泌尿外科讲义膀胱镜检
膀胱镜检查的注意事项和禁忌
膀胱镜检查的注意事项和禁忌
膀胱镜检查是泌尿外科常用的检查项目，可以直接观察膀胱内的病变，并可取病理进行活检，明确诊断。
同时膀胱镜检查可以对上尿路疾病进行治疗或者诊断，所以是泌尿外科常用的检查之一，注意事项就是明确，是否存在膀胱镜检查的禁忌症，禁忌症包括以下几点：1、感染：如果存在有急性前列腺炎、急性膀胱炎、尿道炎等感染性疾病，是膀胱镜检查的绝对禁忌症；
2、膀胱挛缩：往往见于结核，在发生膀胱挛缩以后，膀胱的容量＜50ml，此时如果行膀胱镜检查，有可能造成膀胱的损伤。
所以，膀胱挛缩是膀胱镜检查的绝对禁忌症；
3、尿道狭窄：尿道狭窄的患者容易导致置镜失败，由于尿道狭窄可以导致假道形成，穿破尿道，甚至损伤直肠，所以是膀胱镜检查的禁忌症。
膀胱镜检查步骤详解与评分原则
膀胱镜检查步骤详解与评分原则膀胱镜检查是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估膀胱相关疾病。
下面将详细介绍膀胱镜检查的步骤和评分原则。
步骤膀胱镜检查通常由经尿道膀胱镜检查和经皮膀胱镜检查两种方式进行。
以下是经尿道膀胱镜检查的步骤详解：1. 患者准备：患者需要脱光下体，躺在检查床上，将双腿弯曲并分开。
医生会使用无菌润滑剂将膀胱镜插入患者的尿道。
2. 插入膀胱镜：医生会将膀胱镜缓慢插入患者的尿道，直到到达膀胱。
在插入过程中，患者可能会感到轻微的不适或疼痛。
3. 检查膀胱内部：一旦膀胱镜到达膀胱，医生会注入适量的生理盐水，以便扩张膀胱壁，从而更好地观察膀胱内部的情况。
医生会检查膀胱壁的颜色、纹理和任何异常的病变。
4. 拍摄图像或采集标本：在膀胱镜检查过程中，医生可以使用膀胱镜上的摄像头拍摄膀胱内部的图像，或者采集组织标本进行进一步的化验。
5. 检查结束和退出膀胱镜：一旦检查完成，医生会缓慢退出膀胱镜，并将其从尿道中取出。
患者可能会感到一些尿道刺激或灼热感。
评分原则膀胱镜检查的评分原则主要根据观察到的膀胱内部情况和病变程度进行评估。
常用的评分系统包括：1. 膀胱黏膜病变评分：用于评估膀胱黏膜表面的病变情况，包括溃疡、结石、息肉等。
评分根据病变数量、大小和严重程度进行划分，一般为0-3分。
2. 膀胱壁病变评分：用于评估膀胱壁的病变情况，如肿瘤、炎症、结缔组织增生等。
评分根据病变的数量、大小和浸润程度进行划分，一般为0-3分。
3. 膀胱容量评估：评估膀胱的容量大小，以判断是否存在膀胱功能异常。
一般根据膀胱内灌注的液体量进行评估，正常膀胱容量为200-400毫升。
以上评分原则可以帮助医生更准确地评估膀胱镜检查的结果，进而指导疾病的诊断和治疗。
请注意，以上内容仅为一般性介绍，并不能代替医生的具体指导和诊断，如果需要进行膀胱镜检查，请咨询专业医生的建议和指导。
---以上为膀胱镜检查步骤详解与评分原则的文档。
膀胱镜检查术及护理
膀胱镜检查术及护理膀胱镜检查就是经尿道进入膀胱得一种内窥镜检查方法,临床上常用于诊断膀胱、肾脏、输尿管及尿道得疾病,以了解血尿得来源及泌尿系邻近器官病变。
它就是泌尿外科常用得检查及治疗手段。
膀胱镜就是内窥镜得一种,外形与尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置与输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器与活组织检查钳等附件。
近年来膀胱镜得照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向得强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端得灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。
