1.解剖分类：①大叶性肺炎；②小叶性肺炎；③间质性肺炎。
2.病因分类(1)感染性肺炎：①细菌性肺炎：最常见；②病毒性肺炎；③支原体肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原体所致的肺炎。
(2)物理性肺炎。
(3)化学性肺炎。
(4)过敏性肺炎。
3.患病环境分类(1)社区获得性肺炎。
(2)医院获得性肺炎。
二、临床表现1.症状：决定于病原体和佰主状态，常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。
2.体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变。
四、诊断与鉴别诊断1 .确定肺炎诊断：①肺炎与上、下呼吸道感染的鉴别；②肺炎与其他肺病鉴别。
如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。
2.评估严重程度；3.确定病原体：常用方法包括：①痰涂片或痰培养；②经纤支镜或人工气道吸引；③防污染样本毛刷；④ 支气管肺泡灌洗；⑤经皮细针抽吸；⑥血或胸腔积液培养。
5分钟采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。
15分钟采用幻灯片动画展示和图表形式进行讲解。
20分钟采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎诊断的方法并米用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。
肺部感染性疾病讲课教案及反思
肺部感染性疾病讲课教案及反思教案标题：肺部感染性疾病讲课教案及反思教学目标：1. 理解肺部感染性疾病的定义、病因和传播途径。
2. 了解常见的肺部感染性疾病，如肺炎、结核病等的症状、诊断和治疗方法。
3. 掌握预防肺部感染性疾病的基本措施和注意事项。
教学准备：1. PowerPoint演示文稿。
2. 视频或图片资料，展示不同肺部感染性疾病的症状和治疗方法。
3. 课堂练习题和讨论题。
教学过程：引入：1. 利用一个引人入胜的故事、图片或视频，引起学生对肺部感染性疾病的兴趣和好奇心。
2. 引发学生对肺部感染性疾病的认知，询问学生是否了解该主题。
知识讲授：1. 通过PowerPoint演示文稿向学生介绍肺部感染性疾病的定义、病因和传播途径。
2. 展示不同肺部感染性疾病的症状和诊断方法，以帮助学生更好地理解疾病的特点。
3. 介绍肺部感染性疾病的常见治疗方法和预防措施，包括药物治疗、生活习惯的调整和个人卫生的重要性等。
实践演练：1. 分发课堂练习题，让学生独立完成，并进行讲解和讨论。
2. 组织小组讨论，让学生分享自己对肺部感染性疾病的了解和相关经验。
总结：1. 对本节课的内容进行总结，并强调肺部感染性疾病的重要性和预防措施的重要性。
2. 鼓励学生主动了解和关注自己身体健康，积极采取预防措施。
教学反思：1. 教学过程中，是否能够引起学生的兴趣和好奇心，激发他们的学习动力？2. 是否能够清晰地传达肺部感染性疾病的相关知识，让学生理解并掌握？3. 是否能够有效地组织实践演练，帮助学生巩固所学内容？4. 是否能够引导学生思考和讨论，促进他们对肺部感染性疾病的深入理解？5. 是否能够对学生的学习进行及时和有效的评价，以及提供反馈和指导？以上是一个简单的肺部感染性疾病讲课教案及反思，你可以根据具体的教学需求和学生群体的特点进行适当的调整和修改。
肺部感染性疾病 PPT课件
治療48—72h症狀無改善
• 藥物未能覆蓋致病菌或細菌/或細菌耐藥 • 特殊病原體感染，結核、真菌、病毒 • 出現併發症或存在影響療效宿主因素 Байду номын сангаас 非感染性疾病誤診為肺炎 • 藥物熱
肺炎臨床穩定標準
• ① T≤37.8℃ • ②心率 ≤ 100次/分 • ③ 呼吸 ≤ 24次/分 • ④收縮壓≥90mmHg • ⑤SaO2 ≥ 90%/PaO2≥60mmHg • ⑥能夠口服進食 • ⑦精神狀態好
小結
• 肺炎概念—
終末氣道 肺泡 肺間質的炎症
• 臨床分型—
解剖學 病因學 患病環境
• 社區獲得性肺炎概念—
在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症 具有明確潛伏期的病原體感染 在入院後平均潛伏期內發病的肺炎
小結
• 我國重症肺炎診斷標準—
符合1項主要標準或3項次要標準
• 肺炎的治療原則—
早期 足量 聯合
• 2.發熱 • 3.肺實變體征和（或）濕啰音 • 4.WBC> 10×109/L或<4×109/L • 5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變
伴或不伴有胸腔積液
以上1—4項中任何一項加第5項
HAP診斷依據
醫院內肺炎
（nosocomial pneumonia NP）
• 入院時不存在 • 不處於潛伏期內 • 入院48小時後在醫院
不規則條索狀密度增高陰影 從肺門向外伸展伴小葉不張
間質性肺炎病理切片
間質性肺炎X片
病因學分類
一 細菌性肺炎 • 1 需氧性革蘭染色陽性球菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 • 2 需氧性革蘭染色陰性桿菌：
肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌等 • 3 厭氧桿菌
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
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第三章肺部感染性疾病1、试述重症肺炎的诊断标准和治疗。
答：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO 2<60mmHg 、PaO 2/FiO 2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。
社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/+内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。
