泌尿外科膀胱镜检
尿道膀胱镜使用(技术)说明书
尿道膀胱镜使用(技术)说明书尊敬的医师：感谢您选择我公司生产的尿道膀胱镜产品。
产品正确合理的使用，将会有助于您更好地开展工作；为了您更好的开展工作，敬请您在使用本产品之前详细阅读本说明书，根据特定程序使用本产品。
若不遵照说明书中的使用说明和警告，可能给患者造成严重后果。
一、【型号规格】Φ4×305/（0°、12°、30°、70°）Φ4——最大插入部（镜体）外径标称值305——镜体工作长度标称值0°、12°、30°、70°——视向角标称值二、【结构组成】尿道膀胱镜由硬性光学内窥镜组成，内窥镜由目镜、镜体和光纤接口部分构成。
1—目镜2—光纤接口3—镜体图1 尿道膀胱镜相关部分示意图三、【产品功能特点】光源与光纤接口连接后，光从镜体前端照射到预期部位，视场范围内组织通过镜体内的光学系统成像在目镜端，人在目镜端通过肉眼即可观察到视场范围内状况，实际使用过程常将摄像头通过光学卡口与目镜罩连接，将图像采集后通过摄像机处理，传输至监视器屏幕，方便医护人员观察视角。
主要特征见表1，内窥镜的工作视场模型如图2所示：表2 内窥镜的光学性能基本参数表3内窥镜的机械性能基本参数五、【适用范围】适用于临床对患者尿道、膀胱疾病的检查、诊断和治疗用。
六、【检查方法与步骤】1、患者准备病人精神上的准备极为重要，主要是消除恐惧心理，主动配合检查，检查前的正确解释极为重要，说明尿道膀胱镜检查不是很痛苦的检查。
病人体位：仰卧位吊起双腿，但不要吊得太高，否则会阴部因吊位过高呈紧张状态，易使病人产生不适感觉。
2、器械准备a)根据不同的检查和治疗目的，准备不同视向角的尿道膀胱镜及手术器械，用目视法对产品进行检查，要确保它无锈蚀、无压痕、无划痕。
b) 尿道膀胱镜及手术器械必须是按《消毒技术规定》要求进行清洗、消毒和灭菌。
3、方法与步骤：3.1、插入镜鞘及闭孔器：这是尿道膀胱镜检查的重要步骤。
泌尿外科内镜诊断与治疗
单孔后腹腔镜
腰部2~4cm的小切口
创伤更小，恢复更快
经腰部腋中线单切口内集 中放置Trocar，减少了损伤 腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 美容效果明显
单切口三通道后腹腔镜手术
经脐单孔多通道腹腔镜
腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用
经阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术
脐 缘 2 个 套 管 ， 使 用 普 通 腹 腔 镜
二、尿道狭窄内切开术
严重的尿道狭窄治疗方法有三种 狭窄段切除再吻合 补片或移植 尿道内切开术 尿道内切开术的适应症 病变长度在3cm以内的短段尿道狭窄，病变的 位置不影响治疗效果，外伤、炎症、外科手术后 造成的尿道狭窄均可采用
正常尿道1
正常尿道2
尿道内切开
三、前列腺切除
经尿道前列腺切除是腔道泌尿外科学中最常用的 技术 目前方法很多 经尿道前列腺电切目前仍然是前列腺切除的“金 标准”
二世
三世----可用于临床的第一台膀胱
镜
一、膀胱镜检查
膀胱镜检查适应症1
诊断作用 1 明确外科血尿的出血部位及原因 2 诊断膀胱尿道肿瘤，并活检 3 膀胱肿瘤定期复查 4 诊断膀胱尿道结石（附图）、异物（附图）、畸 形、尿道狭窄、膀胱瘘 5 逆行造影诊断上尿路病变
膀胱镜检查适应症2
治疗作用 1 电灼小的膀胱肿瘤 2 取出异物、粉碎并取出小的结石 3 放置输尿管支架管或导管，以引流尿液，预防和 治疗输尿管狭窄等
突破了人力的极限。采用达芬奇外科手术机器人治疗疾 病因为都是自动化的，最大限度的减少了操作人员，甚 至完成一台高难度的外科手术只需要1名外科医生、1名 麻醉师以及1到2名护士。
泌尿外科收费标准
尿流率
45元
膀胱残余尿
23元
肛门直肠测压
74元
尿动力管633969 CP-1
350元
尿动力学导管643092 CAT411
350元
尿动力学导管643090 CAT307
380元
合计：1397元
泌外科尿扩收费清单
尿扩
尿道狭窄扩张术
31元
局部浸润麻醉
40元
经尿道治疗尿失禁
140元
合计：211元
合计：442元
泌外科尿流动力学镜检查收费清单
（男病人）
尿流
尿流动力学检查
175元
尿流率
45元
膀胱残余尿
23元
肛门直肠测压
74元
尿动力管633969 CP-1
350元
尿动力学导管643092 CAT411
350元
尿动力学导管643091 CAT208
360元
合计：1377元
（女病人）
尿流
尿流动力学检查
84元
双腔硅胶
7725
124元
三腔硅胶
7725
