心脏检查
心脏体格检查
心脏体格检查心脏体格检查是我们健康评估中至关重要的一环。
心脏就像我们身体的发动机，保持着血液的循环，供应每个细胞所需的氧气和养分。
检查心脏的状态，能够早期发现潜在问题，绝对是“防患于未然”的好办法。
在进行心脏体格检查时，医生会先观察病人的外观。
这不仅仅是看脸，而是要注意肤色、呼吸情况，还有有没有水肿。
肤色苍白可能预示着贫血，发绀则可能是心脏或肺的问题。
注意呼吸，听听有没有喘息声，毕竟“病从口入”，有时呼吸困难也是心脏病的表现。
接下来，医生会进行体检。
触诊、叩诊、听诊，缺一不可。
手指轻轻一按，心脏的搏动就会传递出很多信息。
心脏的边界、大小、震动感，这些都是判断健康的关键。
“心脏如鼓”，鼓动的节奏正常，才会有力量。
听诊器是医生的“秘密武器”，清晰的心音、杂音，甚至是心脏杂音，都是重要的线索。
我们常常忽视心脏健康，但其实心脏病在我们周围无处不在。
高血压、糖尿病，都是心脏病的危险因素。
保持健康的生活方式至关重要。
饮食均衡，适量运动，保持良好的心理状态。
这些都能帮助我们远离心脏病的“魔爪”。
有些人以为“我年轻，就没事”，但其实年轻人也不能掉以轻心，保持警惕才是“明智之举”。
在诊断过程中，心电图（ECG）是不可或缺的。
它能记录心脏的电活动，识别不规则的心跳。
医生通过波形的变化，可以判断心脏的健康状态。
心电图就像一幅心脏的“照片”，清晰地展现出心脏的秘密。
心脏超声波检查更是“窥探心脏”的绝佳工具。
通过超声波，可以看到心脏的结构和功能。
它能评估心脏瓣膜的健康情况，了解心脏的泵血能力。
心脏如同一台精密的机器，任何零件的异常，都可能影响整个系统的运转。
而对于有家族心脏病史的人，定期体检更是“安全网”。
遗传因素是不可忽视的，保持关注，才能做到未雨绸缪。
有时候，医生可能会建议进行更深入的检查，如运动试验、冠状动脉造影等。
通过这些检查，医生可以获得更全面的心脏状况。
在心脏体格检查中，沟通也非常重要。
医生和病人之间的对话，能帮助医生更好地理解病人的状况。
《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
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血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
心脏科检查标准及其操作规程
心脏科检查标准及其操作规程1. 检查标准心脏科检查的目标是评估心脏功能和诊断心脏疾病。
以下是心脏科检查的标准：1.1 心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来评估心律和心脏功能。
1.2 超声心动图（Echocardiography）：通过超声波成像技术来评估心脏结构和功能。
1.3 血液检查：包括检查血液中的心脏标志物（如肌钙蛋白、心肌酶）来评估心脏损伤。
1.4 心脏核磁共振（Cardiac MRI）：通过利用磁共振成像技术来评估心脏结构和功能。
1.5 应力测试（Stress test）：通过让患者进行身体活动来评估心脏的反应和耐力。
1.6 心脏 CT 扫描（Cardiac CT scan）：通过使用计算机断层扫描技术来评估心脏血管和异常结构。
2. 操作规程为了确保准确和安全进行心脏科检查，以下是一些操作规程：2.1 准备阶段：- 根据不同检查项目的要求，提前通知患者需要进行的准备工作（如禁食、停止药物等）。
- 根据患者的病历和诊断要求准备所需的设备和材料。
