商业补充保险项目实施方案
关于建立补充医疗保险制度的实施意见
关于建立补充医疗保险制度的实施意见为加快构建多层次的医疗保障体系，进一步提高广大参保人员的医疗保障水平，根据《社会保险法》、《“健康中国2030”规划纲要》和《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）等有关法律法规规定，结合我市实际，现就建立补充医疗保险制度，提出以下实施意见：一、指导思想深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，认真落实全国卫生与健康大会关于“把人民健康放在优先发展的战略地位”的总体部署，通过创新实施具有青岛特色的补充医疗保险制度，形成基本医疗保险、大病医疗保险和补充医疗保险相互衔接、互为补充的多层次保障体系，进一步提升全市参保人员的医疗保障水平，为加快建设宜居幸福的现代化国际城市、率先全面建成较高水平的小康社会奠定坚实基础。
二、基本原则——统筹兼顾，优化配置。
调整医保基金支出结构，统筹发挥大病医疗救助资金、公务员医疗补助资金、企业补充医疗保险资金、职工医保个人账户资金、医保结余基金等资金的保障绩效，探讨发挥职工互助保障计划、老年意外伤害保险、学龄前儿童意外伤害保险等的综合保障功能。
——有效衔接，互为补充。
补充医疗保险与社会基本医疗保险紧密结合、有效衔接，解决基本医疗保险中的制度障碍，缓解参保人因罹患重大疾病、使用高值药材等产生的过重负担。
同时，发挥商业医疗保险的重要作用，使其与社会医疗保险互为补充。
——量入为出，动态调整。
按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，依托基本医疗保险拓展保障内涵，对临床必需、效果明显、个人负担较重的药品及服务项目、服务设施等进行重点保障，合理确定基金筹集标准、支付范围与支付水平。
——社保引导，商保参与。
设计多样化、灵活性的补充医保产品，满足单位与个人多层次的保障需求。
对适宜全民参加的补充保险，应以社会保险为主导；对自愿参加的补充保险，应以商业保险为主导，社会保障部门对单位和个人参保予以支持。
——拓展保障，提高绩效。
项目PPP实施方案(共4篇)
篇一：ppp项目实施的基本流程ppp项目实施的基本流程(一) 编制实施方案和资格预审文件主要工作：按照财政部要求编制项目实施方案，进行物有所值评价和财政承受能力论证，编制资格预审文件。
1. 编制资料清单；2. 向政府相关部门调研访谈，详细了解项目情况；3. 编制项目实施方案，内容主要包括：（1) 项目概况（2) 风险分配基本框架（3) 项目运作方式（4) 交易结构（5) 合同体系（6) 监管架构（7) 采购方式选择4. 进行物有所值评价；5. 进行财政承受能力论证；（1) 编制财务模型，进行财务测算（2) 重点进行财政支出测算和承受能力评估（3) 形成财政承受能力论证结论6. 向相关政府部门汇报实施方案，并进行修改完善；7. 形成项目实施方案报批稿；8. 项目实施方案获批后，编制资格预审文件和资格预审公告；9. 协助发布资格预审公告；10. 协助项目实施机构成立评审小组；11. 协助组织项目资格预审和评审工作。
(二) 实施招标程序主要工作：编制招标文件，进行招商推介，解答投资人有关问题，吸引投资人关注和参与投标。
1. 制定招标阶段的具体工作计划；2. 主持起草招标文件，招标文件主要包括：（1）投标人须知（2）项目协议，（3）合资合同（如政府部门或其指定机构参股项目公司的）（4）技术参考资料3. 与政府有关部门讨论招标文件；4. 修改招标文件并完成终稿；5. 起草招标公告并协助项目实施机构在相关媒体发布招标公告，组织发售招标文件；6. 协助项目实施机构接待潜在投标人进行现场踏勘及尽职调查；7. 参加标前会议；8. 编制标前会议备忘录，并向所有潜在投标人发送；9. 回答和澄清潜在投标人的提问，并以招标文件补充文件的形式通知所有潜在投标人；10. 继续研究招标文件并使文件符合法律规范和行业惯例，如发现重大疏漏或对项目实施机构不利的条款，及时以招标文件补充文件的形式进行修正；11. 将招标文件的任何变化及时通知潜在投标人；12. 与有关政府部门保持联系，协调解决招标阶段出现的各种问题；13. 制定开标计划和开标安排，制定开标阶段的各种有用文件；14. 协助布置开标现场并派工作人员参加开标仪式。
企业补充医疗保险实施方案
企业补充医疗保险实施方案企业补充医疗保险实施方案一、背景和目标：随着社会的发展，医疗费用不断上涨，个人医疗支出压力加大。
为了满足员工对医疗保障的需求，提高员工的获得感和幸福感，本方案旨在建立企业补充医疗保险制度，为员工提供更全面、更优质的医疗保障。
二、实施范围：本方案适用于所有正式员工（不包括临时工和劳务派遣人员）。
三、保险责任：1.住院医疗保险：根据员工不同级别和职务分设不同的医疗保障金额，报销范围包括住院医疗费用、手术费用、药品费用等，报销比例为80%，每年报销金额上限为人民币XX万元。