医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β2-内酰胺类、广谱青霉素/β2-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。
②支持疗法和对症处理卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素，密切监测病情变化，注意防止休克剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg，咳嗽明显者给祛痰止咳药常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L 以下PaO2<60mmHg 或有发绀应给氧。
③积极治疗并发症，如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。
2、肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点答：肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于成年轻症患者，可用240万U/d 分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。
病情稍重者，宜用青霉素G240万/480万U /d静脉滴注每6-8小时1次，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。
对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星，头孢噻肟或头孢曲松等药物多重耐药菌株感染者可用万古霉素。
抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。
3、如何使用抗生素治疗肺脓肿答：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。
可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万~240万U/d，病情严重者可用1000万U/d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。
如青霉素过敏或疗效不佳，可用林可霉素1.8~3.Og/d静脉滴注，或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g 每日3次口服或静脉注射。
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。
如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每日3~4次，或替考拉宁每日0.4g静脉滴注，首剂加倍。
阿米巴肺脓肿用甲硝唑治疗，1~1.5g/d，分2~3次静脉滴注。
革兰阴性杆菌则选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素。
抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。
A1型题（最佳选择肯定型）4、关于肺炎胸部X 线表现的描述，哪项是正确的（A ）A、葡萄球菌肺炎，肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成B、肺炎链球菌肺炎，肺叶或肺段大片实变影，经4-6周才能吸收完全C、克雷白杆菌肺炎，肺叶或小叶浸润，3-4周自行吸收D、肺炎支原体肺炎，肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔E、军团菌肺炎，肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠题解：葡萄球菌肺炎X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。
肺炎链球菌肺炎自然病程1-2周。
肺炎克雷白杆菌肺炎一般不能自行吸收肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。
军团菌肺炎不呈现肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
5、社区获得性肺炎通过以下哪个途径致病?（E）A、空气吸入B、血流播散C、邻近感染部位蔓延D、上呼吸道定植菌误吸E、以上均是6、对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（A）A、肺炎支原体肺炎-红霉素B、军团菌肺炎-四环素C、念珠菌肺炎-磺胺类D、铜绿假单胞菌肺炎-青霉素E、金黄色葡萄球菌肺炎-多粘菌素7、关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（B）A、多发生于年老体弱或免疫功能低下者B、以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C、X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D、血白细胞增加，分类以嗜酸性粒细胞为主E、治疗以氨基糖苷类药物为首选题解：肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血WBC分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。
8、男性，50岁。
1周前―感冒，3天来畏寒、高热、气促、咳嗽，痰黄带血，胸片示右上肺大片浸润影，其中可见数个小透亮区，血WBC24*109/L，N0.9，入院后用大剂量青霉素治疗后，体温逐渐下降，1小时前突发右胸痛，伴进行性气促，最可能的诊断是（B）A、克雷白杆菌肺炎并发气胸B、葡萄球菌肺炎并发气胸C、肺炎链球菌肺炎并发气胸D、肺炎链球菌肺炎并发脓胸E、葡萄球菌肺炎并发脓胸题解：患者有畏寒、高热、等全身中毒症状和气促、咳嗽、痰黄脓带血等呼吸系统的表现，血WBC和中性粒细胞明显增高，结合胸片示右上肺大片阴影有数个小透亮区等特征，应考虑为葡萄球菌肺炎或肺炎克雷白杆菌肺炎，但本例使用大量青霉素有效，可排除肺炎克雷白杆菌肺炎，患者入院前突发右胸痛伴进行性气促，是气胸的典型表现，也符合葡萄球菌肺炎在肺部多处实变、化脓、组织破坏、多发性脓肿和气胸、脓气胸的特点。