134
泌外科膀胱镜检查（常规）收费清单
膀胱镜
膀胱镜尿道镜检查7787
115元
经膀胱镜尿道镜特殊治疗2778
98元
局部浸润麻醉7033
40元
导尿7777
12元
导尿包1397
12元
合计：277元
泌外科膀胱镜检查收费（活检、直管拔管）收费清单
膀胱镜
加：经膀胱输尿管支架植入、取出术（不含丁卡因）加165元
泌尿外科住院病人部分收费目录
科室
收费项目
收ห้องสมุดไป่ตู้标准
膀胱镜检查+双J管置入术
膀胱镜检查+双J管置入术玲珑英诚医院手术知情同意书尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
一、一般项目患者姓名：于洪霞性别：女年龄： 61岁科室：泌尿外科病区：九住院号：146730二、医师告知【术前诊断】右肾积水右侧输尿管狭窄？化学性膀胱炎？【拟行手术指征】右肾积水【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.保守治疗2.输尿管镜检查术【建议拟行手术名称】___膀胱镜检查术+活检术+双J管置入术【手术目的】了解膀胱内情况，为诊治提供进一步的依据，置入双J管缓解输尿管梗阻，减轻肾积水，保护肾功能【手术部位】________膀胱___________________ _【拟行手术日期】2019-11-14 【拒绝手术可能发生的后果】无法进一步诊治，肾积水进一步加重，肾功能减低甚至丧失【患者自身存在高危因素】_无【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】□1、麻醉意外见麻醉知情同意书。
术中心脑血管意外。
2.术中无法找到膀胱□2、术中损伤尿道、膀胱及输尿管口，周围大血管及神经等周围组织。
□3、术中大出血、膀胱破裂。
□4、术中发生出血或明确血尿原因后腔镜无法处理，需改为开放手术止血或处理病变。
□5、术后尿潜血不能改善甚至加重。
□6、术后尿频、尿急、尿痛。
出现尿失禁，无法控制排尿。
术后尿道狭窄，尿外渗，发热，脓肿形成。
□7、术后呼吸、泌尿系统感染，心脑血管并发症、下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。
□8、其他：如开放手术有切口积液、血肿、感染、愈合延迟、猝死可能。
我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。
针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应的抢救措施。
膀胱软镜
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膀胱软镜的优点
（5）可以同时检查尿道及膀胱：而硬镜在观 察尿道和膀胱时需更换不同角度的窥镜。
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膀胱软镜的局限性
由于管腔较细导致冲洗液进入速度慢，在膀 胱有出血或积聚大量血块时，不能快速冲 洗、清除积血，导致视野不清。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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膀胱软镜的优点
（3）视野清晰：软镜损伤小，可以最大限度 的减少损伤性血尿对观察的影响，而且软 镜还配备有吸引装置，可以将膀胱内阻碍 观察的飘浮物吸走，从而保证视野清晰。
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膀胱软镜的优点
（4）对体位的要求低：病人于截石位、仰卧 位及侧卧位都可以进行检查，特别适合于 不能摆截石位的患者（如下肢畸形、严重 关节炎及偏瘫患者等）。
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传统硬镜的弊端
1.传统硬镜为金属材质， 管径较粗、不可弯曲， 对尿道周围组织损伤较大。 2.尤其对于男性病人， 痛苦尤甚。 3. 检查时有盲区， 容易漏诊重要的病变。
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膀胱软镜的优点
（1）检查无盲区：这也是软镜最突出的优点。
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膀胱软镜的优点
（2）损伤小：由于镜体柔软（与导尿管相 似），管径细（<16Fr），所以于表面麻 醉下插入时几乎无痛苦，在直视下轻柔地 插入基本不会对尿道和膀胱造成损伤。