2.门诊医疗保险：提供员工门诊医疗保障，包括门诊挂号费用、门诊诊疗费用、门诊药品费用等，报销比例为70%，每年报销金额上限为人民币XX万元。
3.特殊疾病保险：针对员工特殊疾病，例如癌症、重大手术等，提供额外的保障，报销比例为90%，每年报销金额上限为人民币XX万元。
四、缴费方式：1.企业全额缴费：企业为员工支付全部保险费用。
2.员工缴费：企业与员工共同承担保险费用，比例为X%，其中企业承担X%，员工承担X%。
五、保险公司选择：选择信誉良好、实力雄厚、服务优质的保险公司作为合作伙伴，确保员工的医疗保障得到及时、有效的实现与保障。
六、实施流程：1.制定并公布补充医疗保险实施细则，确保员工对保险方案有充分的了解。
2.员工根据自身需求选择是否参加补充医疗保险，并填写相关申请表格。
3.企业按照员工的申请情况，与保险公司签订保险合同。
4.保险合同生效后，将保险凭证发放给员工，确保员工享受到相应的保障。
5.员工得病或住院时，按照保险责任范围进行报销，提供相应的医疗证明和费用票据。
6.保险公司对员工的报销申请进行审核并及时支付合理的报销金额。
七、宣传和培训：1.通过企业内部网站、员工微信群等渠道，进行补充医疗保险政策的宣传，让员工了解保险制度的具体内容。
2.定期组织培训，提高员工对保险政策的理解和运用能力，确保员工在使用保险时的知权能力。
补充医疗保险管理办法
公司补充医疗保险管理办法为规范管理公司补充医疗保险，保障职工的医疗待遇水平，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》(财社〔2002〕18号)等有关文件精神，结合公司实际，制定本办法。
一、建立条件1.已参加市城镇职工基本医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费的，建立补充医疗保险。
2.具备相应的经济负担能力和人工成本承受能力。
公司补充医疗保险应量力而行，与XXX的经济效益水平和负担能力相适应，不得因建立补充医疗保险而造成人工成本大幅度增加，加重XXX负担。
3.基础管理规范，民主制度健全。
XXX建立补充医疗保险应履行民主程序和报批手续。
二、实施对象XXX为以下人员建立补充医疗保险：1.签定劳动合同且试用期合格已转正的在册员工；2.退休人员；三、建立方式与商业保险机构合作建立。
XXX以商业保险机构的相关产品为基础，根据实际情况设计补充医疗保险方案。
XXX用补充医疗保险资金向商业保险机构缴纳保险费，享受补充医疗保险待遇。
四、支付原则1.与职工基本医疗保险制度相衔接。
企业补充医疗保险基金用于符合基本医疗保险开支范围的门诊和住院医疗费用的补助，不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。
2.合理设置报销比例和报销起付标准，以收定支、收支平衡、略有节余。
3.适度提高特殊人群的补充医疗待遇水平。
特殊人群包括：关键人才和做出突出贡献人员，个人负担过重的患大病和特殊病人员，其他经XXX职工（代表）大会决定列入支付范围的人员等。
4.在补充医疗保险基金有结余的情况下，XXX可以开展健康体检、健康咨询等活动，以预防疾病，降低医疗费用。
五、基金筹集XXX补充医疗保险基金的资金来源和列支渠道按国家相关政策执行。
六、管理与监督XXX补充医疗保险基金实行财务单独列账，专款专用，不得挤占挪用。
当年如有结余，可结转下一年度使用。
XXX补充医疗保险基金每年度的预决算方案及执行情况应经XXX职工（代表）大会审议，并向全体职工公布。
广东省人民政府办公厅关于大力发展商业健康保险的实施意见-粤府办〔2015〕34号
广东省人民政府办公厅关于大力发展商业健康保险的实施意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 广东省人民政府办公厅关于大力发展商业健康保险的实施意见粤府办〔2015〕34号各地级以上市人民政府，各县（市、区）人民政府，省政府各部门、各直属机构：为贯彻落实《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》（国办发〔2014〕50号），促进我省商业健康保险加快发展，经省人民政府同意，提出以下实施意见：一、总体要求（一）指导思想。
以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻党的十八大、十八届三中、四中全会和省委十一届三次、四次全会精神，以提升人民群众健康保障水平为出发点，充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势，推动商业健康保险与医疗服务、健康管理等健康服务业融合发展，更好地满足人民群众多样化的健康保障需求，使商业保险在深化医疗卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥“生力军”作用。
