基本医疗及补充医疗培训内容-简表
医保培训记录范文
医保培训记录范文日期：XX年XX月XX日地点：XX医院目的：医保培训是为了提高医院医保人员的业务水平，提升工作效率，减少医疗费用的支出，同时保障患者的合法权益。
本次培训的目标是加强医保政策的理解和掌握，深入了解医保结算流程和相关操作，提高医保人员的业务水平和服务质量。
培训内容：1.医保政策理解-医保制度的基本原理和发展历程-医保政策的基本框架和调整情况-限制支付目录和报销比例的解读2.医保结算流程和操作-医保结算的基本步骤和流程-医院内部医保结算系统的使用方法-医保疑难问题处理和申诉流程3.医保费用管理-医保费用的核查和审核方法-医保费用的编码和分类要求-医院内部医保费用管理的流程和规定4.医保欺诈和违规行为防范-医保欺诈和违规行为的常见类型和特征-医院内部医保欺诈和违规行为的识别和处理方法-医保欺诈和违规行为的法律责任和惩处措施5.医保与医院管理-医保信息管理系统的使用和维护-医保人员在医院内部的角色和职责-医保与医院其他部门的协调和合作培训效果：通过本次培训，医院医保人员对医保政策有了更加全面和深入的了解，掌握了医保结算流程和操作要点，提高了医疗费用管理的能力和水平。
参与培训的人员在培训后的实际工作中表现出更高的工作效率和责任心，能够熟练运用医保知识解决问题，提供更优质的服务。
在医保费用核查和审核方面，出现了明显的改善，减少了医保费用的错误和滥用，促进了医院医保管理的规范化和科学化。
结语：医保培训是医院管理工作的重要内容之一，通过提高医保人员的业务水平和服务质量，有助于保障患者的合法权益，提高医院的社会声誉。
在今后的工作中，医保人员应不断学习和更新医保政策，加强与相关部门的沟通和合作，提高自身的综合素质，为医院的发展做出更大的贡献。
企业补充医疗保险课件
➢ 第一章 总则 ➢ 第二章 补充医疗保险基金支付的人员及医疗费范围 ➢ 第三章 补充医疗保险基金的筹集与管理 ➢ 第四章 补充医疗保险基金的使用 ➢ 第五章 附则
• 第二部分 企业补充医疗保险报销办法
➢ 一、住院报销：1、定点医院住院 2、转上级医院住院 ➢ 二、门诊特定项目报销：1、大病 2、慢病 3、特病 ➢ 三、普通门诊报销 ➢ 四、急诊治疗及相关规定 ➢ 五、大额补充医疗保险报销
• 2、对初审的资料进行复审、确认，并计算报销金额 • 3、根据复审资料，制作《铁法能源公司企业补充医
疗保险基金报销审批表》。 • 4、根据《铁法能源公司企业补充医疗保险基金报销
审批表》制作凭证，职工所在单位负责发放。
企业补充医疗保险课件
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第四章 补充医疗保险基金的使用
• 第十三条 补充医疗保险的日常管理
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第四章 补充医疗保险基金的使用
• 第十二条 补充医疗保险基金的审批支付流程及要求 一、住院及门诊大病、慢性病、特殊疾病个人承担
部分的医疗费按月报销。 • 1.每月按实际发生的医疗费用，利用基本医疗保险计
算机系统调取相关信息，审核整理后确定报销范围。 • 2.对初审的资料进行复审、确认，并计算报销金额。 • 3.根据复审资料，制作《铁法能源公司企业补充医疗
企业补充医疗保险课件
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第一章 总则
• 第一条 建立职工补充医疗保险，是对职工基本医
疗保险的有效补充。
• 第二条 职工补充医疗保险基金，用以补助参保职
工个人医疗费负担较重问题，补助方案由
职工代表大会决定。
• 第三条 职工补充医疗保险在职工基本医疗保险、
大额医疗保险基础上运行，与职工基本医
医疗保险培训材料d
第一部分省直管单位医疗保险参保缴费省直管基本医疗保险参保缴费工作，是我处具体经办业务的重要内容之一。
按照业务流程，可主要分为以下几个方面的具体工作：社会保险登记、基本信息采集、医疗保险费征缴、个人账户注资、医保关系转移等环节。
一、社会保险登记(一)社会保险登记1.文件依据。
根据国家和省有关文件规定，参加基本医疗保险，首先要进行社会保险登记。
社会保险登记是用人单位、参保人员与社会保险经办机构建立社会保险关系的标志。
它体现了社会保险的强制性，是社会保险强制性在法律上的具体体现。
实行社会保险登记制度是1999年国务院颁布实施的《社会保险费征缴暂行条例》的一项重要内容。
《条例》第七条规定：“缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险登记，参加社会保险。
”为了贯彻执行《条例》，劳动保障部以第1号部长令发布了《社会保险登记经管暂行办法》，详细规定了社会保险登记的各项程序和内容，使之更具有可操作性。
