脾病与胃病分析辨证
` Word文档 脾病与胃病分析辨证
脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本，脾又具有统血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。
脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症。胃病常见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。
（一）脾气虚证 脾气虚证，是指脾气不足，运化失健所表现的证候。多因饮食失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾气所致。
【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
【证候分析】本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。脾气虚弱，运化无能，故纳少，水谷停则腹胀，食入则脾气益困，故腹胀尤甚。水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。 `
Word文档 脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。
（二）脾阳虚证 脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒盛所表现的证候。多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。
【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温。水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化。中阳不振，水湿停，膀胱气化失司，则小便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身浮肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。
（三）中气下陷证 中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。 ` Word文档 【临床表现】脘腹重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，肛门坠重；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便浑浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。
【证候分析】本证以脾气虚证和脏下垂为辨证要点。脾气上升，能升发清阳和升举脏，气虚升举无力，脏无托，故脘腹重坠作胀食入气陷更甚，脘腹更觉不舒。由于中气下陷，故时有便意，肛门坠重，或下利不止，肛门外脱。脾气升举无力，可见子宫下垂。脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故小便浑浊如米泔。中气不足，全身机能活动减退，所以少气乏力，肢体倦怠，声低懒言。清阳不升则头晕目眩。舌淡苔白，脉弱皆为脾气虚弱的表现。
（四）脾不统血证 脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。
【临床表现】便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。
【证候分析】本证以脾气虚证和出血共见为辨证要点。脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外。溢于肠胃，则为便血；渗于膀胱，则见尿血；血渗毛孔而出，则为肌衄；由齿龈而出，则为齿衄。脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。食少便溏，神 ` Word文档 疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症，皆为脾气虚弱之症。
小结 脾病虚证鉴别如下 相同症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。 不同症： ① 脾气虚：形体或浮肿或消瘦。 舌苔：舌淡苔白。 脉象：缓弱。 ②脾阳虚：腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。 脉象：沉迟无力。 ③中气下陷：脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。
舌苔：舌淡苔白。 脉象：弱。 ` Word文档 ④脾不统血：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。 脉象：细弱。 （五）寒湿困脾证 寒湿困脾证，是指寒湿盛，中阳受困而表现的证候。多由饮食不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及湿素盛等因素引起。