9、男性，29岁。
平素健康。
10天前受凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸片示右上肺大片实变影，入院后治疗2天热渐退，1周来患者无热、无咳。
复查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。
目前进一步处理是（A）A、停用青霉素B、继续应用青霉素至病灶完全吸收C、改用二代头孢菌素继续抗菌治疗D、改用红霉素治疗E、胸部CT除外肺部肿瘤题解：肺炎链球菌肺炎自然病程较短，肺炎链球菌多对青霉素敏感，使用有效抗生素体温一般1-3天正常，其它症状体征随之逐渐消失，故体温正常72小时可停药。
10、女性，18岁。
因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾咳铁锈色痰一口。
胸片示右下肺叶大片致密影。
血象WBC17×109/L，N0.9，L0.1，经青霉素治疗后体温降至正常。
3天后又再发热。
其原因应考虑（D）A、诊断错误B、未加用退热剂C、青霉素剂量太小D、有并发症发生E、机体反应性太差11、男性，58岁。
半年前发热、咳嗽、咳少许白粘痰。
胸片检查发现右上肺片状影。
经抗炎治疗后好转。
3个月后又类似发病一次。
1个月前再次发热、咳嗽胸片又见右上肺大片致密影。
体检：右上肺呼吸音低，无啰音。
血象:WBC11.5*109/L，N0.82，L0.18。
下列那种诊断的可能性最大?（D）A、革兰阴性杆菌肺炎B、病毒性肺炎C、干酪性肺炎D、阻塞性肺炎E、肺炎支原体肺炎题解：患者男性、年龄大，7个月内于肺部同一部位反复发生感染，高度提示右上支气管阻塞、引流不畅，致发生阻塞性肺炎。
肺炎支原体肺炎多见于儿童和青年。
肺部病变呈多形态浸润、节段性分布，病毒性肺炎往往血象白细胞不增高。
干酪性肺炎通常有较明显的结核中毒症状。
革兰阴性杆菌性肺炎多发生于体弱多病的老人，但很少于同一部位反复发生炎症。
12、肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（B）A、充血期B、红色肝变期C、灰色肝变期D、消散期E、慢性迁延期题解：红色肝变期红细胞渗出最为明显，使部分病人出现铁锈色痰。
13、男性，25岁。
10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，觉胸痛，血象WBC25×109/L，N0.91，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。
应考虑为（E）A、支气管扩张伴感染B、肺炎链球菌肺炎C、多发性肺囊肿并感染D、肺炎克雷白杆菌肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎题解：患者先有体表金葡菌感染，继而发生全身中毒症状和呼吸道症状，结合血象和胸片，应考虑为金黄色葡萄球菌脓毒血症、金黄色葡萄球菌肺炎。
支气管扩张并感染也是急起寒战、发热、咳脓血痰，但胸片显示下肺纹理增多，有卷曲样改变。
肺炎克雷白杆菌肺炎一般发生于老年体弱患者，胸片呈大片致密阴影、边缘下坠。
肺炎链球菌肺炎胸片显示大片致密阴影呈肺叶或肺段分布。
14、容易并发脓气胸的肺炎是（E）A、肺炎克雷白杆菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、病毒性肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎题解：金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，当坏死肺组织或脓液阻塞细支气管，形成单向活瓣作用，产生张力性肺气囊肿，浅表的肺气囊肿若张力过高，可溃破形成气胸或脓气胸。
15、女性，30岁。
突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征，X线胸片左肺炎，青霉素肌注每次160万3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。
下列检查哪项最重要（D）A、纤维支气管镜检查B、X线胸片C、多次痰培养D、胸腔超声波检查E、血培养题解：患者治疗5天热仍不退，应考虑出现并发症的可能，本例出现左胸饱满，呼吸音消失，应考虑合并脓胸，为明确诊断，胸部超声波检查是最重要也最简单的检查方法。
16、关于肺炎链球菌肺炎的致病菌，哪项是正确的（C）A、非上呼吸道正常菌群B、感染该菌极易发生感染性休克C、不产生毒素D、该菌在干燥痰中存活时间仅几小时E、儿童和成人属同一致病亚型题解：该菌不产生毒素,其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。
17、肺炎链球菌在肺泡内繁殖经何途径扩散而致肺段或肺叶实变（A）A、经孔（Cohn）氏孔播散B、血行播散C、经淋巴管播散D、沿支气管播散E、细菌荚膜破坏肺泡壁18、肺炎链球菌最主要的致病因素是（A）A、细菌对组织的侵袭力B、细菌迅速繁殖C、细菌的外毒素D、细菌有杀白细胞素E、细菌的内毒素19、下列哪一项对诊断肺炎链球菌肺炎最有价值(B)A、肺实变体征B、痰培养革兰染色阳性双球菌C、白细胞总数及中性粒细胞数增高D、X线肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布E、肺部湿啰音20、在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪项最有意义?（D）A、有无先期发热病史B、青霉素治疗反应C、白细胞总数和分类D、痰细菌学检查E、X线病灶阴影的部位与密度题解：痰细菌学检查在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中最有价值。
21、万古霉素为下列哪种肺炎的首选药物（D）A、肺炎链球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎克雷白杆菌肺炎D、葡萄球菌肺炎E、军团菌肺炎题解：万古霉素为耐药葡萄球菌肺炎的首选药物。
22、肺炎链球菌肺炎与其他肺炎鉴别，下列哪项是最主要的（C）A、起病急促，寒战，高热B、肺部实变征C、咳嗽，咳铁锈色痰D、口角和鼻周出现单纯性疱疹E、血液免疫学检查23、男性，17岁。