2.参保范围。
根据山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅《关于省属驻济机关事业单位参加职工基本医疗保险有关问题的通知》(鲁人社发[2012]52号)规定，省属驻济机关、事业单位医疗保险于2012年12月1日启动，参保单位范围为省属驻济机关、财政拨款和财政补助事业单位；中央驻济机关、事业单位参照执行。
3.报送材料。
凡依法参加社会保险的用人单位应在领取营业执照或成立之日起30日内，携带相关资料到社保局服务厅办理社会保险登记。
(1)批准成立的文件、证件或营业执照复印件。
(2)事业单位登记经管部门颁发的年检过的有效期之内的山东省事业法人(单位)登记证书原件、复印件。
(3)国家质量技术监督部门颁发的年检过的有效期之内的组织机构统一代码证书原件、复印件。
(4)单位法定代表人(负责人)的身份证明(身份证及任职文件)复印件。
(5)社会保险登记表一式两份。
(6)参公单位需要提供参公文件复印件。
(7)开户申请。
抬头：省社会保险事业局；内容包括：单位性质、人员构成(编制人数、在职、退休、有无合同制工人等)、已在我局参加的保险及参加时间、按照有关规定申请参加省直社会保险。
2020年医疗保险政策培训模板可编辑
灵活就业人员医疗待遇
1、个人每月缴纳113元医疗保险费。
2、没有经济收入时可仅参加医疗保险
3、缴费次月享受门诊医疗保险待遇，连续 缴费满6个月后，享受住院医疗保险待遇。
4、参加医疗保险后中断缴费在3个月以内 足额补缴的，可连续享受医疗保险待遇。
灵活就业人员 享受退休医保待遇条件
享受退休医保待遇条件：缴费至退休年 龄，缴费年限男满30年、女满25年，2007
五、基本医疗保险住院医疗费用结付
医院类别
起付线 在职 退休
起付线-2万元 在职 退休
2万元-4万元 在职 退休
4万元以上 在职 退休
三类医院 800
700
15%
10%
10%
5%
5%
5%
二类医院 600
500
15%
10%
10%
5%
5%
5%
一类医院 400
400
15%
10%
10%
5%
5%
5%
注：医保年度第二次住院起付线为首次起付标准的50%；第三 次以上住院起付标准统一为200元。连续住院超过180天的，每 180天作一次住院结算。工业园区为600元/500元。
少儿医保政策
• 门诊大病待遇
1、白血病、重症尿毒症透析、器官移植后的抗 排异药物治疗费用，每年度在10万元以内（含当 年住院费用累计）可享受少儿医保基金90%的补 助。
2、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶 性肿瘤出院后的门诊专科药品治疗费用，在6000 元范围内可享受少儿医保基金70%的补助。
二等乙级以上 革命伤残军人医保待遇
医疗保险费由单位按年缴费
个人帐户记入金额为1500元/每年 门诊帐户用完后符合规定的费用结报90%
花都营业部医保、社保、公积金培训20101026
三项共：204.1+9.83+18.9=232.85元。
9月份营销人 员医疗保险一 览表
三、医保账户体系
1、国家统筹金账户： 3780×60%×7%=158.76+9.83+18.9=187.49 2、医保卡个人账户： 1)、缴费基数的2% (退休人员无) 3780×60%×2%=45.36(每人都一 样) 2)、为了平衡职工与灵活就业人员国家统筹金，广州市政府制定了 在统筹金中每月划入个人账户： 35周岁以下为1%， (22.68) 满35周岁之45周岁以下2%，(45.36) 满45周岁至退休前为2.8% ，(63.5) 退休人员为5.1%，(115.67) 1)+2)两项等于每月进入个人账户的金额。
二、医疗保险费的缴纳
1、缴费基数如何确定
职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的， 以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险 费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以 上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职 工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资 基数，缴纳基本医疗保险费。
2、生育医疗费