2.2 检查步骤：- 根据不同检查项目的要求，按照操作准则进行检查。
- 在操作过程中，确保设备的正常运行和安全性。
- 对检查结果进行准确记录，包括数据和图像。
2.3 注意事项：- 尊重患者的隐私和个人权利。
- 确保操作过程中的无菌环境和消毒措施。
- 如发现异常情况，及时向医生或上级报告。
2.4 后续措施：- 对检查结果进行分析和评估。
- 根据患者的病情和需要，制定相应的治疗方案和建议。
以上是心脏科检查标准及其操作规程的概述。
注意：本文档仅供参考，具体操作规程应根据相关医疗机构的规定和标准进行调整和执行。
心脏检查的注意事项
心脏检查的注意事项
心脏检查是一项非常重要的医学检查，它可以帮助医生了解患
者的心脏健康状况。
在进行心脏检查时，有一些注意事项需要考虑：
1. 饮食，在心脏检查前，通常需要空腹，因此在检查前几个小
时内不要进食。
这是因为饮食会影响身体内的血液成分，从而影响
检查结果的准确性。
2. 药物，如果患者正在服用药物，尤其是心脏相关的药物，需
要提前告知医生。
有些药物可能会影响心脏检查的结果，医生可能
会建议在检查前暂停服用这些药物。
3. 运动，在进行某些心脏检查前，如心电图或运动心电图，可
能需要进行一定程度的体力活动。
因此在检查前需要穿着舒适的运
动服装，并且需要告知医生自己的体能状况。
4. 放松，心脏检查可能会让一些患者感到紧张或焦虑，这可能
会影响检查结果。
因此在进行心脏检查前，尽量保持放松的状态，
可以通过深呼吸等方法来缓解紧张情绪。
5. 预约，有些心脏检查需要提前预约，因此在进行心脏检查前需要提前与医院或医生进行沟通，确保有足够的时间进行检查。
总的来说，心脏检查前需要注意饮食、药物、运动、放松和预约等方面的事项，以确保检查结果的准确性和安全性。
同时，遵循医生的建议和指导也是非常重要的。
希望这些信息对你有所帮助。
心脏体格检查
血压计
用于测量血压，了解心脏的负 荷和血流状况。
超声心动图
通过超声波技术观察心脏的实 时图像，帮助医生诊断疾病。
心脏体格检查的注意事项和注意点
专业医生
只有专业医生才能准确进 行心脏体格检查并给出有 效的建议。
准备齐全
在进行体格检查前，准备 好所需的工具和设备，确 保检查的准确性。
仪器保养
定期保养和清洁体格检查 工具和设备，以确保其正 常运作。
3 指导治疗方案
通过心脏体格检查的结 果，医生可以制定适合 患者的治疗方案，提高 治疗效果。
心脏体格检查的常见方法
观察
听诊
• 检查肌肉量和肌肉强度 • 观察皮肤颜色和水肿情况 • 检查颈部和腹部的静
脉压力
• 听取心音和心脏杂音 • 检查心率和心律 • 评估心脏瓣膜功能
触诊
• 触摸心脏区域，感受 心脏搏动
心脏体格检查的费用和时间
常规体检 心电图 超声心动图 血压测量
500 元 200 元 1000 元 免费
心脏体格检查的费用根据不同的项目和医院可能有所不同，所需时间也会因检查项目的复杂性而有所变 化。
心脏体格检查的结论和建议
1 评估结果
根据检查结果，医生会给出关于心脏 健康状况的结论。
2 建议和治疗
如果发现异常，医生会提出相应的建 议和治疗方案，以保持心脏健康。
3 定期检查
定期进行心脏体格检查以及注意心脏健康的重要性。
• 检查心脏的位置和大小
心脏体格检查的指标-100次/分钟，
心律
2
过快或过慢可能意味着心脏问题。
正常心律应该是稳定的，不规律的心
律可能是心脏疾病的征兆。
3
心音
正常心音应该是清晰、有力的，听到 杂音可能意味着心脏瓣膜异常。
心脏体格检查(考试版)
心脏体格检查（考试版）心脏体格检查步骤医生准备：洗手，戴好帽子口罩，自我介绍，跟患者交代，说明检查目的，要在您身上划线，请您配合一下。