ﻫ一、［适应证]1、做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长得输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查与培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管得排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～１0分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入１２.5%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂与输尿管得情况。
ﻫ 2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物与病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。
二、［禁忌证］1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱得急性炎症充血,还可使病变分辨不清、2。
膀胱容量过小,在60ｍl以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。
3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者。
ﻫ4。
骨关节畸形不能采取截石体位者。
ﻫ５.妇女月经期或妊娠3个月以上、６。
肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。
1.膀胱镜消毒可用4０％福尔马林(甲醛)溶液得蒸气密闭蒸熏20分钟或三、[术前准备]ﻫ用10％福尔马林溶液浸泡2０分钟、膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒,以免损坏膀胱窥镜、2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套、应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
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❖ 总之，检查过程中细小的变化也会影响患者的心理反应。
对于年老体弱、心功能不全的患者容易出现全身颤抖伴血压下降、心率减慢等。
5.尿路上皮肿瘤术后的复查。 ❖ 膀胱镜检查是在局部麻醉下操作．检查过程中患者处于清醒状态．他们虽然看不见检查情况。
膀胱镜检查的护理
❖ 膀胱镜是内窥镜，外形与尿道探子相似，
由电镜鞘、检查窥镜、输尿管插管窥镜以及
镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开
器和活组织检查钳等附件。膀胱镜备有冷光
源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，
传 送到膀胱内部，
具有照
明良好，景象清晰，
调光随
意等优点。
一、膀胱镜检查的作用
❖ 膀胱镜检查兼有诊断和治疗作用，其主要 目的是对尿道、膀胱颈和膀胱粘膜面的大体 病理进行直接观察，而且可以获得活检标本 或尿样组织学检查或细胞学检查，从而明确 诊断下尿路疾病，此外，通过膀胱镜也可以 进行逆行造影诊断某些上尿路疾病，还可以 对某些疾病进行简单的治疗。
1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。
6.上尿路病变行逆行造影，从上尿路获取尿 ❖ 一般患者应及时向其反馈检查结果，同时向患者传达相关疾病知识，给予鼓励和支持，减轻患者的心理负担。
以免增加患者的心理负担。
样进行细胞学、细菌培养和找抗酸杆菌等检 同时注重操作区域的隐蔽，尽量减少暴露躯体。
针对患者这一心理反应，在自我介绍或给患者做健康教育时应主动摘下口罩，带给患者温馨的笑脸，缩短了护患之间的距离。
3.尿道肿瘤、结石、异物、瘘、畸形、创伤 此时耐心细致地向患者解释任何特殊部位在医生面前都是普通部位，就跟手一样并没有什么神秘和羞涩。
膀胱镜检查步骤详解与评分原则
膀胱镜检查步骤详解与评分原则1. 简介膀胱镜检查是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估膀胱疾病。
本文将详细介绍膀胱镜检查的步骤，并解释评分原则。