hh11膀胱软镜膀胱软镜泌尿外科泌尿外科hh22膀胱镜的应用膀胱镜的应用膀胱镜检查是泌尿外科诊断疾病的重要手膀胱镜检查是泌尿外科诊断疾病的重要手段在膀胱及尿道疾病的诊断中具有不可段在膀胱及尿道疾病的诊断中具有不可替代的作用
膀胱镜检查术
膀胱镜检查术膀胱镜检查术（cystoscopy）是利用膀胱镜（cystoscope）对尿道、膀胱以及上尿路疾病进行检查和诊断的技术。
膀胱镜问世至今已有100多年，从最早的简单硬性膀胱镜（rigid cystoscope）到现在的光导纤维膀胱镜以及软性膀胱镜（flexible cystoscope），不仅膀胱镜结构上采用现代的最新科学技术，而且在功能上扩大了诊断和治疗的范围。
它已成为泌尿外科必不可少的重要器械，每一位泌尿外科医师必须熟悉和掌握膀胱镜的操作。
一、适应证（一）经常规检查、B超及X线检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。
（二）明确血尿（hematuria）原因及出血部位。
（三）确定膀胱肿瘤（bladder tumor）的部位、大小、数目和性质，并可取活组织检查。
（四）诊断及取出膀胱异物、结石。
（五）了解泌尿系统以外的疾病对泌尿系统的影响。
（六）治疗泌尿系统某些疾病，如输尿管下段结石、膀胱肿瘤、前列腺增生症等。
二、禁忌证（一）尿道狭窄，无法插入膀胱镜者。
（二）急性膀胱炎。
（三）膀胱容量小于50ml，如结核性挛缩膀胱。
（四）大量血尿和急性尿潴留，尤其是前列腺增生症所引起者。
（五）全身出血性疾病或有重要脏器功能严重损害者。
（六）尽量避免1W内重复性检查。
三、术前准备（一）器械准备临床最常用的是硬性膀胱镜，它主要由镜鞘（cystoscope sheath）、闭孔器（obturator）、观察镜（telescope）、镜桥（bridge）、插管操作器（deflector system, or Albarran bridge）、光源和光导纤维以及各种附件（如活检钳、异物钳、高频电极等）组成（见图5-11）。
根据不同检查目的准备不同类型的膀胱镜及附件，使用前逐项检查器械是否完好，术野是否清晰。
（二）患者准备检查前应向病人及家属说明检查的必要性、检查方法和可能的并发症，签署检查同意书。
同时应解除患者紧张情绪，消除恐惧心理，使其正确认识检查的必要性，主动配合检查。
膀胱镜检查指南课件
• 实验室检查，尿液检查，除了血尿患者外，大多数患者尿常规检查和 尿培养都是阴性。
• 主要表现为没有明显的诱因下发生尿频、尿急和尿淋漓不尽，并且伴 有排尿不适。病程中没有或比较少见血尿、发热和腰痛。
到这些刺激因素，如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬 化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。有的病人在 消除刺激因素后，其症状和膀胱病变可完全消失。
• 手术治疗 ①累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型 病变采用
膀胱部分切除术及输尿管膀胱再植术； ②滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术； ③病变范围较局限，无结石、前列腺增生症等并发症，可 采用经尿道电切术； ④病变广泛、严重，膀胱壁明显增厚，膀胱容量明显减少 ，高度怀疑或并发腺癌者，行膀胱全切除术。
腺性膀胱炎
• 腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一 种膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多为长 期泌尿系感染、膀胱结石、膀胱外慢性炎症等刺 激引起。有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌 并存。
• 尿频、尿急、尿痛 • 少数病人有血尿 • 有时尿中可有黏液
腺性膀胱炎的治疗
• 去除病因 腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的，因此首先找
膀胱癌
膀胱乳头状癌
带蒂的膀胱肿瘤
膀胱异位嗜铬细胞瘤
输尿管口喷血
输尿管口凝血块
膀胱内异物
膀胱憩室
TUR-P术后膀胱颈挛缩
尿道膜部狭窄
右输尿管口喷出乳糜尿
膀胱阴道瘘
输尿管口粘膜膨出
正常男性膀胱颈
前列腺增生时的 膀胱颈
最新泌尿外科常见专科检查及其护理