【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
【证候分析】本证以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。寒湿侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故脘腹痞闷胀痛，食欲减退。湿注肠中，则大使溏薄。胃失和降，故泛恶欲吐。寒湿属阴邪，阴不耗液，故口淡不渴。寒湿滞于经脉，故见头身困重。
湿阻气滞，气血不能外荣，故见面色黄晦。脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。湿泛肌肤可见肢体浮肿；膀胱气化失司，则小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿盛的表现。
（六）湿热蕴脾证 ` Word文档 湿热蕴脾证，是指湿热蕴中焦所表现的证候。常因受湿热外邪，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。
【临床表现】脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。
【证候分析】本证以脾的运化功能障碍和湿热阻的症状为辩证要点。湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆呕恶。脾为湿困，则肢体困重。湿热蕴脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。湿热蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子。湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解，舌红苔黄腻，脉濡数，均为湿热盛之象。
（七）胃阴虚证 胃阴虚证，是指胃阴不足所表现的证候。多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。
【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。
【证候分析】本证以胃病的常见症状和阴虚证共见为辨证要点。胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，放大 ` Word文档 便干结。胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是阴虚热的征象。
（八）食滞胃脘证 食滞胃脘证，是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。
【临床表现】胃脘胀闷疼痛，嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。
【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸为辨证要点。胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷疼痛。胃炎和降而上逆，故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物。吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减。食浊下移，积于肠道，可致矢气频频，臭如败卵，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊积之征。
（九）胃寒证 胃寒证，是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。多由腹部受凉，过食生冷，过劳倦伤中，复感寒邪所致。
【临床表现】胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴见胃中水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或迟。 ` Word文档 【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共凶为辨证要点。寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛。寒则邪更盛，温则寒气散，故遇寒痛增而得温则减。胃气虚寒，不能温化精微，致水液停而为水饮，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦或迟是有寒饮的表现。
（十）胃热证 胃热证，是指胃火炽所表现的征候。多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪犯等所致。