物品准备：两把尺子，听诊器，一支记号笔，均检查可以使用。
患者和环境准备：请您上厕所排空一下膀胱。
拉帘，保护患者隐私，保证周围环境安全、适宜，温度适宜，光线充足可以进行操作。
充分暴露操作部位，嘱患者取适当体位。
步骤做前正中线，过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线作左锁中线。
视诊：心前区无异常的隆起与凹陷，无异常搏动。
触诊：（1）心前区：手掌→小鱼际→指腹依次感受心尖搏动最强点（距离左锁中线0.5~1.0cm），心尖搏动范围为2-2.5cm；（2）各瓣膜区：未触及震颤。
叩诊：从心尖搏动最明显处2-3cm开始叩诊，逐一肋间进行，左到第2肋间，右侧沿右锁中线逐一肋间进行叩诊，叩出肺肝浊音界，沿肝肺浊音界上一肋开始由外向内叩出心脏的右界；测量心脏相对浊音界以及左锁中线到前正中线的距离。
听诊：1、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
2、在心尖搏动最明显处计数心率1 min，心率80次/分，心律规整。
3、依次听诊二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，各瓣膜听诊区至少听诊15s，各瓣膜区心音正常，未闻及额外心音、杂音。
4、请您端坐在床上，身体稍微前倾，在胸骨左缘3-4肋间听诊心包摩擦音，呼气末心包摩擦感最明显。
请患者坐起来，身体前倾，深呼气屏住，3-4肋间感受心包摩擦感，正常呼吸2次，深呼气屏住，3-4肋间听诊心包摩擦音。
协助患者整理衣物，跟患者交代查体结果。
操作完毕，洗手记录。
心脏体格检查-资料类
心脏体格检查－资料类关键信息项：1、检查目的2、检查项目3、检查方法4、检查注意事项5、检查结果评估6、异常结果处理建议11 检查目的心脏体格检查的主要目的是通过一系列的物理检查方法，对心脏的结构和功能进行初步评估，以发现潜在的心脏疾病或异常。
这有助于早期诊断、监测病情进展以及制定合理的治疗方案。
111 评估心脏的生理状态确定心脏的大小、形状、位置是否正常，以及心跳的节律、频率和强度是否在正常范围内。
112 筛查心脏疾病发现如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等常见心脏疾病的体征。
113 监测治疗效果对于已确诊心脏疾病的患者，定期进行体格检查可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
12 检查项目心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
121 视诊观察患者胸部的外形，注意心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动的位置、范围和强度。
122 触诊用手指触诊心尖搏动的位置、强度和范围，感受震颤的有无和部位，以及心包摩擦感。
123 叩诊通过叩诊判断心脏的大小和边界。
124 听诊听取心音的强度、节律、频率，有无杂音、额外心音、心包摩擦音等。
13 检查方法131 视诊方法患者取仰卧位或坐位，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同水平，观察胸部外观。
132 触诊方法检查者用右手全手掌置于心前区，感受心尖搏动的位置和强度，用食指和中指指腹触诊震颤和心包摩擦感。
133 叩诊方法通常采用间接叩诊法，从心尖搏动外 2 3cm 处开始，由外向内，逐个肋间进行叩诊，直至确定心界。