2021/1/21
【静脉肾盂造影】
适应证：
1.肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。 2.原因不明的血尿。 3.泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。
禁忌症 ：
1.肾功能衰竭：可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾衰患者 不宜作此项检查。 2.碘过敏：碘过敏者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性， 孕妇女：孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经 后10天内进行。 4.多发性骨髓瘤：本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别 在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。
谢谢聆听！
结束语
谢谢大家聆听！！！
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2021/1/21
【静脉肾盂造影】
造影前准备
一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制 品、面食、糖类等。造影前一天晚上，将番泻叶泡茶饮用， 有便随时排出。将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还 应做碘过敏试验。
造影前12小时内禁食禁饮，肠道内的气体主要是吞入的，吞 咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走 动，以利于气体的排出。
2021/1/21
【前列腺穿刺】
2021/1/21
【前列腺穿刺】
2021/1/21
【前列腺穿刺】
2021/1/21
【肾图】
静脉注射适量邻碘131马尿酸纳，利用它能迅速通过肾脏分泌和排泄的原 理，分别测定它在肾脏中通过肾动脉、肾小管和尿道所需的时间及放射性 强度，描记成曲线即为肾图。通常根据肾动态显像的影像系列获得。在无 核医学显像仪器的单位和床前行移植肾监测时，仍常规应用非显像核素肾 图仪检测。正常肾图分A、B、C、D四段。
常规检查步骤：常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带, 静脉注射20ml造影剂，同时腹部加压，注射完后保留静脉通道并开 始计时，分别于15，25，35分钟拍片，尤其注意拍肾区,解压后马上 再拍KUB，每次拍片注意让患者一定憋好气，尤其最后一张，为了保 险起见，最后可以连续拍摄好几张，检查完毕后嘱患者多饮水。
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膀胱镜检查合并症及防治
血尿：一般无须处理，多饮水 发热：应及时给予抗生素治疗 腰痛：对症治疗 尿道损伤：重在预防 膀胱损伤：及时引流尿液
经尿道电切镜
经尿道前列腺切除术(TURP)是一种较安全、 有效、病人痛苦的手术方法。它是指经尿 道插入电切镜，在直视下切除前列生突入 尿道的部分。
泌尿外科膀胱镜检查
泌尿内窥镜的发展
1879年膀胱镜问世
一千多年前中国人用葱管作为导管——开 创腔内泌尿外科的先例！
世界第一台膀胱镜是用蜡烛照明的 由Philip Bozzini于1804年发明
泌尿内窥镜的发展
1879年的膀胱镜
特点：1、光源内移
2、使用直角棱镜光学系统
泌尿内窥镜的进一步完善
膀胱镜插管装置 膀胱镜可行输尿管插管
膀胱镜的构造
主要有硬性镜和可弯性（软性）镜 1、光源 2、观察镜 3、操作部分
膀胱镜的构成
镜鞘：F16~F26 可与尿道镜通用 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免尿道损伤 观察镜：0~120°，多用30°和70°镜 操作器：与观察镜组成一体，即可观察又
尿路结石
平片 80-90%为阳性结石 造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性
结石
检查方法
超生、平片、造影 检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。
必要时检查前清洁灌肠
超声检查
1.优点 B超检查的优点是方便、快捷、无损伤。 目前，对尿石症病人应常规进行B超检查.