(1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用，由广州市劳动和社 会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。 (2)怀孕 16 周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间的产科并发 症按核定数报销。 (3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的 ，按定额标准报销。 3、一次性分娩营养补助费 (1)正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25% ; (2)难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资× 50% 。 4、一次性补贴 在一、二级医院分娩的，每人一次性增加 300 元补贴。
医疗质量培训计划表
医疗质量培训计划表一、培训目标本次医疗质量培训的目标是进一步提高医护人员的专业素养和医疗质量管理水平，全面提升医疗服务的质量和安全水平，确保患者的安全和满意度。
二、培训内容1. 医疗质量管理相关知识的学习：包括医疗事故的分析和处理、医疗风险管理、医疗质量控制和评价等内容。
2. 医疗服务流程的优化：通过对医疗服务流程进行分析，识别问题点并进行改进，提高医疗服务的效率和质量。
3. 患者安全文化建设：培养医护人员的患者安全意识和责任心，确保医疗服务过程中的安全和规范。
4. 专业知识和技能的提升：通过案例分析和实践操作，提高医护人员的专业水平和技能。
三、培训方式1. 理论培训课程：通过课堂讲授和专业讲座，向医护人员传授医疗质量管理的理论知识。
2. 实践操作：通过模拟案例分析、临床实验等形式，让医护人员深入了解医疗质量管理工作的实际操作和应用。
3. 案例讨论和分享：组织医护人员就医疗质量管理相关的典型案例进行讨论和分享，促进知识的交流和应用。
四、培训计划1. 第一阶段：医疗质量管理基础知识培训时间：3天内容：医疗事故分析与处理、医疗风险管理、医疗质量控制与评价等基础知识的学习方式：理论讲授、案例分析、专业讲座等2. 第二阶段：医疗服务流程优化培训时间：2天内容：医疗服务流程分析、问题识别和改进、医疗服务效率提升等内容的学习方式：理论讲授、实践操作、案例讨论等3. 第三阶段：患者安全文化建设培训时间：2天内容：患者安全意识培养、责任心培养、安全规范意识培养等内容的学习方式：理论讲授、实践操作、案例分享等4. 第四阶段：专业知识和技能提升培训时间：3天内容：临床实验、技能操作培训、医疗质量管理实践等内容的学习方式：实践操作、案例分析、讲座等五、培训评估1. 培训前评估：通过问卷调查、面谈等形式，对医护人员的医疗质量管理知识水平和培训需求进行评估。
2. 培训中评估：定期组织医护人员进行知识测试和实践操作，评估培训效果和学习情况。
基本医疗保险培训医院部分
第二章 医院医保管理体系
第一节 医院的医保组织架构 第二节 医院医保管理与考核 第三节 优化医保管理流程
第二章 医院医保管理体系
第一节 医院的医保组织架构
随着基本医疗保险制度的建立，在医院成 立医疗保险管理的职能部门，建立完善的管理 体系，对完成医疗保险任务十分重要。 一、主管院领导 二、医保管理部门 三、医保管理部门职责 四、医院医保人员素质 五、医保管理部门的内外部关系
信息中心
医务处
护理部
物价办
医保 管理部门
药剂科 核算办公室
设备科 病案室
财务科
门急诊办
院办、医风办
第二章 医院医保管理体系
第二节 医保管理与考核
一、医保管理制度 二、考核与奖惩措施
第二章 医院医保管理体系
一、医保管理制度
完善的医疗保险管理制度是落实基本医疗保险政 策，正确履行基本医疗保险协议，完成协议指标 的根本保障。
第一章 人社局医保管理体系
我市基本医疗保险主要制度
各管理部门职责
医疗保险管理部门与定点服务机构的关系
第二章 医院医保管理体系
我市基本医疗保险主要制度
按照待遇享受划分可以归纳成五项，分别是住院 待遇、普通门急诊待遇、门诊特殊病待遇、居民 生育补助待遇、意外伤害保险待遇。
住院医生培训计划表
住院医生培训计划表一、培训目标1. 提高住院医生的临床技能水平，提高医疗质量和医疗安全水平。
2. 培养住院医生科学严谨的工作态度和团队合作精神。
3. 增强住院医生的医学知识储备和科研能力，提高综合素质。
二、培训内容1. 临床技能培训（1）住院医生必备基本技能培训：各科室设置相应的临床技能培训课程，包括心肺复苏、静脉输液、中心导管置入、动脉穿刺、注射技能等。
（2）高级临床技能培训：针对住院医生的实际需要，设置有针对性的高级临床技能培训，包括胸腔闭式引流术、内镜技能、术后病情评估与处理、急救抢救及多学科团队合作等。
2. 医学知识培训（1）常见疾病诊疗指南：对住院医生常见的疾病和症状进行系统的讲解，帮助住院医生掌握最新的诊疗指南和治疗方法。
（2）疑难病例讨论：每周安排疑难病例讨论和学术交流，引导住院医生学习和掌握疑难病例的诊断和治疗方法。
3. 科研能力培训（1）科研方法培训：培养住院医生的科学研究能力，对医学统计学、临床流行病学和医学文献检索进行系统培训。