134 听诊方法检查者将听诊器体件置于心前区各个听诊部位，依次听取心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的心音和杂音。
14 检查注意事项141 环境要求检查应在安静、温暖、光线适宜的环境中进行，以确保患者放松和检查结果的准确性。
142 患者体位根据检查的需要，患者应采取合适的体位，如仰卧位、坐位等，并保持体位稳定。
143 检查者手法检查者的手法应轻柔、准确，避免过度用力或不当操作对患者造成不适或影响检查结果。
心脏病检查内容
心脏病检查内容
心脏病检查通常包括以下内容：
1. 身体检查：包括血压测量、听诊心脏和肺部声音，以及触诊腹部、下肢浮肿等。
2. 血液检查：通过采集血液样本检测心脏标志物（如肌钙蛋白、心肌酶等）和血脂（如胆固醇和甘油三酯）水平。
3. 心电图（ECG）：通过将电极贴在胸部、手臂和腿上记录心脏电活动，以评估心脏的节奏和功能。
4. 超声心动图（Echocardiogram）：借助超声波检查心脏结构
和功能，包括心腔大小、心肌收缩和舒张情况等。
5. 心脏监测：通过佩戴便携式心电图监测器（Holter监测），
监测心脏电活动的变化，通常持续24至48小时。
6. 应力测试：通过运动负荷（如步行或跑步）或药物刺激，评估心脏在负荷下的反应。
7. 心导管检查（Cardiac catheterization）：通过导管插入血管
进入心脏，以观察冠状动脉的状况、测量心室功能和压力。
8. 核医学检查：通过注射放射性物质（如放射性同位素）或注射造影剂，观察心脏血液流动和心肌供血情况。
9. 计算机断层扫描（CT扫描）或磁共振成像（MRI）：通过
断层扫描或磁共振影像技术，观察心脏的解剖结构和功能。
10. 心脏病的特殊检查：如心脏瓣膜疾病的超声多普勒、心脏
节律异常的电生理检查等。
这些检查的具体选择和顺序可能会根据患者的症状、病史以及医生的判断而有所不同。
如果您需要进行心脏病检查，请咨询专业的医生。
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意义:脉压↑—主漏
(2) 动脉杂音 甲亢,肾A狭窄,
动-静脉瘘
2.静脉听诊
营营样杂音—门脉高压, 颈V杂音
正常成人
90—139/60—89mmHg (12.0—18.5/8.0—11.9kPa) 理想血压: <120/80mmHg 正常偏高: 130-139/85-89
* 血 压 检 查
毛细血管搏动征
水冲脉
枪击音
周围血管征
见于:主漏,甲亢,高血压,贫血…
脉压↓: 休克,心包积液,主窄,重度心衰
循环系统常见疾病主要体征
疾 病
左心衰
视
心搏左下移
触
同左
叩
心界左下大 左扩大
听
奔马律,罗音 三尖瓣SM
右心衰 颈V怒张,左移 肝颈征(+) 二 窄 面容,左移 同左,震颤
梨形心 心尖DM,S1↑ 主A DM,S1↓
房颤
3.心音
(1) S1
S1
S2
S3
S4
S1
收缩期 产生机理 听诊最响部位—心尖部
舒张期
(2) S2(A2 , P2)
产生机理 听诊最响部位—心底部
*比 较 音调 持续 听诊 与心搏 心室
S1 S2
低 高
长 心尖部 同时 短 心底部 之后
收缩期 舒张期
(3) S3 正常儿童,青少年(部分)可听到
主 漏 颈A搏动,左下 同左,震颤 靴形心
积 液 心搏↓/消失 同左,奇脉 心形变化心音遥远摩擦音
(1) (2)
(3)瓣膜口漏
(4)异常通道
(3)
(4)
(5)心腔内漂浮物
(5)