2.目的 (1)诊断尿石症; (2)了解结石引起的肾损害;处理 肾绞痛、结石梗阻引起的感染 是泌尿外科急症，需要紧急处理。
肾绞痛可以先利用麻醉镇痛药和解痉药止 痛。
对于感染，必须应用敏感抗生素进行控制， 必要时行经皮肾穿刺造瘘术引流尿液，有 助于感染控制。
对于梗阻结石，也可以行急诊体外冲击波 碎石术，效果满意。
尿石症的治疗
2 清除结石 目前，尽管用微创方法治疗结 石的经验很多，但对肾结石的理想治疗仍 存在不同观点。一般认为，ESWL可作为大 多数肾结石患者的首选治疗方法。ESWL被 认为是尿石症治疗的一场革命。
适应症
因前列腺增生引起的尿潴留，包括急性尿 潴留和复发性尿潴留。
梗阻症状明显，膀胱内无残余尿，尿流率 检查异常者。
膀胱内残余尿量增多，导致肾功能损害的。
适应症
前列腺静脉出血，引起血尿不止的。
前列腺增生合并膀胱结石、憩室和膀胱肿 瘤。
曾患慢性前列腺炎的前列腺增生症患者。
禁忌症
心血管疾病，包括心力衰竭或未控制的心力衰竭 严重高血压。
肺部疾患，如严重支气管哮喘和肺部感染。 肺功能明显不全和水电解质紊乱。 肾功能不全和水电解质紊乱。 全身出血性疾病。
禁忌症
严重糖尿病。 精神不正常，不能配合治疗。 严重泌尿系感染，行此手术前应适当控制
感染。 合并较大的膀胱结石，肿瘤，憩室。
肾结石
鹿角样结石
肾结石
输尿管结石
多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处， 若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致
输尿管结石
输尿管结石
输尿管结石
输尿管结石
膀胱结石
由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结 石呈分层状，具特征性
膀胱结石
尿石症的治疗
尿石症防治原则
尿石症治疗的目的是缓解疼痛、清除结石、 控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统病 理解剖异常。
期复查
膀胱镜检查的禁忌症
泌尿男性生殖系急性感染：急性膀胱炎，尿道炎、前列 腺炎、附睾炎等是绝对禁忌症。
膀胱容量过小：小于50ml时观察不满足，存在膀胱穿孔 的危险；结核性膀胱病则是绝对禁忌症。
尿道狭窄是导致膀胱镜检失败的主要原因，如果未考虑 到此情况，可导致尿道损伤、假道、直肠损伤等，尿道 狭窄时可行尿道镜检查。
方法：碎石 溶石 排石 取石
尿石症的治疗
3 祛除病因 在清除结石的同时，应该积极治疗尿石症
病因。
甲状旁腺功能亢进患者应行甲状旁腺手术； 前列腺增生合并膀胱结石的患者在取出结石的同时应行前
CT平扫三维轴向旋转视频显像
尿石症分类
按结石所在位置，尿石症可分为肾结石、 输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
肾和输尿管结石又称为上尿路结石， 膀胱和尿道结石称为下尿路结石。
按结石化学成分分类
含钙结石 感染性结石 尿酸结石 胱氨酸结石
70～80% 10～20% 5～10% 1～3%
病因
所占比例(%)
吸收性高钙尿(Ⅰ型、Ⅱ型) 20～40
吸收性高钙尿(Ⅲ型) 肾性高钙尿 原发性甲状旁腺功能亢进
15～25 5～8 3～5
按结石形成原因 分类
高尿酸尿性含钙结石 高草酸尿性含钙结石 低枸橼酸尿性含钙结石
10～40 2～15 10～50
低镁尿性含钙结石 痛风素质 感染性结石 胱氨酸尿 低尿量 其他原因
5～10 15～30
1～5 ﹤1 10～50 ﹤3
尿石症对泌尿系统的危害
梗阻 梗阻引起肾、输 尿管积水、尿潴留。
感染 结石合并感染引 起结石性肾盂肾炎、 肾积脓、肾周围炎、 肾周围脓肿，最终完 全毁坏肾实质。
损伤 结石可直接引 起肾脏和膀胱损伤。
结
梗
石
阻
感染
肾结石
鹿角形 肾盂结石的特征性表现 其他形态 圆形、卵圆形、或不规则形
可操作。操作通道可插放两个输尿管导管
膀胱尿道镜附件
异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管
膀胱镜检查的适应症
常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的 膀胱、尿道及上尿路疾病
了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术的定
B超在尿石症诊断与治疗过程中的用途：
1 诊断 2 随访 3 体外碎石定位与监测 4 引导肾穿刺造瘘
造影检查
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 血管造影（Angiography） CT、MRI、MRU
静脉尿路造影
逆行肾盂造影
膀胱尿道造影
在结石诊断方面，螺旋CT尿路重建可以代替逆行尿路造影