（二）发展目标。
到2020年，基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业，实现服务能力明显提升、服务领域更加广泛、投保人数大幅增加，商业健康保险赔付支出占卫生总费用的比重显著提高，成为全省社会医疗保障体系的重要支柱。
二、发展多样化的商业健康保险服务（一）创新健康保险产品服务。
大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，加大对基本医疗保险支付范围外的项目和费用的保障。
鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。
有条件的地区，可按照职工自愿的原则，允许使用医保个人账户一定比例余额购买商业健康保险。
补充医疗保险实施办法
红云红河烟草（集团）有限责任公司文件红云红河烟办〔2013〕46号红云红河烟草（集团）有限责任公司关于印发《补充医疗保险实施办法》的通知各中心、部室、生产厂：为进一步完善集团多层次的医疗保障体系，在依法参加城镇职工基本医疗保险的基础上，使集团员工得到合理的医疗待遇水平，根据财政部、劳动保障部和云南省“关于企业补充医疗保险有关问题”的指导精神，结合集团实际，特制定《红云红河烟草（集团）有限责任公司补充医疗保险实施办法》，经各生产厂职代会分团长会议和集团办公会讨论，集团第二届九次董事会会议审议通过，并报云南中烟工业有限责任公司批准，现予印发，请- 1 -认真贯彻执行。
红云红河烟草（集团）有限责任公司2013年5月13日抄送：集团领导。
党政办公室 2013年5月15日印发打字：孙玉琛 校对：何珊珊 共印6份（其余网发）- 2 -红云红河烟草（集团）有限责任公司补充医疗保险实施办法第一章 总则第一条 为进一步完善集团多层次的医疗保障体系，在依法参加城镇职工基本医疗保险的基础上，使集团员工得到合理的医疗待遇水平，根据《财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）、《财政部、国家税务总局关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）、《云南省财政厅、云南省国家税务局、云南省地方税务局转发财政部、国家税务总局关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（云财税〔2009〕75号）文件精神，结合集团实际，特制定本办法。
第二条 本办法所指的补充医疗保险是由集团通过投保商业补充医疗保险与建立补充医疗保险基金，在员工享受基本医疗保险和大病补充保险的基础上，对个人负担的医疗费用通过补充医疗保险给予适当补助的企业保障制度。
第三条 本办法适用于红云红河集团参加基本医疗保险的在岗员工、内退员工和离退休人员。
第四条 补充医疗保险的投保人为红云红河烟草（集团）有- 3 -限责任公司。
企业补充医疗保险实施方案
第一章总则第一条为完善医疗保障制度，根据《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》 (财社〔2002〕18 号) 、《关于建立企业补充医疗保险的指导意见》 (鲁财社〔2002〕32)号等有关规定,结合本单位实际，制定补充医疗保险实施方案。
第二条实行补充医疗保险制度，遵循与企业经济效益水平相适应，与基本医疗保险制度相衔接的原则。
第二章实施范围第三条公司以下人员可享受补充医疗保险:(一) 与公司签订劳动合同 ,并参加了职工基本医疗保险的，在高速集团内部工作时间满一年的企业职工；(二) 退休、退职职工。
第四条发生以下情形的不享受补充医疗保险：(一) 因本人违法违规违纪行为造成伤害的医疗费用；(二) 因酗酒、自杀、故意自伤等原因发生的医疗费用；(三) 其他不应享受单位福利待遇的。
第五条职工个人提出辞职，解除(终止)劳动合同证明书开具当日，住手享受补充医疗保险，个人限额报销余额转入公共账户。
第三章基金筹集及管理第六条补充医疗保险基金(以下简称“基金”)每年按单位上年度工资总额的 4%计提。
第七条基金在每年年底结算，余额及利息结转下年使用，积累余额超过上年度工资总额的 8%时暂停提取。
第八条基金由公司委托具有管理资格的商业医疗保险机构集中管理。
第九条财务管理部负责基金的提取及涉税等工作，人力资源部负责标准确定、基金使用情况监督管理等工作。
第四章报销与支付第十条补充医疗保险医疗内容包括统筹内比例报销、重大疾病保险和限额报销。
统筹内比例报销由补充医疗保险进行报销，保障职工基本医疗保险报销后个人自负部份报销达到规定比例。
第十一条统筹内比例报销的范围及标准：职工持社保卡在医保定点医疗机构就医，按基本医疗保险规定的流程办理诊疗手续。