（2）科研项目指导：指导住院医生参与临床科研项目，提升他们的科研实际操作能力。
4. 医德医风培训（1）医德守则教育：培养住院医生的医德医风，严格要求住院医生遵守医德守则，尊重患者，尊重同事。
（2）患者安全培训：针对医疗事故防范、医疗差错处理、患者沟通等方面进行培训，提高住院医生的医疗安全意识和沟通能力。
三、培训方法1. 理论授课：邀请本地和外地的专家学者，针对不同的培训内容进行理论授课，让住院医生系统学习和掌握医学知识。
2. 临床实习：安排住院医生到不同的科室实习，接受临床指导和实践训练，提高他们的临床技能水平。
3. 学术讲座：定期举办学术讲座和疑难病例讨论会，邀请国内外专家学者授课，促进住院医生的学术交流和思想碰撞。
4. 小组讨论：设置小组讨论课程，让住院医生互相交流、学习和成长，增强团队合作和沟通能力。
5. 网络学习：借助互联网平台，提供线上医学知识学习和交流的机会，让住院医生能够随时随地进行学习。
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使用社保卡后理赔时注意事项
已进行实时报销的单据，因为不需要去社保进行分割审核， 要求单据在报销时必须提供以下资料，便于保险公司进行审核
已实时报销的票据原件 相对应的处方及明细 本次就医的病历手册复印件（着重要求的） 身份证复印件 理赔转账银行卡复印件
2、因公外出会探亲期间，可在当地县级以上基 本医疗保险定点医院就医
基本医疗不予支付的医疗费用
1、在非基本医疗保险定点医疗机构就诊的 2、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外 3、在非定点零售药店购药的 4、因交通事故、医疗事故、或其它责任事故造成伤害 5、因本人吸毒、打架斗殴或其它违法行为造成伤害的 6、因自杀、自残、酗酒等原因治疗的 7、在外国或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行 治疗的 8、按照国家和本市规定应当由个人自付的
社保规定的19家A类医院
同仁医院、 宣武医院、 友谊医院、 北京大学第一医院、 协和医院、 北京大学人民医院、 北京大学第三医院、 北京积水潭医院、 中国中医研究院广安门医院、 朝阳医院、 北京市健宫医院、 北京市房山区良乡医院、 中日友好医院、 北京大学首钢医院、天坛医院、 首都医科大学附属北京中医医院、北京市大兴区人民医院、 天坛医院、 北京市石景山医院、 北京世纪坛医院
提醒：请您在就诊时务必携带北京市医疗保险
机构颁发的基本医疗保险手册。并在就诊时先向 医生告知，您已经参加了当地基本医疗保险，符 合当地基本医疗保险的报销规定的医疗费用可以 获得报销。北京地区员工，在就诊时请提醒医生 开具医保专用处方。
特殊情况
1、因急症不能到定点医院就医时，可在就近的 基本医疗保险定点医院急诊就医或住院治疗， 病情稳定后及时转回本人定点医院
补充医疗定义：
基本医疗报销剩余的部分（不含自费项目） 由保险公司继续二次报销
补充医疗责任
门诊---所有自付的部分，200元以上部分90% 年度限额为5000元
一般性既往症70%报销 包括不限于糖尿病、高血压、腰间盘突出等 严重既往症除外责任 包括不限于 癌症、慢性肾衰竭、精神病等
住院---所有自付的部分，0元以上部分90% 年度限额为20000元
其它保障责任
意外伤害 50000元 意外伤害定义—非本意、突发的、外来的
理赔流程
住院医疗保险金申领需要提供以下单据：
1、住院费用清单； 2、北京市住院收费专用收据原件； 3、住院诊断证明及出院小结； 4、北京市医疗保险住院费用结算清单 5、被保险人身份证复印件。
理赔流程
门急诊医疗保险金申领需要提供以下单据：
1、被保险人北京市基本医疗保险手册首页复印件 （用于查阅是否为指定医院）； 2、门诊收费专用收据（有财政局章及医院结算章） 3、诊疗费收据； 4、北京市医疗保险专用处方； 5、治疗、检查及手术费明细； 6、病历手册复印件或诊断证明 7、理赔转账银行卡复印件
商业保险拒赔的原因
基本医疗及补充医疗内容讲解
新保（北京）保险经纪有限公司
目责任 补充医疗的责任 理赔所需要的资料 医保卡的使用注意事项
选择定点医疗机构就医
选择4家北京市基本医疗保险定点医疗机构列 明在基本医疗保险手册上
社保规定的19家A类医院及定点中医医院\专科 医院。 必须是在专科医院就诊专科才可以
提供的单据或资料不齐、被料涂改或内部有矛盾； 提供的病历日期与收据日期不符； 提供的收据与实际索赔人姓名不符； 提供的是手填收据； 北京地区员工在进行门诊治疗时，未要求医生开具 医保专用处方； 参加社会基本医疗保险的员工就诊时,未使用医疗保 险卡或社会基本医疗保险手册； 需要长期用药治疗的患者，在索赔时没有提供原始 病历；