【临床表现】胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛。肝经郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢进，则消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭。血络受伤，血热妄行，可见齿衄。热盛伤津耗液，故见大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数为胃热盛之象。
小结 胃病寒热虚实的鉴别 ① 胃寒： 疼痛性质：冷痛。 ` Word文档 呕吐：清水。
口味与口渴：口淡不渴。 大便：便溏。 舌象：舌淡苔白滑。 脉象：沉迟。 ②胃热： 疼痛性质：灼痛。 呕吐：清水。 口味与口渴：渴喜冷饮。 大便：秘结。 舌象：舌红苔黄。 脉象：滑数。 ③胃阴虚： 疼痛性质：隐痛。 呕吐：干呕。
脾与胃病辨证 PPT课件
脾胃功能 失调
运化失司 胃气上逆
脘腹痞闷腹痛，纳呆便溏 泛恶欲呕
寒湿 困扰
湿邪弥漫，阻遏气机 湿泛肌肤
寒湿下注，带脉失约
头身困重，面目肌肤发黄 形体肥胖，尿少肢肿 妇女白带量多
口淡不渴，舌胖苔白腻脉濡缓为寒湿内盛之象
辨证要点：脾胃功能障碍及寒湿内盛表现。
六、湿 热 蕴 脾 证
湿热内蕴，脾运失常，以脘腹胀闷，发热，身重，便溏不 爽，苔黄腻等为主要表现的证候。
布
脾不统 血证
气不 肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经 摄血 过多，崩漏，脉细弱
脾气弱而湿自内生
湿盛而脾不健运 五、寒 湿 困 脾 证
寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困，以脘腹痞闷、
腹痛便溏，泛恶呕吐，头身困重，苔白腻为主要表现的证 候，又称湿困脾阳﹑寒湿中阻。
外感寒湿或过食生冷；嗜食肥甘，湿浊内生，内外合邪，脾阳受困
脾失 健运
水谷不运
腹胀食少，食后胀甚
水湿不运，流注肠中
大便溏薄
气血乏 源
不能充养机体 面部失荣 宗气亦虚
肢体倦怠，形体消瘦 面色萎黄 少气懒言
舌淡胖有齿痕，脉缓弱－－－脾气虚弱之征 辨证要点：食少，腹胀，便溏与气虚症状
二、脾 阳 虚 证
脾阳虚，失于温煦，虚寒内生，以脘腹胀痛，喜温喜按与 阳虚症状为主要表现的证候
临
床
表
机 表现 机
现
脾气虚
证
气虚 食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔
脾
不运 白，脉细弱
失
脾阳虚 证
健 运 气 虚 不
腹胀纳少，阳失 食后尤甚，温运 便溏，少
畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温 喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩， 苔白滑，脉沉无力
脾与胃辨证-中医诊疗
处方解析
君：苍术——以其辛香苦温，入中焦能燥湿健 脾，使湿去则脾运有权，脾健则 湿邪得化；
臣：厚朴——芳化苦燥，长于行气除满，且可 化湿，针对湿阻气机而设；
佐：陈皮——理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、 厚朴 之力；
使：炙甘草——调和诸药，且能益气健脾和中； 煎加——姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃
降逆，
【治法】温运脾阳。 【代表方】理中汤《伤寒论》
人参 干姜 炙甘草 白术各三两(各9g) 【煎服法】水煎服。
处方解析
君：干姜——大辛大热，温脾阳，祛寒邪； 臣：人参——甘温，补气健脾； 佐：白术——脾为湿土，虚则易生湿浊，故用
甘温苦燥之白术健脾燥湿； 使：炙甘草——一为合参、术以助益气健脾；
二为缓急止痛；三为调和药性。
[性味归经]辛，微甘，微寒。归肺、脾、胃、 大肠经。
[功效主治] 1、升举阳气：用于脾气下陷引起的久泻久 痢，脏器下垂； 2、清热解毒：用于热邪疮痈肿毒； 3、发表透疹：用于麻疹、风疹等。
[用量]3－10g。
各种出血
证型 血色 伴证
主药
代表方
脾不统血 淡红 脾虚 人参、白术
脾气虚证＋失眠健忘， 衄血尿血，便血崩漏， 舌淡苔白，脉细弱。
主证释义
脾不统血，血溢脉外，故见各种出血； 阴血受损，血不养心神，故见失眠健忘。
主诉
衄血 尿血 便血 崩漏 紫癜
病因
脾气虚不能统摄血液，血溢脉外。
治疗
【治法】补脾摄血，引血归经。 【代表方】归脾汤《正体类要》 白术一钱 当归一钱 白茯苓一钱 黄芪一钱 远志一钱 人参一钱 龙眼肉一钱 炒枣仁一钱 木香五分 炙甘草三分 【煎服法】加生姜5片，大枣1枚，水煎服。
半夏、陈皮——理气化湿，和胃止呕，防食 积化痰；
脾胃病的中医辨证依据有哪些
脾胃病的中医辨证依据有哪些脾胃病是中医临床上常见的一类疾病，包括胃痛、胃胀、呕吐、泄泻、痞满等多种病症。
中医在诊治脾胃病时，会通过望、闻、问、切四诊合参，对患者进行综合辨证，以确定病因、病机，从而制定出相应的治疗方案。
那么，脾胃病的中医辨证依据都有哪些呢？首先，从症状表现来看。
胃脘疼痛是脾胃病常见的症状之一，如果疼痛剧烈，且疼痛固定不移，多为血瘀所致；若疼痛隐隐，喜温喜按，则多为脾胃虚寒。
胃胀也是常见症状，如果胃脘胀满，伴有嗳腐吞酸，多为饮食积滞；若胃脘胀满，连及胸胁，生气后加重，多为肝气犯胃。