2. 检查步骤膀胱镜检查通常分为以下步骤：2.1 准备工作在进行膀胱镜检查前，医生需要向患者解释检查的目的、过程和可能的风险。
患者需要签署知情同意书，并提供相关的健康信息。
2.2 麻醉膀胱镜检查可以在局部麻醉下进行，也可以在全身麻醉下进行。
麻醉方式根据患者的具体情况和医生的建议而定。
2.3 膀胱镜插入医生会将膀胱镜插入患者的尿道，逐渐推进到膀胱内。
这一步骤可能会引起一些不适或轻微的疼痛感。
2.4 视觉检查一旦膀胱镜到达膀胱内，医生会通过镜头观察膀胱的内部情况。
医生可以检查膀胱壁的颜色、纹理和任何异常的病变。
2.5 洗涤和吸引在观察膀胱内部后，医生可能会使用注射器向膀胱内注入液体，以清洗膀胱，并将清洗液吸出。
这可以帮助医生更清晰地观察膀胱内部的细节。
2.6 拍照和录像在检查过程中，医生可以拍摄照片或录制视频，以记录膀胱的状态。
这些图像和视频可以作为后续诊断和治疗的参考。
2.7 拔除膀胱镜膀胱镜检查完成后，医生会将膀胱镜缓慢拔出患者的尿道。
3. 评分原则膀胱镜检查的评分原则主要基于膀胱内部的病变和异常情况。
评分通常包括以下方面：3.1 膀胱壁的颜色和纹理膀胱壁的颜色和纹理可以反映膀胱内部的健康状况。
正常情况下，膀胱壁应呈粉红色，表面平滑。
任何颜色异常或纹理异常都可能是病变的表现。
3.2 异常病变的数量和大小医生会评估膀胱内是否存在异常病变，如肿瘤、溃疡或息肉等。
评分可能根据异常病变的数量和大小进行。
3.3 其他发现评分还可能考虑其他膀胱内部的发现，如结石、结构异常等。
4. 结论膀胱镜检查是一种有效的诊断和评估膀胱疾病的方法。
通过了解膀胱镜检查的步骤和评分原则，患者和医生可以更好地了解这一检查方法的过程和结果。
膀胱镜检查术
膀胱镜检查术膀胱镜检查术（cystoscopy）是利用膀胱镜（cystoscope）对尿道、膀胱以及上尿路疾病进行检查和诊断的技术。
膀胱镜问世至今已有100多年，从最早的简单硬性膀胱镜（rigid cystoscope）到现在的光导纤维膀胱镜以及软性膀胱镜（flexible cystoscope），不仅膀胱镜结构上采用现代的最新科学技术，而且在功能上扩大了诊断和治疗的范围。
它已成为泌尿外科必不可少的重要器械，每一位泌尿外科医师必须熟悉和掌握膀胱镜的操作。
一、适应证（一）经常规检查、B超及X线检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。
（二）明确血尿（hematuria）原因及出血部位。
（三）确定膀胱肿瘤（bladder tumor）的部位、大小、数目和性质，并可取活组织检查。
（四）诊断及取出膀胱异物、结石。
（五）了解泌尿系统以外的疾病对泌尿系统的影响。
（六）治疗泌尿系统某些疾病，如输尿管下段结石、膀胱肿瘤、前列腺增生症等。
二、禁忌证（一）尿道狭窄，无法插入膀胱镜者。
（二）急性膀胱炎。
（三）膀胱容量小于50ml，如结核性挛缩膀胱。
（四）大量血尿和急性尿潴留，尤其是前列腺增生症所引起者。
（五）全身出血性疾病或有重要脏器功能严重损害者。
（六）尽量避免1W内重复性检查。
三、术前准备（一）器械准备临床最常用的是硬性膀胱镜，它主要由镜鞘（cystoscope sheath）、闭孔器（obturator）、观察镜（telescope）、镜桥（bridge）、插管操作器（deflector system, or Albarran bridge）、光源和光导纤维以及各种附件（如活检钳、异物钳、高频电极等）组成（见图5-11）。
根据不同检查目的准备不同类型的膀胱镜及附件，使用前逐项检查器械是否完好，术野是否清晰。
（二）患者准备检查前应向病人及家属说明检查的必要性、检查方法和可能的并发症，签署检查同意书。
同时应解除患者紧张情绪，消除恐惧心理，使其正确认识检查的必要性，主动配合检查。
膀胱镜检查
膀胱镜检查膀胱镜检查是指将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。
也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾孟尿和进行逆行性泌尿系统造影,使肾孟和输尿管的影像更为清晰。
通过膀胱镜还可进行肿瘤切除、碎石和前列腺增生切除术。