(1)部位: 最响部位—病变瓣膜 (2)时期 收缩期(SM)
分 析 杂 音 要 点
舒张期(DM)
早,中,晚,全期
连续性 (3)性质: 吹风样、隆隆样、叹息样、
机器声样、乐音样… (4)传导: 二窄—较局限 二漏—左腋下,左肩胛下 主窄—颈部
瓣膜听诊区
1.二尖瓣区(M) 2. 肺动脉瓣区(P) 3.主动脉瓣区
一区(A1), 二区(A2)
A1 P
A2 T M
4.三尖瓣区(T) 5.其他
*听诊顺序: M→P →A1 →A2 →T
1.心率
听 诊 <60次/分—心动过缓 内 2. 心律 容 正常: 规则
异常—心律失常
早搏
正常成人: 60-100次/分 异常: >100次/分—心动过速
S1分裂
S2分裂
(4)额外心音(三/四音律):喷射音,开瓣音, 奔马律
S1分裂
听诊部位: 心尖部最清楚 临床意义: 右束支传导阻滞
S1
机理: 二尖瓣,三尖瓣关闭明显不同步
S2
*S2分裂
机理: 主A瓣, 肺A瓣关闭明显不同步 听诊部位: 肺A瓣最清楚 临床意义: 二窄房缺伴肺A高压,A导管未闭
奔马律 提示左心功能不全
临床意义: 风湿,结核,心梗,尿毒症…
血管检查
视 诊
1.颈静脉怒张 2.肝-颈静脉回流征 3.毛细血管搏动征 脉压↑—主漏,甲亢,重度贫血 右心衰征象
1.脉率
同心脏
触 诊
2.节律 3.紧张度 4.强弱/大小
洪脉, 细脉
5.波形 水冲脉,交替脉,奇脉,重脉
6.动脉壁
1.动脉听诊
听 诊
(1) 枪击音(Ta-Ta音)
(5)强度 (6)与体位、呼吸、运动关系
** 收缩期杂音强度分级
分 级
1 2
特
杂音很弱,需仔细听 较易听到
点
功能性 有无震颤 是否离开
3 中等强度 4 病 较响亮,常伴有震颤 理 很响亮,离开听不见 5 性 6 极响,离开亦听见
胸壁
** 器质性与功能性SM鉴别
器质性
部 性 强 位 质 度 任何瓣膜 长 吹风样,粗糙 较广,远
心脏浊音界
右(cm) 2-3 2-3 3-4
相对浊音界 清浊
绝对浊音界 浊实
左(cm) 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9
正常心界(相对浊音界)
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
正常成人:左锁骨中线距前正中线 8-10cm
心 界 各 部 组 成
右界: 上腔V,升主动脉,右心房; 左界: 肺A段,左心耳,左心室; 下界: 左室(心尖),右室(大部分); 上界:相当于左第3肋骨前端下缘水平
心底部 心腰部
1.心脏因 (1) 心 素 左室增大:左下扩大,心腰近直角呈靴形
脏 浊 音 界 改 变
见于主漏,高心病(主A型心)
(2)右室增大—向左右扩大,尤左甚
(3)左房,肺A扩大: 心腰膨出呈梨形
多见于二窄(二尖瓣型心)
(4)心底部浊音界扩大—主A扩张,主A瘤
(5)全心衰,心肌炎,心包积液—普大型
心脏检查
一.视 诊
二.触 三.叩
诊 诊 诊
四.听
心 脏 视 诊
1.心尖搏动
2.心前区隆起 3.异常搏动
心尖搏动(apical
impulse)
定义:心脏收缩时,心尖内侧一部分冲
击心前区左前下方的胸壁,引起
局部向外搏动的称之。
正常: 位于左侧第五肋间锁骨中线内
0.5~1cm;范围直径约2~2.5cm。
▲
1/4-1/2正常成人不明显
心 尖 搏 动 位 置 改 变
体位—卧位,左/右侧卧位 生 体型 小儿,矮胖,妊娠—横位 理 瘦长—垂直位 因 素 呼吸 深吸/呼气—下/上移位
病 心脏疾病 右室大—左移位 理 因 胸部疾病: 胸水,气胸,肺不张… 素 腹部疾病: 腹水,腹腔大肿瘤…