呕吐方面，如果呕吐物酸臭，多为食积化热；若呕吐清水痰涎，多为脾胃虚寒，水饮内停。
泄泻的辨证，大便清稀，完谷不化，多为脾肾阳虚；大便溏泻，臭秽，肛门灼热，多为湿热下注。
其次，观察患者的面色和舌象。
面色萎黄，多为脾胃虚弱，气血生化不足；面色苍白，多为中阳不振，阳虚内寒。
舌象在脾胃病的辨证中具有重要意义。
舌淡胖，苔白滑，多为脾胃虚寒，水湿内停；舌红，苔黄腻，多为湿热中阻；舌有瘀斑瘀点，多为血瘀内阻。
脉象也是重要的辨证依据。
脉缓弱，多为脾胃虚弱；脉弦，多为肝气犯胃；脉沉细，多为肾阳不足，脾失温煦。
再者，了解患者的饮食和二便情况。
食欲不振，食后腹胀，多为脾胃虚弱；多食易饥，多为胃火亢盛。
大便秘结，多为胃肠积热；大便稀溏，多为脾虚湿盛。
小便短少，多为湿邪内阻；小便清长，多为肾阳不足。
此外，还要考虑患者的发病诱因和病程长短。
如因饮食不节、暴饮暴食而发病，多为食积；因情志不畅而发病，多为肝气犯胃。
病程短，多为实证；病程长，多为虚证或虚实夹杂证。
中医认为，脾胃病的发生与情志因素密切相关。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会导致肝气郁结，横逆犯胃，影响脾胃的正常功能。
因此，在辨证时，也要关注患者的情志状态。
另外，患者的体质因素也会影响脾胃病的辨证。
如阳虚体质的人，容易出现脾胃虚寒证；阴虚体质的人，容易出现胃阴不足证。
总之，中医对脾胃病的辨证是一个综合的过程，需要结合患者的症状表现、舌象脉象、饮食二便、情志状态、体质因素以及发病诱因和病程长短等多方面的信息进行全面分析，准确判断病因病机，从而为治疗提供依据。
中医诊断学第五章脏腑辨证(三脾与胃)
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四君子汤
（二）脾阳虚证
概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候 成因：
○ 脾气虚进一步发展而来 ○ 过食生冷，过食寒凉 ○ 寒凉药太过，损伤脾阳 ○ 肾阳不足，不能温煦脾阳
脾阳虚证
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临床表现：阳虚证 ＋ 脾虚证
阳虚－形寒肢冷，四肢 不温，面白，口 淡不渴
脾－腹部冷疼，喜温喜 按，大便稀溏， 或肢体浮肿，小便不利， 或带下量 多而清稀色白
（十）胃 寒证
概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞， 胃失和降所表现的证候
成因：
○ 乘凉饮冷，腹部受寒 ○ 嗜食生冷，胃阳受损
（十一）胃热 证
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概念：是指胃中火热炽
盛所表现的证候
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清胃散
成因：过食辛辣，食积 化火
情志不遂，气郁化火
临床表现：胃脘痛 ＋ 热象
脾虚四证鉴 别表
（见书147页）
脾阳虚证：温煦功能下降 脾气虚证 脾虚气陷证：升
举功能下降 脾不统血证：固摄功能下降
（五）脾阴虚证
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概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。
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成因：过食辛辣；热病伤阴；
茵陈术附汤
（七）湿热蕴脾 证
概念：是湿热内蕴中焦， 脾主运化功能受困所表 现的证候
成因：
○ 感受湿热 ○ 嗜食辛热肥甘，嗜酒 ○ 寒湿蕴久化热
三仁汤 THANK YOU
感谢大家
舌质红，苔黄腻，脉濡数
（八）胃阴虚证
概念：是指胃阴不足，胃失濡养 所表现的 证候
脾与胃疾病辨证
脾与胃疾病辨证一、脾病辨证脾居于腹中。
其经脉络胃，与之为表里。
【生理功能】主运化，主统血，主四肢、肌肉，开窍于口。
脾气以上升为顺。
它与胃共同完成对饮食的受纳、腐熟、消化、吸收及输布水谷精微的功能，为气血生化之源，以供全身营养，故称之为“后天之本”。
【病理表现】主要是消化、吸收方面的异常和统摄无权。
(1) 脾气虚弱脾气虚弱则使脾失运健，造成气血生化之源不足。
常见面色萎黄，形体消瘦，疲倦乏力，少气懒言，纳少、腹胀便溏，或见浮肿、甚则腹部有下坠感，脱肛，子宫脱垂，内脏下垂，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
【中成药】补中益气汤【针灸取穴】以取足太阴脾经、足阳明胃经、任脉腧穴及其俞、募穴为主。
针用补法，或兼灸法。
(2)脾阳虚弱脾阳虛弱使脾运化无权，阴寒凝滞。
常见面色觥白，四肢不温，纳少，腹胀，或脘腹隐痛、喜暖喜按，便溏水肿，白带稀而多，舌质淡嫩，苔白，脉沉迟。
【中成药】理中汤，黄芪建中汤【针灸取穴】以取足太阴脾经、足阳明胃经、任脉腧穴及其背俞穴为主。
针灸并用，针用补法。
(3)寒湿困脾脾被寒湿所困，使脾运化失司。