基本医疗保险统筹范围内的门(急)诊、住院等医疗费，经医保机构审核后，按规定流程和标准报销(报销标准见附件 1)。
报销费用不包括非处方药、健康护理等非治疗性行为及保险公司约定的不予报销项目。
职工异地备案、转外就医、外出急症住院的费用，报销范围与医保机构要求一致，职工必须先履行完医保机构规定的报销流程后，其统筹目录内个人自负部份费用方可按前述标准报销。
第十章 补充医疗保险之商业医疗保险
广义的财产保险包括各种财产损失保险、责任保险、信用 保险在内的一切非人身保险业务。 是以各类有形财产为保险标的的财产保险。 主要包括的业务种类： 企业财产保险、家庭财产保险、运输工具保险、货物运输 保险、工程保险、特殊风险保险和农业保险等种类。
（二）责任保险
责任保险：
5.特种疾病保险
（二）商业补充医疗保险存在的问题及原因
目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低 。主要由两种现象导致：
一是逆选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以
各种手段瞒过保险公司的检查 ； 二是道德风险，即病人和医院联合起来欺骗保险公司。
（三）商业补充医疗保险的发展方向
1. 开拓基本医疗保险覆盖程度较低人群的市场； 2. 开拓原有社会保障比较充分人群和某些长期疾病人群 德市场，通过多种形式如费用型或补贴型保险来补充； 3. 开拓疾病收入损失方面的市场；
第二节 我国商业医疗保险的起源与发展
一、萌芽阶段（1994年以前）
我国商业医疗保险的发展同整个保险业的发展基本一致； 自20世纪80年代初国内保险复业时期，商业医疗保险才真正意 义上开始出现；
中国人民保险公司1982年开始试点“上海市合作社职工医疗保 险”；
这一时期，居民对商业医疗保险的需求不大，保险市场是以财
(四）人身保险
人寿保险 life insurance
personal insurance
以人的生命为保险标的，人的生存或死亡为保险事件，当发 生保险事件时，保险人按规定给付保险金的一种保险业务， 是期限较长的险种。
人身意外伤害保险accident insurance
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商业补充保险项目实施方案
第一节: 项目背景和目标
商业补充保险项目是为了满足员工的保险需求，提供额外的保险保障，以优化员工福利体系，增强员工的满意度和忠诚度。
本实施方案
旨在详细阐述商业补充保险项目的具体实施步骤和方法。
第二节: 项目范围和目标群体
商业补充保险项目的范围包括但不限于人寿保险、医疗保险、意外
保险等。
项目将覆盖全体员工，包括全职员工、兼职员工以及合同工。
第三节: 项目实施步骤
步骤一: 项目需求调研
在项目正式启动之前，我们将进行一系列的需求调研，包括员工的
保险需求调研、市场保险产品调研等，以了解员工的保险需求和市场
上的商业保险产品情况。
步骤二: 保险产品筛选与谈判
基于调研结果，我们将筛选出适合员工需求且质量可靠的商业保险
产品，并与保险公司进行谈判，争取更有利的合作条件。
步骤三: 保险合同签订
在选择了合适的商业保险产品之后，我们将与保险公司签订保险合同，明确保险责任、保险期限、保险费用等合同条款。
步骤四: 员工信息收集和管理
为了准确核算保险费用，我们将收集员工的个人信息，并建立和维
护员工信息数据库，确保信息的安全和隐私。
步骤五: 保险费用支付和管理
我们将按照保险合同的约定，通过工资代扣等方式收取员工的保险
费用，并及时向保险公司支付。
步骤六: 保险理赔和服务
在员工需要理赔或享受保险服务时，我们将协助员工办理理赔手续，并提供必要的服务支持。
第四节: 项目监控和评估
在项目实施过程中，我们将定期进行项目监控和评估，包括保险费
用核算、保险理赔情况分析等，以确保项目按照计划进行，并根据评
估结果进行必要的调整和改进。
第五节: 项目风险管理
为了降低项目风险，我们将采取以下措施：
1. 定期与保险公司进行沟通和协调，确保保险合同的有效性和权益
的保障。
2. 建立健全的信息安全和隐私保护机制，确保员工信息的安全和保密。
3. 与员工充分沟通，解答员工对保险项目的疑问和担忧，提升员工
参与度和满意度。
第六节: 项目实施时间表
根据实际情况，我们将根据以下时间表实施商业补充保险项目：
时间表：
- 步骤一: 2022年1月至2月
- 步骤二: 2022年3月至5月
- 步骤三: 2022年6月至7月
- 步骤四: 2022年8月至9月
- 步骤五: 2022年10月至11月
- 步骤六: 2022年12月起，持续监控和评估
第七节: 结束语
商业补充保险项目的实施将为员工提供更全面的保险保障，提高员
工的福利待遇，增强公司内部凝聚力和竞争力。
我们将全力以赴确保
项目的顺利实施，并持续关注员工的需求变化和市场保险产品的发展，为员工提供更好的保险服务。