左室大—左下移位
心尖搏动强弱及范围改变
≥3/6级
功能性
肺A瓣,心尖 短 吹风样,柔和 局限 <2/6级
持续时间 传导方向
心脏体征
心房、室增大
(—)
各 瓣 膜 区 杂 音 临 床 意 义
① 收 缩 期 杂 音
二尖瓣区
器质性漏—风心病,脱垂 相对性漏—高心病… 主窄:粗糙A2↓ 相对:柔和A2↑
主A瓣区—多器质性 肺A瓣区—多功能性 三尖瓣区—相对性漏
2.心外因素
胸部疾病, 腹部疾病
靴 形 心
梨 形 心
三 角 烧 瓶
类 球 形
叩诊注意事项
间接叩诊法—轻叩;
取仰卧位/坐位; 先左后右,由外向内,自下而上;
板指摆放位置应准确。
心 2.听诊内容 脏 (1)心率 听 (2)心律 诊 (3)心音(正常与异常)
摩擦音
胸部检查
一.胸壁、胸廓和乳房
二.肺和胸膜 三.*心脏 四.血管
教 学 目 标
1.说出心脏视触叩听检查 的主要内容并描述其临床 意义; 2.能独立进行心脏检查;
3.对常见心脏体征能进行 判断分析;
4.记住正常血压值。
思考题
1. 心脏视、触、叩、听诊有哪些内容？ 2. 正常心尖搏动的位置?左、右心室肥大时 心尖搏动向哪移位？为什么？ 3. 心前区隆起有何临床意义。 4. 正常心脏大小的记录方法。常见的靴形 心、梨形心的临床意义？ 5.正常瓣膜听诊区在哪些部位？心音有几 个?S1、S2分别标志心室什么时期？ 6.杂音产生的机理有哪些？杂音分几级？ 器质性与功能性杂音的区别是什么？
*舒张期(室性)奔马律
病理性S3
与S3鉴别: a.有器质性心脏病;
b.HR>100次/分;
c.三个心音间隔大致相等,
性质相近。
收缩期(房性)奔马律
病理性S4
4. 杂音 (cardiac murmur)
定义: 是心音以外的具有频率不同,强度
不同,持续时间较长的夹杂声音。
产生机理
(1)血流加速
(2)瓣膜口狭窄
机理: 血流狭窄/异常通道湍流
瓣膜,心壁,血管壁振动胸壁
时
期
部
位
疾 病
主A狭窄 肺A狭窄
胸骨右缘2肋间 收缩期 舒张期 连续性 胸骨左缘2肋间
胸骨左缘3.4肋间 室 缺 心尖部 二尖瓣狭窄 胸骨左缘2肋间及附近 A导管未闭
心 2.正常心界 脏 叩 3.心界各部组成 诊
4.心脏浊音界改变
1.心脏浊音界
异常
高血压:≥140/90mmHg
(≥18.6/12.0kPa) 轻度: 140-159/或 90-99mmHg
中度: 160-179/或 100-109mmHg
重度: ≥180/或 ≥110mmHg 低血压: <90/60mmHg (<12.0/8.0kPa)
脉压(收缩压–舒张压)
正常: 30-40mmHg(4.0-5.3kPa) 脉压↑:
产生机理—心室快速充盈室壁振动所致
舒张早期—似S2回声
听诊最响部位—心尖部
(4) S4
多为病理性
产生机理—心房肌用力收缩的振动所致
舒张晚期
心音改变
(1)心音强度改变
S1,S2同时改变↑/↓
S1改变(收缩力,充盈,瓣膜)
S2改变(A内压,瓣膜) (2)心音性质改变 (3)心音分裂 钟摆律
胎心律
示病情严重
见于:肺A扩张,右室大, 正常青年; (2)剑突下搏动:见于右室肥大。
心 1.心前区搏动 脏 2.心包摩擦感 触 诊 3.震颤
心前区搏动
心尖搏动
异常搏动
进一步确定—位置,范围； 判断心室收缩期—凸起冲动
心包摩擦感
触诊部位：胸骨左缘4肋间 特点:收缩期尤明显,积液时消失。 意义: 心包炎
器质性心血管疾病征象 震颤(thrill) 亦称猫喘
(1)生理因素
胸壁厚, 肋间隙窄—弱小, 反之亦然
剧烈运动, 情绪紧张—强