常见脘腹胀满,不思饮食，口淡不渴，头身重困，大便不实或泄泻，或肢体浮肿，舌苔白膩，脉濡缓。
【中成药】胃苓汤【针灸取穴】以取足太阴经、足阳明经、任脉腧穴为主。
针用补泻兼施法，或兼用灸法。
(4)湿热中阻湿热阻滞中焦，使脾胃受纳、运化失职，升降失常。
常见脘腹痞闷，纳呆呕恶，口苦而黏腻，身重困倦，或面目、肌肤发黄，大便溏泻，小便短赤，或带下色黄，秽臭，阴痒，舌苔黄膩，脉滑数或濡数。
【中成药】茵陈四苓汤【针灸取穴】以取足太阴脾经、足阳明胃经、任脉腧穴为主。
针用泻法。
(5)脾不统血脾不统血是由于脾气虚弱，导致统摄血循无力，使血不循经。
常见便血，月经过多，崩漏，皮肤紫癜(肌衄)，兼见面色无华，体倦乏力，少气懒言等，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【中成药】黄土汤，归脾汤【针灸取穴】以取足太阴脾经、足阳明胃经及背俞穴为主。
针用补法，或并用灸法。
脾与胃病辨证 (2)
出血；
内脏下垂；
消化道不适（胃脘胀闷疼痛、呕吐呃逆、
大便异常等）
一、脾气虚
1、病因：
饮食失调
情志失调 过度劳倦 病久体虚 其它疾病 脾气亏虚
2、病症分析：
运化失职 纳少，脘腹胀满，便溏
脾气虚
气血生化不足 少气懒言，四肢倦怠 面色萎黄，消瘦 脾气虚之象 舌淡苔白，脉缓弱
3、治法：健脾益气 4、方剂：四君子汤 人参：大补元气，健脾益胃 君
砂仁、枳实、枳壳等。
病例分析：
1、马某，女，21岁。口臭，牙龈出血4个月。 晨起口内有血，刷牙出血，平素喜冷饮，大便常 干燥，面红目赤，牙龈红肿，舌红苔薄黄，脉洪 大。西医诊为“急性牙周炎”。
病例分析：
2、 白某，男，39岁。患慢性肝炎6年，两胁 间歇性隐痛，现脘腹胀满，纳食乏味，嗳气频频， 大便溏薄，怕冷肢凉，下肢轻度浮肿。舌质淡白， 苔白滑，脉沉弱。
常用祛湿药：
苦温燥湿用苍术、厚朴、草果仁、半夏；
芳香化湿用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁； 淡渗利湿用茯苓、薏苡仁、泽泻、猪苓；
利水通淋用木通、车前、萹蓄、滑石。
六、脾胃湿热
1、病因： 外感湿热 过食肥甘厚味，酿成湿热 湿热困脾
2、病症分析：
湿热困脾，运化失职
湿热流注肢体
纳差腹胀呕恶便溏
肢体困重
湿热上泛
胃失滋润，胃气不和
胃脘隐痛，胃痞不舒
胃失滋润，胃气上逆 干呕呃逆
胃阴
不足
虚热内生 ，热郁胃中
咽喉失润 口燥咽干
饥不欲食
大肠失润
大便干结
胃阴虚内热之象
舌红少津，脉细数
3、治法：养阴和胃
4、方剂：益胃汤
麦冬：益胃生津
中医诊断学——脾与胃病辨证
中医诊断学——脾与胃病辨证1.患者大便稀薄，纳差，腹胀，食后尤甚，舌淡白有齿痕。
其证候是A 脾气虚B 脾阳虚C 寒湿困脾D 食滞胃脘E 命门火衰2.患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。
其病机是A 脾不统血B 脾肾阳虚C 气血两虚D 脾肺气虚E 肝血不足3.患者腹部痞胀，纳呆呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿黄便溏。
其舌象应是A 舌红苔黄腻B 舌红苔黄糙C 舌绛苔少而干D 舌绛苔少而润E 舌红苔白而干4.饭后困倦嗜睡，少气懒言，食量减少的临床意义是A 痰湿困脾B 脾气不足C 心肾阳虚D 邪闭心神E 热入营血5.以神疲乏力，气短懒言，脘腹坠胀，小便浑浊如米泔为特征的证候是A 脾不统血证B 脾虚气陷证C 寒湿困脾证D 脾阳虚证E 脾气虚证参考答案与解析1、【正确答案】A答案解析：脾气虚证是指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。
本证以食少，腹胀，便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。
2、【正确答案】A答案解析：脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。
又名脾(气)不摄血证。
临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少气短懒言，面色萎黄，舌淡，便溏，神疲乏力，脉细无力。
本证以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。
3、【正确答案】A答案解析：湿热蕴脾证是指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。
又名中焦湿热、脾经湿热证。
临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
脾与胃病辨证(脾与胃)
2、中气下陷
❖ 证侯分析： 脘腹、肛门重坠、便溏久泻、甚则脱肛、或内脏
下垂 -----脾气虚弱,升举无权,内脏无托 小便混浊如米泔-----脾虚气陷,精微不布,下流膀
胱 头晕目眩,少气无力,肢体倦怠-----脾虚，清阳不
升 舌淡苔白、脉虚弱-----气虚之象
2、中气下陷
❖ 治法: 调补脾胃，升阳益气
天花粉、玉竹、石斛－－加养胃益阴
扁豆－－－补脾益胃
ᠠ
川楝子－－－疏肝理气清热
君 臣
佐 使
7、胃火炽盛