【适应证】1.经过各种检查不能确诊的肾脏、输尿管、膀胱及后尿道的疾病。
2.查找血尿来源及原因;需观察膀胱内部病变或活体组织检查。
3.需行两侧肾功能测定、肾孟尿检查及逆行肾孟造影者。
4.需经膀胱镜进行某种治疗措施者,如向肾孟内注入药剂,钳取输尿管结石,膀胱肿瘤的切除、电切,膀胱异物取出,碎石取石术,输尿管口狭窄剪开或扩张,膀胱内出血点电灼止血等。
【禁忌证】1.泌尿生殖系感染的急性期,晚期泌尿生殖系结核,膀胱容量过小在50ml以下者。
2. 包茎、尿道狭窄或尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱镜者,妊娠3个月以上或月经期女性。
3. 肾功能严重减退、高血压而且心功能不全者。
4. 距前一次膀胱镜检查不足1周者。
5. 全身出血性疾病及感染性疾病。
6 .骨关节畸形不能采取截石体位者。
7. 病情危重、恶性高血压、严重心脏疾病患者。
【检查前准备】1.患者告知：向患者讲解膀胱镜检查的基本过程,检查中可能的不适如疼痛,检查后可能的并发症如泌尿系感染等,以取得患者的配合2.物品准备：无菌器械车1台,无菌膀胱镜及操附件1套。
10m、l20ml注射器各1个注射盘1套,输液器1副,纱球20个手术衣、裤套单各一套，无菌手套2副，纱布若干；女患者备无菌棉签1包。
3.患者准备①患者检查前应做妇科检查或直肠检查，判定尿管及膀晓的解剖变化，以便掌握插入膀胱镜的方向及观察膀胱时参考。
②检查前排空膀胱，用肥皂水及清水洗净外生殖器及会阴部。
③拟行逆行肾孟造影者应于检查当日灌肠1次并禁食。
④按麻醉要求给予麻醉前用药。
⑤取截石位【检查配合】1.膀胱镜插入后,测残余尿量按需要留膀胱尿做细菌培养。
检查日时操作应轻巧,特别是对前列腺肥大及结核性膀胱炎患者,时间不宜过长。
膀胱镜检查术(标准版本)
膀胱镜检查术1适应症：1)泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、部位和范围，且需要了解和观察膀胱内部情况者。
2)需要进行输尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集肾盂尿液，测定一侧肾功能，或盆腔手术的手术前准备。
3)需经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩张、向肾盂内灌注药物、采取膀胱内活体组织标本等。
2禁忌症：1)泌尿生殖系有急性感染时。
2)包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
3)由于骨关节疾病、体位异常，不能进行检查者。
4)以下情况属于相对禁忌：如妊娠三个月以上，体质衰弱，肾功能严重减退而有尿毒症征象，高血压而心脏功能不佳，以及膀胱容量小于60ml时。
3操作方法：(一)膀胱镜检查法：1)病员截石位，两髋屈曲外展，两腿放在检查台的下肢架上，臀部和检查台边缘平，如过于突出台面，易使尿道紧张。
2)检查者常规刷手戴无菌手套，如需进行插管术或作其它膀胱手术操作者，应穿无菌手术衣。
3)病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新洁尔灭溶液消毒，消毒时以尿道口为中心，男性遇有包皮过长，应将其翻转暴露阴茎头，并清洗包皮积垢。
4)用无菌巾分别铺在臀下，两侧下肢和下腹部，男性暴露阴茎，女性只暴露外阴部。
5)一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸钠溶液各10ml等量混合，注入尿道，并以阴茎夹夹住阴茎头下方约10分钟。
女性则用小棉签蘸地卡因后，插入尿道约10分钟。
6)复查并拭擦膀胱镜及各项零件，接配冲洗装置，调节光源亮度，由弱而强，至灯泡出现适当亮度为止。
7)先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄，而后如用尿道探子检查术一样，轻柔地借助膀胱镜本身重力顺利到达尿道球部。
接着用左手托起会阴，使膀胱镜鞘前端通过尿道膜部，再用右手将膀胱镜鞘朝水平方向倒下，顺后尿道推入膀胱。
8)膀胱镜鞘进入膀胱后，就可自由旋动。
抽出闭孔器，排空残余尿，用量杯盛好，测其量。