❖ 病因：过食辛辣、肥甘厚味、嗜酒 ❖ 证侯：胃脘灼痛，渴喜冷饮，吞酸嘈杂，消
谷善饥，或牙龈肿痛，溃烂或出血,口苦、口 臭，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。
7、胃火炽盛
❖ 证侯分析： 胃脘灼痛、渴喜冷饮－－胃火炽盛，气血壅滞 吞酸嘈杂、消谷善饥－－肝郁化火 犯胃 牙龈肿痛、溃烂或出血,口苦口臭－－胃热上蒸，
灼伤络脉 大便干结、舌红苔黄、脉滑数－－热盛之象
7、胃火炽盛
❖ 治法: 清胃泻火 ❖ 方药: 玉女煎 石膏－－－清胃泻火 生地－－－养阴清热 知母－－－助石膏清胃热 麦冬－－－助生地滋阴 牛膝－－－导热下行
君
臣 佐使
8、食滞胃脘
❖ 病因：暴饮暴食 ❖ 证侯：胃脘胀满疼痛，厌食，嗳腐吞酸，或
呕吐酸腐馊食，矢气酸臭，大便溏泄臭秽， 舌苔厚腻，脉滑。
5、脾胃湿热
❖ 治法: 清热化湿 ❖ 方药: 连朴饮 ❖ 黄连、栀子-----苦化湿热 ❖ 法夏、厚朴、豆豉----化湿除满 ❖ 菖蒲、芦根-----和中清热
君 臣 佐使
6、胃阴虚
❖ 病因：热盛伤津 ❖ 证侯：胃脘隐痛，或嘈杂，饥不欲食或干呕
呃逆，脘痞不适，咽干口燥，口渴欲饮，大 便干结，舌红少苔，脉细数。
第三节 脾与胃病辨证
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中医诊断学
十）胃热炽盛证
1.含义 邪热在胃，胃中火热炽盛，胃的受纳腐熟功能异常的实热证候。 2.临床表现 胃脘灼痛，吞酸嘈杂，消谷善饥，口臭，或牙龈肿痛、糜烂，或口 舌生疮，或吐血、衄血、便血、渴喜冷饮，小便短赤，大便干，舌红 苔黄，脉滑数。
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中医诊断学
3.病因病机 过食辛辣温燥之品，或肥甘厚味，化热生火；情志不遂，气郁化火 ，侵犯于胃；感受外界邪热，蕴结于胃所致。 热邪犯胃，郁扰于胃，胃气失和→胃脘灼痛而拒按 腐熟功能亢进→消谷善饥 胃火循经上熏→牙龈红肿疼痛，甚则化脓溃烂 胃中浊气上逆→口臭 热邪伤津→渴喜冷饮 血络受损，血热妄行→齿衄 热邪伤津，肠道失润，尿源不充→大便秘结，小便短黄 舌红苔黄，脉滑数，为火热内盛之象 4.辨证要点 以胃脘灼痛拒按，多食善饥，牙龈肿痛与实热证见症为辨证要点。
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中医诊断学
三）脾阳虚证
1.含义 脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生和阳虚的证候。 2.临床表现 腹痛绵绵，喜温喜按，大便清稀或完谷不化，便次增多，每因进 食生冷或油腻而加重，伴四肢不温，口淡不渴，或肢体浮肿，或白带 量多质稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
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中医诊断学
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寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别表
中医诊断学
证名 寒湿困 脾证
脾阳虚 证
病机 性质 寒湿内侵 实寒证 中阳受阻
脾虚失运 虚寒证 寒生湿阻
相同症状
纳呆食少 腹胀腹部 冷痛畏寒 喜温便溏
不同症状
脘腹痞胀泛 恶欲呕舌苔 白腻脉濡缓
四肢不温神 疲乏力
舌象 脉象 舌淡苔 脉濡缓 白腻
舌淡胖 脉沉迟 苔白滑 无力
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五脏腑辨证--脾与胃PPT课件
十一、食滞胃肠证
【基本概念】食滞胃肠证是指饮食停滞胃,以
脘腹胀满疼痛，呕吐酸馊腐臭为主症证候
【病因病机】
饮食不节┌暴饮暴食 ┐ └饥饿无度 ├胃失和降、肠失传导
脾胃素弱，复为食伤│ 饮食不洁、误食毒物┘
• 【临床表现】
病 热病后期伤阴┐
因 情志化火灼阴│
热邪犯胃┐
病 吐泻太过耗阴│ 情志不遂、气郁化火│
机 过食辛辣、温燥┘ 过食辛辣、温燥化火┘
胃阴不足
胃火亢盛
临床 胃脘隐隐灼痛 表现 口燥咽干
饥不欲食、嘈杂不舒 干呕呃逆 尿少便干 舌红少津、脉细数
胃脘灼痛拒按 渴喜冷饮 消谷善饥、口臭 牙龈肿痛溃烂、齿衄 尿黄便秘 舌红苔黄、脉滑数
胃病辨证
生理 病理 常见症状 证候
胃脘胀痛 主受纳 胃失和降 呕恶嗳呃 腐熟 胃气上逆 食少纳呆
食欲改变
虚—胃阴虚证 实—胃寒热食滞
一、脾气虚证 二、中气下陷证 三、脾阳虚证 四、脾不统血证
基本概念
病因病机
脾气 指脾气不足，运化 虚证 失职所表现的证候
脾气亏虚
中气 下陷 证
指脾气亏虚，升举 无力而反下陷所表 现的证候
表 烟薰
现 浮肿尿少
身热起伏、汗出热不解
白带量多
皮肤发痒
舌淡胖苔白腻脉濡缓 舌红苔黄腻、脉濡数
辨
脾运化失调
证
+寒湿内盛见症
脾运化失调 +湿热内阻见症
治
燥湿健脾
法
胃苓汤
清热利湿 茵陈蒿汤
八、胃阴虚证 九、胃热证
基 指胃阴亏虚，胃失 指胃中火热炽盛，胃 本 和降,虚热内生所表 失和降所表现的证候 概 现证候 念